建设工程施工安全评价书200908格式

评 价 书

监督编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目负责人： 安全员：

工 程 概 况 工程名称 工程地点 结构层数 建筑面积 工程造价 施工单位 项目负责人 姓 名 安全生产考 核合格证号 姓 名 安 全 员 安全生产考 核合格证号 自检日期 形象进度 得分 总包单位安全生产许可证号 项目施工许可证号 开工日期 竣工日期 其中文明 施工得分 序 5 6 7 8 自检日期 形象进度 年 月 日 年 月 日 得分 自评等级 其中文明 施工得分 地上 层 地下 层 ㎡ 万元 建设单位 施 工 总包单位 施 工 分包单位 监理单位 序 1 2 施 工 单 3 4 各次评价平均分 其中文明施工平均分 位 竣工自评意见： 自 评 （公章） 项目经理签名： 年 月 日 伤亡人数 事 故 情 况 经济损失 事 故 类 别 事 故 类 别 发生时间、简要经过和主要责任

序号 1 监 理 单 位 各 阶 段 评 价 记 录 7 8 6 5 4 2 3 检查日期 形象进度 检查 得分 其中文明 施工得分 评价 等级 备注 各次评价平均分 监 理 单 位 评 价 意 见 其中文明施工平均分 （公章） 专业监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 安全监督站（ ）次检评算术平均分 检查项目 检评结果 安全管理 文明施工 脚手架与模板工程 基坑支护 三宝四口防护 施工用电 施工机具 地下作业 起重吊装 水上（水下）作业 汇总表 单位工程施工安全评价意见： 广州市科韵北路北环立交土建工程在施工过程中能较好的执行安全生产法规、标准；施工现场能较好的落实安全生产责任制、安全生产管理措施；施工安全评价申报资料较为齐全；施工现场文明施工较好；施工过程中未发生安全事故。 工程竣工施工安全评价评定为：优良 科韵北路北环立交土建工程在施工过程中基本能执行安全生产法规、标准；施工现场基本能落实安全生产责任制、安全生产管理措施；施工安全评价申报资料基本齐全；施工现场文明施工基本符合要求；施工过程中未发生安全事故。 工程竣工施工安全评价评定为：合格 该工程在施工过程中基本能执行安全生产法规、标准；施工现场落实安全生安产责任制、安全生产管理措施较差；施工安全评价申报资料基本齐全；施工现场监文明施工基本符合要求；施工过程中发生x次x级安全事故。 工程竣工施工安全评价评定为：不合格 站竣工评 评价组成员（签名）： 价 结 监督员（签名）： 年 月 日 论 安全监督科意见： 科长（签名）： 年 月 日

核定施工安全等级： 监督机构负责人（签名）：

（公章） 年 月 日