同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性比较

中国组织工程研究第７９眷第８期２０１５—０２—１９出版　ｗｗｗ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ１９，２０１５　Ｖｏ／．１９，Ｎｏ．８　同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性比较　杜辉，付勤（中国医科大学附属盛京医院，辽宁省沈阳市　１１０００４）　文章亮点：　１在临床骨移植过程中自体骨具有无排斥和取材方便及成骨能力强等诸多优点，但治疗过程中也会导致一定　杜辉，男，１９７５年生，辽　二次创伤的出现，并有可能会因为取骨导致各种并发症的出现；而且，受到患者自身实际情况及骨折创伤严　宁省台安县人，硕士，副　主任医师，主要从事脊柱　重程度等因素的影响，在所需骨量方面也会受到较大的限制。因此，自体骨移植虽然具有一定的应用优势，　关节，骨外科研究。　但也存在一定的应用缺陷。异体骨移植和异种骨移植在应用时存在免疫排斥反应，影响骨缺损的修复效果，　此外如果所提供骨源存在某种疾病，还存在感染疾病的危险，而且来源有限，临床使用也受限。同种异体骨　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４　已成为骨科常用骨植入材料，在治疗过程中不需要向自体骨移植那样额外手术取骨，在骨量方面不再受到较　大的限制，将其应用于临床各种骨移植治疗之中可以获得良好的效果。　２试验通过骨折临床愈合及骨性愈合、骨特异性碱性磷酸酶活性进行比较发现，采用同种异体骨移植与自体　骨移植修复四肢粉碎性骨折均可均能获得良好的效果，但自体骨移植在促进骨骼愈合能力方面有一定的优势。　关键词：　生物材料：骨生物材料：四筏骨析：粉弹性骨折；固种异体骨移植：自体骨移植　主题词：　骨移植　骨折愈合；骨折．粉碎性：碱性磷酸酶　摘要　背景：骨移植是一种治疗四肢粉碎性骨折常用的方法，并且可以选择同种异体骨移植或者自体骨移植，两种　骨移植方法各有优缺点。　目的：对比同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折在骨性愈合及骨活性方面的临床效果。　方法：回顾性分析４９例四肢粉碎性骨折患者的临床资料，按照骨移植方法分为观察组与对照组，观察组采用　同种异体骨移植修复，对照组采用自体骨移植修复。观察两组骨折临床愈合时间、骨性愈合时间及骨特异性　碱性磷酸酶活性，并进行比较。　结果与结论：观察组骨折愈合时间及骨性愈合时间分别为（５．８＋１－２）周、（５．８＋１．５）个月，对照组骨折愈合时间　及骨性愈合时间分别为（６．１±１．３）周、（６．任０．８）个月，两组间骨折愈合时间及骨性愈合时间比较差异无显著性　意义（户＞０．ｏ５）；观察组与对照组骨特异性碱性磷酸酶活性分别为（１０．４５￣１．５３），（１３．５８￣１．６９）ｐｇ／Ｌ，两组间　比较差异有显著性意义（尸＜０．０５）。表明同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折均可获得良好的临　床疗效，但自体骨移植在促进骨骼愈合能力方面有一定的优势。　杜辉．付勤　葡种异体骨移植ｓ自体骨移植修复四驳粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性吃较　．中营组织Ｉ程研　究．２０１５．１９。（８１：１２０６－１２１０．　ＡＩＩｏｇｅｎｉｃ　ｂｏｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｌｉｍｂ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｂｏｎｙ　ｕｎｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　Ｄｕ　Ｈｕｉ，Ｆｕ　Ｑｉｎ（Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１　１　０００４，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＢＡＣＫＧＲ０ＵＮＤ：Ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｉＳ　ａ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ｕｓｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｉｍｂ　ｃｏｍｍｉｎｕＩｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ａｌｌｏｇｅｎｉｃ　ｂｏｎｅ　ｌｒａｎｓｐＩａｎｔａｔｉＯｎ　ａｎｄ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ，ｂｏｔｈ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｈａｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗｎ　ｍｅｒｉｔ　ａｎｄ　ｄｅｍｅｒｉｔ．　ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ａｎｄ　ａｕｔｏｇｒａｆｔ　ｉｎ　ｒｅｐａｉｒｉｎｇ　ｌｉｍｂ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｆｒ０ｍ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ．　ＭＥＴＨＯＤＳ：Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　Ｏｆ　４９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌｉｍｂ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ａｌｌｏｇｅｎｉｃ　ｂｏｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ）　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｂｏｎｙ　ｕｎｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ａｌｋａｌｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｗｔｏ　ｇｒｏｕｐｓ．　ＲＥＳＵＬＴＳ　ＡＮＤ　ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ｔｈｅ　ｂｏｎｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｂｏｎｙ　ｕｎｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗｅｒｅ（５．８＋１．２）ｗｅｅｋｓ　ａｎｄ（５．８＋１．５）ｍｏｎｔｈｓ，ｒｅｓｐｅ￣ｉｖｅｌｙ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ（６．１＋１．３）ｗｅｅｋｓ　ａｎｄ（６．１±Ｏ．８）ｍｏｎｔｈｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏＩ　ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｗｔｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．ｏ５）．Ｔｈｅ　ｂｏｎｅ　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ａｌｋａｌｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｗｅｒｅ（１０．４５￣１．５３）ｐｇ／Ｌｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ（１３．５８￣１．６９）ｐｇ／Ｌｉｎｔｈｅ　ｃｏｎｔｏｒｌ　ｇｒｏｕｐ。　ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｍａｒｋｅｄ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｗｔｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．Ｏ５）．Ｔｈｅｓｅ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　Ｉｎｄｉｃａｔｅ　ｔｈａｔ　ｂｏｔｈ　ｏｆ　ａｌｌｏｇｅｎｉｃ　ｂｏｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎ￣ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｏＲｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｃａｎ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｇｏｏｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　Ｉｉｍｂ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．　ｂｕｔ　ｔｈｅ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂ０ｎｅ　ｇｒａ俺ｎｇ　ｈａｓ　ｃｅｒｔａｉｎ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒ０ｍ０ｔｉＯｎ　Ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｈｅａＩｉｎｇ　ａｂ，ｉｔｙ．　１２０６　Ｐ．Ｏ．Ｂｏｘ　１０００２，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　２０１５．０８　０１１　【ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ　ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇｌ　中图分类号：Ｒ３１８　文献标识码：Ａ　文章编号：２０９５－４３４４　ｆ２０１５）ｏｓ－Ｏ１２０６－０５　稿件接受：２０１５－０１－１１　Ｄｕ　Ｈｕｉ．Ｍａｓｔｅｒ，Ａｓｓｏｃｉａｔｅ　ｃｈｉｅｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ．Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｕ　＿ｖｅｒｓ‘ｔｙ，ｓｈ。　ｙａｎｇ１１０００４，　Ｌ。。。　。　ｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｃｈ‘　。　Ａｃｃｅｐｌｅｄ：２０１５－…１　１１０１８０　ＷＶ￣Ｖ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　杜辉．等　司种异体骨移植ｓ自体骨移植修复西瞳粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性比较　ｗ　一　Ｓｕｂｊｅｃｔ　ｈｅａｄｉｎｇｓ：Ｂｏｎｅ　ＴｒａｎｓｐＩａｎｔａｔｉｏｎ：Ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｈｅａｌｉｎｇ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，Ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ；Ａｌｋａｌｉｎｅ　Ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ　Ｄｕ　Ｈ，Ｆｕ　Ｑ．ＡＩＩｏｇｅｎｉｃ　ｂｏｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｌｉｍｂ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｂｏｎｙ　ｕｎｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈｉ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ．２０１５；１９（８）：１２０６—１２１０．　Ｏ引言Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　对象：回顾性分析４９例四肢粉碎性骨折患者的临床资　随着时代的发展，各种交通事故和意外事件不断增加，　料，其中男２９例，女２０例；年龄仃一５１岁，平均年龄　（３７．１±２．５）岁；均为四肢粉碎性骨折患者，其中上肢２４例，　下肢２５例。根据患者具体情况选择骨移植方式，其中２５例　选择同种异体骨移植，作为观察组；２４例选择自体骨移植，　作为对照组。　导致四肢粉碎性骨折患者人数不断攀升。临床对四肢粉碎　性骨折患者进行治疗的过程中，经常需要进行骨移植。骨　移植是将健康的骨组织移植到患处，填充缺损，加强固定，　促进愈合的手术【１　】。移植骨的来源主要包括自体骨、同种　异体骨及异种骨，其中自体骨大多取髂骨或腓骨，同种异　体骨大多为患者家属提供，库存骨大多来源于外科手术或　创伤死者的骨骼，异种骨则大多为小牛骨去掉有机成分后　予以使用。通过骨移植，可以起桥梁作用和内固定等作用，　达到刺激成骨目的，加速患者的骨折愈合，促进患者恢复　等。　诊断　崔①病史：有明确外伤史。②体征：畸　形，骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、　成角或旋转；异常活动，正常情况下肢体不能活动的部位，　骨折后出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感，骨折后，两　骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。③Ｘ射线检　查：可见骨折线。　目前，临床常用的骨移植方法有同种异体骨移植和　自体骨移植，两种骨移植方法各自具有一定的特点。其　中采用自体骨移植具有组织相容性好及无免疫排斥反应　绒　群傈摊崔接受切开复位内同定手术后骨折间隙仍然　开放性创口及有炎症病灶者。　大于０．５　ｃｍ，符合骨移植标准。　材料：同种异体骨购自上海安久生物科技有限公司　等显著特点，且术后愈合速度快，感染率低，因此是最　理想的植骨材料，但自体骨的来源十分有限，并且常规　骨移植会增加对患者自身的创伤，增加手术步骤；另外，　（图１），产品由无机成分和有机成分构成，无机成分主要　为钙磷成分，有机成分中胶原蛋白占９０％以上，其他为非　胶原蛋白。依据结构分为异体皮质骨、异体松质骨，其中　异体皮质骨为致密骨板，中间有哈佛氏管；异体松质骨为　多孔结构，由骨小梁构成，经测试，无细胞毒性且具有良　好的血液及组织相容性。　还有可能会导致各种术后并发症和后遗症的出现，不利　于患者的术后恢复，例如一些患者会出现术前估计不足，　供区皮肤准备不严格，从而导致严重的术中、术后感染　等。因此，在白体骨移植的临床应用受到了一定限制。　与自体骨移植比较，同种异体骨在来源方面不受限制，　来源较多，但在进行同种异体骨移植过程中容易出现一　艚疗力　：①对照组：行自体骨移植，植入的骨材料　为自身髂骨。术前准备专用器械包括线锯、骨钻、骨锯等，　将取骨区与受骨区部位安排麻醉，兼顾取骨区与受骨区要　求决定体位。根据不同患者的受伤情况和受区，严密设计　定的排斥反应，免疫反应可引起受区炎症细胞浸润，从　而为细菌的滋生和感染提供有利条件，导致再生血管变　形、闭塞及广泛的骨吸收，并最终引起骨延迟愈合和骨　不连的发生，对患者术后恢复等产生极大影响【３】。本研究　中选择４９例四肢粉碎性骨折患者进行研究，分别予以同　种异体骨移植和自体骨移植，通过对两组手术相关指标　和骨折临床愈合时间及骨性愈合时间、骨特异性碱性磷　酸酶活性进行比较发现，两组手术时间和住院天数、骨　取骨形状和质量等。按照不同患者的实际情况进行自体骨　移植，将其嵌入骨折间隙之中。②观察组：行同种异体骨　移植，按照不同患者的实际情况，将用含地塞米松、庆大　霉素的生理盐水浸泡３０　ｍｉｎ后的同种异体骨材料嵌入骨折　间隙之中。　术厉　量两组均给予小夹板外固定。术后对两组患　折临床愈合时间及骨性愈合时间方面差异均无显著性意　义，但自体骨移植患者骨特异性碱性磷酸酶活性显著高　者均予以常规止血和护理。术后随访１—１２个月，了解两组　术后情况。　于同种异体骨移植患者，经比较差异有显著性意义（尸＜　主要观察指标：①两组手术相关指标，包括手术时间　和住院天数。②骨折临床愈合时间及骨性愈合时间。骨　折临床愈合标准：患者局部无压痛及纵向叩击痛；局部　０．０５），表明对四肢粉碎性骨折患者实施同种异体骨移植　与自体骨移植均能获得良好的效果，但白体骨移植在促　进骨骼愈合能力方面有一定的优势。　无自动、被动异常活动；经临床Ｘ射线检查可见骨折线模　糊，存在连续性骨痂通过骨折线；去除外固定之后，受　伤上肢可持续平举１　ｋｇ重物１　ｍｉｎ，下肢在不拄拐的情况　下可平地行走３　ｍｉｎ；连续观察１４　ｄ，骨折处未出现变形　现象。骨折骨性愈合标准：符合上述骨折临床愈合标准；　经临床Ｘ射线检查可见骨痂通过骨折线，且骨折线完全消　１对象和方法Ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　设计：回顾性病例分析。　时间及地点：资料分析于２０１４年５月在中国医科大学　附属盛京医院完成。　｜ＳＳＮ　２０９５－４３４４　ｃＮ　２１—１５８１／Ｒ　Ｃ０ＤＥＮ：ｚＬＫＨＡＨ　１２０７　杜辉，等。两静异体骨移植与自体骨移植修复四瞳粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性比较　～ｃ一。　３讨论Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　李阳飞　拍　即通过研究报道，骨特异性碱性磷酸酶和人体　骨骼发育之间存在着十分密切的联系，对于颅骨锁骨发育　不良患者而言，其骨特异性碱性磷酸酶会出现一定的异常　改变，出现异常增高的情况。对四肢骨折患者而言，在骨　折愈合过程中，骨形成和骨吸收是两个关键的环节。患者体　内骨特异性碱性磷酸酶的活性可以较为直观地反映出患者　骨骼的愈合能力［３７】。如果处于较高的水平，即表明其成骨细　胞就处于活跃状态，相应的骨骼愈合能力也相对较强　。本　研究中，对照组骨特异性碱性磷酸酶活性显著高于观察组，　即提示在促进骨骼愈合能力方面，对照组的白体骨移植具　创伤、炎症、肿瘤常会造成肢体大段骨缺损，给人体　造成严重残疾和功能障碍，以往患者只能截肢，现在采用　骨移植的方法可以达到重建肢体功能的目的，目前临床最　理想的治疗方法是行骨移植【４】。骨移植的适应证包括：①　骨折不愈合或迟缓愈合。②骨阻挡：髋关节脱位髋臼加盖。　③骨缺损：粉碎骨折、骨肿瘤清除。④关节融合：四肢关　节或脊椎融合【５】。　骨移植用于临床已有３个多世纪，是仅次于输血的同种　异体组织移植。中国每年有大量因为不同原因导致骨缺损　及保肢患者等需要接受骨移植，对各种植骨材料的需求量　极大　捌。目前临床应用的骨移植材料主要有自体骨、同种　异体骨和各种人工骨移植材料替代物［９－１２］。目前骨移植使用　的移植材料多为自体骨或异体骨，但受到取材有限、并发　症、排异反应等限制Ｉ１３－２０］。采用自体骨移植这种“拆东墙　补西墙”的治疗方法会造成取骨区的继发畸形等不良后果　的出现，增加患者的额外痛苦。一些学者即通过研究报道，　在临床骨移植过程中自体骨具有无排斥和取材方便及成骨　能力强等诸多优点，但治疗过程中也会导致一定二次创伤　的出现，并有可能会因为取骨导致各种并发症的出现；而　且，受到患者自身实际情况及骨折创伤严重程度等因素的　影响，在所需骨量方面也会受到较大的限制。因此，自体　骨移植虽然具有一定的应用优势，但也存在一定的应用缺　陷［２１－２２】。而异体骨移植和异种骨移植在应用时存在免疫排　斥反应，影响骨缺损的修复效果，此＃Ｉ－￣Ｎ果所提供骨源存　在某种疾病，还存在感染疾病的危险，而且来源有限，临　床使用也受限ｌ　。　】。因而，目前临床上大量使用的植骨材　料还是以单纯的骨移植材料为主，这些材料因为只具有骨　引导活性，缺乏骨诱导活性而不能获得令人满意的治疗效　果ｆ　。现如今，同种异体骨已成为骨科常用骨植入材料，　治疗过程中不需要向自体骨移植那样额外手术取骨，在骨　量方面不再受到较大的限制【３ｏ。　】，将其应用于临床各种骨　移植治疗之中可以获得良好的效果。孔志刚等ｐ３】按照不同　创伤所性骨缺损及骨不愈合患者骨缺损的部位及程度，选　择不同的方法进行同种异体骨移植治疗，最终获得了良好　的治疗效果。表明同种异体骨为良好的骨植入材料，应用　于创伤造成的大段骨缺损临床治疗之中可以获得良好的效　果。一些学者还通过研究报道，同种异体骨移植还可以在　治疗过程中发挥一定的支架作用，对骨折复位予以支持，　并具有一定的骨诱导活性功效【３４。　】。本次研究结果显示，　两组患者的手术时间和住院天数比较差异均无显著性意义　（Ｐ＞０．０５），两组骨折临床愈合时间及骨性愈合比较差异均　无显著性意义（Ｐ＞０．Ｏ５），即表明对四肢粉碎性骨折患者实　施同种异体骨移植与自体骨移植均能获得良好的效果，促　进骨折愈合。本次研究结果还显示，对照组骨特异性碱性　磷酸酶活性显著高于观察组（Ｐ＜０．Ｏ５）。骨特异性碱性磷酸　酶主要由成骨细胞分泌，可以反映出成骨细胞的成骨能力。　ｌｓｓＮ　２０９５－４３４４　ｃＮ　２１．１　５８１，Ｒ　ｃｏＤＥＮ：ｚＬＫＨＡＨ　有一定的应用优势。另外，在进行不同的骨移植过程中，　要注意保持移植骨与受骨区紧密接触，并在术后予以坚强　的内、外固定，以及严格无菌操作，合理使用抗生素等，　以避免各种术后并发症及关节僵硬等的出现【３９‘４　。本研究　中，受到研究时间等因素的限制，并没有对手术相关远期　并发症等进行研究，因此本研究还存在一定的不足之处，　相关问题还需要大样本、长时间随访予以进一步分析。　考贡蘑　第一作者构思并设计本文，分析并解析数据，所　有作者共同起草，第一作者审校并对本文负责。　利盛坤痞文章及内容不涉及相关利益冲突。　镬强　ｌ蒜患者对治疗均知情同意。　骨移植一是将健康的骨组织移植到患处，填充缺损，　加强固定，促进愈合的手术。移植骨的来源主要包括自体骨、同　种异体骨及异种骨，其中自体骨大多取髂骨或腓骨，同种异体骨　大多为患者家属提供，库存骨大多来源于外科手术或创伤死者的　骨骼，异种骨则大多为小牛骨去掉有机成分后予以使用。通过骨　移植，可以桥梁作用和内固定等作用，达到刺激成骨目的，加速　患者的骨折愈合，促进患者恢复等。　者翩文章为原创作品，无抄袭剽窃，无泄密及署名和　专利争议，内容及数据真实，文责自负。　４　参考文献　Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　【１】　王剑利，王五洲，郭永强，等．长段同种异体骨与自体带血管组织组　合治疗大段骨缺损的总结［Ｊ】．中华显微外科杂志，２０１０，３３（５）：　３７１—３７４，后插５．　【２】　山富彦．自体骨、同种异体骨及骨形态发生蛋白重组骨治疗腰椎　骨折［Ｊ】．中国组织工程研究，２０１２，１６（４４）：８２６１—８２６４．　【３　３］刘利兵，王成伟，高健，等．微骨折技术与骨软骨移植治疗关节软骨　缺损［Ｊ】．中国组织工程研究，２０１３，１７（３１）：５７３５—５７４０．　【４】　杨小彬，胡蕴玉，徐建强，等．同种异体骨复合带血管自体骨移植修　复大段骨缺损的实验研究【Ｊ】．中国骨肿瘤骨病，２００９，８（１）：３５－３８．　［５】　孔志刚，田德虎，于海泉，等．同种异体松质骨复合自体红骨髓移植　治疗创伤性骨缺损【Ｊ】＿中国修复重建外科杂志，２００８，２２（１０）：　１２５１—１２５４．　【６】　潘京诗．自体骨、同种异体骨、多孔磷酸三钙及异种骨治疗股骨　干粉碎性骨折的疗效比较【Ｄ】．苏州大学，２００９．　［７】　周军杰，张磊，庞金辉，等．可注射性异体植骨治疗股骨粗隆间骨折　的骨缺损［Ｊ】．中国矫形外科杂志，２０１３，２１（２０）：２１１１—２１１４．　【８】　董扬，杜鑫辉．胫骨远端恶性肿瘤瘤段切除大段异体骨移植术后　临床效果分析［Ｊ］．中国骨肿瘤骨病，２０１１，１ｏ（６）：５５４—５５７．　１２０９　杜辉．等．商种异体骨移植ｓ／２体骨移植修复四肢粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性比较　ＷＷＷ，ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　【ｇ１　黄长明，杨立民．同种异体骨移植愈合生物学特征【Ｊ】．中国临床康　复，２００３，７（１１）：１６８８—１６８９．　【１Ｏ】王志生，彭晨，粱卫东，等．同种异体骨移植排异１６例分析［Ｊ】．中国　组织工程研究与临床康复，２００８，１２（３１）：６１４８－６１４９．　【１　１】陈卫．前路钛板固定结合异体骨管充填自体骨移植治疗下颈椎　骨折脱位【Ｊ】＿中华创伤骨科杂志，２００８，１０（１）：９７－９８．　【１２】方亚群，李宁，张义龙，等．自体骨髓移植在Ｐｉｌｏｎ骨折植骨中的应　用【Ｊ】．中国美容医学，２０１１，２０（ｚ２）：１１，１３．　【２６１王松，秧荣昆，张培琴，等．大段同种异体骨移植重建四肢骨大段骨　缺失【Ｊ】＿中国矫形外科杂志，２００８，１６（２２）：１７５１—１７５４．　【２７】Ｃｏｓｓｏ　ＭＧ，ｄｅ　Ｂｒｉｔｏ　ＲＢ　Ｊｒ，Ｐｉａｔｔｅｌｌｉ　Ａ。ｅｔ　ａ１．Ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｉｘｔｕｒｅ　ｏｆ　ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ　ａｎｄ　ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｉｎ　ｈｕｍａｎｓ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ａ　ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｓｔｕｄｙ￣　ＣＩｉｎ　Ｏｒａｌ　Ｉｍｐｌ　Ｒｅｓ．２０１４；２５（１１）：１２５１－１２５６．　【２８】文昌明，王洪，杨述华，等．同种异体骨软骨柱移植治疗关节软骨缺　损【Ｊ】ｌ中国组织工程研究与临床康复，２００９，１３（３１）：６０５０—６０５４．　【２９】刘辉．同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤疗效观察　【Ｊ】．肿瘤基础与临床，２０１２，２５（３）：２２９—２３０．　【１　３】黄显华，王非，章莹，等．自体骨髓联合异体骨移植治疗下肢骨折骨　不连【Ｊ】．广东医学，２０１　３，３４（４）：５８５－５８６．　【１４１史晓林，刘清阁，张吴，等．不同植骨材料重建伤椎修复胸腰椎爆裂　骨折：验证植骨愈合［Ｊ】．中国组织工程研究，２０１４，１８（３９）：　６２３３－６２３９．　【１５１左健，康建敏，潘乐，等．同种异体骨移植用于骨缺损修复的应用现　状［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１２，１６（１８）：３３９５－３３９８．　【１６】刘清华．异体骨一期植骨治疗四肢粉碎性骨折５６例临床分析【Ｊ】．　中国卫生产业，２０１２，９（１１）：１５７，１５９．　［１　７】王斌，吕浩然，王伟雄，等．异体皮质人工骨复合物治疗骨折不愈合　及骨缺损【Ｊ】．中国组织工程研究，２０１３，１７（５１）：８８２１—８８２６．　【１８】王文跃，年申生，曹烈虎，等．应用自体髂骨结合同种异体骨重建塌　陷型胫骨平台骨折的疗效分析［Ｊ］．第二军医大学学报，２０１１，　３２（６）：６９４－６９５．　［１９】扬帆，闵竞，何盛江，等．骨髓间充质干细胞结合异体骨植骨治疗长　骨骨折不愈合【Ｊ】．中外医疗，２０１２，３１（２０）：７，１０．　［２０】　肖鹏，王义生．同种异体骨联合自体骨复合骨移植用于瘤样骨病　术后治疗［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复，２００７，１１（４）：　７５４．７５５．　［２１】ｌｌｏ　Ｚ，Ｍａｔｓｕｙａｍａ　Ｙ，Ｓａｋａｉ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｂｏｎｅ　ｕｎｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗｉｔｈ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｉｌｉａｃ　ｂｏｎｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｌｏｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｉｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ　ｆｕｓｉｏｎ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ　Ｐａ　１９７６）．２０１０；３５（２１）：　Ｅ１１Ｏ１－１１Ｏ５．　【２２】Ｍｙｅｒｏｆｆ　Ｃ，Ａｒｃｈｄｅａｃｏｎ　Ｍ．Ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ：ｄｏｎｏｒ　ｓｉｔｅｓ　ａｎｄ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ．２０１　１：９３（２３）：　２２２７　２２３６．　［２３】张希彦．同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤４６ｔ￣１床　观察【Ｊ】．中国实用医药，２０１１，６（３１）：１０６－１０７．　【２４】Ｋｈｏｊａｓｔｅｈ　Ａ，Ｂｅｈｎｉａ　Ｈ，Ｓｈａｙｅｓｔｅｈ　ＹＳ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｂｏｎｅ　ａｕｇｒｔｌｂｎｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｂｌｏｃｋｓ　ｔｅｎｔｅｄ　ｏｖｅｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｔｅ　ｂｏｎｅ　ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ．１ｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ＿２Ｏ１２；２７（６）：１４８１—１４９３．　［２５】王慎东．自体及异体骨软骨移植与骨缺损修复【Ｊ】＿中国组织工程　研究与临床康复，２００８，１２（４０）：７９０５　７９０８．　１２１０　【３０】张洋，陈建常．自体骨与异体骨腰椎椎间融合临床疗效的比较【Ｊ】　．中国骨与关节损伤杂志，２０１２，２７（１）：２０－２２．　【３１１丁树伟，徐学振，张寿强，等．自体骨或同种异体骨植骨结合交锁髓　内钉固定治疗股骨干骨不连的疗效观察【Ｊ】．中国骨与关节损伤　杂志。２０１　３，２８（６）：５６５－５６６．　［３２】张少华，牛海涛，张斌，等．经椎弓根椎体内植入自体骨、同种异体　骨、重组蛋白异种骨碎块等材料治疗胸腰段爆裂骨折５６例［Ｊ】．　中国组织工程研究与ｌ临床康复，２００８，１　２（１　９）：３６７７—３６８０．　【３３】孔志刚，于海泉．两种材质异体骨移植治疗创伤性骨缺损的临床　效果【Ｊ］．河北医药．２００８，３０（１１）：１６５６－１６５９．　［３４】袁振超，陈远明，陈锋，等腰椎滑脱症椎间植骨融合中３种植骨材　料的远期效果对比［Ｊ］．中国组织工程研究与ｌ临床康复，２０１３，　１　７（１　６）：３０３３—３０４０．　【３５】Ｎｇｏｍａ　ＡＭ，Ｉｋｅｄａ　Ｋ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ　ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｉｒｅｄ　ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｇｒａｆｔ－－ｖｅｒｓｕｓ・－ｈｏｓｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ａＵｏｇｅｎｅｉｃ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｈｅｍａｔｏ１．２０１２；９５（１１：８６－９４．　［３６】李阳飞，秦晗，徐宏志，等．颅骨锁骨发育不良患者骨特异性碱性磷　酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶的水平：１例报告【Ｊ】．中国组织工程研　究与临床康复。２０１１，１５（４１）：７７４２—７７４４．　［３７】罗勇，郭明阳，郭玲林，等．五藤二草汤对类风湿关节炎骨特异性碱　性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶的影响【Ｊ】＿中国医药导报，２０１２，　９（１７１：１３５－１３６．　［３８】张玲．血清总碱性磷酸酶和骨特异性碱性磷酸酶与非小细胞肺　癌骨转移的相关性［Ｊ】　中国医药，２０１３，８（Ｉ１）：１５６８－１５６９．　【３９｝梅荣成，杨述华，杨操，等．同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨　基质植入强化力学结构修复股骨头坏死【Ｊ】＿中国组织工程研究　与临床康复，２００８，１２（１９）：３６２０－３６２４．　［４ｏ１应小樟，石仕元，胡德新，等．自体与新鲜同种异体骨软骨移植的实　验研究【Ｊ】．浙江中西医结合杂志，２０１０，２Ｏ（３）：１３８－１４Ｏ．　Ｐ．Ｏ．Ｂｏｘ　１０００２．Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１０１８０　ｗｗｗ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ