当代护士２０１４年ｌ２月下旬刊 ．１０７． ※心理护理 ＩＣＵ重症肌无力危象患者的心理护理体会 赵摘要昕 总结了Ｉｃｕ重症肌无力危象患者的心理问题和影响这些心理因素的原因，并提出了相应的护理对策，认为针对ＩＣｕ重症肌无力 危象患者出现的心理问题，制订并实施相应的护理干预，使患者在心理上获得舒适感和安全感，可以促进病体的康复。 关键词：重症肌无力；肌无力危象；心理护理 中图分类号：Ｒ５９３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１４）１２—０１０７—０３ １临床资料 ２０１ １年７月～２０１３年１ １月本院神经内科Ｉｃｕ共收治重症肌无力 危象患者１２例，男性５例，女性７例，年龄３ｌ～５４岁，均神志清楚、予 重症肌无力（Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）是一种神经肌肉处乙酰胆 碱传递障碍引起的一种慢性自身免疫性疾病。临床特征为部分或 全身骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻晚重，劳累后加重，经休息后有 所恢复。肌无力危象（Ｍｙａｓｔｈｅｍａ ｇｒａｖｉｓ ｃｒｉｓｉｓ，ＭＧＣ）是指重症肌无 力患者急骤发生呼吸肌或（和）由延髓支配的肌肉严重无力，引起 机械通气，上机时间１３ ｈ～２６ ｄ，平均２２ ｄ，１２例患者均成功撤机， 痊愈１ ｌ例，好转１例。 ２ ＭＧＣ患者的不良心理状态分析 ２．１恐惧（１）ＭＧＣ患者由于病情进展迅速，呼吸肌麻痹，严重缺 氧，引起强烈的恐惧、濒死感。（２）大多清醒患者以前没有类似插 管经历，因此在行气管插管、气管切开接呼吸机辅助呼吸时，患者 十分紧张，恐惧感非常强烈。（３）ｉｃｕｌ￣ｉ生的环境，缺少亲人的陪 伴，同室病友的抢救与死亡，各种仪器设备＿＿厂作及报警的声音，医 护人员对有关各种病情的谈论刺激及进行抢救匆忙的身影，各种 反复的有创检查（如抽静脉血、血气分析等），可以使患者产生恐 惧的感觉［２１。 呼吸无力、气体交换不足、咳痰无力，导致严重的呼吸衰竭而危及 生命ｌＩ＿。因此，机械通气是重症肌无力危象的重要救治措施。护理 工作中不仅要严密观察病情保护患者，同时要重视患者的心理变 化，实施相应的护理措施。本科对重症肌无力危象患者实施心理 护理，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。 工作单位：６１００７２成都 四川省人民医院神经内科 赵昕：女，本科，护师 收稿日期：２０１４—０２—１４ 症，死于肺部炎症者占卒中死 病例的３４％Ｉ Ｉ。对社区居家脑卒中 参考文献 吞咽障碍患者实施延续护理十预措施，使患者及家属能够掌握正 确的进食体位、进食方法、进食速度及食物的选择，可有效地减少 患者呛咳、误吸的发生；通过延续护理，使患者及家属掌握常见吞 １ 宋秀豹，欧阳辉，洪其生，等．卒中单元对脑卒中患者整体功能康 复的临床研究…．现代预防医学，２０１１，３８（１９）：４０５１—４０５２． ２ Ｍａｒｔｉｎｏ Ｒ，Ｆｏｌｅｙ Ｎ，Ｂｈｏｇａｌ Ｓ，ｅｔ ．Ｄ）＿ｓｐｈａｇｉａ ａｔｉｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｎｃｉ— 咽障碍并发症的预防及处理，可有效减少患者肺部感染的发生。从 ｄｅｎｃｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，３６： ２７５６—２７６３． 表３可以看出，十预组患者误吸及吸人性肺炎的发生率明显低于 对照组（Ｐ＜０．０５）。 ３孙伟平，阿依古丽・艾山，王欣华，等．１１５例急性脑卒中患者标；隹 脑卒中作 吞咽功能评估ｆＪ］．中国康复理论与实践，２００６，１２（４）：２８２—２８４． ３－３延续护理对脑卒中奋咽障碍患者康复的必要性为常见病和多发病， 仅严重影响患者的生存质量，也给社会、家 庭和患者本人带来沉重的经济及心理负担。受我国现有医疗卫生 资源及家庭经济水平的，脑 中患者急性期主要在医院进行 治疗和护理，待患者病情稳定后居家康复．因此ｍ院时 ｋ部分患 ４崔俊晔，于淑燕，曲锦莲．临床康复护理路径在脑卒中吞咽障碍 患者中的应用［ＪＪ＿齐鲁护理杂志，２０１３，１９（２１）：１１５—１ｌ７． ５ 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点ｌＪＩ．中华神经科杂 志，１ ９９６，２９（６）：３７９． 者仍存在不同程度功能障碍，需继续康复治疗。目前，在脑卒中发 病率不断上升及医疗资源卜分有限的情况下，对脑卒中吞咽障碍 患者进行居家延续护理，显得尤为重要 通过延续护理干预，可有 ６大西幸子，孙启良．摄食、吞咽障碍康复实用技术［ＭＩ．北京：中国 医药科技出版社，２００４：４４—４５． ７ 葛明玉，邱定金，钱国利，等．居家脑卒中吞咽障碍患者的社区护 理干预体会ＩＪ１．护理与康复，２０１２，１ １（６）：５８８—５８９． 效改善患者的吞口闪功能，减少并发症的发生，降低致残率，提高患 者的生活质量，为患者早ｆ＝ｔ康复重返社会打下基础。另外，通过延 续护理，密切了护患关系，增加１ｒ患者时护士的信任感及对治疗 ８李俐俐，曲冬悦，薛颖．吞咽功能训练配合低频电刺激治疗脑卒 中吞咽障碍的疗效观察Ⅲ．辽宁医学杂志，２００８，２２（５）：２４４—２４５． 护理康复的依从性，从而提高了患者满意度，在一定程度上缓解 了医患矛盾。 ９朱昭，徐峰，陈红．延续护理干预对脑卒中患者生存质量的影响 ［Ｊ］．护理研究，２０１３，２０（１ １）：１２２－１２３． １Ｏ龙洁．脑卒中后并发吸入性肺炎的诊治ｌＪＩ．中国实用内科杂志， ２００４，２４（６）：３２ １． （本文编辑：曹思军李腾腾） ．１０８． ２．２焦虑（１）ＭＧＣ患者心理活动很复杂。病情稍有加重，心理负 担则会随之加重，情绪低落，女患者会担心家庭、孩子，自费患者 会顾虑家庭经济状况等。（２）长期使用呼吸机，一时间又无法脱离 呼吸机，患者常常表现为不能耐受，要求脱机遭到拒绝，由急躁转 为焦虑状态。（３）各种引流管和监护导线及四肢固定，制约了身体 的活动，担心预后及各种治疗处置所致的疼痛、咳痰，更换体位后 的不适，身体各部位的充分暴露产生的不安和羞涩感。（４）由于无 法用语言沟通，气管插管患者通过不断摇头、打手势、眼神等形式 努力表达自己的意图，需要一旦得不到满足，就会由烦躁不安转 为焦虑紧张。或因长期卧床感觉不舒适，不断要求改变体位，从而 出现人机对抗。 ２．３语言交流障碍气管内插管或气管切开的患者，由于管道的 存在不仅可导致或加重局部刺激症状，同时还压迫声带使患者语 言功能暂时丧失，失去语言的交流与沟通功能，其生理与心理需 要不能及时得到满足，导致心理障碍的发生。 ２．４不安全感担心呼吸机出现故障，担心呼吸机调节不当引起 憋气、痰不能被及时吸出、呼吸机管路内的水反流人气道，出现生 命危险不能及时被发现等。对医护人员不信任、身边没有陪伴者、 没有呼叫器等也是导致不安全感的因素 。 ２．５孤独、绝望的心理（１）患者人住ＩＣＵ病房，周围接触的都是 陌生人，只是按医护人员的要求去做，对自己的病情不十分了解， 往往会产生孤独、害怕、自卑等心理。对疾病的治疗丧失信心，整 天沉浸在悲伤之中，悲观绝望，认为前途黑暗。（２）ＩＣＵ患者的视觉 刺激仅限于头顶上的天花板和四周白色的墙壁，声音刺激则限于 单调的监护仪、通气机、营养泵和输氧管的声音，各种声音和视觉 刺激可诱发患者不良心理反应，引起感觉剥夺，导致心理障碍的 发生。（３）通宵照明使患者缺乏时间感和昼夜的节奏感。（４）人Ｔ 气道的建立导致语言交流障碍而产生绝望感。 ２．６无助、依赖心理患者由于离开亲人，在监护室得到了全面 的照顾，熟悉和习惯了监护室的环境，习惯于被动辅助通气，对呼 吸机产生依赖，感觉生命安全有较大的保障，即使呼吸功能已经 恢复，也不愿撤离呼吸机。此时应多鼓励患者，或请同种患者现身 说教，以减轻对脱机的恐惧。有些患者呼吸功能已经很好，但只要 离开呼吸机，氧饱和度就很快下降，主诉胸闷、喘憋。这是患者太 紧张的缘故，护士可以在脱机翻身时故意延长时间，并与患者交 流，使其忘掉现在已离开呼吸机。一段时间后为患者接好呼吸机， 让患者回忆刚才自主呼吸的情况，使其相信自己的呼吸能力，尽早 撤离呼吸机 。 ３护理 ３．１建立良好的护患关系建立良好的护患关系、取得患者的信 任是做好心理护理的先决条件。护患沟通有助于了解患者的身心 状况，提供正确的信息，密切护患关系，增进相互间的理解、支持 与配合，是解决其心理问题的最佳方法。在日常护理活动中切忌 只注意监护仪的图形、数据变化，而忽视患者的存在。多与患者接 触，了解患者的视听、运动、理解及语言交流能力。可通过表情、手 势、书面、语言等形式的沟通，鼓励患者表达其痛苦及需求 。 ３．２建立有效的交流方式正确评估患者心理状态，与患者建立 有效的交流方式。由于气管内插管或气管切开，患者有语言交流 障碍，应采用非语言方式交流，手势是常用的沟通方式，面部表情 不易被理解、注意。实践证明，事先进行规范手势语的训练有利于 交流 。如对于不识字或无书写能力的患者可教会其用简单的手 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１４，Ｎｏ．１２ 语表示，或手握可以发声的玩具表达意愿，或将患者的基本需求 制作成卡片，用阿拉伯数字表示，便于患者用数字或手指表示需 求；对于短期机械通气神志清醒的患者采用点头、摇头、眨眼、手 势法等；对于清醒双手能活动有读写能力的患者，为其准备写字 板，使用书写的方式与其交流沟通。 ３＿３重视操作前解释每班护士应首先向患者自我介绍，进行任 何护理操作前均应亲切地称呼患者，主动给予相应的解释和安慰。 （１）气管插管或气管切开前向患者做好解释＿Ｔ作，说明气管插管 或气管切开在疾病治疗中的必要性和重要性，及术中如何配合和 注意事项，使患者有充分的心理准备，消除其紧张感。术中专人守 护并积极配合医生做好各项＿丁作，为患者增加勇气。（２）接呼吸机 辅助通气时，向患者讲解有关呼吸机的基本知识及工作原理，告 知上机后可能出现的痛苦与不适及克服的方法，指导患者配合呼 吸机的节奏进行自主呼吸，从而消除恐惧心理，避免人机对抗。 （３）吸痰、采血（血气分析）、更换卧位前，向患者解释清楚，以取得 配合。憋气是导致吸痰痛苦的主要原因，因此吸痰前应评估痰鸣 音，避免盲目吸痰。吸痰前后给予纯氧是非常重要的程序，吸痰控 制在１０～１５ ｓ，一旦出现缺氧表现，立即停止吸痰 。告知患者行动 脉血气分析的意义和重要性，以减轻疑虑心理。协助变换卧位后 询问患者的感受，使其卧位舒适，体现人文关怀。（４）脱机前，应保 证患者有良好的饮食和睡眠，告知脱机的必要性、可行性及脱机 的方法与步骤，使其有足够的心理准备。脱机训练期间，应陪伴在 患者身边，及时给予安慰、指导和鼓励，增强其信心。（５）有针对性 地向患者介绍监护仪器的使用目的、用途及设置报警的必要性，避 免引起患者的恐慌。 ３．４尊重患者的权利 ３．４．１主动向患者提供信息告知患者疾病及治疗信息，如病情 好转、检查化验结果、治疗用药的改变及需要调整呼吸机模式或 各参数值、拔管或脱机的时间等，以满足患者对病情的知情权，注 意采用医疗保护性语言善意保护患者，运用积极的心理暗示减轻 患者的消极情绪，帮助患者树立信心，积极配合治疗。 ３．４＿２加强基础护理做好皮肤、头发、面部、口腔、指甲以及外阴 的护理，保持清洁舒适，维护患者尊严，按时翻身、拍背，保持床铺 清洁干燥，以预防压疮、肺炎及其他并发症的发生。加强营养支 持，做好气道护理、管道护理等专科护理。执行各种护理操作过程 时尽量减少患者身体的暴露，尊重患者的人格。 ３．５关爱患者细心观察患者非语言行为的表现，充分运用非语 青交流技巧，用写字板、询问等方式主动与患者沟通交流，随时向 患者透露一些必要的信息，如日期、地点、起床、就寝时间等。多关 心和鼓励患者，经常询问患者的心理感受，可通过家属了解患者 最担心、关心和急需解决的心理或生理问题，并有针对性地给予 解释，尽量满足患者的合理需求。护士应沉着、冷静地帮助患者树 立战胜疾病的信心，减轻患者的孤独、恐惧感，使其情绪稳定，减 少耗氧量，以积极的心态配合治疗。 ３．６加强自身修养和提高专业知识技术水平护士亲切的面容、 真诚的微笑容易得到患者的好感与信任，从而有利于治疗、护理 的开展，适度的触摸可表示对患者的关注和安慰，也是患者情感 的需求，经常与患者握手、拍肩，会意的点头等都会为患者增加信 心，在治疗护理中拉近与患者的距离１８Ｉ。当患者病情恶化或呼吸机 警报铃响时，不可惊慌失措，应从容镇静、有序地抢救。熟练的操 作技术，高度的责任心，和蔼的态度，并始终保持呼吸机的性能和 当代护士２０１４年１２月下旬刊 －—１０９．－ 心理干预对新药Ⅲ期临床试验受试者依从性影响 王 伟 摘要 目的探讨心理干预对新药Ⅲ期临床试验受试者依从性的影响。方法将１００例符合Ⅲ期－临床药物试验纳入标准的ＣＯＰＤ患者 随机分为对照组和干预组，每组各５０例，对照组采用临床药物试验管理规范进行处置，干预组在此基础上加以心理干预，比较两组受 试者的依从性。结果干预组的依从性高于对照组，差异有统计学意义（ｘ ＝４．８１，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对新药Ⅲ期临床试验受试者进行心理 干预，有助于建立良好的护患关系，提高新药Ⅲ期临床试验受试者的依从性，确保临床试验的质量。 关键词：心理干预；临床试验；依从性 中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ３９５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１４）１２－０１０９－０２ 近年来我国开展的药物临床试验数量以每年４０％的速度增 依从性差是影响试验结果偏倚的重要危险因素［３１。依从性是指受 长，药物临床试验工作已成为我国医院临床工作的重要组成部 ”。 试者按照规定的药物剂量和疗程服用试验药物的程度［４１。为了提 Ⅲ期临床试验是试验的最后一期，要对新药作出全面的疗效评价。 高临床试验中受试者的依从性，分析影响受试者依从性的主要原 严格遵守试验方案是确保临床试验高质量完成的保障［２１ 受试者 因，探索提高受试者依从性的方法，本院呼吸内科对１５０例临床试 验的受试者进行不同的心理干预，取得满意效果，现报道如下。 工作单位：２００００３ 上海 第二军医大学附属长征医院呼吸科 １资料与方法 王伟：女，本科，主管护师 １．１一般资料选择２０１０年５月～２０１１年１２月在本科诊断为ＣＯＰＤ 收稿日期：２０１３—０９—１３ 且符合临床试验纳入标准的受试者１５０例，其中男１０５例，女４５例， 报警良好，可增加患者安全感，解除思想顾虑。 在患者的地位和处境中尝试感受他的喜怒哀乐，经历他所面对的 ３．７建立良好的ＩＣＵ环境保持１ＣＵ环境清洁，空气流通，适宜的 压力，并体会患者决定和行为的原因，增进共情的准确性【】Ｏｌ。分析 温度和湿度，隔音良好，光线柔和，医护人员尽量避免在患者床边 导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，制定合理的护理计 讨论病情，否则语言上的不慎重，会给患者带来不良的刺激。尽量 划，采取针对性的护理措施，充分调动患者的自身心理防御机制， 避免抢救场面对患者的刺激，抢救时使用布帘隔开。合理安排治 使其身心处于最佳状态，更好地配合治疗，从而促进患者早日康 疗及护理操作的时间，减少噪音对患者睡眠和休息的影响，尤其 复。 在夜间，应调整呼吸机和各种监护仪器报警声的音调，营造良好 的睡眠环境，有利于减轻烦躁情绪，提高患者的心理舒适度［９１。 参 考 文 献 ３．８提供社会支持调节患者与家人、朋友的关系，最大限度地 １李守村，崔荣秀．重症肌无力危象２１例抢救及护理体会ｌＪＪ＿齐鲁 减少应激源，使患者的心理应激减少到最低限度，向亲属介绍患 护理杂志，２００５，２（１１）：１３４—１３５． 者病情，说明治疗、护理意义，争取其合作，脱机时由家属陪同进 ２王宏霞．刘璞娟．浅谈重症监护室患者的心理反应及心理护理 行。使患者感受到家属对自己的关怀和信念支持，同时家属、亲友 【ＪＪ．邯郸医学高等专科学校学报，２００４，１７（４）：３１９． 的情绪和言谈举止可直接影响患者的心境，良好的亲友关系能给 ３刘化侠，沈宁．机械通气病人感受的研究ｆＪ１．实用护理杂志， 患者以安慰和支持，增强患者战胜疾病的信心。 ２０００，１０：３－６． ３．９延续护理重症肌无力是一种慢性迁延性及进展性疾病，治 ４许章英，程洁曼，赵瑜．ＩＣＵ机械通气清醒患者的舒适护理ＩＪＩ．解 疗时间长，而ＭＧｃ一旦发生，病势凶险，发展迅速且预后不佳。实 放军护理杂志，２００９，８（８Ａ）：６２—６３． 施健康教育，使患者及家属掌握ＭＧ的饮食、日常生活、运动、服药 ５蔡林苹，陈书盈．机械通气患者的心理和神经行为及护理『Ｊ１．河 等知识，日常生活中注意起居有常、劳逸结合，避免劳累、受凉、感 北医学，２０００，６（１）：７９—８０． 冒等诱因，妇女注意加强经期保健，保持情志舒畅，主动积极配合 ６张红鹰．沟通技巧在减轻机械通气患者不适中的应用【ＪＪ．齐鲁护 治疗，可以控制疾病的发展，避免和减少ＭＧＣ的发生。出院后采用 理杂志，２００６，１２（１１）：１０６７—１０６８． 电话、上门的方式，对患者定期（一个月、半年、一年）进行随访，侧 ７徐日东，张淑香．ＩＣＵ机械通气患者心理障碍分析及护理［Ｊ］．齐鲁 重于心理状况的分析和评估，有针 对性地进行心理干预，以缩短 护理杂志，２００７，１３（１）：８３—８４． 康复时间。 ８魏伟，沈钎清，杨诗蔓．无创面罩机构通气抢救危重患者的护理 ４体会 ｌ Ｊ１．当代护士（下旬刊），２０１２，１１：７７－７８． ＭＧＣ患者存在复杂的心理问题，工作中应注意观察患者情绪 ９仲爱玲．护理干预对ＩＣＵ患者不良心理反应的影响『Ｊ】．齐齐哈尔 变化，建立良好的护患关系，多方面采集其心理信息，评估患者心 医学院学报，２００９，３０（２）：２４１—２４２． 理状态，根据不同心理特点，给予不同心理支持、疏导及疾病宣 １０张英兰．共情应用于护患沟通的效果【Ｊ１．中华护理杂志，２０１０，４５ 教。进行心理护理时，应坚持尊重、真诚、宽容的沟通原则，语言恳 （１２１：ｌ１１１－¨１２． 切真挚，正确运用共情理沦，暂时放下自己的参照标准，将自己放 （本文编辑：曹思军李腾腾）
