・１６５４・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１３ Ｊｕｎ ２４（７） 妊娠合并急性脂肪肝患者术后１例护理 刘 琦（天津市中心妇产科医院，天津３００１００） 关键词：机械；脂肪肝；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ １ 病例报告 文献标识码：Ｄ 文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０７—１６５４－０１ 非所问、定向力减退、扑翼样振颤等是肝性脑病的早期表 现 Ｊ。严密观察患者神志、意识的改变，及时护理。对已经 患者，女，３７岁，孕。产。，孕３８“Ｗ，因“阴道流水２ ｈ” 于２０１２年３月１０日４：００来我院急诊就诊，羊水深Ⅱ度，Ｂ 超检查提示：宫内孕，单胎头位，羊水过少，胎儿宫内窘迫，胎 心监护示：晚期减速，因胎儿有宫内窘迫的可能，于急诊ｇＰＮ 行剖宫产术，术中分娩一男活婴，重３１００ｇ，Ａｐｇａｒ评分７’，术 中出血２０Ｏｒａｌ，术后给与抗炎补液治疗，实验室检查结果：甲 肝、丙肝阴性；乙肝表面抗体、核心抗体（＋），其余项（一）； 谷丙转氨酶４０２Ｕ／Ｌ；谷草转氨酶１９７Ｕ／Ｌ；总胆红素３７． ６２￣ｍｏｌ／Ｌ（直接胆红素２０．９９￣ｍｏｌ／Ｌ间接胆红素１６． ６３￣ｍｏｌ／Ｌ）；血糖３．３ｍｍｏｌ／Ｌ；乳酸脱氢酶３８２Ｕ／Ｌ；总蛋白 ５７．９ｇ／Ｌ；白蛋白２７．３ｇ／Ｌ；患者家属诉患者１个月前出现恶 心、呕吐、厌食油腻等胃肠道症状，于２０１２年３月１１日因剖 宫产术后１ｄ，妊娠合并急性脂肪肝收入我院监护室，入院后 继续给与抗感染，补充蛋白及保肝治疗，于３月１４日复查生 化实验结果：谷丙转氨酶１２４Ｕ／Ｌ；谷草转氨酶８２Ｕ／Ｌ；总胆 红素２６．８１￣ｍｏｌ／Ｌ（直接胆红素１６．５６￣ｍｏｌ／Ｌ间接胆红素 １０．２５￣ｍｏｌ／Ｌ）；血糖３．３６ｍｍｏｌ／Ｌ；病情好转于２０１２年３月 １５日出院转入专科医院继续治疗。 ２护理 ２．１病房要求安排患者住在单间隔离病房，病室配备空 气消毒机，出入病房随手关门，定时开窗通风，但要防止产妇 受凉，严格管理探视和陪伴，病室放快速手消毒液供家属及 医护人员接触患者前后使用。 ２．２病情观察观察患者生命体征、意识状态、情绪，皮肤 黏膜有无黄染，了解各项检查结果，２４ｈ持续心电监测，观察 血压、血氧饱和度和体温等监测，每小时记录生命体征、尿量 及用药情况。 ２．３并发症的观察及护理 ２．３．１黄疸注意观察皮肤、巩膜及大小便颜色变化。做 好皮肤护理，用温水擦洗皮肤，指导穿棉质好的内衣内裤，皮 肤瘙痒时遵照医嘱运用止痒药物，避免抓伤和感染。 ２．３．２出血倾向肝功能不同程度的损害，凝血功能受到 影响，患者常表现出血倾向。应注意观察患者皮肤有无淤 点、淤斑、牙龈有无出血，术后注意宫缩及阴道出血量。仔细 记录出血量及性状，静脉穿刺力求一次成功，进行输液拔针 或采血时适当延长按压时间，防止皮下出血。 ２．３．３肝性脑病兴奋、忧郁、失眠、易怒、无意识举动、答 出现肝性脑病的患者，应严格控制蛋白摄人，包括含氮物质。 积极补充能量，维持水、电解质平衡。 ２．３．４肾功能衰竭严密观察尿量、尿色，随时了解肾脏功 能，如已出现肾功能衰竭，应严格控制饮水量及输液量，准确 记录出入量，监测血压及体重变化，动态观察电解质变化，出 现电解质紊乱、酸碱失衡时及时报告医师。 ２．４基础护理因患者低蛋白血症伴下肢水肿，应保持床 单位清洁、干燥、无碎屑，保持各种管路无扭曲收压，协助患 者翻身活动，防止压疮发生。鼓励患者翻身、拍背，指导有效 咳嗽，防止发生坠积性肺炎。密切观察各种引流的量、色、性 质，准确记录，及时更换敷料，及时拔除留置导尿管，并做好 会阴护理。 ２．５心理护理ＡＦＬＰ患者病情危重，易抑郁、焦虑、悲哀， 甚至对治疗失去信心。注意观察患者情绪变化，给予体贴关 心，及时疏导。向患者讲解疾病相关的知识，提供有效信息， 宣传健康知识，以增加患者对疾病的了解，解除患者的恐惧。 ２．６其他护理产妇因疾病不能哺乳者，应尽早退奶，限进 汤类，不排空乳房，停止挤奶。如乳房胀痛，用芒硝分装于两 个袋内，敷于两侧乳房，直至乳房不胀痛为止 Ｊ。因雌激素 对肝脏有损害，所以不宜用于回奶 Ｊ。 ３小结 妊娠合并急性脂肪肝病因和发病机制仍不清楚，其临床 表现多有厌食、恶心、呕吐、上腹部疼痛和进行性黄疸；胎动 减少，有明显出血倾向和意识障碍甚至昏迷。体检及辅助检 查发现高血压、水肿及肾衰竭，肝脏体积可正常或缩小；Ｂ超 显示有脂肪肝。本例妊娠合并急性脂肪肝患者，发现、治疗 及时，护理得当，使患者转危为安。 参考文献： ［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００６．４５８４６５． ［２］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社， ２００６．７１，１３５・１３６． ［３］尤黎明．内科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００６． ２４２，４９４４９５． 收稿日期：２Ｏ１２ ５＿０３
