头孢吡肟致婴儿过敏性休克1例的急救护理

・４９８・　实用医药杂志２００７年０４月第２４卷第０４期Ｐｒａｅ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｆ＇ｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２４，２００７—０４　Ｎｏ．０４　１６　Ｗｏｚａｋｏｗｓｋａ～Ｋａｐｌｏｎ　Ｂ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｉｎｕｓ　ｒｈｙｔｈｍ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｉｎｖｅｓｔ，２０００，６０（２）：８　１　６　Ｒｕｓｋｏａｈｏ　Ｈ．Ａｔｒｉａｌ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ：ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ．ｒｅｌｅａｓｅ．ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｔｌ　ｉｌ　ｆｉａｂｒｉｌｌａ－　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．ＰｈａｒｍａｃｏＪ　Ｒｅｖ。Ｉ　９９２，４４（４）：４７９　７　Ｍｉｔ・ＴＳ，Ｍａｒｏｈｎ　Ｓ，Ｌａｅｌ’Ｓ，ｅｔ　ａ１．ＰＩａｓｍａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｎ－　ｌｉｏｎ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９３（１　２）：ｌ　５５５　ｌ　７　Ｏｈｔａ　Ｙ．Ｓｈｉｍａｄａ　Ｔ，Ｙｏｓｈｉｔｏｍｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｄｒｏｐ　ｉｎ　ｐｌａｓｍａ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｄｉｒｅｃｔ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃａｒｄｉｏ—－　ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ－ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｔｏ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｎｄ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｃａｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００ｌ，ｌ７（４）：　４ｌ５　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００２，ｌ　１０（６）：ｅ７６　８　ｄｅ　Ｂｏｌｄ　ＡＪ，Ｂｒｕｎｅａｕ　ＢＧ，Ｋｕｒｏｓｋｉ　ｄｅ　Ｂｏｌｄ　ＭＬ．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ａｎｔｌ　ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｈｅａｎ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｓ．　ｌ　８　Ｂｅｃｋ—ｄａ－Ｓｉｌｖａ　Ｌｄｅ　ＢＡ，Ｆｒａｓｅｒ　Ｍ，ｅｌ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｎａｌｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａ—　１９９６，３ｌ（１）：７　９　Ｒａｓｈｉｄｉ　Ａ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔＭｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｉｎｕｓ　ｒｈｙｔｈｍ．Ｃａｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏ１．２００４。２０　（１２）：ｌ２４５　１９　Ｗａｚｎｉ　ＯＭ，Ｍｍ＇ｔｉｎ　ＤＯ，Ｍａｒｒｏｕｃｈｅ　ＮＦ．ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　Ｂ－ｔｙｐｅ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｌ・ｄｉｏｌ，２００４，９３（５）：６７０　１　０　Ｓｉｌｖｅｔ　Ｈ．Ｙｏｕｎｇ－Ｘｕ　Ｙ，Ｗａｌｌｅ，ｉｇｈ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｎａｌｒｉｕｒｅｌｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｔｒｉｌ　ｆａｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１　１　０　ｉｓ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２００３，９２（９）：１　ｌ２４　（２）：１２４　２０　Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｙ，Ｙｏｓｈｉｔｏ　１，Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．ＡＶ　ｎｏｄａｌ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｃｅｍａｋｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　１　１　Ｗ０ｚａｋ０ｗｓｋａ—Ｋａｐｌ０ｎ　Ｂ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｉｎｕｓ　ｒｈｙｔｈｍ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｌａｓｍａ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｌｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａ—　ｔｉｏｎ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９３（１２）：１５５５　ｌ　２　Ｉｎｏｕｅ　Ｓ，Ｍｕｒａｋａｍｉ　Ｙ，Ｓａｎｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ａｔｒｉｕｍ　ａｓ　ａ　ｓｏｕｒｃｅ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ａｔｒｉｌ　ｆａｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｐａｃｉｎｇ　Ｃｌｉｎ　Ｅｌｅｅｔｒｏｐｈｙｓｉｏ１．２００３，２６（５）：１　２　ｌ　２　２　ｌ　Ｈｏｒｉｅ　Ｈ，Ｔｓｕｔａｍｏｔｏ　Ｔ，Ｍｉｎａｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｐａｃｉｎｇ　ｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｏｌｙｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｈｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＪ　Ｃａｒｄ　Ｆａｉｌ，２０００，６（２）：９２　１　３　Ｔｕｉｎｅｎｂｕｒｇ　ＡＥ，Ｂｒｕｎｄｅｌ　ＢＪ，Ｖａｎ　ＧＩ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎａｔｔ　ｉｕｒｅｔｌｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ａｔｒｉａｌ　ｔｉｓｓｕｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｃｋ　ｓｉｎｕｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊｐｎ　Ｃｉｒｃ　Ｊ，２０００，６４（１２）：９６５　２２　Ｉｇａｒａｓｈｉ　Ｙ．Ｋａｓｈｉｍｕｒａ　Ｋ。Ｍａｋｉｙａｍａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．ｋｆＩ　ａｔｒｉａｌ　ａｐｐｅｎｄａｇｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｉ—　ｆｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ａｎｄ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＪ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｅｌｅｃ—　ｃａｎｔｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔ］ｉｕｒｅｔｉｃ　ｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１　９９９，１　０（６）：８２７　１　４　Ｔｓｕｃｈｉｄａ　Ｋ，Ｔａｎａｂｅ　Ｋ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｄ　ａ　ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ　ｓｔａｔｅ．Ｊｐｎ　Ｃｉｒｃ　Ｊ，２００１，６５（９）：７８８　２３　Ｓｈｉｍｉｚｕ　Ｈ，Ｍｕｒａｋａｍｉ　Ｙ，ｌｎｏｕｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｐｌａｓｍａ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕ－　ｒｅｔｉｃ　ｐｏｌｙｐｅｐｔｉｄｅ　ｌｅｖｅｌ　ａｓ　ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３３　ａｔｔａｃｋ　ｏｎ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，　４４（１）：１　１５　Ｖｉｎｃｈ　ＣＳ，Ｒａｓｈｋｉｎ　Ｊ，Ｌｏｇｓｅｔｔｙ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｆａｌｌ　ｒａｐｉｄｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｅａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｔｒｉｌ　ｆａｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｓｉｎｕｓ　（４）：ｌ００５　【收稿１３期：２００６—０９—１４】　【水文编辑：韩仲琪　ｒｈｙｔｈｍ．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，１０２（４）：１８８　急救措施处理。５：３０患者精神差，呼吸逐渐平稳，皮疹渐淡，　个案与短篇　头孢吡肟　停止抽搐．ｒｒ　３６．６℃，ＨＲ　１４０次／ｍｉｎ，Ｒ　６０次／ａｉｒｎ。继续补液　纠酸．护脑及抗感染（磷霉素钠、ｏｔ一细辛脑）等治疗，住院９ｄ　治愈出院。　急救护理：立即停用头孢毗肟，患者取平卧位，头偏向一　致婴儿过敏性休克１例的急救护理　吴之宇程山姿　侧．清除呼吸道分泌物，注意保暖。立即静脉注射０．１％盐酸　肾上腺素０．３３ｍｇ、地塞米松２ｒａｇ。随时观察用药效果。保持呼　（天门市第一人民医院，湖北天门　４３ｌ７００）　【中图分类号】Ｒ９７８．１　１　ｌ文献标识码Ｊ　Ｂ　吸道通畅，立即吸痰．吸痰时选择规格合适硅胶吸痰管，操作　时注意动作轻柔，边吸边退边旋转，防止损伤呼吸道黏膜。给　予氧气吸入．改善呼吸困难及脑缺氧，氧流量０．６Ｌ／ｍｉｎ，观察　患者女，４１ｄ，体重６ｋｇ。咳嗽气喘３ｄ于２００６—０３—０２—２：　ｏ０急诊人院。Ｔ　３６．７℃，ＨＲ　１４６次／ｍｉｎ，Ｒ　６５次／ｍｉｎ，精神　差．呼吸稍急促，双肺呼吸音粗．可闻及ｆｉｔｔ／ｌ＇水泡音。实验室　给氧效果并记录。保持病室安静．抽搐时立即用１０％水合氯　醛保留灌肠。密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、心率、体温及抽　搐情况．不断评估治疗及护理效果并及时记录。继续观察药　物不良反应．防止再次发生过敏反应。　检查：白细胞４．９ｘｌＯ　Ｌ，淋巴细胞Ｏ．５６３，中性粒细胞０．３３０。　入院诊断婴儿肺炎。予以补液抗炎（　一细辛脑、头孢吡肟），对　临床上头孢菌素类过敏性休克较少见，小婴儿发生本症　极为罕见。该患者有青霉素过敏家族史，在接受头孢吡肟　症支持（氨茶碱、能量合剂）等治疗。用药前常规询问过敏史，　先锋霉素皮肤过敏试验阴性反应。患者于５：１０静脉滴注头　孢毗肟４０ｒａｉｎ时．突然哭闹不安．继玎玎呼吸困难，口唇及面色　４０ｍｉｎ时才出现过敏反应，去甲肾上腺素急救一次后症状逐　渐缓解，预后良好。头孢菌素类与青霉素呈现不完企的交叉　过敏反应．对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。所以，　该患者不仅不能再次接受头孢菌素类药物，斫且须慎用或不　用青霉素类药物。　Ｊ收稿日期：２００６—０９一ｌ　８】　Ｊ水义编辑：工宣ｌ　发绀．手足皮肤湿冷．呈抽搐状，双手握拳，双眼凝视，四肢抽　动．喉头水肿．分泌物较多，双肺布满痰呜音及哮呜音，胸前　区及大腿内侧根部皮肤可见散在红色斑疹。Ｒ　８０次／ｍｉｎ．　ＨＲ　１８６次／ｍｉｎ，律齐无杂音．腹部平软，肝脾无肿大，考虑药　物过敏性休克。立即停药．首选去甲肾上腺素．按过敏性休克