重点病种急诊服务流程与服务时限规定

重点病种急诊服务流程与服务时限规定

为了确保急诊危重症患者得到及时、有效救治，规范诊疗行为，确保患者能够得到连贯、及时、有效的救治，进一步提高急危重症患者的抢救成功率，加强医疗安全，按照《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》（2016年版）的要求，结合我院实际，制定出重点病种的范围及服务流程和服务时限。

一、急危重患者重点病种范围：高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症。

二、急危重患者救治服务流程

急诊患者就诊→分诊护理快速判断病情→抢救室，通知妇产科或儿科医师→初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）→向陪护人交代病情及签署危重通知单→病情较重→请相关二线班会诊→进一步抢救→病情稳定收入院→记录（医师记录抢救病历、护士记录抢救项目清单）。

三、急危重患者救治服务时限要求

1、急危重患者从分诊处开始，抢救处置时间在5分钟以内，10分钟内完成诊疗处置（如通畅呼吸道，呼吸机应用，静脉穿刺等）。

2、院内急会诊应在10分钟内到达现场；在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。

3、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟；患者到达放射科后，平片30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报

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告）；超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检査结果报告（血常规、 尿常规等，可电话报告），60分钟内出具凝血结果报告，120分钟出具生化结果，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）；手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，本科室立即通知手术相关人员到场。

4、总值班接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，职能科室（医务科、护理部）接到电话报告后10分钟内到达抢救现场（节假日30分内）；急救设备调配30分钟内完成。

四、各关联部门连贯服务规定：

1、各关联科室根据急危重患者重点病种的范围、服务流程和服务时定本科室具体落实措施，明确岗位职责并对具体措施及岗位职责进行培训与考核；

2、急危重患者救治过程必须严格落实严格执行《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等制度。

3、落实培训与考核，至少每半年进行一次，知晓率要求达到100%。

4、各部门必须紧密配合，严禁推诿、拒绝参与抢救行为，一经发现，严肃处理。

附件：各急危重患者救治服务流程，服务时限具体要求。

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附件一：高危妊娠孕产妇急诊服务流程及服务时限

高危妊娠孕产妇 预检分诊台护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知产科医师；3.护送至急诊抢救室；4.通知急诊科护士 时间目标5分钟 护理：密切注意观察或用监护仪监护，予以吸氧及建立静脉通道；通知妇产科总住院； 医师：快速评估，按诊疗规范下达医嘱 生命体征平稳 生命体征不平稳 在医护人员的陪同下转送产科住院部 10分钟 如需抢救，由产科医师通知本科室主任到场指挥抢救。 组建多学科抢救团队抢救 必要时通知总值班组织全院大抢救； 生命体征平稳 收住院治疗 30分钟 生命体征不平稳 通知医务科、护理部，组织各关联科室医务人员抢救，必要时联系外院会诊专家 继续抢救 需急诊手术 10分钟 受医疗条件，本院无法进一步救治，联系转诊医院

通知手术室做好急诊手术准备； 转院 急诊绿色通道 急诊手术； 精选文档

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附件二：妇产科出血急诊服务流程及服务时限

妇产科出血 预检分诊台护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知产科或妇科医师；3.护送至急诊抢救室；4.通知急诊 科护士 时间目标 5分钟 护理：密切注意观察或用监护仪监护，记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道；通知妇产科总住院； ,按诊疗规范下达医嘱 医师：快速评估，做出初步诊断 生命体征平稳 生命体征不平稳（休克） 在医护人员的陪同下转送产科或妇科住院部 10分钟 抗休克治疗，由医师通知本科室主任到场指挥抢救。 必要时通知总值班组织全院大抢救； 组建多学科抢救团队抢救，启动紧急抢救用血预案； 生命体征平稳 生命体征不平稳 通知医务科、护理部，组织各关联科室医务人员抢救，必要时联系外院会诊专家 受医疗条件，本院无法进一步救治，联系转诊医院 30分钟 收住院治疗 继续抢救 需急诊手术

通知手术室做好急诊手术准备；（10分钟内完成） 急诊绿色通道 急诊手术； 转院 精选文档

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附件三：异位妊娠急诊服务流程及服务时限

异位妊娠 预检分诊台护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知妇科医师；3.护送至急诊抢救室；4.通知急诊科护士 时间目标 5分钟 护理：密切注意观察或用监护仪监护，记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道；通知妇产科总住院； ,按诊疗规范下达医嘱 医师：快速评估，做出初步诊断 生命体征平稳 生命体征不平稳（休克） 在医护人员的陪同下转送妇科住院部 10分钟 抗休克治疗，由医师通知本科室主任到场指挥抢救。 必要时通知总值班组织全院大抢救； 组建多学科抢救团队抢救，启动紧急抢救用血预案； 生命体征平稳 生命体征不平稳 通知医务科、护理部，组织各关联科室医务人员抢救，必要时联系外院会诊专家 30分钟 收住院治疗 继续抢救 需急诊手术

通知手术室做好急诊手术准备；（10分钟内完成） 完善术前检查（急查），监测生命体征 急诊绿色通道 急诊手术； 精选文档

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附件四：卵巢囊肿破裂或蒂扭转急诊服务流程及服务时限

卵巢囊肿破裂或蒂扭转 预检分诊台护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知妇科医师；3.护送至急诊抢救室；4.通知急诊科护士 时间目标 5分钟 护理：密切注意观察或用监护仪监护，记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道；通知妇产科总住院； ,按诊疗规范下达医嘱。 医师：快速评估，做出初步诊断

急诊床旁超声检查（要求30分钟内出结果） 30分钟 在医护人员的陪同下转送妇科住院部 完善术前检查（急查），监测生命体征 通知手术室做好急诊手术准备；（10分钟内完成） 急诊手术

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附件五：子宫破裂急诊服务流程及服务时限

子宫破裂 预检分诊台护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知妇科医师；3.护送至急诊抢救室；4.通知急诊科护士 时间目标 5分钟 护理：密切注意观察或用监护仪监护，记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道；通知妇产科总住院； ,按诊疗规范下达医嘱 医师：快速评估，做出初步诊断 先兆子宫破裂 子宫破裂 生命体征平稳 生命体征不平稳（休克） 在医护人员的陪同下转送产科住院部 10分钟 抗休克治疗，由医师通知本科室主任到场指挥抢救。 组建多学科抢救团队抢救，启动紧急抢救用血预案； 必要时通知总值班组织全院大抢救； 生命体征平稳 30分钟 收住院治疗 生命体征不平稳 通知医务科、护理部，组织各关联科室医务人员抢救，必要时联系外院会诊专家 继续抢救 急诊手术

通知手术室做好急诊手术准备；（10分钟内完成） 给予抑制子宫收缩药物，完善术前检查（急查），监测生命体征 急诊绿色通道 急诊手术； 精选文档

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附件六：产后出血急诊服务流程及服务时限

产后出血 产科护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知产科医师；3.护送至急诊抢救室； 时间目标 5分钟 护理：密切注意观察或用监护仪监护，记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道；通知妇产科总住院； ,按诊疗规范下达医嘱 医师：快速评估，做出初步诊断 生命体征平稳 生命体征不平稳（休克） 继续监测出血量及生命，评估是否需手术治疗 10分钟 抗休克治疗，由医师通知本科室主任到场指挥抢救。 必要时通知总值班组织全院大抢救； 组建多学科抢救团队抢救，启动紧急抢救用血预案； 生命体征平稳 生命体征不平稳 通知医务科、护理部，组织各关联科室医务人员抢救，必要时联系外院会诊专家 30分钟 继续抢救 完善术前检查（急查）， 需急诊手术 监测生命体征

通知手术室做好急诊手术准备；（10分钟内完成） 急诊绿色通道 急诊手术； 精选文档

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附件七：子痫急诊服务流程及服务时限

子痫（孕产妇抽搐昏迷） ） 产科护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知产科医师；3.护送至急诊抢救室； 时间目标 5分钟 护理：密切注意观察或用监护仪监护，记录Bp、P、R;立即面罩给氧，去枕平卧， 清除口鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠，同时建立静脉通路。吸氧及建立静脉通道；通知妇产科总住院； 医师：快速评估，做出初步诊断,按诊疗规范下达医嘱

使用镇静药物、解痉药物、预防感染 收住院10分钟 纠正水、电解质紊乱 产科处理 处理并发症

临产 未临产 血压未控制， 抽搐控制2-8小时 短期无法分娩 剖宫产 缩短第二产程

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附件八：儿童高热惊厥急诊服务流程及服务时限

儿童高热惊厥 预检分诊台护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知急诊儿科医师；3.护送至急诊抢救室；4.通知急诊科 护士 时间目标 5分钟

护理：1.保持呼吸道通畅，立即解开衣扣，去枕平卧头偏向一侧 2、立即按压或针刺人中、合谷等穴位，强刺激，压舌板扩开口腔并防止舌咬伤 3、吸氧 4、测量体温 5、建立静脉通道6、密切 注意观察或用监护仪监护； 医师：快速评估，做出初步诊断,按诊疗规范下达医嘱：维持生命体征，控制惊厥发作；解除高热等 留观或在医护人员的陪同下转送至儿科住院部 惊厥不缓解 惊厥缓解 继续维持生命体征，控制惊厥发作；医师通知本科室主任到场指挥抢救。 10分钟

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附件九：心力衰竭急诊服务流程及服务时限

儿童心力衰竭 预检分诊台护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知急诊儿科医师；3.护送至急诊抢救室；4.通知急诊科护士； 时间目标 5分钟 护理：密切注意观察或用监护仪监护；保持呼吸道通畅、吸氧，建立静脉通道 医师：快速评估，做出初步诊断,按诊疗规范下达医嘱等 急诊床旁监护、心电图、导尿、建立通道（10min内） 30分钟 急诊检验、出报告时间：血常规、血气、肌钙蛋 白、电解质30min内 生命体征不稳定，就地抢救；通知主任到场 必要时通知总值班组织全院大抢救；

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组建多学科抢救团队抢救 通知医务科、护理部，组织各关联科室医务人员抢救，必要时联系外院会诊专家 医护人员的陪同下转送至儿科住院部 .

附件九：新生儿危重症急诊服务流程及服务时限

新生儿危重症 预检分诊台护士：1.快速评估病情（1分钟内完成）；2.通知急诊儿科医师；3.护送至急诊抢救室；4.通知急诊科护士； 时间目标 5分钟 护理：保温，密切注意观察或用监护仪监护心率、呼吸频率，必要时给氧，建立静脉通道 医师：快速评估，做出初步诊断,按诊疗规范下达医嘱等； 生命体征平稳 生命体征不平稳 30分钟

紧急通知新生儿科总住院医生会诊，新生儿科总住院医生10分钟内到达急诊科，并协同急诊值班医生进行抢救 通知新生儿科主任，组建多学科抢救团队抢救 必要时通知总值班组织全院大抢救； 医护人员的陪同下转送至新生儿科住院部 通知医务科、护理部，组织各关联科室医务人员抢救，必要时联系外院会诊专家 精选文档