重点病种急诊服务流程与服务时限规定
为了确保急诊危重症患者得到及时、有效救治,规范诊疗行为,确保患者能够得到连贯、及时、有效的救治,进一步提高急危重症患者的抢救成功率,加强医疗安全,按照《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》(2016年版)的要求,结合我院实际,制定出重点病种的范围及服务流程和服务时限。
一、急危重患者重点病种范围:高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症。
二、急危重患者救治服务流程
急诊患者就诊→分诊护理快速判断病情→抢救室,通知妇产科或儿科医师→初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)→向陪护人交代病情及签署危重通知单→病情较重→请相关二线班会诊→进一步抢救→病情稳定收入院→记录(医师记录抢救病历、护士记录抢救项目清单)。
三、急危重患者救治服务时限要求
1、急危重患者从分诊处开始,抢救处置时间在5分钟以内,10分钟内完成诊疗处置(如通畅呼吸道,呼吸机应用,静脉穿刺等)。
2、院内急会诊应在10分钟内到达现场;在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。
3、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟;患者到达放射科后,平片30分钟内出具检查结果报告(可以是口头报
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告);超声医生在接到患者后,30分钟内出具检查结果报告(可以是口头报告);检验科接收到标本后,30分钟内出具常规检査结果报告(血常规、 尿常规等,可电话报告),60分钟内出具凝血结果报告,120分钟出具生化结果,配血申请30分钟内完成(如无库存血,则60分钟内完成);手术室在接到手术通知后,10分钟内准备好手术室及相关物品,本科室立即通知手术相关人员到场。
4、总值班接到电话报告后10分钟内到达抢救现场,职能科室(医务科、护理部)接到电话报告后10分钟内到达抢救现场(节假日30分内);急救设备调配30分钟内完成。
四、各关联部门连贯服务规定:
1、各关联科室根据急危重患者重点病种的范围、服务流程和服务时定本科室具体落实措施,明确岗位职责并对具体措施及岗位职责进行培训与考核;
2、急危重患者救治过程必须严格落实严格执行《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等制度。
3、落实培训与考核,至少每半年进行一次,知晓率要求达到100%。
4、各部门必须紧密配合,严禁推诿、拒绝参与抢救行为,一经发现,严肃处理。
附件:各急危重患者救治服务流程,服务时限具体要求。
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附件一:高危妊娠孕产妇急诊服务流程及服务时限
高危妊娠孕产妇 预检分诊台护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知产科医师;3.护送至急诊抢救室;4.通知急诊科护士 时间目标5分钟 护理:密切注意观察或用监护仪监护,予以吸氧及建立静脉通道;通知妇产科总住院; 医师:快速评估,按诊疗规范下达医嘱 生命体征平稳 生命体征不平稳 在医护人员的陪同下转送产科住院部 10分钟 如需抢救,由产科医师通知本科室主任到场指挥抢救。 组建多学科抢救团队抢救 必要时通知总值班组织全院大抢救; 生命体征平稳 收住院治疗 30分钟 生命体征不平稳 通知医务科、护理部,组织各关联科室医务人员抢救,必要时联系外院会诊专家 继续抢救 需急诊手术 10分钟 受医疗条件,本院无法进一步救治,联系转诊医院
通知手术室做好急诊手术准备; 转院 急诊绿色通道 急诊手术; 精选文档
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附件二:妇产科出血急诊服务流程及服务时限
妇产科出血 预检分诊台护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知产科或妇科医师;3.护送至急诊抢救室;4.通知急诊 科护士 时间目标 5分钟 护理:密切注意观察或用监护仪监护,记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道;通知妇产科总住院; ,按诊疗规范下达医嘱 医师:快速评估,做出初步诊断 生命体征平稳 生命体征不平稳(休克) 在医护人员的陪同下转送产科或妇科住院部 10分钟 抗休克治疗,由医师通知本科室主任到场指挥抢救。 必要时通知总值班组织全院大抢救; 组建多学科抢救团队抢救,启动紧急抢救用血预案; 生命体征平稳 生命体征不平稳 通知医务科、护理部,组织各关联科室医务人员抢救,必要时联系外院会诊专家 受医疗条件,本院无法进一步救治,联系转诊医院 30分钟 收住院治疗 继续抢救 需急诊手术
通知手术室做好急诊手术准备;(10分钟内完成) 急诊绿色通道 急诊手术; 转院 精选文档
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附件三:异位妊娠急诊服务流程及服务时限
异位妊娠 预检分诊台护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知妇科医师;3.护送至急诊抢救室;4.通知急诊科护士 时间目标 5分钟 护理:密切注意观察或用监护仪监护,记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道;通知妇产科总住院; ,按诊疗规范下达医嘱 医师:快速评估,做出初步诊断 生命体征平稳 生命体征不平稳(休克) 在医护人员的陪同下转送妇科住院部 10分钟 抗休克治疗,由医师通知本科室主任到场指挥抢救。 必要时通知总值班组织全院大抢救; 组建多学科抢救团队抢救,启动紧急抢救用血预案; 生命体征平稳 生命体征不平稳 通知医务科、护理部,组织各关联科室医务人员抢救,必要时联系外院会诊专家 30分钟 收住院治疗 继续抢救 需急诊手术
通知手术室做好急诊手术准备;(10分钟内完成) 完善术前检查(急查),监测生命体征 急诊绿色通道 急诊手术; 精选文档
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附件四:卵巢囊肿破裂或蒂扭转急诊服务流程及服务时限
卵巢囊肿破裂或蒂扭转 预检分诊台护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知妇科医师;3.护送至急诊抢救室;4.通知急诊科护士 时间目标 5分钟 护理:密切注意观察或用监护仪监护,记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道;通知妇产科总住院; ,按诊疗规范下达医嘱。 医师:快速评估,做出初步诊断
急诊床旁超声检查(要求30分钟内出结果) 30分钟 在医护人员的陪同下转送妇科住院部 完善术前检查(急查),监测生命体征 通知手术室做好急诊手术准备;(10分钟内完成) 急诊手术
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附件五:子宫破裂急诊服务流程及服务时限
子宫破裂 预检分诊台护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知妇科医师;3.护送至急诊抢救室;4.通知急诊科护士 时间目标 5分钟 护理:密切注意观察或用监护仪监护,记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道;通知妇产科总住院; ,按诊疗规范下达医嘱 医师:快速评估,做出初步诊断 先兆子宫破裂 子宫破裂 生命体征平稳 生命体征不平稳(休克) 在医护人员的陪同下转送产科住院部 10分钟 抗休克治疗,由医师通知本科室主任到场指挥抢救。 组建多学科抢救团队抢救,启动紧急抢救用血预案; 必要时通知总值班组织全院大抢救; 生命体征平稳 30分钟 收住院治疗 生命体征不平稳 通知医务科、护理部,组织各关联科室医务人员抢救,必要时联系外院会诊专家 继续抢救 急诊手术
通知手术室做好急诊手术准备;(10分钟内完成) 给予抑制子宫收缩药物,完善术前检查(急查),监测生命体征 急诊绿色通道 急诊手术; 精选文档
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附件六:产后出血急诊服务流程及服务时限
产后出血 产科护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知产科医师;3.护送至急诊抢救室; 时间目标 5分钟 护理:密切注意观察或用监护仪监护,记录Bp、P、R;予以吸氧及建立静脉通道;通知妇产科总住院; ,按诊疗规范下达医嘱 医师:快速评估,做出初步诊断 生命体征平稳 生命体征不平稳(休克) 继续监测出血量及生命,评估是否需手术治疗 10分钟 抗休克治疗,由医师通知本科室主任到场指挥抢救。 必要时通知总值班组织全院大抢救; 组建多学科抢救团队抢救,启动紧急抢救用血预案; 生命体征平稳 生命体征不平稳 通知医务科、护理部,组织各关联科室医务人员抢救,必要时联系外院会诊专家 30分钟 继续抢救 完善术前检查(急查), 需急诊手术 监测生命体征
通知手术室做好急诊手术准备;(10分钟内完成) 急诊绿色通道 急诊手术; 精选文档
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附件七:子痫急诊服务流程及服务时限
子痫(孕产妇抽搐昏迷) ) 产科护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知产科医师;3.护送至急诊抢救室; 时间目标 5分钟 护理:密切注意观察或用监护仪监护,记录Bp、P、R;立即面罩给氧,去枕平卧, 清除口鼻分泌物,松解衣领,保持呼吸道通畅,将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠,同时建立静脉通路。吸氧及建立静脉通道;通知妇产科总住院; 医师:快速评估,做出初步诊断,按诊疗规范下达医嘱
使用镇静药物、解痉药物、预防感染 收住院10分钟 纠正水、电解质紊乱 产科处理 处理并发症
临产 未临产 血压未控制, 抽搐控制2-8小时 短期无法分娩 剖宫产 缩短第二产程
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附件八:儿童高热惊厥急诊服务流程及服务时限
儿童高热惊厥 预检分诊台护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知急诊儿科医师;3.护送至急诊抢救室;4.通知急诊科 护士 时间目标 5分钟
护理:1.保持呼吸道通畅,立即解开衣扣,去枕平卧头偏向一侧 2、立即按压或针刺人中、合谷等穴位,强刺激,压舌板扩开口腔并防止舌咬伤 3、吸氧 4、测量体温 5、建立静脉通道6、密切 注意观察或用监护仪监护; 医师:快速评估,做出初步诊断,按诊疗规范下达医嘱:维持生命体征,控制惊厥发作;解除高热等 留观或在医护人员的陪同下转送至儿科住院部 惊厥不缓解 惊厥缓解 继续维持生命体征,控制惊厥发作;医师通知本科室主任到场指挥抢救。 10分钟
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附件九:心力衰竭急诊服务流程及服务时限
儿童心力衰竭 预检分诊台护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知急诊儿科医师;3.护送至急诊抢救室;4.通知急诊科护士; 时间目标 5分钟 护理:密切注意观察或用监护仪监护;保持呼吸道通畅、吸氧,建立静脉通道 医师:快速评估,做出初步诊断,按诊疗规范下达医嘱等 急诊床旁监护、心电图、导尿、建立通道(10min内) 30分钟 急诊检验、出报告时间:血常规、血气、肌钙蛋 白、电解质30min内 生命体征不稳定,就地抢救;通知主任到场 必要时通知总值班组织全院大抢救;
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组建多学科抢救团队抢救 通知医务科、护理部,组织各关联科室医务人员抢救,必要时联系外院会诊专家 医护人员的陪同下转送至儿科住院部 .
附件九:新生儿危重症急诊服务流程及服务时限
新生儿危重症 预检分诊台护士:1.快速评估病情(1分钟内完成);2.通知急诊儿科医师;3.护送至急诊抢救室;4.通知急诊科护士; 时间目标 5分钟 护理:保温,密切注意观察或用监护仪监护心率、呼吸频率,必要时给氧,建立静脉通道 医师:快速评估,做出初步诊断,按诊疗规范下达医嘱等; 生命体征平稳 生命体征不平稳 30分钟
紧急通知新生儿科总住院医生会诊,新生儿科总住院医生10分钟内到达急诊科,并协同急诊值班医生进行抢救 通知新生儿科主任,组建多学科抢救团队抢救 必要时通知总值班组织全院大抢救; 医护人员的陪同下转送至新生儿科住院部 通知医务科、护理部,组织各关联科室医务人员抢救,必要时联系外院会诊专家 精选文档
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