颅内动脉瘤38例护理体会

山东医药２【）（】８年第４８卷第３５期　制为促进乳腺癌血管形成。　乳腺浸润性导管癌的恶性程度、浸润＿及转移有重要　体内、外的实验研究显示，ＧａＩｅｃｔｉｎ一３在血管形　价值。　成中起重要作用　Ｊ，但其在乳腺浸润性导管癌中是　［参考文献］　否有促血管生成作用国内鲜见报道。本研究显示，　［１］Ｍａｔａｎ．ｅｓｅ　Ｐ，Ｆｕｓｃ【】Ｏ，　ｒｊＩ１ａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｌｅｃｔｊｎ一３　ｆ）ｖ　ｒ　ｘｐｒｔ　ｓｓｉｏｎ　乳腺癌组Ｇａｌｅｃｔｉｎ．３表达阳性者ＭＶＤ明显高于阴　ｐｒ０ｔｅｃｔｓ　ｆｒ（Ｊｍ　ａｐ０ｐｔｏｓｉｓ　ｂｙ　ＩｍＩ）ｒＩ】ｖｉｎｇ　ｃｅ　１１　ａｄｈｅｓｉ（）”ｌｍ）ｐｅｎｉｅｓ［ｊ］．　性者，提示Ｇａｌｅｃｔｉｎ一３可能在乳腺癌血管形成及转　１ｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２ｏｏＯ，８５（４）：５４５－５５４．　［２］余慧萍，范祥山，孟凡青，等．Ｇ山ｃｔｉｌ１＿３表达与乳腺癌进展、转移　移中发挥重要作用；Ｇａｌｅｃｔｉｎ一３表达与ＶＥＧＦ表达呈　关系的研究［Ｊ］．中国体视学与图像分析，２０ｏ７，ｌ２（２）：１１４．１ｌ８．　显著正相关，提示两者可能在乳腺癌发生、发展过程　［３］ｗｅｉｄａｒ　Ｎ．　ＩｎｔｒａｔｕｍｏＴ　ｍｉｃｍｖｅｓｓｅｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ａｓ　ａ　ｐｍｇｎ【）ｓｉ８　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　中发挥协同作用。可能机制为血管形成是一个糖参　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐａｔｈ　，１９９５，１４７（１）：９—１９．　与的过程，ＶＥＧＦ最初在与同类受体结合前，首先与　［４］ｗａｎ　ｇｉａ—Ｍａｋｋｅｒ　Ｐ，Ｈｏｕｊｏ　Ｙ，ｓａⅣｉ８　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｇａ】ｅｃｔｉｎ＿３　ｉｎｄｕｃｅ　ｅｎｄｏ－　细胞外基质中蛋白糖类结合，内皮细胞表面通过　ｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｕ　ｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｓｉ８　ａｎｄ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ＰａＩｈｏｌ，２Ｏｏｏ，　１５６（３）：８９９－９ｏ９．　Ｇａｌｅｃｔｉｎ一３的糖结构识别区域后引起一系列信号级　［５］杨志明．Ｇａｌｅｃｔｉｎ．３与肿瘤转移［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，　联放大反应，导致内皮细胞血管形成　Ｊ。　２ｏｏ５，１２（３）：３１Ｏ＿３１３．　总之，ＧａＩｅｃｔｉｎ．３、ＶＥＧＦ在促进乳腺癌微血管形　（收稿日期：２ｏｏ８＿０８旬１）　成中有协同作用；Ｇａｌｅｃｔｉｎ＿３、ＶＥＧＦ和ＭＶＤ对判断　・护理园地・　嘱及时、准确应用脱水剂，必要时给镇静剂，如安定等；尽可　颅内动脉瘤３８例护理体会　能为患者安排单人房间，限制探视，减少不良刺激。ｃ．保持　大便通畅：长期卧床致患者肠蠕动减弱，易出现便秘，应鼓励　初雪云，张文玲　其多食蔬菜、水果，多饮水，亦可予腹部按摩等护理，以促进　（单县中心医院，山东单县２７４３ｏ０）　肠蠕动；出现便秘者酌情给予缓泻剂，防止因排便用力过猛　使颅内压增高。ｄ．预防感冒：避免咳嗽等增加颅内压的动　作。③脑血管痉挛的观察及护理：蛛网膜下腔积血的量和分　颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，是常见的脑血　布与脑血管痉挛的发生有关，如ｃＴ显示无积血或虽有薄层　管疾病。由于瘤体一般很小，在其破裂之前很少被发现。　积血但分布弥散，很少发生严重血管痉挛；如在脑池或脑裂　２００２年月一２０ｏ８年７月，我们共收治３８例颅内动脉瘤患　中有较厚积血，则严重血管痉挛的发生率高。手术的机械刺　者，经精心治疗及细心护理，均获满意效果。现将护理体会　激可使血管痉挛进一步加重，动脉腔变窄，血流量减少，加重　报告如下。　脑缺血，造成死亡或病残。因此，应严密观察患者意识、瞳　临床资料：本组３８例颅内动脉瘤患者，男１６例，女２２　孔、生命体征及肢体活动，及时解除脑血管痉挛，降低颅内　例；年龄ｌ６～７２岁，平均４６．２岁。３３例以蛛网膜下腔出血　压，改善脑血流灌注量。④呼吸道管理：ａ．保持呼吸道通畅：　为首发症状，表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征“＋＋”，均　手术麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向健侧，以防呕吐物误吸　行ｃＴ或腰椎穿刺检查。术前行全脑血管造影术（ＤＳＡ）检　人呼吸道，及时清除口腔、鼻腔等分泌物；清醒后血压平稳者　查３３例，５例以颅内血肿人院，清除血肿时确诊为动脉瘤。　抬高床头１５—３Ｏ。，以利颅内静脉回流。ｂ．预防肺部并发　其中１例瘤颈结扎术后再出血死亡，３例昏迷，余３４例均治　症：使用麻醉剂后专者气管内分泌物增多，拔除气管插管前　愈。　应先吸净气管及【Ｊ咽部分泌物，注意翻身、扣背，对痰液黏稠　护理体会：①严密观察生命体征：监测昏迷程度及意识　者给予超声雾化吸入。⑤预防脑水肿：本组８６％以蛛网膜　演变过程，动态观察两侧瞳孔对光反射、瞳孔大小及是否对　下腔出血为首发症状。蛛网膜下腔出血患者可发生抗利尿　称等圆；观察患者有无颅内压增高症状，如头痛、呕吐、躁动、　激素分泌紊乱引起水潴留，加重脑水肿，导致颅内压增高。　嗜睡甚至昏迷。如脉搏缓慢而洪大，＜６０次／ｍｉｎ，呼吸慢而　手术创伤（特别是深部手术牵引刺激脑组织）则可引起反应　深，血压升高，常提示颅内动脉瘤破裂出血，颅内压升高，应　性脑组织水肿，常发生在术后２～４　ｄ。故应记录出入量，维　及时通知医生并协助行颅脑ｃＴ检查，确诊后及时行颅内血　持水电解质平衡；给予氧气吸人，保证脑部氧供给；定时、定　肿清除术。②预防动脉瘤破裂出血：ａ．心理护理：护理人员　量、定速度应用脱水剂，必要时应用白蛋白、肾上腺皮质激　应耐心向患者及家属讲解颅内动脉瘤破裂出血的诱因、危险　素。⑥用药护理：合理应用降压药，控制高血压。使用硝普　性及防范措施，稳定患者的思想情绪，使其更好地配合治疗　钠时应注意剂量准确、避光、定时更换（４　ｈ）；静滴钙离子拮　和护理。ｂ．绝对卧床休息：向患者说明卧床休息的目的，限　抗剂尼莫地平注射液２　ｍ　（　・ｈ），注意避光，注意维持较　制可诱发血压升高的活动；对头痛剧烈、躁动不安者须遵医　高血压且保持平稳。　９