中医治疗IgA肾病的展望

１３４０　塑ｊ　医２００８年１２月第３０卷第１２期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．１２　中医治疗ＩｇＡ肾病的展望　杨广悦　（天津市宝坻区人民医院中医科，天津３０１８００）　【关键词】辨证论治；肾小球肾炎，ＩｇＡ；中医药疗法；综述文献　【中图分类号】Ｒ一０５；Ｒ　２４１；Ｒ　６９２．３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１０１３２—２６１９（２００８）１２—１３４０—０３　ＩｇＡ肾病是临床常见的原发性肾　是由于患者素体阳虚、气虚或气阴两　入肾。阴虚火旺，灼伤脉络，血液溢出　小球疾病，迄今为止，西医对本病尚无　虚，复感风热或湿热邪毒等外邪，以致　脉外或风热湿热灼伤脉络，气虚运血　特殊的治疗方法。近年来，中医对本　气血运行失常，少阳三焦枢机不利，影　无力或邪热耗精炼液形成内停瘀血，　病治疗研究有了长足发展，现就中医　响肺、脾、肾三脏功能，而使水湿浊邪　均可致血液不循常道，血溢脉外导致　治疗ＩｇＡ肾病进展综述如下。　内壅，久之湿热瘀血等标实之证形成。　血尿的临床表现ｆ１】。孙伟等　认为　１　ＩｇＡ肾病的病因病机认识　其病机特点是本虚标实，虚实夹杂，其　ＩｇＡ肾病起病因于肾气、脾气、肝气、肺　黄文政教授认为，ＩｇＡ肾病的病因　中虚以气阴两虚为主，以湿热、瘀血为　气的虚损，气虚为本是ＩｇＡ肾病发病　重，本体气虚以气虚卫外不固，则易反　的根本原因，由此而造成的湿热、瘀血　作者简介：杨广悦（１９５３一），男，副主任医　复招致外邪，风热犯肺，母病及子，热　病理产物不但在疾病过程中起作用，　师。从事中医治疗肾病研究工作。　邪入肾，肾经上络于咽，热邪循经亦可　更是引起病情变化、恶化的主要病理　数目的变化均有统计学意义（Ｐ＜０．　者脊髓运动神经元兴奋性的影响［Ｊ］．　张淑杰，高维滨．电针治疗脑卒中痉　ｏ５）。　中国运动医学杂志，２００５，２４（２）：　挛性偏瘫的临床研究［Ｊ］．针灸临床　３展望　２２２—２２４．　杂志，２Ｏ０６，２２（１１）：３６—３７．　针刺在治疗中风后痉挛性偏瘫方　［３］刘伍立，欧阳建军，岳增辉，等．针刺　［１２］　吴勇．电针刺激神经于治疗中风偏瘫　面已经显示出良好的疗效，治法多样，　治疗脑卒中后痉挛瘫痪的思路与方法　痉挛期疗效观察［Ｊ］．湖北中医杂志，　操作方便，无副作用，前景看好。但多　［Ｊ］．中国针灸，２００３，２３（６）：３６１—３６２．　２００５，２７（１２）：３８—３９．　种方法综合运用更能进一步提高临床　［４］张闻东，陈幸生，韩为，等．针刺督脉为　［１３］　于秀梅．巨刺治疗脑血管病后痉挛性　主治疗中风后肢体痉挛的临床研究【Ｊ］．　瘫痪疗效观察［Ｊ］．针灸临床杂志，　疗效，针刺与现代康复医学结合更加　上海针灸杂志，２Ｏ０５，２４（５）：１ｌ一１２．　２００６，２２（１１）：２８—２９．　密切，临床报道较多，康复疗法在较好　［５］于学平，滕秀英，孟玉泉．经筋刺法治　［１４］　周炜，王丽平．腹针治疗脑血管病后　缓解痉挛的基础上，为分离运动的出　疗中风上肢痉挛状态临床疗效观察　痉挛性瘫痪的疗效观察［ｊ］．中国针　现提供物质条件，结合针灸疗法，疗效　［Ｊ］．针灸临床杂志，２００４，２０（４）：２０—　灸，２００５，２５（１１）：７５７—７５９．　更加确切。需深入探讨与现代电生理　２２．　［１５］　王洪峰，黎明全．头针加恢刺治疗中　学等学科相结合，探索针灸治疗对肌　［６］于秀梅．巨刺治疗脑血管病后痉挛性　风痉挛性偏瘫３６例［Ｊ］．吉林中医　电图、神经介质等客观指标的影响，逐　瘫痪３６例［Ｊ］．实用中医内科杂志，　药，２００３，２３（４）：３３．　步揭示针灸抗痉挛的机理，与现代康　２００６，２（】（５）：５５７．　［１６］　王国祥，李长宏．针刺对痉挛性偏瘫　复学相结合，建立统一的纳入标准和　［７］张立涛．泻阴补阳针刺法治疗中风痉　患者脊髓运动神经元兴奋性影响的　评定标准，使各种疗法更具可比性。　挛性瘫痪的ｌ临床观察［Ｊ］．内蒙古中医　实验研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００４，３１　药，２００７，２６（４）：３４—３５．　（３）：２４８—２５０．　针灸治疗脑卒中后肌张力增高已显示　［８］姜桂美，贾超．针刺拮抗肌与主动肌治　［１７］　樊莉，朱晓平，蒙昌荣，等．针刺三角　出独特优势，从中医学角度来说，充分　疗中风后痉挛性偏瘫的临床疗效观察　肌及肱三头肌治疗脑梗死患者上肢　结合古代文献探讨其病因病机，提高　［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，　肌肉痉挛：与同部位阳经穴位针刺的　针灸临床辨证水平，优化选穴配伍组　２００７，５（９）：８１２—８１３．　对比［Ｊ］．中国临床康复，２００５，９（２５）：　合，提高针灸临床疗效。　［９］赵晓峰，李平．“补缓泻急”针刺法治疗　１２９—１３１．　参考文献　中风性肌痉挛疗效观察［Ｊ］．上海针灸　［１８］　袁佳，张建宏，林惠玲．肌电图在神经　［１］刘铭，王海萍，余曙光（指导）．针灸治疗　杂志，２００５，２４（１０）：１３—１４．　促通针刺治疗脑卒中痉挛瘫痪患者　中风后偏瘫痉挛状态的研究进展［Ｊ］．针　［１Ｏ］米建平，张洪来，樊莉，等．透针疗法　时的评估及指导价值［Ｊ］．中国实用　灸临床杂志，２０Ｏ５，２ｌ（７）：５４—５５．　治疗中风偏瘫痉挛状态临床观察　医药，２００８，３（１）：１—２．　ｆ２１王国祥，刘殿玉．针刺对痉挛性偏瘫患　［Ｊ］．中国针灸，２００４，２４（１）：１１—１３．　（收稿日期：２００８—０５—２０）　河北中医２００８年１２月第３０卷第ｊ２期Ｈｅｂｅｉ』－ＴＣＭ—，Ｄ—ｅｃｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏｌ　！　１３４１　因素。郑建民认为，虚损、血热、血瘀　宜益气养血，健脾补肾，常用药物：黄　川芎９　ｇ、生地黄１５　ｇ、玄参１２　ｇ、当　是主要病机。ＩｇＡ肾病在临床上以无　芪、党参、白术、当归、白芍药、何首乌、　归１２　ｇ、女贞子１５　ｇ、知母９　ｇ、黄柏９　症状性血尿伴或无伴蛋白尿为主，数　枸杞子等　］。杨爱国等　将８７例单　大蓟１５　ｇ、小蓟１５　蒲黄１２　ｇ；伴高　年后可出现高血压、肾小球滤过率下　纯血尿的］ｇＡ肾病分别辨证为湿热　血压口服洛汀新１Ｏ一２０懈，每日１次；　降。本病始终贯穿着气虚血损、热伤　证、气阴两虚证和瘀血证。湿热证的　合并感染予抗生素，２４周为１个疗程。　营血及血瘀阻络３个主要病机。气虚　治疗以清热利湿为主。药物组成：白　结果：完全缓解６例，基本缓解５例，　血损是ＩｇＡ肾病的发病基础，虚损者　术６　ｇ，黄柏６　ｇ，小蓟１５　ｇ，滑石１５　ｇ，　好转５例，无效４例，总有效率８０％。　多责之于肺、脾、肾。脾为后天之本，　通草３　ｇ，生地黄１５　ｇ，藕节９　ｇ，淡竹叶　刘建华　对本病分４型施治：热壅痰　化生气血而充养五脏六腑，气血生化　９　ｇ，栀子９　ｇ，蒲黄９　ｇ，当归６　ｇ，甘草　结型，用二陈汤加金银花、桔梗、玄参　之源，气失统摄，血不归经，下渗膀胱　６　ｇ，日１剂，早晚２次水煎服；气阴两　等；阳虚湿聚型，用党参、附子、山药、　为血尿，精微之物外泄为蛋白尿；肺虚　虚证的治疗以滋阴凉血益气为主，药　茯苓等；瘀血内阻型，用血府逐瘀加益　则卫外不固，易感受外邪而发病；肾虚　物组成：知母１０　ｇ，黄柏６　ｇ，山茱萸　母草、马鞭草等；湿热互结型，用黄芪、　则封藏失司，精微外泄。热伤营血是　１２　ｇ，山药１２　ｇ，生地黄１５　ｇ，泽泻１０　ｇ，　车前草、玉米须等。桑健　对Ｉｇａ肾病　尿血之根本原因。热者或嗜食肥甘厚　茜草１５　ｇ，仙鹤草１５　ｇ，甘草６　ｇ，日１　患者辨证治疗，气阴两虚型用大补元　味而化火，或劳倦耗伤阴血，虚热内生　剂，早晚２次水煎服；瘀血证的治疗以　煎；肝肾阴虚型用二圣丸、小蓟饮子；　或感受自然界六淫之邪而化热，热而　活血祛瘀为主，予血府逐瘀汤加茜草：　脾肾气虚型用无比山药饮、补中益气　内壅，迫血妄行，损伤下焦血络，血溢　桃仁１２　ｇ，红花１２　ｇ，当归９　ｇ，生地黄　汤。结果：总有效率９６％。　脉外，渗于膀胱为血尿。血瘀阻络贯　９　ｇ，川芎５　ｇ，赤芍药６　ｇ，牛膝９　ｇ，桔梗　３中西医结合治疗　穿病之始终，凡离经之血则成瘀，瘀血　５　ｇ，柴胡３　ｇ，枳壳６　ｇ，茜草１２　ｇ，甘草　汤水福等　中西医结合治疗Ｉ　。肾　阻滞气机，气血运行不畅，使病迁延不　３　ｇ，日１剂，早晚２次水煎服。均治疗　病５４例，并与西医常规治疗对照。西医　愈　Ｊ。周家俊老师认为，本病因本虚　２个月，结果：湿热证总有效率　常规治疗予泼尼松０．５～１　ｍｅ：Ｃ（ｋ・ｄ）口　而发病，其病性主要在脾、肾，脾肾两　９７．０５％，气阴两虚证总有效率９６．　服，合用环磷酰胺（Ｃｒｘ），骁悉或雷公藤　虚，是本病的内在条件。病性以气阴　１５％，瘀血证总有效率６６．６６％。丘惠　制剂治疗，其他对症治疗，抗感染、抗凝、　两虚为多，脾主统血，肾主封藏，脾肾　燕等　在３Ｏ例ＴｇＡ肾病患者中，辨证　降脂等。中西医结合治疗在西医常规治　气阴两虚，脾失统血，肾失封藏或阴虚　为阴虚内热型、气阴两虚型和脾肾亏　疗基础上辨证治疗。风邪袭肾予苏蝉玄　火旺，使血尿常现，蛋白乃机体之精微　虚型，分别治宜滋阴清热、凉血止血，　麦甘桔汤（紫苏叶、蝉蜕、桔梗、薄荷、金　物质，藏而不泻，肾精足则藏于内，肾　益气养阴、活血止血，健脾补肾、益气　银花、白茅根、白僵蚕、地肤子、牛蒡子、　精亏虚，封藏失职，故精微随尿浑浊而　摄血，佐以活血中药汤剂，配合火把花　玄参、麦门冬、甘草）；下焦湿热予小蓟饮　下。风、湿、热、毒诸邪乘虚侵袭是主　根片每次４～６片，每日３次口服。同　子加减；阴虚内热予知柏地黄丸加减；气　要外因，是本病反复发作、加重的因　时辨证静脉给药，热盛者炎琥宁注射　阴两虚子生脉散合六味地黄丸加减。结　素。瘀血、水湿、湿热乃是主要病理　液０．６　ｇ，气阴两虚者用生脉注射液２０　果：治疗组总有效率９０．３％，对照组　产物　Ｊ。　ｍＬ，脾肾气虚用丽参注射液或黄芪注　６６．９％，中西医结合治疗优于西医常规治　２辨证论治　射液２０　ｍＬ，血瘀者用复方丹参注射液　疗（Ｐ＜０．Ｏ１）。崔杏成等　分期论治结　郑建民教授在辨证的基础上分３　２０　ｍＬ，各药加入５％葡萄糖注射液２５０　合西药治疗Ｉ酣肾病３ｏ例，激素大剂量　期。早期，肉眼血尿者，外感热病后出　ｍＬ，每Ｅｔ　１次静脉滴注。经治疗观察２　治疗阶段，治宜滋阴降火，用二圣丸合大　现，尿血鲜红，咽红咽干痛，心烦，小便　～３个月，完全缓解１０例，显著缓解１２　补阴丸加减；激素减量阶段，治宜阴阳双　灼热痛，治宜清热解毒，凉血止血，兼　例，好转４例，无效４例，总有效率８６．　补，用金匮肾气丸、右归饮加减；激素维　以化瘀通络，常用药物：牡丹皮、大蓟、　７％。董兴刚等”　辨证治疗ＩｇＡ。肾病　持阶段，治宜补。肾健脾益气，予党参、白　小蓟、生地黄、白茅根、黄芩、黄柏，尿　２０例，分为风热上扰型、下焦湿热型、　术、茯苓等以减少复发。结果中期治疗　蛋白阳性加蝉蜕、地龙，口服雷公藤多　气虚夹瘀型和阴虚夹瘀型。以柴胡、　总有效率８０．０％，后期治疗总有效率　甙片；无症状血尿期，以镜下血尿为　黄芩、炒白术、枸杞子、菊花、白芍药等　９０．０％。王智等“　选用复方丹参注射液　主，尿血时轻时重，偶而短时间消失，　为基本方，风热上扰型加金银花３０　ｇ、　联合６５４—２静脉滴注治疗以血尿为主要　无自觉症状，病情缓慢渐进，治宜益气　连翘１５　淡豆豉９　ｇ、牛蒡子９　ｇ、桔梗　表现者６０例，并设西药组（潘生丁、维生　养血止血，化瘀通络，常用药物：黄芪、　５　ｇ、生地黄１５　ｇ等；下焦湿热型加藿香　素等）２ｏ例对照观察。总有效率分别为　党参、白术、茯苓、当归、白芍药、川芎、　９　佩兰９　ｇ、半夏９　茯苓１２　ｇ、黄连３　９５％和７６％，２组比较差异有统计学意义　丹参、赤芍药、仙鹤草等；恢复期，经治　ｇ、车前子３０　ｇ、生地黄１５　ｇ、篇蓄１５　ｇ　（Ｐ＜０．Ｏ１）。　疗后尿血症状基本控制，尿蛋白转阴，　等；气虚夹瘀型加党参３０　ｇ、丹参３０　ｇ、　４专方专用　进入恢复期，预防感染、劳累、复发，治　茯苓１２　ｇ、黄芪３０　ｇ、桃仁９　ｇ、红花９　刘锦龙　用六味地黄汤合黄芪汤　ｌ３４２　塑　主　生　旦箜　Ｑ鲞筮　』　２００８ｖ０ｌ　３０，Ｎ０．１２　，１６８　燕１例，好转　例３　，无效例６旋　，总有效率　刘育军等ｍ　通过　肾Ｉｇａ　　病大鼠模型观　千ＩｑＺｌ　ｒ￣，１７ｖｒ　’：　’！　ＺＯ医０佃　，１４”￣　，４件）云：４３ｕ　．　Ｊ．头’　肾病　７　，　三　汤治－疗察肾络宁对肾小管超微结构病变的影［研究表明，肾络宁能明显降低ｉｇａ一９］　［　　’ＩｇＡ肾病血尿２：；　５．例　。基本方：党参ｌ０　ｇ，丹响，．　；　：　２进等　用益气滋肾清利汤治疗Ｉ９　・８２黧　喜％　，好转ｌｌ例，占　１９　．３０％　，ｇ无Ａ效肾　病一　薰辫理损害降可低能　有与提高肾关组。　织　¨懈６－Ｋｅｔ　ｏ　ｚ　：　（６兰）：　．蒜１４－１５：　．’　复。力坩参狂羽　６结语　：　‘　：　：　茎　病４８例。药物组成：黄芪、生地黄、山　Ｉｇａ肾病为慢性进行性疾病其病　９一。………’　……一　，４８　．Ｊｌ，　嚣　照组予　女害Ｔ　日但　　琴　目孽竺　二前　１４床（８观）：　７的目标和标准，还不规范，主　肾汤治疗　肾病３１¨－７３　中２．　国４一研究不够深入，没有统　这些　２６４　　２００～５００　ｍｇ，维生索Ｃ　０．１～０．２　ｇ，每　问题有待进一步解决　。～………　…’　６，１－６９７ｙ￣：　）：４４－４５．　ｏ　胞为阴性者作为观察对象。随机分为　。　一‘　’　’一