枇杷清肺饮治疗肺胃蕴热型皮肤病的临床研究

ＷＯＲＬＤ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１２　枇杷清肺饮治疗肺胃蕴热型皮肤病的临床研究　李宗超叶伟　（重庆市中医院，重庆，４０００２１）　摘要　目的：观察枇杷清肺饮治疗肺胃蕴热型皮肤病的临床疗效。方法：１５６例皮肤病患者，其中６６例寻常痤疮、４８例激　素依赖性皮炎、４２例脂溢性皮炎，辨证均为肺胃蕴热型，采用枇杷清肺饮治疗，疗程均为４周，观察其疗效。结果：采用枇　杷清肺饮加减治疗后，各组患者均获得理想效果，各个皮肤疾病类型的患者治疗后评分均优于治疗前，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。临床痊愈５５例，显效５６例，有效２７例，总有效率为８８．５％。结论：枇杷清肺饮对肺胃蕴热型皮肤病具有较　好的治疗效果。　关键词　枇杷清肺饮；肺胃蕴热型皮肤病；寻常痤疮、激素依赖性皮炎；脂溢性皮炎　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｌｏｑｕａｔ　Ｌｕｎｇ－Ｃｌｅａｒｉｎｇ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｒｍａｔｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　Ｈｅａｔ　ｉｎ　Ｌｕｎｇ　ａｎｄ　Ｓｔｏｍａｃｈ　Ｐａｔｔｅｒｎ　Ｌｉ　Ｚｏｎｇｃｈａｏ，Ｙｅ　Ｗｅｉ　（Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００２１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ｌｏｑｕａｔ　Ｌｕｎｇ—Ｃｌｅａｒｉｎｇ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｒｍａｔｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｘｃｅｓ—　ｓｉｒｅ　ｈｅａｔ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｐａｔｔｅｒｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｅｒｍａｔｉｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　１５６　ｃａｓｅｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　６６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｅｎｅ　ｖｕｌｇａｒｉｓ．４８　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　４２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｅｂｏｒｒｈｅｉｃ　ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　ｈｅａｔ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｐａｔ—　ｔｅｒｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｓ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　Ｌｏｑｕａｔ　Ｌｕｎｇ—Ｃｌｅａｒｉｎｇ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｆｏｕｒ　ｗｅｅｋｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｅｆｆｉｃａ—　ｃｙ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ　ｔａｋｉｎｇ　Ｌｏｑｕａｔ　Ｌｕｎｇ—Ｃｌｅａｒｉｎｇ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ｉｄｅａｌ　ｒｅｓｕｌｔ　ｔｈａｔ　５５　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，５６　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ，２７　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８８．５％．Ｃｏｎ－　ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌｏｑｕａｔ　Ｌｕｎｇ—Ｃｌｅａｒｉｎｇ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ａ　ｃｌｅａｒ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　Ｏｉｌ　ｄｅｒｍａｔｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　ｈｅａｔ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｐａｔｔｅｒｎ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　Ｌｏｑｕａｔ　Ｌｕｎｇ—Ｃｌｅａｒｉｎｇ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｄｅｒｍａｔｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　ｈｅａｔ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｐａｔｔｅｒｎ；Ａｃｎｅ　ｖｕｌｇａｒｉｓ；Ｈｏｒｍｏｎｅ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ；ＳｅｂｏｒｒｈｅＪｃ　ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ　中图分类号：Ｒ２７５．９：Ｒ２７５．１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７２０２．２０１５．１２．０１６　定为肺胃蕴热型的分型诊断标准参照《中药新药临　８　２中有关肺经风热证标准。辨证　依赖性皮炎等是皮肤科常见疾病，现代医学对这些　床研究指导原则》［疾病的治疗尚无理想的方法，大多采用局部应用抗　要点：皮损以红色丘疹、红斑为主，可有痒痛；伴有口　多种皮肤炎性反应包括痤疮、脂溢性皮炎、激素　生素、激素、维甲酸类等药物治疗，病情容易反复，效　干喜饮，大便干结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦　果并不满意。目前认为这些皮肤疾病多以肺胃蕴热　滑。凡具备以上主症及２项以上次症者，可诊断为　型常见，应用中医辨证论治可获得较好的治疗效　肺胃蕴热型痤疮。所有病例在人院前２周均未使用　果　１－７］。自２０１　１年来，我们应用枇杷清肺饮加减对　过其他药物治疗。　这些疾病进行治疗，均获得了理想的疗效，现将结果　报道如下。　１．３纳入标准１）符合诊断标准中的肺胃郁热型　ｌ资料与方法　皮肤病患者；２）签署了知情同意书；３）生命体征平　稳，年龄在１８～８Ｏ岁之问；４）无其他严重的并发症　　１．１一般资料全部病例为２０１２年１０月至２０１５　患者。年５月重庆市中医院收治的１５６例皮肤病患者，男　１．４排除标准１）妊娠期或哺乳期患者；２）过敏体　８７例，女６９例；年龄２０～５２岁；病程６个月至２年。　质者；３）合并系统性疾病如心脑血管、造血系统疾　其中寻常痤疮６６例、激素依赖性皮炎４８例、脂溢性　病、肝肾病变或不能耐受治疗患者。　皮炎４２例。患者均签署了知情同意书。　１．５治疗方法受试患者在治疗期间停用一切洗　１．２诊断标准临床中医辨证均为肺胃蕴热型：确　面奶、化妆品及相关治疗药物，若自觉颜面部干涩　基金项目：重庆市卫生局中医药科技项目（编号：ＺＹ２０１３２１５６）——“客观评价枇杷清肺饮治疗寻常痤疮的疗效及机理探究”　作者简介：李宗超（１９８１．８－－），女，本科，主治中医师，研究方向：中医皮肤，Ｅ－ｍａｉｌ：６７４５２７８７＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　通信作者：叶伟（１９６１．５一），男，本科，副主任医师，研究方向：中医皮肤，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｅｗｅｉ５１６＠ｑｑ．ｔｏｍ　ＷＯＲＬＤ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１２　肺胃蕴热型“肺风粉刺”（痤疮），其出自《医宗金鉴　腺分泌旺盛的青年人，好发于皮脂腺分布较多的部　外科心法要诀》：“此证由肺经血热而成。每发于　位，近年来随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，化　面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，　妆滥用品等，脂溢性皮炎，尤其是面部脂溢性皮炎的　・发病率也逐年升高　。目前治疗脂溢性皮炎多采　外敷颠倒散，缓缓自收功也”。脂溢性皮炎，类似中　用外用类固醇激素制剂，虽然一定程度上具有抗炎、　医的“面游风”。《医宗金鉴＿夕　科心法要诀》记载：　抗过敏、止痒的作用，但长期使用会导致皮肤萎缩、　“此证生于面上，初发面目水肿，痒若，肌肤干燥，时　毛细血管扩张、痤疮样疹等，也易造成激素依赖性皮　起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水；风燥盛者　炎，且停用后皮疹容易反复。　津血，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致　经临床实践，应用经典方剂枇杷清肺饮加减治　日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，　阳明胃经湿热受风而成。”激素依赖性皮炎虽无记　载，但临床表现类似于“面游风”。三者虽病名不　同，但有相似的发病机制，均为肺胃蕴热，湿热郁于　阳明胃经，阳明经上行头面，故面部红斑、丘疹、粉　刺、脱屑、油脂分泌旺盛。其中枇杷叶苦、微寒，清泄　肺胃之热为君；桑白皮甘寒人上焦，助枇杷叶清泄肺　之热，又兼利水之效，使热随小便而解，黄连苦寒人　中焦，助枇杷叶清泄胃之湿热，黄柏苦寒人下焦，清　湿热，三药合用，清泻三焦之热为臣药；人参、甘草健　脾和胃而泻阴火，也可托毒外出，亦能反佐寒性药物　为佐药；甘草调和诸药为使药。全方清泄肺胃蕴热　而不伤脾胃，达到了“祛邪而不伤正”的目的。　表２枇杷清肺饮治疗寻常痤疮脂溢性皮炎、激素依赖性　皮炎３种面部皮肤病疗效对比　对于寻常痤疮，国内外西医主要是针对病因和　发病机制进行治疗，以应用抗生素、维甲酸、雄性激　素拮抗剂、皮脂类固醇激素、氨苯砜等口服药物为　主　，但综合疗效并不理想，且以上药物常存在着　应用禁忌证和一定的不良反应，因此目前临床上尚　缺乏疗效确切而不良反应又较小的治疗痤疮的药　物。激素依赖性皮炎系由反复外用激素类软膏等药　物治疗面部皮肤疾病而引起的继发损害，表现为皮　肤潮红、灼热、丘疹、毛细血管扩张，伴有微痛痒等症　状，由于现在激素制剂短期效果良好、患者对医药知　识的缺乏、外用激素的不规范使用，致使本病的发病　日趋增多　Ｍ　。西医主要采用逐渐减用激素量乃至　最后停用药物，并辅助使用抗过敏以及润肤霜等，效　果不甚明显。脂溢性皮炎为机体皮肤皮脂腺分泌功　能亢进，皮脂过多排出而堆积在皮肤上发生的慢性　炎性反应性病变，表现为皮疹、溢出并结厉黄色痂　皮，瘙痒难忍，病情缓慢，反复发作　。常见于皮脂　疗肺胃蕴热型痤疮、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎，　取得了满意的效果，无不良反应发生，为治疗肺胃蕴　热型皮肤疾患的经典方剂枇杷清肺饮的新药开发研　究提供支持，值得临床推广使用。　参考文献　［１］杨岚．痤疮合剂治疗寻常痤疮肺胃湿热证的临床和实验研究　［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２００８．　［２］杨岚，李元文，曲剑华．痤疮辨证分型的文献研究［Ｊ］．北京中医　药，２０１５，３４（６）：４７２－４７３．　［３］崔晗．花叶解毒汤治疗寻常型痤疮的临床研究［Ｄ］．北京：北京中　医药大学，２０１１．　［４］兰东，司天润，齐树梅，等．芩参粉刺清口服液治疗寻常型痤疮　［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９９，２２（３）：６１．　［５］周玲，梁成平，柯丹，等．肤光粉治疗面部皮质类固醇激素依赖性　皮炎５６例［Ｊ］．中国中医急症，２００３，１２（３）：２７７．　［６］杨素梅，包树智，黄永凯，宋宝贵．中西医结合治疗面部激素依赖　性皮炎５６例临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２００３，１２（６）：５２３－５２４．　［７］孟陇南．中医药治疗激素依赖性皮炎１２２例［Ｊ］．中国中医急症，　２０１１，２０（８）：１３３７．　［８］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第３辑）　［ｓ］．北京：医药科技出版社，１９９７：８９－９０．　［９］赵宏伟．消痤饮治疗肺胃蕴热型痤疮临床研究［Ｊ］．中国中西医　结合皮肤性病学杂志，２０１５，１４（３）：１８９—１９１．　［１０］孙蔚凌，范卫新，闵仲生，等．蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎　疗效观察［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２００８，３７（４）：２５６－２５７．　［１１］赵杰，李春阳．他克莫司软膏联合短程地塞米松软膏治疗面部脂　溢性皮炎临床观察［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２０１１，２５（９）：６８４—　６８５，６８７．　［１２］杨彦洁．中药治疗寻常性痤疮的文献分析及中医药内外结合治　疗痤疮的ｌ临床研究［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２０１４．　［１３］杨柳．五百汤治疗面部激素皮炎２２例［Ｊ］．湖南中医杂志，１９９４，　１０（４１：３７．　［１４］王海瑞，闵仲生．枇杷清肺饮结合超声低温冷喷治疗激素依赖性　皮炎２０例［Ｊ］．新中医，２００７，３９（１）：７７．　［１５］刘永信，龚勇，赵必宏．枇杷清肺饮治疗脂溢性皮炎４５例疗效观　察［Ｊ］．四Ｊｉｌ中医，２０１０，２８（１１）：１０５—１０６．　［１６］冯燕开．心理干预对青春期痤疮效果的影响［Ｊｊ．现代临床护　理，２００８，７（４）：２５－２７．　（２０１５—０９—０８收稿责任编辑：王明）