益母草注射液用于预防产后出血160例临床分析

・８５２・　吉林医学２０１３年２月第３４卷第５期　益母草注射液用于预防产后出血１６０例临床分析　苏梅红（广西脑科医院，广西柳州５４５００５）　［摘要］　目的：观察益母草预防孕产妇产后出血的疗效。方法：收集在我院顺产的１６０例产妇，随机分两组，每组８０例。　对照组：胎儿娩出后经宫体注射缩宫素２０　Ｕ后每天臀部肌内注射缩官素１０　Ｕ，共２　ｄ；治疗组：胎儿娩出后经宫体注射缩宫素２０　ｕ　加臀部肌内注射益母草２　ｍｌ，之后每天肌内注射益母草２　ｍｌ，共２　ｄ，两组分别治疗。结果：益母草组产后２　ｈ出血量为（１５６．４±　１０．６）ｍｌ，没有病例发生大出血，第三产程时间缩短，产后血色素下降不大，产后恶露少。且无明显的血压增高或不良反应症状发　生。对照组产后出血２　ｈ出血量为（２５０．６±１５．５）ＩＩｌｌ，有２例大出血，２　ｄ后血色素下降明显，恶露多。结论：常规产后使用益母草　预防产后出血疗效确切，具有安全高效等优点，不良反应少，值得临床进一步研究推广。　［关键词］益母草；缩宫素；产后出血　产后出血是分娩期的严重并发症之一，居我国孕产妇死　亡原因的首位。其病情急，来势凶险，发生为分娩总数的２％　一降程度小，恶露量少，淡红色。详见表３。　表１　两组第三产程时问比较（例）　３％　Ｊ，因此预防产后出血是预防孕产妇死亡的重要方法，　加强子宫收缩是减少产后出血的关键性措施。临床实践中多　选择采用缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等来加强宫缩。但因　缩宫素有受体饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现不良　反应，且个体差异大，因人而异，故疗效不稳定。而麦角新碱　有升压的作用，目前已很少用；米索前列醇不良反应大，恶心、　呕吐、腹泻、寒战、体温升高等常见，国内米索前列醇说明书上　仅适用于与米非司酮序贯使用于孕４９　ｄ内早孕终止妊娠，产　后出血一直未通过ＦＤＡ认证。笔者采用缩宫素联合益母草　肌内注射给药预防产后出血，与单用缩宫素的效果进行比较，　现将具体情况报告如下。　１资料与方法　组别　例数　产后２　ｈ出血量（　±ｓ，Ｔｎ１）　产后出血（例）　注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．叭　表３产后４８　ｈ与产前血色素下降程度及４８　ｈ恶露情况比较（例）　例数　组别　例数　血色素　血色素　血色素＜　’　髫　１　ｇ－／　Ｌ　１　２　ｇ．／Ｌ　～　１．１一般资料：选择我院自２０１１年１月一２０１２年１月在我　院顺产的１６０例产妇，年龄２Ｏ一３３岁，平均２５．６岁，孕周３６—　４１周。随机分成两组：对照组缩宫素８０例，其中初产妇　４５例，经产妇３５例，平均年龄（２６．６±３．５）岁，孕周平均　３８．５周；治疗组缩官素加益母草８Ｏ例，初产妇４８例，经产妇　３２例，平均年龄（２５．５＋２．０）岁。孕周平均３９．２周，两组年　龄、孕周、孕产次、产科并发症等方面比较，差异无统计学意　义，具有可比性。　＞　２　ｚ－／Ｌ　ｉ０、　益母草组对照组　８Ｏ　８Ｏ　５３　３８　２ｌ　６　淡红，量少月经量　３２　１Ｏ　暗红，　如月经量　注：与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　３讨论　产后出血是指胎儿娩出后２４　ｈ内失血量超过５００　ｍｌ，是　分娩期常见又严重的并发症。他多发生于产后２　ｈ内，故产前　的预测和预防是关键，如果处理不及时，一旦发生凝血功能障　碍，会出现一系列的并发症，严重者可威胁到产妇的生命。因　１．２给药方法：对照组：胎儿娩出后经宫体注射缩宫索２０　Ｕ　后每天臀部肌内注射缩宫素１０　Ｕ，共２　ｄ；治疗组；胎儿娩出　后经宫体注射缩宫素２０　ｕ加臀部肌内注射益母草２　ｒｒｄ，之后　每天肌内注射益母草２　ｍｌ，共２　ｄ。　１．３　临床监测：记录第三产程时间及产后出血例数；测量产　此，对产后出血的预防包括孕期保健、正确处理产程、提高助　产技术、正确处理第三产程，加强产后观察等极其重要；而对　产后出血原因中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，故针　后２　ｈ出血量，统一采取容积法和称重法，以弯盘收集阴道出　血，再用量杯测量；用已测重消毒纱布、垫子、卫生纸等敷料，　以染红后的重量减去原来的重量，即为失血量，按血液比重除　对性地预防子宫收缩乏力或加强子宫收缩，使子宫肌层发生　有效强烈的收缩，一定能减少产后出血的发生，因此积极预防　产后出血对降低孕产妇的死亡率具有重要的意义。　以１．０５换算为毫升数，１　ｇ＝０．９５　ｍｌ；４８　ｈ后复查血色素下降　程度，用全自动血球分析仪；观察两天后恶露量及颜色。　１．４统计学方法：应用ＳＰＳＳＩ１．０统计软件包进行数据处理　与分析。　２结果　国内主要采取胎儿娩出后，采用缩宫素或米索前列腺素　来加强子宫的收缩。缩宫素一直以来是治疗宫缩乏力的最主　要药物，缩宫素静脉注射立即起效，但由于其半衰期短ｌ～　６　ｍｉｎ，２０　ｍｉｎ其效应渐退，故需持续静脉滴注，可被体内胎盘　产生的缩宫素酶迅速灭活，一次肌内注射后药效时间仅约　３０　ｍｉｎ，加上受到位点易饱和的缺陷，临床上应用受到了很大　的限制　Ｊ。而米索前列腺素对于血压高有一定影响，且有发　益母草组能明显缩短第三产程时间，与对照组比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０１），详见表１。多数产妇的第三产程均　控制在５　ｍｉｎ内，对预防产后出血的发生具有重要意义。益母　草较对照组能够明显减少产后２　ｈ出血量（Ｐ＜０．０１），且产后　无出血病例发生。详见表２。益母草组４８　ｈ与产前血色素下　热寒战等不良反应。催产素组的产后出血量较益母草组高，　也与患者对催产素的反应有关。麦角新碱对高血压及心脏病　慎用，现已少用。　吉林医学２０１３年２月第３４卷第５期　・８５３・　故凡对于产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，临产后用镇静　剂或子宫收缩抑制剂，产程延长，体力消耗大；双胎、巨大儿、　羊水过多使子宫肌纤维过分伸展；妊高征、贫血、宫腔感染、盆　腔感染引起子宫肌水肿；剖宫产、子宫肌瘤剔除、产次过多或　过频造成子宫肌纤维损伤的产妇，预防性肌内注射缩宫素　２０　Ｕ及益母草针２　ｍｌ能有效减少产后出血，且连续３　ｄ应用，　使子宫持续收缩促进恶露排出及减少恶露形成，故益母草预　防产后出血疗效确切，具有安全高效等优点，不良反应少，值　得临床推广。　４参考文献　［１］　高云商．产后出血原因及高危因素分析［Ｊ］．实用妇产科　杂志，２００３　１９（５）：２５８．　［２］　张力，刘兴会．产后出血的药物治疗评价［Ｊ］．中国实　用妇科与产科杂志，２００９，２５（２）．２　［收稿日期：２０１２—１２—２４编校：潘宏竹］　紫杉醇联合顺铂腹腔灌注化疗治疗晚期卵巢上皮性癌的临床　观察　吴彬　（广西桂林市中西医结合医院妇产科，广西［摘桂林５４１００４）　要】　目的：探讨晚期卵巢上皮性癌患者术后行紫杉醇静脉化疗和顺铂腹腔灌注联合化疗的疗效和不良反应。方法：　晚期卵巢上皮性癌４８例，行肿瘤细胞减灭术后采用紫杉醇联合顺铂（１１Ｐ）方案化疗，紫杉醇１３５～１７５　ｍｇ／ｍ　静脉滴注，顺铂　７５　ｍｇ／ｍ２腹腔灌注，３周为１个疗程。结果：总体有效率为７５％，ｌｌＩ期患者和Ⅳ期患者有效率分别为７８．３８％和６３．６３％，两组比　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：１１Ｐ方案联合化疗效果好，不良反应轻，有利于提高患者５年生存率和生存质量。　［关键词］卵巢上皮性癌；紫杉醇；顺铂；４ｇ疗　近些年来紫杉醇已成为治疗卵巢癌的一线化疗药物，与　铂类联合应用治疗晚期卵巢癌已取得了明显成效…。笔者采　用紫杉醇全身化疗联合顺铂腹腔灌注化疗（ＴＰ方案）治疗卵　巢癌，现将具体情况报告如下。　１资料与方法　无变化，缩小＜５０％，ＣＡ１２５下降＜治疗前水平的５０％，或上　升＜治疗前水平的２５％，持续４周以上；进展（ＰＤ）：所有观察　的病灶中任何其中的１项增加２５％以上，或出现新的病灶；有　效率（ＲＲ）＝ＣＲ加ＰＲ。不良反应按ＷＨＯ抗癌药物不良反应　分级标准，分为０～Ⅳ级。　１．１一般资料：选择２００９年１月～２０１１年６月住院治疗的　卵巢癌患者４８例，年龄２６—７２岁，平均５１．６岁。所有患者均　行卵巢癌减瘤术经病理诊断证实，确诊为卵巢上皮性癌，并按　ＦＩＧＯ标准进行临床分期，其中ⅢＡ期１５例，ⅢＢ期１０例，ＩＩＩＣ　期１２例，Ⅳ期１１例。化疗前患者的血常规、肝肾功能、心电　图无明显异常，血ＣＡ１２５均＞５００　Ｕ／ｍｌ，预计生存期３个月以　１．５统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件分析，计数资　料采用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１疗效评价：采用ｆ，ｒ方案化疗后，平均１８．７　ｄ见效。有效　率为７５％，ＩＩＩ期患者和Ⅳ期患者有效率分别为７８．３８％和　６３．６３％，两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表１。　表１不同分期卵巢癌患者治疗疗效比较（例）　上，有肿瘤客观观察指标，有评定疗效客观指征。　１．２治疗方法：本组４８例晚期卵巢上皮性癌患者均采用，ＩＰ　方案化疗：第ｌ天紫杉醇１３５—１７５　ｍｇ／ｍ　，静脉滴注。使用紫　杉醇前１２　ｈ和６　ｈ分别给予口服地塞米松１０　ｍｇ，前３０　ｍｉｎ给　予苯海拉明２５　ｍｇ肌内注射，西咪替丁４００　ｍｇ静脉滴注，预防　过敏反应的发生，用药期间监测血压、心率和呼吸情况。第　２天顺铂７５　ｍｇ／ｍ　加ＮａＣ１溶液１　５００　ｒｒｄ腹腔灌注。每３周　化疗１次，共６～８个疗程。化疗期间均予水化、补充水电解　质、止吐和抗骨髓抑制等基础治疗。　１．３　主要观察指标：治疗前后定期进行检查，内容包括常规　妇科检查、癌抗原ＣＡ１２５实验室检查、Ｂ超和ＣＴ检查，观察病　不良反应０　Ｉ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　Ⅲ～Ⅳ发生率总发生率　变有无缩小或病变是否消失，对缩小和消失的程度有一个大　概的了解，及时、准确记录无病变的持续时间和病变复发时　间，对相关症状、体征、不良反应和生存质量所发生的变化进　行仔细的观察。　１．４疗效和不良反应评价标准：按照ＷＨＯ抗肿瘤药物客观　疗效标准评价疗效。疗效可从完全缓解、部分缓解、稳定和进　展四个方面分别进行评定：完全缓解（ｃａ）：所有病灶均彻底　消失，ＣＡ１２５降至正常范围，维持时间在４周以上；部分缓解　（ＰＲ）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小Ｉ＞５０％，ＣＡ１２５下降　＞治疗前水平的５０％，并维持４周以上；稳定（ＳＤ）：临床病灶　３讨论　卵巢上皮性癌对化疗属低一中度敏感，但对铂类药物联　合化疗有７０％～８０％的有效性　。１９９６年美国ＧＯＧ研究结　果表明：ＴＰ方案在有效率、临床完全缓解率、二探阴性率、平　均无进展期和总生存期均优于单一药物化疗。因此，，ｒＰ联合