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不同给药方案治疗小儿支原体肺炎的成本-效果分析

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药事组织 2010年第l9卷第6期 不同给药方案治疗小儿支原体肺炎的成本一效果分析奉 肖永新,侯海若,杨红英,贾孟良 (广东省深圳市人民医院・暨南大学第二临床医学院药学部,广东深圳 518020) 摘要:目的评价红霉素和阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及经济效果。方法将124例小儿支原体肺炎病例按实际用药情况分为3 组,分别给予红霉素、阿奇霉素、红霉素联合阿奇霉素序贯治疗,并进行成本一效果分析。结果3组治疗方案有效率分别为76.19%。 79.45%,90.00%,不良反应发生率分别为9.52%,6.85%,6.67%,成本一效果比分别为21.02,24.O3,29.35。结论红霉素为小儿支原体 肺炎的最佳治疗方案。 关键词:红霉素;阿奇霉素;序贯疗法;小儿支原体肺炎;成本一效果分析 中图分类号:F407.7;R969.3;IO78.1 文献标识码:A 文章编号:1006—4931(2010)06—0054—02 Cost—Effectiveness Analysis of Diferent Medication Schemes of Mycoplasmal Pneumonia in Children Xiao Yongxin,ftou Hairuo, 凡g Hongying,Jia Mengliang f Department of Pharmacy,Shenzhen Pe@le’ Hospital,Second Clinical Medicine College of Ji’nan University,Shenzhen,Guangdong,China 518020) Abstract:Objective To evaluate the therapeutic efficacy and pharmacoecon0mic effect of erythromycin and azitromycin in the treatment of child mycoplasma pneumonia.Methods 1 24 children patients with mycoplasmal pneumonia were randomly divided into three groups,they were given erythromyein,azitromycin and sequential therapy of erythromycin combined azitromycin.Their therapeutic effects were observed and pharmaeoeconomie analysis was made.Results The effective rates of the three groups were 76.1 9%,79.45%and 90.00%,while the ad— verse drug reaction rates were 9.52%,6.85%and 6.67%,the cost—effectiveness ratios were 2 1.02,24.03 and 29.35 respective- ly.Conclusion The pharmacoeconomic analysis indicates that erythromycin is the best treatment of child mycoplasma pneumonia. Key words:erythromyein;azitromycin;sequential therapy;child mycoplasma pneumonia;cost—effectiveness analysis 目前临床主要应用大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎。笔者 以红霉素、阿奇霉素及红霉素与阿奇霉素序贯治疗3种方案治疗 d,JL支原体肺炎,并对其临床效果及成本一效果进行研究,为临床 注射液500 mL,1次/d,用2~5 d,体温下降接近正常后改为阿奇 霉干混悬剂素口服,5~l0 mg/kg,1次/d,连用3 d为1个疗程,进 行两个疗程治疗。观察患儿咳嗽、体温、肺部体征、肺部x线胸片、 治疗方案的选择提供参考依据。 1 资料与方法 肺炎支原体抗体检查、血尿常规、肝肾功能变化及不良反应情况。 1.3疗效判断标准 1.1 一般资料 采用回顾性调查方法,抽取2003年1月至2007年12月我院 儿内科fl ̄JL支原体肺炎病例124例,其中男57例,女67例;年龄 5个月至l3岁,平均4.5岁。所有患儿均符合第7版《实用儿科学》 中支原体肺炎的诊断标准,均有剧咳或发热,x线胸片提示肺炎, 肺炎支原体抗体检查大于1:40为阳性…,且无心、肝、脑、。肾等器 官严重功能不全合并症,无抗菌药过敏史。按实际用药情况分为红 霉素组(A组)、阿奇霉素组(B组)、序贯疗法组(C组)。 1.2 治疗方案 根据卫生部抗菌药物疗效判断标准,分为治愈、显效、进步和 无效4级 】。治愈:治疗后无咳嗽,体温正常,肺音清晰、无杂音,肺 部x线胸片无阴影,肺炎支原体抗体检查阴性等指标恢复正常;显 效:治疗后病情明显好转,但咳嗽、体温、肺部体征、肺部x线胸片、 肺炎支原体抗体检查中有1项未完全恢复正常;进步:治疗后病情 有好转,但观察指标恢复不明显;无效:用药治疗72 h以上病情无 改善或加重。前两者合计为总有效。 1.4 成本确定 成本包括药品费用、检查费用、住院费用以及因疾病而导致的 A组静脉滴注注射用乳糖酸红霉素(湖南中南科伦药业有限 公司)3.75 10 mg/kg+5%葡萄糖注射液500 mL,1次/d。B组口 服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司)5~10 mg/kg,1次/d。 C组静脉滴注注射用乳糖酸红霉素3.75~10 mg/kg+5%葡萄糖 ¥深圳市料技计划项目L医疗卫生美),坝目编亏:200703223。 费用损失等间接成本 】。因为条件,本文只计算直接成本,间接 成本不予计算。为使分析结果具有参考意义,所有费用均按2007 年12月份的价格计算。药品成本(C )为患者所用药品的总费用 (按药品零售价格计算),给药成本(C )为患者注射所用的一次性 综上所述,5类抗高血压药在我院应用基本合理,钙拮抗剂占 绝对主导地位。抗高血压药分类复杂、品种繁多、临床应用广泛,且 [41中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南【M】.北京:人 民卫生出版社,2005:6—12・ 由于其作用特点各异,以及患者的个体差异,要求临床医生在治疗 前府充分考虑相关因素.针对不同患者制订不同的给药方案.以期 [51钱之玉.抗高血压药物的评价与研究进展[J]・药学进展,200 , 8 (4):145—148. ‘‘盘 士 镪 有效用药的 :’… ’ _  l。 ’ ’ r,。。毒三。…、  ’ 舳 胙,  ,一…… .. . 【1]国家药典委员会・中华人民共和国药典 临床用药须知[M】・北京:人 …. . .,, 一,, 【7]吴方建,李爱武.2002—20o3年武汉地区部分医院抗高血压药用药分 …  ̄r r[J1. 物 病学杂志,2o 3, 2(5):24 . …【2】陈新谦金有豫,汤 光.新编药物学【M】.第15版.北京:人民卫生 : ’…~ … ,………。 ,Gradman AH,schn1ieder RE,Lins RLIel al_Alis n,a n0vel。ralJy .’.…. , .。 . . ‘版 ,…[31邹豪, 元福,朱才娟,等・医院药品DDD数据分析的原理及利用【J] … …., … … ・2003: 324 : ’ a :llu1(p8la1 ̄:l ol2一l ol8. eh。一liket。le a iljty i hypertensive patients… circulatio n'2o05, … ’ 54・ 中国药业China Pharmaceuticals 2010年第l9卷第6期 药事组织 输液管、一次性注射器等材料费和静脉滴注所需配合给药的费用 表5 3组不良反应分析 等,检查成本(C )为患者治疗前、后的各项检查,如肺部x线胸 片、肺炎支原体抗体检查、血常规、尿常规等检查所需的费用,住院 成本(C )为患者住院所需的费用,包含床位费、护理费、诊疗费 等,总成本(C )为上述各个成本总和,即C =C +C +C + C 。 2 结果 前对支原体感染的治疗主要使用大环内酯类抗生素。该类药物通 2.1 成本比较 过与微生物核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖 3组成本比较见表1。 体的蛋白质结合,阻断转肽酶作用,干扰mRNA位移,从而选择性 表1 3组成本比较(元) 抑止其蛋白质的合成起作用 l。 红霉素为一种使用历史较长的抗生素,除对支原体有抑制作 用外,还与机体免疫系统之间存在着协同作用的关系,这对于免疫 功能低下者具有特别重要的意义。其体内分布特点是在血清中浓 度高,但在组织浓度低。本研究显示,红霉素的药物成本最低,且临 2.2治疗效果比较 床效果不比阿奇霉素及运用序贯疗法治疗差,安全性也较好,值得 3组疗效比较见表2。 临床推广和使用;但其不良反应发生率相对较高。另外,因为需要 表2 3组疗效比较【例(%)】 通过注射途径给药,增加了其给药成本,降低了患者用药依从性。 阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素的代表,是将红霉素 结构中9a位上甲基氮杂,将内酯环扩展为15元环而得。其抗菌谱 与红霉素相近,对革兰阴性需氧和厌氧菌均有强大抗菌作用,对支 原体、衣原体、弓形体、梅毒螺旋体也具有良好的杀灭作用。阿奇霉 注:卡方检验,与C组比较,’P>0.05。 素对一般支原体肺炎的疗效已得到临床的肯定。阿奇霉素耐酸性 2.3成本一效果分析 好,在胃酸中稳定,改善了肠道的吸收,可通过口服给药。它具有更 成本一效果采用单位效果所花费的成本来表示(c/E),并进 好组织穿透性和更长的半衰期,在肺组织中浓度高,对肺炎支原体 行增量成本一效果分析(a c/a E)。见表3。可见,A组成本效果 具有杀灭作用。虽然阿奇霉素治疗zI,JL支原体肺炎效果肯定,不良 比最低,故A组为最佳治疗方案。 反应发生率相对较低,给药成本通过给药途径的改变得到了降低, 表3 3组成本一效果分析 但此次的研究显示,其在治疗d,JL支原体肺炎的总体优势并不明 显,这与本身药物成本较高有关。从病例统计数据显示,阿奇霉素 是目前临床上医生最频繁使用的支原体肺炎治疗药物,其原因可 能与该药使用相对安全、不良反应发生率较低、服药方便、患者易 接受有关。 2 4敏感度分析 红霉素联合阿奇霉素序贯治疗较单用阿奇霉素疗效更好,且 药物经济学研究中所用的变量常较难准确地测量,经济研究 缩短了疗程,减少了不良反应,提高了患者用药依从性,是一种简单 中的数据具有不确定性,许多难以控制的因素对分析结果也有影 易行、值得临床推广的给药方法,美中不足的是加大了医疗成本。 响,所以必须对特殊因素进行假设或估算数据 。敏感度分析就是 通过不同方案治疗d,J6支原体肺炎方案的临床疗效统计及不 为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。如将住院费用 良反应分析,结果显示3种治疗方案不良反应发生率无显著性差 降低5%,检查费用增加10%,药费下调10%,其他费用维持不变, 异,效果也无显著性差异。因此,在同一治疗效果的条件下,红霉素 敏感度分析结果见表4。经方差分析,F:8.898,P<0.01,表明上 静脉滴注为最经济合理的治疗方案。 述3种方案受3个参数波动的影响不大。 作者简介:肖永新,主任药师,研究方向为临床药学,(电子信 表4 3组敏感度分析结果 箱)xiaoyx06@yahoo.eom.ca。 参考文献: [1】胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学【M】.第7版.北京:人民卫生出 版社,2005:1 772. 【2】史海雯,尹明兰.阿齐霉素与红霉素治疗急性感染的药物经济学分析【J]. 2.5 药物不良反应 天津药学,2004,16(4):35—36. 此次调研中发现,3组中出现不良反应9例,总发生率为 [3】何志高,陈 洁,张丹.药物经济学研究中成本的确定[J】.中国药 7.26%,其中A组发生率为9.52%,B组发生率为6.85%,C组发 房,1998,9(3):179. 生率为6.67%。主要不良反应是胃肠道不适以及发热、皮疹、皮肤 [4】胡 明,张伶俐.药物经济学研究论文结构浅析【J].中国药房,2005, 瘙痒等(见表5),均为轻度,不需要治疗,故对治疗的影响及所耗成 16(15):1 148—1 149. 本无需再计算人总成本中。 [5】袁 壮,董宗祈.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题【J】.中 国实用儿科杂志,2002,17(8):4491. 3分析与讨论 【6】李 端,殷 明.药理学【M】 第5版.北京:人民卫生出版社,2006: 由支原体感染所致的急性呼吸道感染伴肺炎一年四季均有发 373—375. 病,近年其发病率显著增高,占小儿呼吸道感染的30%以上 】。目 (收稿日期:2009—03—04) 中国药业China Pharmaceuticals ・55・ 

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