加速康复外科理念在胃食管早癌内镜黏膜下剥离术患者中的应用

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·临床监护·

加速康复外科理念在胃食管早癌内镜黏膜下剥离术患者中的应用

戚丽娟

（郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院），河南 郑州）

摘要：目的 探究加速康复外科理念在胃食管早癌内镜黏膜下剥离术患者中的应用效果。方法 将我院2017年7月至2018年12月期间收治

的92例胃食管早癌内镜黏膜下剥离术患者通过电脑进行随机分组，对照组和观察组各46例，对照组使用常规护理，观察组使用加速康复外科理念进行护理，比较两组的护理效果。结果 观察组的肛门排气时间、首次下床活动时间、胃肠导管留置时间及住院时间均比对照组短；观察组的术后并发症发生率比对照组低，两组指标间存在较大的差异（P<0.05），有统计学意义。结论 加速康复外科理念在胃食管早癌内镜黏膜下剥离术患者中的应用效果良好，能促进患者术后恢复，减少并发症的发生，值得临床进一步推广使用。关键词：加速康复外科理念；胃食管早癌；内镜黏膜下剥离术；应用效果

中图分类号：R73　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.35.161

本文引用格式：戚丽娟.加速康复外科理念在胃食管早癌内镜黏膜下剥离术患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(35):279,282.

0 引言

内镜黏膜下剥离术是治疗早期消化道癌及癌前病变的有效方法，具有创伤小、患者耐受、能将肿瘤彻底切除、能最大程度保留正

[1]

常组织及功能等优点。临床治疗研究显示，胃食管早癌内镜黏膜下剥离术患者的预后与患者的基础疾病、麻醉方式、心理状态、

[2]

营养状况等有密切联系，因此，优质的护理有利于促进患者恢复。快速康复外科理念即在患者的围术期给予其一系列经循证医学证据证实有效的优化护理措施，以达到减少患者的生理及心理

[3]

创伤，促使患者尽快康复等目的。本次我院将之与常规护理相比较，发现其效果良好，具体分析如下。

1 资料与方法

本次研究对象为2017年7月至2018年12月期间在我院行内镜黏膜下剥离术的92例胃食管早癌患者，使用电脑对其进行分组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄23~78（48.73±5.46）岁；病变大小0.3~2.5（1.23±0.51）cm；病变位置：胃底12例，胃体9例，胃底体交界处7例，食管上段8例，食管中段6例，食管下段4例。观察组男26例，女20例；年龄23~78（48.73±5.46）岁；病变大小0.3~2.5（1.23±0.51）cm；病变位置：胃底13例，胃体10例，胃底体交界处6例，食管上段8例，食管中段5例，食管下段4例。两组患者的病变大小、位置等临床资料经统计学处理后发现差异不大（P<0.05），对比研究意义较高。本次研究在医院伦理委员会的批准下进行。

纳入标准：（1）患者及家属均同意参与本次研究且配合度高；（2）无内镜黏膜下剥离术禁忌症患者；（3）患者年龄在18~80岁之间；（4）患者的沟通、语言、听力、认知、感官功能正常；（5）麻醉耐受患者。

排除标准：（1）精神疾病或精神异常患者；（2）患者肿瘤已经转移；（3）患者心、肺、肝、肾等器官功能差；（4）严重感染疾病患者；（5）患者血液、循环、免疫、泌尿系统有严重病变。

③管道留置护理：术中放置胃管和肠道营养管。

术后护理。①补液护理：根据患者机体的实际需要和维持续血流动力学平衡为目的控制患者的补液量。②饮食指导：术后6h通过肠道营养管给予患者营养制剂，初始剂量为20mL/h，随后根据患者的耐受程度增加营养制剂剂量，但术后第1d不得超过1000mL，后可以逐渐增加营养制剂的品种，提高浓度，同时减少剂[5]量；患者拔除胃管后，给予其流质食物，如鸡汤等，拔除营养管后可给予患者半流质饮食如粥、馄饨，后转为普通饮食。③下床活动指导：患者麻醉清醒后，护士可以协调家属帮助患者在床上活动四肢，术后1d鼓励患者下床活动，患者初期可在床边活动，后可在院内活动，可以通过部分锻炼器械进行躯体锻炼。

1.3 观察指标及效果评价

1.1 一般资料

观察两组患者的恢复效果，比较肛门排气时间、首次下床活动时间、胃肠导管留置时间及住院时间，用时越短表示护理方法越有效。比较两组患者术后胃肠功能损伤、肺部感染、下肢静脉血栓、腹腔感染等并发症的发生率，发生率越低表示护理方法越安全有效。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以±s表

2

示计量资料，使用t检验，使用c检验计数资料，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的恢复情况比对照组好，肛门排气时间、首次下床活动时间、胃肠导管留置时间及住院时间均比对照组短，差异较大（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的恢复情况比较（±s）

组别对照组观察组tP

n46--肛门排气时间(h)48.13±5.16

7.42P<0.05

胃肠导管留置首次下床活动时间(h)3.62±0.782.94P<0.05

时间(d)5.43±1.852.98±1.12*

2.59P<0.05

住院时间(d)13.42±2.657.43±1.52*

4.43P<0.05

2.1 两组患者的恢复情况

1.2 护理方法

对照组使用围术期常规护理，如健康宣教、术前肠道准备、术

中保温护理、输液护理、留置管道护理、饮食指导、下床活动指导等。观察组应用快速康复外科理念进行护理，将对照组护理措施进行优化、补充，具体如下：

术前护理。①健康宣教：告知患者及家属疾病的相关知识，向其讲解手术的注意事项及与其效果，签署手术知情同意书，让其做大心中有数；向患者及家属详细讲解快速康复外科理念护理的措施、意义，提高其配合度。②心理护理。患者在术前会产生不安、焦虑等情绪，护士要时刻注意患者的心态变化，及时给予心理疏导，可以通过游戏、音乐、故事、视频等手段帮助其放松，减轻心理应激反应，树立治疗、康复信心。③术前肠道准备。手术前1晚不进行灌肠，术前12h患者口服500mL肠内营养液，手术当日早晨不留置胃管，术前2h口服200mL肠内营养液（营养师配制）。

术中护理。①麻醉护理：患者入室后快速为其建立麻醉通路，气管插管，持续静脉泵注舒芬太尼+丙泊酚+顺式阿曲库铵，给予患者间断吸入七氟烷。②保温护理：手术开始前护士要加热病床、消毒巾，于病床上放置保温毯，在术中密切关注患者的体温变化，输血、输液前需将液体加热至37℃，使用45℃的生理盐水冲洗患者腹腔，后关闭腹腔，以免患者因受到液体冷刺激发生低温症[4]。

28.46±3.81*2.44±0.61*

注：与对照组相比，P<0.05，有统计学意义。

观察组的术后并发症发生率比对照组低，差异较大

（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率[n(%)，例]

并发症发生情况

组别对照组观察组c

2

2.2 两组患者的术后并发症情况

n46--

肺部感染

10

腹腔感染20

胃肠功能损伤21

下肢静脉血栓41

发生率9（19.57）2（4.35）5.06P<0.05

P

注：与对照组相比，P<0.05，有统计学意义。

（下转第282页）

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com

282World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.35

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药,2014,9(03):221-222.

计划熟悉手术步骤以便做好术中各项护理，提前准备手术用物，显微镜，导航仪等手术设备并且能熟练使用。由于体位对手术暴露有着重要影响所以根据病人病情安置合适的手术体位并做好皮肤保护是手术的关键之一。在术中注意观察病情，紧随手术进展及时提供有效的护理配合。手术护士了解病情熟悉手术步骤严密配合熟练应用手术设备是该手术顺利进行的关键之一。做到准备充分，分工配合有序，胸有成竹，关爱病人。

（上接第278页）

块处血管腔内壁的光滑性。所以，通过冠脉旋磨术应用的，能够降低支架内发生再狭窄的情况。所以，需要降低了心血管事件的发生概率和提升了安全性。

总之，通过冠状动脉旋磨术进行冠状动脉钙化病变的治疗能够提升手术的成功率，减少围术期并发症的发生率和心血管事件发生，因此，在临床上冠状动脉旋磨术是比较安全有效的冠状动脉钙化病变的治疗手段 。

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参考文献

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（上接第279页）

3 讨论

在本次研究中，使用快速康复外科理念护理的观察组恢复效果使用常规护理的对照组比好，并发症发生率比对照组低，这是因为观察组的护理措施是在对照组基础上进行了优化与补充，使之更贴合患者的实质护理需要，满足患者生理、心理的舒适度，有利于提高护理效果。观察组的护理措施有以下优点：术前健康宣教能加强患者及家属对疾病、手术的了解，提高其配合度；心理护理能及时帮助患者消除、缓解负面的心理情绪，有利于树立患者的康复信心，以积极、乐观的态度面对手术与预后；术前不灌肠、不留置胃管能避免患者发生胃肠道不适，能减轻患者对于手术的恐惧感；术中给予患者麻醉护理能减轻患者手术的疼痛感和术后生理应激反应；术中保温护理能避免患者因外部环境刺激在术中发生应激反应，减少低温症的发生[6]；术中放置胃管和肠道营养管能为患者在术中建立肠内营养途径，能促进患者胃肠道功能恢复；根据患者的需要进行补液，能改善患者的内环境；术后给予患者饮食指导，能让患的饮食符合病情、康复需要，让患者有拥有强健的体魄应对手术预后，能增强患者体质，有利于并发症的预防，减少营养不良

的发生；下床活动指导能促进患者的运动功能恢复，改善血液循

环，能预防下肢静脉血栓的形成。

总之，加速康复外科理念在胃食管早癌内镜黏膜下剥离术患者中有理想的应用效果，有利于加快患者康复进程，降低并发症发生率，推荐各医院广泛使用。

参考文献

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（上接第280页）

高患者的护理依从性、护理满意度[3]。“三分治，七分养”强调了护理在临床疾病治愈方面的重要性。中医特色治疗可以从中医整体观念出发，结合“望、闻、问、切”四诊知识，对患者由内致外综合评价，进行有针对性的高效护理，正是与现代医学护理模式中以人为本的循证护理理念不谋而合，加之其操作灵活、创伤性小、毒副作用小、患者满意度高的临床优势，值得在医院内学习推广。

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