无萎缩肾切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石

维普资讯 http://www.cqvip.com ２３２　直塑　ｌ　型　生　旦箜　鲞第３期Ｌｉｎｇｎａｎ　Ｍｏｄｅｍ　Ｃｌｉｎｉｃｓ　ｉｎ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｎｅ．２００８，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．３　无萎缩肾切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石　利庆文　吴国定　区向新　广东省江门市新会区人民医院泌尿外科（６１９８６１２）　【摘要】　目的　探讨治疗巨大鹿角形肾结石手术疗效。方法　对我科在２０００年２月～２００７年１２月采用无萎　缩肾切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石１３例进行回顾性分析。结果　１３例患者均取石成功。平均手术时间１６０　ｍｉｎ，无需要输血，术后无继发出血和感染等并发症，１３例术后３个月复查“Ｂ”超、ＩＶＵ均无结石复发和积液。无肾　萎缩。结论无萎缩肾切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石疗效满意、安全，取石彻底，并发症少．恢复良好。　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—９７６Ｘ（２００８）０３—０２３２一Ｏ１　【关键词】　肾结石；无萎缩肾切开取石术　中图分类号：Ｒ６９２．４　我科于２０００年２月～２００７年１２月采用无萎缩肾切开　取石术治疗巨大鹿角形肾结石１３例，疗效满意．报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　合系统，治疗上非常棘手。目前治疗一般采用肾盂肾实质　联合切开取石、ＰＣＮＬ和无萎缩肾切开取石术。有人认为肾盂　肾实质联合切开取石强行取出巨大鹿角形结石，可能损伤肾　窦内血管导致难以控制大出血［１］。以后术中改良结合应用气　压弹道碎石取石，减少取石损伤出血机会和结石残留。应用　本组１３例，男性９例，女性４例，年龄３４～６１岁，平均　４５岁，术前均行“Ｂ”超，ＩＶＵ和ＣＴ检查，均诊断巨大鹿角　形肾结石，其中２例双肾结石，分期手术治疗，７例腰痛和　血尿，６例无明显症状体检时“Ｂ”超检查发现，１例肾功能　ＰＣＮＬ要多通道多期手术完成，技术难度大，结石残留机会　多，费用高，住院时间长，基层条件有限，难于开展。我们取用　无萎缩肾切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石克服了传统术　式暴露不足、术中出血多、肾窦内血管损伤大。残石易遗留等　缺点，适用于巨大鹿角形结石、肾内型肾结石或结石位于肾　小盏颈口陕窄无法经肾盂肾实手术切开取出者。　不全氮质血症，２例肾轻度积液，其余肾功能均正常，３例　合并泌尿系感染。　１．２手术方法　无萎缩肾切开是根据肾动脉前支与后支交界处即为血　管的末梢分支称为双对无血管区，即前后分支在肾门处或肾　窦内分支进入肾实质很少相吻合，在此切开肾实质，肾血管　损伤少，防止肾大面积梗死，减少术后肾破坏萎缩．最大程度　经十二肋下切口．依层切开，切除部分十二肋，找到输　尿管上段，游离肾脏、输尿管上段及显露肾蒂和肾后段动　脉，食指阻断肾后段动脉血运，显示后肾段缺血区，电凝肾　包膜标记前后肾段间线．为肾切开标志，静脉快速滴注肌　苷２　１０％ＧＳＭＬ或２０％甘露醇２５０　ｍｌ，阻断肾蒂血流，肾　保护肾功能，同时可行肾盏陕窄整形．纠正肾内异常。改善引　流　］。同时阻断肾血运前应用肌苷或２０％甘露醇和冰盐水外　敷，增加肾小球滤过及肾小管内渗透压。减少肾细胞损害．保　护肾功能，廷长肾缺血影响肾功能耐受时间［３］。　本组手术安全，操作简易，出血少，疗效佳，取石彻底，　无重大并发症，比较传统术式更具优越性。在操作上注意：　周覆盖无菌盐水冰块降温，标记线切开肾包膜，刀柄分离　肾实质．打开肾盂和肾小盏漏斗部取出结石，如发现肾小　盏漏斗陕窄．予切开扩大缝合创缘，防止术后陕窄积液结　石复发。放入双Ｊ管内支架，开放肾蒂，缝扎活动出血点，　缝合肾小盏外缘，再缝合肾实质切口，脂肪垫加固结扎，肾　周放引流管。关闭切口。　２结果　①肾周广泛粘连，分离避免损伤撕破肾包膜，影响肾实质　缝合和止血。②肾切开根据肾段血管分布段间线切开．肾　实质用刀柄分离，避免叶间肾动脉损伤，切口规则。③取石　时先取出短一则，以免撕裂肾窦内血管，引起不可控制的　１３例均取石成功．手术时间１２０～１８Ｏ　ｍｉｎ，平均１６０　ｍｉｎ。均不用输血，术中发现４例行肾小盏漏斗部狭窄行切　出血④肾盏漏斗陕窄．应切开整形扩大缝合．防止术后再　狭窄积液结石形成。⑤缝合肾实质前缝合肾盏外缘。使肾　实质与集合系统相隔，防止肾实质出血渗入形成血尿。　参考文献　开整形。５～７　ｄ血尿转清，３　ｄ拔除肾周引流，均置双Ｊ管　内支架．术后６－８周膀胱镜下拔除，无继发肾出血，１例氮　质血症患者，术后血清肌酐升高，两周后恢复术前以下水　平，术后三个月复查ＩＶＵ、“Ｂ”超均未发现肾结石残留积　液。无肾萎缩，肾功能良好。　３讨论　［１］苏译轩，金庆骝，梅骅。等．肾窦内肾盂加肾后部段间　切开治疗巨大鹿角形肾结石『Ｊ］．中华泌尿外科杂　志，１９８９，１０：３２３—３２５．　［２］麦国健．肾结石手术治疗．见：梅华，主编．泌尿外科手　术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，１９９６：６７—７０．　［３］钱君海，姚许平，温海涛，等．指压法无萎缩肾切开取　石术治疗复杂性肾结石［Ｊ］．现代实用医学杂志，　２００２．１４，１１：５９６—５９７．　巨大鹿角形肾结石近年临床已少见，结石早期多未引　起梗阻致肾积液感染破坏肾功能．无自觉症状或症状轻　微，患者不足予重视，以致形成巨大鹿角形结石充满肾集　收稿日期：２００８—０３—１２