复元活血汤临床新用医案3则

第 1405 期

作者 / 1胡⾦成 2陈明达 1湖北荆门市第⼀⼈民医院 2湖北荆门市中医医院编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨

复元活⾎汤出⾃⾦元四⼤家之⼀李杲的《医学发明》，⽅由柴胡、天花粉、⽢草、炮穿⼭甲、当归、⼤黄(酒浸)、红花、桃仁(酒浸去⽪尖)组成。全⽅具有活⾎祛瘀、疏肝通络的功效，主要治疗跌打损伤，瘀⾎留于胁下，痛不可忍者。笔者多年来运⽤该⽅辨证加减，治疗带状疱疹后神经痛、附睾炎、前列腺肥⼤伴急性尿潴留等疾病，疗效确切。现将医案介绍如下。

1 带状疱疹后神经痛

张某，男，50岁。2013年5⽉8⽇初诊。患者诉1⽉前因右侧肋背部带状疱疹住院治疗后，⽪损好转、疼痛略有减轻⽽出院。出院后⼗余天，仍感右侧肋部、背部疼痛，呈闪电样灼痛，阵发性加重，尤以夜间明显，伴睡眠差，甚感痛苦。遂于今⽇再来诊治。症见：右侧肋部、背部疼痛，呈钝痛，阵发性加重，呈（本⽂由岐黄民间传承公众号整理校对编发）闪电样灼痛，烦躁不安，⼝苦、⼝⼲，⽆发热，纳可，⼆便调，睡眠差，⾆暗红、⾆苔黄，脉弦细。查体局部⽪肤⽆异常。既往⽆⾼⾎压、糖尿病及肝炎等病史，经查⾎常规⽆异常。西医诊断：带状疱疹后神经痛。中医诊断：胁病。证属⽓滞⾎瘀，余毒未清。拟复元活⾎汤加味治疗。

处⽅：天花粉、延胡索、忍冬花、太⼦参各15 g，川芎、当归、红花、桃仁各10 g，夜交藤20g，⼤黄5 g，炮穿⼭甲3 g，川楝⼦、⽢草各6 g。共7剂，每天1剂，⽔煎服。并嘱情志舒畅，慎⾟辣、酒等⾷物。服药后患者⾃觉症状有所缓解。效不更⽅，再服10剂，疼痛明显减轻，能正常上班。

按：本病是因疱疹病毒侵犯神经⽽致，其持续时间较长，有的长达数年之久，是困扰中、⽼年⼈的顽固性病症之⼀。患者因疼痛，不仅情绪低落，⽽且⼯作和社交能⼒降低，有的（本⽂由岐黄民间传承公众号整理校对编发）甚⾄会对⽣活失去信⼼。中医学认为，胸胁部为⾜厥阴肝经循⾏之地，疱疹病毒之余毒未清，阻塞其经络，病久则⽓滞⾎瘀，不通则痛。故治当以复元活⾎汤疏肝通络、活⾎化瘀，再以延胡索、川芎、川楝⼦以⾏⽓⽌痛；以忍冬藤解⼊络之余毒⽽⽌痛；太⼦参以补⽓阴⽽助化瘀。诸药合⽤，可使余毒清，瘀⾎除，⽓⾎⾏，络脉通，则痛可⽌。

2 附睾炎

官某，男，65岁。2016年3⽉20⽇初诊。患者2天前⽆明显诱因出现右侧腹股沟疼痛，呈胀痛，后疼痛慢慢转移致右侧阴囊，且阴囊逐渐增⼤，活动及劳累后上述症状加重，伴有尿痛，⽆畏寒发热，⽆尿频尿急、⽆⾁眼⾎尿及恶⼼、呕吐等症，未⾏特殊诊治。既往主要病史：慢性前列腺炎病史多年，否认⾼⾎压、糖尿病、冠⼼病、肺结核、肝炎等疾病，⽆外伤、⼿术病史。过敏史：对头孢类、青霉素类（本⽂由岐黄民间传承公众号整理校对编发）及磺胺类药物过敏(表现为意识丧失及休克等)。症见：右侧阴囊疼痛肿⼤，尿痛，⾷纳可，⼤便正常，体⼒、睡眠尚可，⾆暗红、苔薄黄根腻，脉濡数。查体⼀般可，⽆发热，右侧阴囊肿⼤，右侧睾丸（本⽂由岐黄民间传承公众号整理校对编发）触痛明显，右侧附睾增⼤，压痛明显，⽆波动感，左侧睾丸附睾⽆压痛，阴囊⽪肤⽆红肿表现，双下肢不肿。西医诊断：附睾炎。中医诊断：⼦痈。证属⽓滞⾎瘀，湿热下注。

湿热之邪滞留下焦，煎熬津液，耗伤肾⽓，则⾎⾏不畅，且湿热为有形之邪，其性粘滞重浊，最易阻遏⽓机。本案患者总归（本⽂由岐黄民间传承公众号整理校对编发）⽓滞⾎瘀，湿热下注之属。故当以复元活⾎汤疏通肝络、活⾎化瘀，龙胆泻肝汤以泻肝经湿热；再以虎杖清热解毒通便，散瘀定痛；马鞭草活⾎散瘀，解毒，利⽔消肿；败酱草清热解毒，利湿排浊，活⾎化瘀⽌痛；瞿麦、夏枯草、荔枝核均可⼊肝经，解毒散滞，消肿⽌痛，是治疗睾丸炎症及附睾炎症的有效药；苏⽊⾏⾎破瘀，消肿⽌痛，特别治⽇久⼊络之痛。诸药合⽤，共奏清热解毒除湿、⾏⽓活⾎散瘀之功，使毒邪清，络脉通，疼痛⽌，⽽获痊愈。

3 前列腺肥⼤伴急性尿潴留

周某，男，74岁。2016年9⽉18⽇初诊。患者于2⽉前因反复出现⼩便点滴不出，多次⾏导尿，疗效不佳。因患者⼀般情况较差，已不能⾏⼿术治疗。故1⽉前改为膀胱穿刺引流，姑息治疗。既往有前列腺增⽣及慢性前列腺炎病史15年；有⾼⾎压病、糖尿病、⼼脏病病史10年余。症见：⼝⼲、⼤便⼲结，⼩腹时感胀痛不适，伴头晕，乏⼒，纳可，夜寐⼀般，苔薄黄，⾆颤、质暗红、边有瘀点，脉弦细。查体：精神⽋佳，⾎压：150/85 mmHg，⼝唇轻度发绀，语⾳低微，肚脐下3⼨处（本⽂由岐黄民间传承公众号整理校对编发）有⼀造瘘管引⾄体外，双下肢⽔肿。西医诊断：前列腺肥⼤伴急性尿潴留。中医诊断：癃闭。证属浊瘀阻塞型，病机乃⽓滞⾎瘀，肾⽓不⾜，膀胱⽓化不利所致。治以消癥散结、疏肝通络、解痉利⽔之法。⽅药以复元活⾎汤合解痉利⽔⽅加减。处⽅：天花粉、马鞭草各15 g，⽢草、当归、柴胡、桃仁、路路通、鳖甲、浙贝母各10 g，黄芪50 g，威灵仙12 g，⼤黄8 g，地龙9 g，鱼腥草20 g，穿⼭甲、⽔蛭各3 g。

按：前列腺肥⼤伴急性尿潴留为临床常见病、多发病，也属急症之⼀。中医学认为，前列腺亦为肝经循⾏之地，其发病与多脏器有关，尤与肝、膀胱、肾关系密切。肝郁⽓滞、肾⽓不化、膀胱⽓化不利均可导致本病的发⽣。因此，本案以复元活⾎汤疏肝通络、活⾎化瘀，再合解痉利⽔⽅ (国医⼤师王琦经验⽅，即黄芪、⽢草、路路通、威灵仙等)以解痉利⽔通淋；再加⽔蛭、鳖甲、地龙、穿⼭甲、浙贝母以消癥散结；⿅衔草（本⽂由岐黄民间传承公众号整理校对编发）清热解毒、固摄；鱼腥草清热利尿通淋；虎杖化瘀⽌痛；马鞭草清热解毒、利⽔消肿。该类患者多伴有肛门及会阴部坠胀、⼼神不宁、烦躁不安等，故加琥珀，以⼊⼼、肝、膀胱之经，启宁⼼安神、活⾎化瘀、利尿通淋之功。诸药合⽤，共奏疏肝通络、消癥散结、解痉利⽔之功。另外，此类患者⼼理疏导必不可少，⿎励患者要有战胜疾病的勇⽓，树⽴⽣活的信⼼，如此，⾝⼼同治，⽅能事半功倍。

4 结语

以上各案例虽均⽆明显外伤史，然⽓滞⾎瘀之病机与外伤相同，且病变及疼痛部位均为肝脉循⾏之处，故⽤复元活⾎汤（本⽂由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治疗疗效肯定。因此，笔者认为，只要病位在肝经循⾏之上，病机属⽓滞⾎瘀，掌握好适应症，避开禁忌(本⽅⼤多为活⾎祛瘀药物，孕妇忌⽤)，辨病、辨位和辨证相结合，在该⽅的基础上，随证加减，可获良效。