建设工程消防设计审查、消防验收、备案和抽查文书式样

建设工程消防设计审查、消防验收、备案和

抽查文书式样

供各地开展建设工程消防设计审查验收工作参照、细化的 文书式样共10份，包括：

1.《特殊建设工程消防设计审查申请表》

2.《特殊建设工程消防设计审查申请受理/不予受理凭证》 3.《特殊建设工程消防设计审查意见书》 4.《特殊建设工程消防验收申请表》

5.《特殊建设工程消防验收申请受理/不予受理凭证》 6.《特殊建设工程消防验收意见书》 7.《建设工程消防验收备案表》

8.《建设工程消防验收备案/不予备案凭证》 9.《建设工程消防验收备案抽查/复查结果通知书》 10.《建设工程消防验收备案抽查复查申请表》 另附填表说明。

特殊建设工程消防设计审查申请表

工程名称：

建设单位 （印章）

联系人 申请日期：

□新建 年 月 日

联系电话 □扩建 工程地址 建设工程规划许可文 件（依法需办理的） 类 别 □改建（装饰装修、改变用途、建筑保温） 临时性建筑批准文件（依法 需办理的） □是 □否 建筑高度大于 250m 的建筑 采取加强性消防设计措施 总建筑面积（m2） □是 □否 特殊消防设计 工程投资额（万元） 特殊建设工程情形（详见背面） 单位类别 建设单位 设计单位 技术服务机构 单位名称 使用 □（一）□（二）□（三） □（四） □（五） □（六） □（七）□（八）□（九） □（十） □（十一） □（十二） 法定代表人 项目负责人 联系电话（移动电 资质等级 （身份证号） （身份证号） 话和座机） 层 数 建筑面积（m2） 地上 地下 建筑名称 结构 类型 占地面积 耐火等级 高度（m） 长度（m） 2（m） 性质 地上 地下 □装饰装修 □改变用途 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修所在层数 原有用途 □A □B1 □B2 保温所在层数 保温材料 □泡沫灭火系统 □防烟排烟系统 □其他灭火系统 □消防电梯 装修面积（m） 2 使用性质 材料类别 保温部位 □建筑保温 消防设施 及其他 □室内消火栓系统 □室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □气体灭火系统 □消防应急照明 □疏散指示标志 □灭火器 □其他 工程简要说明

（背面有正文）

特殊建设工程情形：

（一）总建筑面积大于二万平方米的体育场馆、会堂，公共展览馆、博物馆 的展示厅；

（二）总建筑面积大于一万五千平方米的民用机场航站楼、客运车站候车 室、客运码头候船厅；

（三）总建筑面积大于一万平方米的宾馆、饭店、商场、市场；

（四）总建筑面积大于二千五百平方米的影剧院，公共图书馆的阅览室，营 业性室内健身、休闲场馆，医院的门诊楼，大学的教学楼、图书馆、食堂，劳动 密集型企业的生产加工车间，寺庙、教堂；

（五）总建筑面积大于一千平方米的托儿所、幼儿园的儿童用房，儿童游乐 厅等室内儿童活动场所，养老院、福利院，医院、疗养院的病房楼，中小学校的 教学楼、图书馆、食堂，学校的集体宿舍，劳动密集型企业的员工集体宿舍；

（六）总建筑面积大于五百平方米的歌舞厅、录像厅、放映厅、卡拉ＯＫ厅、 夜总会、游艺厅、桑拿浴室、网吧、酒吧，具有娱乐功能的餐馆、茶馆、咖啡厅；

（七）国家工程建设消防技术标准规定的一类高层住宅建筑； （八）城市轨道交通、隧道工程，大型发电、变配电工程；

（九）生产、储存、装卸易燃易爆危险物品的工厂、仓库和专用车站、码头， 易燃易爆气体和液体的充装站、供应站、调压站；

（十）国家机关办公楼、电力调度楼、电信楼、邮政楼、防灾指挥调度楼、 广播电视楼、档案楼；

（十一）设有本条第一项至第六项所列情形的建设工程；

（十二）本条第十项、第十一项规定以外的单体建筑面积大于四万平方米或 者建筑高度超过五十米的公共建筑。

特殊建设工程消防设计审查申请

受理/不予受理凭证

（文号）

：

根据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设 工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有 关规定，你单位于 年 月 日申请 建筑面积：

；建筑高度：

消防设计审查，并提交了下列材料：

□ 1.消防设计审查申请表； □ 2.消防设计文件；

□ 3.建设工程规划许可文件（依法需要办理的）； □ 4.临时性建筑批准文件（依法需要办理的）；

□ 5.特殊消防设计技术资料（需进行特殊消防设计的特殊建设

工程)。

□申请材料齐全、符合要求，予以受理。

□存在以下情形，不予受理：□1．依法不需要申请消防设计审查； □2．提交的上列第 全，需要补正上列第

项材料不符合相关要求；□3．申请材料不齐 项材料。

（印章） 年

月 月

日 日

建设工程（地址： ；

；使用性质： ）

；建筑层数：

建设单位签收：

备注：本凭证一式两份，一份交建设单位，一份存档。

年

特殊建设工程消防设计审查意见书

（文号）

：

根据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设工程 质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定， 你单位于 年 月 日申请 积： 如下：

□合格。

；建筑高度：

建设工程（地址：

；建筑面

；建筑层数：

；使用性质： ）消防设计审

)。经审查，结论

查(特殊建设工程消防设计审查申请受理凭证文号：

□不合格。 主要存在以下问题：……

如不服本决定，可以在收到本意见书之日起 政复议，或者

（印章） 年

建设单位签收：

备注：1.本意见书一式两份，一份交建设单位，一份存档。 2.不得擅

自修改经审查合格的建设工程消防设计，确需修改的， 建设单位应当重新申报消防设计审查。

年

月 日 月 日

内依法向

日内依法向

申请行

人民法院提起行政诉讼。

特殊建设工程消防验收申请表

工程名称：

建设单位 （印章）

联系人 申请日期：

□新建 年 月

联系电话 □扩建 日

工程地址 类 别 □改建（装饰装修、改变用途、建筑保温） 2工程投资额（万元） 总建筑面积（m） 单位名称 资质 等级 法定代表人 （身份证号） 项目负责人 （身份证号） 联系电话（移动 电话和座机） 单位类别 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 技术服务机构 审查合格日期 《特殊建设工程消防设计审查意见书》 文号（审查意见为合格的） 建筑工程施工许可证号、批准开工报告 编号或证明文件编号（依法需办理的） 建筑面积（m） 地上 地下 2 制证日期 层 数 地上 地下 高度 （m） 长度 占地面 2建筑名称 结构 类型 使用 性质 耐火 等级 （m） 积（m） 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 □装饰装修 装修面积（m） □改变用途 使用性质 材料类别 □建筑保温

2 □A □B1 □B2 装修所在层数 原有用途 保温所在层数 保温材料 保温部位 （背面有正文）

施工过程中消防设施检测情况（如有） 技术服务机构（印章）： 项目负责人签名： 建设工程竣工验收消防查验情况及意见 一、基本情况 年 月 日 建设单位（印章）： 项目负责人签名： 二、经审查合格的消防设计文件实施情况 年 月 日 设计单位（印章）： 项目负责人签名： 三、工程监理情况 年 月 日 监理单位（印章）： 项目总监理工程师签名： 四、工程施工情况 年 月 日 消防施工专业分包单位（印章）： 项目负责人签名： 年 月 日 施工总承包单位（印章）： 项目经理签名： 年 月 日 五、消防设施性能、系统功能联调联试情况 技术服务机构（印章）： 项目负责人签名： 备注： 年 月 日

特殊建设工程消防验收申请受理/不予受理凭证

（文号）

：

根据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设 工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有 关规定，你单位于 年 月 日申请 建筑面积：

；建筑高度：

消防验收，并提交了下列材料：

□ 1. 消防验收申请表； □ 2. 工程竣工验收报告；

□ 3. 涉及消防的建设工程竣工图纸。 □申请材料齐全、符合要求，予以受理。

建设工程（地址： ；

；使用性质： ）

；建筑层数：

□存在以下情形，不予受理：□1．依法不需要申请消防验收；□2．提 交的上列第 项材料不符合相关要求；□3．申请材料不齐全，需要 补正上列第 项材料。

（印章） 年

月

日

建设单位签收：

年

月

日

备注：本凭证一式两份，一份交建设单位，一份存档。

特殊建设工程消防验收意见书

：

（文号）

根据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设工程

质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定， 你单位于 积：

年 月 日申请

建设工程（地址：

；建筑面

；建筑高度：

；建筑层数： ；使用性质： ）消防验收（特

）。按照国家工程建设消防

殊建设工程消防验收申请受理凭证文号： 情况，结论如下：

□合格。

技术标准和建设工程消防验收有关规定，根据申请材料及建设工程现场评定

□不合格。 主要存在以下问题：……

如不服本决定，可以在收到本意见书之日起 日内依法向 行政复议，或者

内依法向

人民法院提起行政诉讼。

申请

（ 印 章 ） 年 月 日

建设单位签收：

年 月 日

备注：本意见书一式两份，一份交建设单位，一份存档。

建设工程消防验收备案表

工程名称：

建设单位 （印章）

联系人 编号： 申请日期：

□新建 年 月 日

□扩建 联系电话 工程地址 类 别 □改建（装饰装修、改变用途、建筑保温） 2工程投资额（万元） 总建筑面积（m） 单位名称 资质等 级 法定代表人 项目负责人 联系电话（移动电 话和座机） 单位类别 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 技术服务机构 （身份证号） （身份证号） 制证日期 建筑工程施工许可证号、批准开工报告 编号或证明文件编号（依法需办理的） 建筑面积（m） 地上 地下 2建筑名称 结构 类型 层 数 使用 耐火等级 性质 地上 地下 高度 （m） 长度 占地面 （m） 积（m2） □装饰装修 □改变用途 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修所在层数 原有用途 □A □B1 □B2 装修面积（m2） 使用性质 材料类别 □建筑保温 保温部位 保温所在层数 保温材料 （背面有正文）

施工过程中消防设施检测情况（如有） 技术服务机构（印章）： 项目负责人签名： 建设工程竣工验收消防查验情况及意见 一、基本情况 年 月 日 建设单位（印章）： 项目负责人签名： 二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况 年 月 日 责人签名： 三、工程监理情况 设计单位（印章）： 项目负年 月 日 理工程师签名： 四、工程施工情况 监理单位（印章）： 项目总监年 月 日 消防施工专业分包单位（印章）： 负责人签名： 年 月 日 五、消防设施性能、系统功能联调联试情况 施工总承包单位（印章）： 项目项目经理签名： 年 月 日 技术服务机构（印章）： 项目负责人签名： 年 月 日 备注：

建设工程消防验收备案/不予备案凭 证

（文号）

：

根据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设工程 质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定， 你单位于 年 月 日申请 建设工程（地址： ；建 筑面积： ；建筑高度： ；建筑层数： ；使用性质： ）消防验 收备案，备案申请表编号为 ，提交的下列备案材料：

□ 1. 消防验收备案表； □ 2. 工程竣工验收报告；

□ 3. 涉及消防的建设工程竣工图纸。 □备案材料齐全，准予备案。

□该工程未被确定为检查对象。

□该工程被确定为检查对象，我单位将在十五个工作日内进行检

查，请做好准备。

□存在以下情形，不予备案：□1．依法不应办理消防验收备案；□2．提 交的上列第 项材料不符合相关要求；□3．申请材料不齐全，需要补 正上列第 项材料。

（印章） 年 月 日

建设单位签收：

年 月 日

备注：本意见书一式两份，一份交建设单位，一份存档。

建设工程消防验收备案抽查/复查结果通知书

（文号）

：

根据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设工程 质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定， 你单位申请消防验收备案的 积： 检查：

□该工程符合建设工程消防验收有关规定。

；建筑高度：

编号：

建设工程（地址：

；建筑面

；建筑层数： ；使用性质：

；备案申请表

；备案凭证文号： ）被确定为检查对象。经

□该工程不符合建设工程消防验收有关规定。 主要存在以下问题：……

你单位应立即停止使用，并对上述问题组织整改。整改完成后，应申请 复查，复查合格后方可使用 。

（印章） 年 月 日

建设单位签收：

备注：本通知书一式两份，一份交建设单位，一份存档。

年 月 日

建设工程消防验收备案抽查复查申请表

工程名称：

（印章） 申请日期： 年 月 日

工程地址 建设单位联系人 备案表编号 联系电话（手机） 备案凭证文号 建设工程消防验收备案抽（复）查结果 通知书文号 存在问题整改情 况 其他需要说明的 情况 技术服务机构 项目负责人 （签名）： 设计单位 项目负责人 （签名）： 工程监理单位 项目负责人 （签名）： 施工单位 项目负责人 （签名）： 建设单位 项目负责人 （签名）： （印章） 年 月 日 （印章） 年 月 日 （印章） 年 月 日 （印章） 年 月 日 （印章） 年 月 日

填 表 说 明

1．填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、 建设工程消防技术服务机构应仔细阅读《中华人民共和国建筑 法》《中华人民共和国消防法》及《建设工程质量管理条例》 《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定。

2．填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、 完整性负责，并承担相应的法律后果。 3．填表单位应在申请

表中注明“印章”处加盖单位公章，

申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其 法人或项目负责人签名（或手印）。

4．填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水， 字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。

5．表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的， 应划“\\”。表格或文书中的“□”，表示可供选择，在选中 内容前的“□”内画√。

6．如行数和页数不够，可另加行/页（附行/页应按照文 书所列项目要求制作）。

7．“特殊建设工程情形”对应勾选《建设工程消防设计 审查验收管理暂行规定》中第十四条各款规定的特殊建设工 程，如符合多个情形可多选。

8.如需进行特殊消防设计专家评审，请提供以下材料：特

殊消防设计文件，设计采用的国际标准、境外消防技术标准的 原文及中文翻译文本，以及有关的应用实例、产品说明等资料。

9．需提供的“许可文件”“批准文件”可为复印件，加 盖公章，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。

10．建设单位如在施工过程中自行完成消防设施检测，或 在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统 功能联调联试，《特殊建设工程消防验收申请表》和《建设工 程消防验收备案表》中“技术服务机构”一栏可由建设单位填 写。

11．《特殊建设工程消防设计审查申请表》中“工程简要 说明”一栏所填内容可包括：（1）逐一填写各层使用功能， 建筑的防火设计类别；（2）装修工程应注明装修场所的具体 使用情况，是否改变所在建筑原防火设计类别的消防设计；（3） 工程消防设计文件变更的，应注明具体情况；（4）城市隧道 工程应注明隧道工程类型（如山体隧道、河底隧道等）；（5） 除房屋建筑和市政基础设施建设工程以外的其他类建设工程， 应注明行业主管部门的相关工程审批情况；（6）如该建设工 程进行特殊消防设计，应注明设计采用的国际标准、境外消防 技术标准的名称及中文翻译文本的名录；（7）建设工程涉及 储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、 储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等;（8） 其他相关情况。

12.《特殊建设工程消防验收申请表》中“备注”一栏所

填内容可包括：（1）工程是否跨行政区域等相关情况；（2） 建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容 量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存 物质名称等；（3）如本次属于再次申请验收，以前的验收的 具体问题和整改情况；（4）其他相关情况。

13.《建设工程消防验收备案表》中“备注”一栏所填内 容可包括：（1）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐 的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称， 堆场的储量和储存物质名称等；（2）其他相关情况。

14.《建设工程消防验收备案抽查复查申请表》中“其他 需要说明的情况”一栏所填内容可包括：（1）消防设计文件 如有变更的，应注明变更情况；（2）应注明整改后消防设施 性能、系统功能联调联试等检测合格情况；（3）其他相关情 况。

15.实行施工图设计文件联合审查的，审查意见一并出具。 实行规划、土地、消防、人防、档案等事项联合验收的建设工 程，消防验收意见由地方人民政府指定的部门统一出具。