胃癌术后复发的再手术治疗

心血管病防治知识　２０１４年　第２期　１４１　其他论著交流　胃癌术后复发的再手术治疗　李安林　（云南省石屏县人民医院，云南石屏６６２２００）　【摘要】　目的　分析胃癌手术患者复发后的再手术治疗的Ｉ临床经验。方法将我院２００９年１月～２０１１年１　月接待的胃癌术后复发再手术治疗的患者２２例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料。结果２２例胃癌术　后复发再手术治疗的患者，皆给予６个月　４年不等随访，显示再手术后生存时间在一年内的患者有１７例、术后　生存时间在两年内的患者有１２例、术后生存时间在三年内的患者有９例、术后生存时间在四年内的患者有５　例；此外本组研究中采用两种不同类型的再次手术治疗，组间术后生存率对比差异性不显著（Ｐ＞０．０５），无统计学　意义。结论针对胃癌术后复发的患者，若确诊且符合再次手术适应证，则要尽早采取积极的态度再行手术治　疗，尽量延长患者的生存时间，从而提高患者的生存质量。　【关键词】　胃癌；术后复发；再手术；治疗；分析　胃癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，早已成为　次人选对象排除全身条件较差的患者，同时将无法　全球性的公共卫生健康课题，而相关研究显示，本　忍受再次手术治疗的患者排除，所有患者皆签署知　病在我国的发病率与病死率都非常高Ｕ－ｚｌ。胃癌的治　情同意书愿意配合本次研究。　疗方式以外科手术治疗为主，并且是治疗效果比较　１．２方法　良好的一种方式。不过，到目前为止，胃癌患者术后　本次研究２２例胃癌术后复发再手术患者采用　复发转移依旧是治疗失败并导致患者死亡最为主　的治疗方式主要为姑息性切除术与根治术切除治　要的一个原因［３１，故而必须引起高度重视。针对胃癌　疗，术后均给予相同的治疗方案，其中前者有ｌ０　术后复发患者再手术就显得十分必要，一旦确诊且　例，主要先行开腹探查后发现有广泛转移现象则采　患者有再次手术适应证，则要及时采取积极的再手　取姑息性切除术治疗，而后者有ｌ２例，直接给予根　术治疗。为了进一步分析胃癌术后复发再手术患者　治术切除治疗。本组研究患者术后皆进行６个月～４　的临床特点及治疗经验，我院进行了相关研究与分　年随访，对患者死亡情况进行了解，并做好相关的　析，现将结果作如下报告。　记录。　１资料与方法　１．３统计学分析　本次研究相关数据全部采用统计学软件　１．１一般资料　ＳＰＳＳ１８．０处理，计数资料用％表示，行卡方检验，计　我院２００９年１月　２０１１年１月接待的胃癌术　量资料用表示，行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５差异作为统计　后复发再手术治疗的患者２２例，所有患者首次手　学有意义的标准。　术时皆经常规与临床病理检查确诊为胃癌。病症分　型包括高分化腺癌、低分化腺癌及中分化腺癌；首　２结果　次手术类型包括全胃切除术、Ｂｉｌｌｏｔｈ　Ｉ与Ⅱ式；临床　２．１术后生存情况　表现主要包括上腹部胀痛、恶心、上腹部不适、呕　２２例胃癌术后复发再手术治疗的患者，皆给予　吐、黑便、进食梗阻感及消瘦与纳差等。２２例患者中　６个月～４年不等随访，显示再手术后生存时间在一　包括男性１３例、女性９例；年龄在４２　７４岁之间，　年内的患者有１７例、术后生存时间在两年内的患　均值为（５８．１±３－３）岁；初次手术到复发再次手术的　者有ｌ２例、术后生存时间在三年内的患者有９例、　时间在３．２～７２个月之间，均值为（２３．１＋５．４）个月。本　术后生存时间在四年内的患者有５例。详细数据分　作者简介：李安林，１９７３年生，男，彝族，红河石屏人，大学本科，副主任医师，主要从事普外科方面的工作。　１４２　析可见表１所示。　心血管病防治知识２０１４年　第２期　率为４．５５％；３例腹腔感染，发生率为１３．６４％。　２－３不同术式生存率情况　２．２不良反应或并发症情况　本组２２例患者再手术后皆成功完成手术，围　手术期并无发生死亡患者，其中并发症情况包括４　本组研究中采用两种不同类型的再次手术治　疗，组间术后生存率对比差异性不显著（Ｐ＞０．０５），无　统计学意义，详细数据分析可见表２所示。　例切口感染，发生率为１８．１８％；１例胸腔感染，发生　表１　２２例胃癌术后复发再手术治疗患者术后生存情况　３讨论　间与质量。　笔者认为，对于胃癌术后复发患者，若其满足　再次手术的适应证，那么再次手术治疗时就要尽量　胃癌属于消化系统最为常见的一种恶性肿瘤，　病情危急，进展很快，若不及时处理或者处理不当，　将会对患者身心健康产生严重影响【４ｌ。相关研究Ｉ５＿ｑ　证实，目前胃癌在全球死亡率已经跃居为恶性肿瘤　将其复发病灶全部切除，这对于患者临床效果有着　积极的意义。笔者认为胃癌手术复发患者若符合以　下几个方面的手术适应证，则建议采取再手术治　疗：（１）患者一般情况皆良好，并无严重内科合并　症，同时相关心肺功能都能承受手术；（２）初次手术　吻合口复发已经被证实；（３）采取其他各种辅助检　查都未发现有远处转移病灶。针对这几个适应证，　一死亡第二位，可见必须引起高度重视。我国属于胃　癌高发国家，并且在４０～６０岁的男性人群中好发，　由于人体胃内的淋巴血管比较丰富，而胃癌患者更　甚，故而极易引发胃癌手术患者术后复发　。从流行　病学相关研究中可看出，在进展期的胃癌患者大约　有一半的患者在术后五年内会死亡。因此，胃癌患　者术后复发往往是本病术后五年生存率较低的最　为主要因素，必须加强重视。就这些年胃癌术后复　发相关研究来看，局部复发属于最为常见的现象。　旦确诊胃癌术后复发，只要符合适应证，都要采　取积极态度绝不放弃再手术治疗，尽量将病灶清　除，减少消化道梗阻。但是再手术的时候要注意的　是：第一，术前要将患者的营养不良、贫血及水电解　质紊乱等纠正过来；第二，要对患者初次手术方法　与方式等进行详细了解，从而初步确定再手术方式　与范围；第三，再手术患者的腹腔内粘连往往很重，　分离的时候比较困难，为此手术操作时必要要有耐　造成胃癌术后复发的因素很多，也十分复杂，　笔者根据相关参考与文献及临床经验认为主要有　以下几个方面：第一，初次手术切除的范围比较小，　切除的边缘不够而引发癌细胞存有一定的残留；第　二，初次手术未能彻底清扫淋巴结的范围，而引发　心，剥离的时候必须谨慎细致；第四，再手术时应适　当将患者的病灶处的切缘增大，主要在于切缘较小　可能引发胃癌术后第三次复发，那么后果将不堪设　想。　癌细胞存有残留；第三，少数患者存有多个原发性　病灶或者癌旁病变，造成胃癌再发；第四，术中无瘤　操作未能按照相关要求进行；第五，患者本身相关　的免疫功能低下或者出现异常；第六，少数患者被　误诊为了良性肿瘤ｒ８Ｊ。基于此，针对胃癌患者要进行　本次研究２２例胃癌术后复发再手术治疗的患　者，皆给予６个月～４年不等随访，显示再手术后生　明确诊断，尽量减少误诊与漏诊，同时初次手术后　要定期行胃镜检查，争取尽早发现可能复发的胃癌　患者，从而及时处理，以此提高胃癌患者的生存时　存时间在一年内的患者有１７例、术后生存时间在　两年内的患者有ｌ２例、术后生存时问在三年内的　患者有９例、术后生存时间在四年内的患者有５　例；此外本组研究中采用两种不同类型的再次手术　心血管病防治知识　２０１４年　第２期　１４３　治疗，组间术后生存率对比差异性不显著（尸＞０．０５），　华普通外科杂志，２００９，２４（１）：７８．　无统计学意义。本次研究与相关研究＿９１所得结果有　［３］周苏君，钟玉兵，蒋超等．胃癌术后复发的相关因素及再手术治　着相似之处，只是一年内的生存率在本次研究中要　疗『Ｊ］．中国肿瘤外科杂志，２０１　１，０３（２）：８０—８２．　［４］李琦．胃癌术后复发再手术治疗７例临床分析【Ｊ１．基层医学论　稍微高于有关研究，但是整体上的效果基本上保持　坛．２０１　１，１５（２２）：７７５．．　一致。总的来说，针对胃癌术后复发的患者，若确诊　［５］李瑾，李峰．胃癌术后复发再手术治疗２Ｏ例临床分析ｆＪ１．中外医　且符合再次手术适应证，则要尽早采取积极的态度　疗，２０１２，３１（２７）：５９，６１．　再行手术治疗，尽量延长患者的生存时间，从而提　［６］　陈双军．胃癌术后复发再手术治疗临床分析『Ｊ１．河南医学研究．　高患者的生存质量。　２０１３，２２（４）：５２６－５２７．　［７］李小军，张志强，武永胜等胃癌术后复发患者４１例临床分析ｌ　Ｊｌ　ｌ疑难病杂志，２０１　１，１０（１２）：９３６—９３７．　参考文献　［８］伍崇敏，潘光明，李福年等．胃癌术后复发再手术治疗研究ｆＪ］．中　［１］段睿，陈辉平．根治术后复发胃癌的再手术治疗『Ｊｆ．山东医药，　国医药指南，２０１０，０８（２０）：１９７～１９８．　２０１０，５０（１８）：１０５—１０６．　【９］黄建辉．胃癌术后复发再手术治疗１５例临床分析ＩＪｌ＿吉林医学．　［２］　吴黎敏，李航，林庆凡等．胃癌术后复发再次手术３９例分析Ｉ　Ｊ１．中　２０１２，１３（２６）：５７０１．