上海市三级甲等医院ICU机械通气患者镇静护理实践的现状调查

·１３·

上海市三级甲等医院ＩＣＵ机械通气患者

镇静护理实践的现状调查

陶然１，陈利群２＊，吴俊梅１，方芳１

ａｔｉｅｎｔｓｅｎｅｒａｌＳｕｒｖｅｏｎｓｅｄａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｖｅｎｔｉｌａｔｅｄＩＣＵａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｉｒｄ－ｔｉｅｒｈｏｓｉｔａｌｓｉｎＳｈａｎｈａｉａｏ　　　　　　　　　　　　　∥Ｔｐｇｙｇｙｐｇ　　　

Ｒａｎ，Ｃｈｅｎ　Ｌｉｕｎ，ＷｕＪｕｎｍｅｉ，ＦａｎＦａｎ　ｑｇ　ｇ摘要：目的了解上海市三级甲等综合性医院ＩＣＵ机械通气患者镇静护理实践的现状。方法在１４所上海市三级甲等综合性医院中抽取Ｉ采用ＩＣＵ护士１３３名，ＣＵ机械通气患者镇静护理实践调查问卷进行调查。结果１９．５５％的护士所在ＩＣＵ常规开展机械通气患者镇静治疗；并能动态调整；７０．６７％采用持续泵入镇静药物给药方式；５２．６３％有个体化镇静目标，５１．８８％镇静评分者为医生，２８．５７％使用评分工具；１９．５５％护士所护理的患者处于不正确的镇静状态；５０．３７％给药速度调整者为医生；５７．１４％的护士对护士进行规范化培训及探索建立操作性强的没有接受过培训。结论上海市ＩＣＵ机械通气患者镇静实践现状与指南仍有差距，

将是镇静治疗护理领域今后的研究方向。适合护士执行的镇静给药方案，

关键词：重症监护室；　危重患者；　镇静；　机械通气；　护理实践；　评分工具

：（）／中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－４１５２２０１２２４－００１３－０４　ＤＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１２．２４．０１３在曾接受机械通气的ＩＣＵ清醒患　　有调查显示，

者中有９而合适的镇静治疗６．９％出现过不适经历，

１］

。方案对严重不适经历的发生具有显著保护作用［镇静药物的使用可消除或减轻患者疼痛及躯体不适

感，减少人机对抗，减少各种炎性介质的产生和释放，

２］

。然而，从而促进危重患者康复［不恰当的镇静治疗

也可导致插管时间延长、肺部感染率增加、谵妄等一］３－５

。因此，系列并发症［美国重症医学会（ＴｈｅＡｍｅｒ　－）与德国医学科ｉｃａｎＣｏｌｌｅｅｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　　　　　ｇ

职称：护士４护师６主管护师１３０人；９人，９人，５人；

（）护龄１～２年，其中＜５年４５８．２２±５．４１８人，５～年

年，４７人，０年３８人；ＩＣＵ工作年限（６．２５±４．２０）＞１其中≤５年６综合性Ｉ外４人，９人；ＣＵ４７人，＞５年６　

科Ｉ所在ＩＣＵ８６人；６６人具有ＩＣＵ资格证；ＣＵ平均　

床护比１∶１．８９。１．２　方法１．２．１　研究工具　自制ＩＣＵ机械通气患者镇静护理实践调查问卷，包括７个因子１即机械通８个条目，、镇静给药方式（气患者开展镇静治疗情况（１条）２

、、、条）镇静目标设定（镇静评分（患者镇静４条）４条）、、深度（药物剂量调整（镇静治疗培训（１条）４条）２。使用前选择对危重症患者镇静护理领域熟悉的条）

进行评定，５名专家对量表的内容效度（ＣＶＩ）ＣＶＩ＝０．８３。认为该问卷能够反映目前ＩＣＵ机械通气患者

包括了足够的项目且有恰当的内镇静护理实践现状，

容分配比例。调查前随机选取样本内护士１０人进行

预试验及１周后的重复测量，两次测量结果的相关系说明量表具有较好的重测信度。数为０．８６，Ｐ＜０．０５，１．２．２　资料收集　调查采用信函调查与走访相结合方式。部分医院通过邮寄法向调查对象发放问卷，附知情同意书及问卷填写说明，由被调查医院专人负责收集资料。部分医院由研究者实地调研，面对面进行资料填写。资料进行汇总并两人核对后录入数据库。如问卷中同一题目选择２个或以上答案、整份问卷未回答数超过２个、整份问卷作答呈波浪形或一致性或出现明显前后矛盾视为无效问卷。共发放问卷１４０份，回收有效问卷１有效回收率９３３份，５．００％。１．２．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０软件对资料进行统计描述。

２　结果

上海市三甲医院机械通气患者镇静治疗护理实践现状，见表１。

合会（ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＭｅｄｉｃａｌＳｏｃｉｅｔｉｅｓ　　　　

）分别于２Ｇｅｒｍａｎ００２年、２０１０年提出了危重症ｏｆ　ｙ患者持续使用镇静镇痛治疗的相关指南，提倡以镇痛

为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调

］６－７

。一项针对全国３节镇静剂用量的程序化镇静［１

所三级甲等教学医院的调查研究显示，在ＩＣＵ的机

械通气患者中只有１而有４．７％接受了系统镇静治疗，

［］

３４．７％未接受任何镇静镇痛治疗１。说明与发达国家相比，我国镇静治疗的现况不容乐观。本研究旨在通过现况调查，了解上海市三级甲等医院机械通气患

为临床护理的干预性研究提供者镇静护理实践现状，参考。

１　对象与方法

１．１　对象　根据护士在ＩＣＵ工作年限进行分层抽样，于２０１２年５月在上海市共１４所三级甲等综合性医院ＩＣＵ中选取能当班并能接触机械通气患者的护士，每所医院抽取样本１其中在Ｉ０人，ＣＵ工作１～年２人，３～年３人，５～年３人，１０年以上２人。抽取研究对象１３３人，均为女性，年龄２１～４５（）岁；学历：中专１大专８本科２９．３２±４．８９６人，７人，

；作者单位：复旦大学护理学院（上海，上海市第一人民医１．２０００８０）２．院２ＡＩＣＵ

＊通信作者：陶然：女，本科，主管护师，护士长；陈利群

收稿：修回：２０１２－０８－０１；２０１２－０９－０４

·１４·

表１　ＩＣＵ机械通气患者镇静护理

实践现状（ｎ＝１３３）项　目　　　

人数

构成比（％）

镇静治疗　常规使用

２６　１９．５５　大部分时候用７９　５９．４０　一般不用２８　２１．０５镇静给药方式　持续泵入９４　７０．６７　静脉推注９　６．７７　混合３０　２２．５６推注频率　定时７　５．２６　按需

３４　２５．５７　未填

９２　６９．１７个体化镇静目标　有７０　５２．６３　无

６３　

４７．３７

镇静目标动态调整　是６８　５１．１３　否

３　２．２６　未填

６２　４６．６１调整目标频率　常规１２　９．０２　不定时

５５　４１．３５　未填

６６　４９．６３调整目标间隔时间（ｈ）　２　４　３．０１　４　３　２．２６　８　１　０．７５　２４　

４　３．０１　未填１２１　

９０．９７

镇静评分者　医生６９　５１．８８　护士５５　４１．３５　麻醉师９　６．７７常规评分　是５８　４３．６１　否

６　４．５１　未填

６９　５１．８８评分间隔时间（ｈ）　１　２２　１６．５４　２　５　３．７６　４　１７　１２．７８　８　５　３．７６　１２　２　１．５０　２４　

１　０．７５　未填８１　

６０．９０

使用评分工具　是３８　２８．５７　否２４　１８．０５　未填

７１　

５３．３８

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｄｅｃ．２０１２　Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．２４续表１　ＩＣＵ机械通气患者镇静护理实践现状

项　目

人数

构成比（％）

镇静状态　唤之无反应

１５　１１．２８　唤之睁眼１０７　８０．４５　躁动

１１　８．２７给药速度调整者　医生６７　５０．３７　护士５８　４３．６１　麻醉师

８　６．０２调整泵速时机

　患者躁动时

３３　２４．８１　评估结果与目标有差异时３１　２３．３１　未填

６９　５１．８８调整泵速的依据　个人经验

４０　３０．０８　单位制定的标准２３　１７．２９　未填７０　５２．６３每日减量　是６１　４５．８６　否３　２．２６　未填

６９　５１．８８接受过培训　是５７　４２．８６　否

７６　

５７．１４

接受过专科系统培训　是４　３．０１　否

１２９　

９６．９９

　　注：

部分题目为非必答题，因此部分结果有“未填”一项。　讨论

．１　

ＩＣＵ机械通气患者开展镇静治疗情况不容乐观　本次调查中，

１９．５５％的ＩＣＵ护士表示在其医疗机构中对机械通气患者常规使用镇静治疗；５９．４０％选择大部分时候用，而仍有２１．０５％的护士表示所在科室一般

不实施。这一结果与马朋林等［１

］２００６年针对全国的多

中心调查结果相仿。而发达国家机械通气患者接受镇

静治疗的比例则高达７２％～９０％［８－９］。当被问及对机

械通气患者不常规使用镇静药物的原因时，

部分医务人员表示，除了未认识到镇静治疗对疾病康复的重要性、担心不良反应外，治疗费用也是其主要影响因素。

．２　镇静药物给药方式欠合理　据指南［６－７］

推荐，镇静药物应以能达到镇静目标的尽可能低的剂量维

持，而在可能引起患者不适的侵入性操作（如注射、吸痰）前应给予一次性的静脉推注。本次调查显示，０．６７％的护士在给药时采取以固定速度静脉持续泵入的方式，只有２２．５６％采取持续泵入加静脉推注的混合给药方式。本课题组的另一项关于护士镇静知识掌握程度的研究显示，

镇静药物的给药方式是所有知识维度中得分最低的，知识的缺失必然导致实践的偏颇。同时，

较低的床护比也使得部分护士在忙碌的３３３７护理学杂志２０１２年１２月第２７卷第２４期

工作中采取最方便的持续泵入方式进行给药。

３．３　镇静目标设置、调整缺乏规范　对不同患者设置个体化的镇静目标是程序化镇静的核心内容之

一［６］

。医生应在充分考虑患者呼吸功能、血流动力学状态及病理生理学状态的基础上为患者制定个体化

镇静目标并动态调整［

６，１０］。德国版指南［７］

则建议每８小时对镇静目标及镇静程度进行重新评估、设置并记

录。在本次调查中，仅５２．６３％的护士表示其所在的ＩＣＵ中有个体化的镇静目标，只有１２名护士（９．０２％）对镇静目标进行常规调整，调整频率分别为２、４、８及２４ｈ。由此可见，

在上海市三甲医院中，镇静目标的设置及动态调整还远远没有达到现代镇静治疗指南所提出的要求。这可能与医护人员观念的滞后、

行业规范的缺失密不可分。３．４　镇静评分情况参差不齐　在本次调查中，医生承担镇静评分工作的占５１．８８％，

护士进行镇静评分的为４１．３５％，只有１所医院（６．７７％）由麻醉师承担这一工作。由此可见，在我国的镇静治疗中，护士发挥着较为

重要的作用。由经过培训的护士进行镇静评分，也是近年国外镇静治疗趋势所在。本研究中４３．６１％护士

对镇静患者进行常规的镇静评分，

根据医院不同，评分间隔时间依次为１、２、４、８、１２及２４ｈ

，其中所占比例较大的为每小时１次（１６．５４％）及４ｈ１次（１２．７８％）。在规律评分及评分频率方面，参与调查的医疗机构基本

能达到指南要求。但是，只有３８人（２８．５７％）表示其在工作中使用了镇静评分工具，而其余９５人（７１．４３％）则未填写或未使用评分工具。这部分护士显然在日常工作中正使用某种评估工具进行镇静评分，但可能因为

未接受过相关培训，不清楚何为“镇静评分工具”，因此做出了错误的选择。

３．５　镇静深度基本符合指南要求　究竟何为适宜的

镇静深度，到目前为止尚无统一意见［

７］

。但在近几十年的研究中，

深度镇静已逐渐被浅度镇静替代。研究者认为，适宜的镇静应使患者处于易被唤醒的状态，

以便于评估、交流［６－７

］。本研究中，８０．４５％的护士在患者镇静状态一项中选择了唤之睁眼，

与指南要求相符，但仍有１１．２８％及８．２７％的护士所护理的患者分别处于镇静过深及过浅的状态，此结果与国外报道类似［

１１］

。分析原因，部分医护人员担心患者发生躁动、拔管等不良事件，因而未及时减少镇静剂用量可能是镇静过深的主要原因；而药物使用不当、未及时使用镇痛剂可能是患者表现为躁动的主要原因。

３．６　给药速度调整情况差强人意　按照指南要求，对镇静治疗患者应进行定时评分，根据评分结果调节给药速度，同时，在患者病情稳定的情况下，应在保证

镇静目标的前提下试行每日递减镇静药物用量，以达到早日脱机的目的。在本次调查中，５０．３７％护士所

在的ＩＣＵ由医生进行给药速度调节，由护士进行调节的占４３．６１％，另有６．０２％由麻醉师进行调节。同

·１５·

时，超过一半的护士选择仅在患者出现躁动等异常表

现时调整给药速度，从这一结果看，镇静过深的患者由于没有异常表现，很难得到及时的纠正。而在调节泵速时，大部分护士选择根据个人经验进行调节，只有１７．２９％的护士选择根据单位制定的标准进行操作。只有在每日减量一项，４５．８６％的问卷选择了“是”。从调查结果看，我国的镇静治疗给药速度调整情况存在许多不尽如人意的地方。由于工作制度的原因，医生并不能２４ｈ守护床旁，

这就使部分患者给药速度不能得到及时调节。因此近年国外有学者开始探索制定护士实施的镇静给药方案，

在制定标准化流程并对护士进行规范培训后，由护士自主进行镇静

评分、给药速度调节等操作，取得了良好效果［

１２－１３

］。．７　护士镇静知识培训缺乏　在本次调查中，

表示接受过镇静相关知识培训的护士仅有５７名，

占２．８６％，其中大部分以科内业务学习形式为主，接受过专科系统培训的仅有４名。而据国外的研究，只有

接受规范化的培训后，护士才能更好地参与镇静的给

药及护理，保证镇静疗效［１４］

。近１０年来，

镇静治疗在国内危重患者治疗领域已得到越来越高的重视，

但护理领域的相关培训、继续教育却开展甚少，这势必影响镇静治疗的护理实践。

综上所述，作为全国医疗水平较为发达的上海地区，其三级甲等医院ＩＣＵ机械通气患者镇静实践现状仍不容乐观。对镇静治疗认识不足、培训及操作规范的缺乏可能是导致我国实践现状与指南相差很大的原因。护士在程序化镇静中起着越来越重要的作

用，

但由于规范化培训及标准流程的缺失，大部分护士只能根据自身经验进行操作，这在一定程度上影响了治疗的准确性。为配合程序化镇静的开展，保证镇静治疗疗效，如何对护士进行规范化培训及探索建立操作性强的适合护士执行的镇静给药方案，将是镇静治疗护理领域今后的研究方向。

参考文献：

［１］　马朋林，

李秦，刘京涛，等．镇静镇痛策略与机械通气患者ＩＣＵ不适经历关系的多中心调查研究［Ｊ］．医学杂志，２００８，３３（８）：９５７－９５９．

［２］　夏婧，

张玮，钱传云．镇静治疗对ＩＣＵ危重患者应激的预防作用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００９，２５（１）：６４－６５．［３］　Ｎｓｅｉｒ　Ｓ，Ｍａｋｒｉｓ　Ｄ，Ｍａｔｈｉｅｕ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　

ｕｎｉｔ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｅｄａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１０，１４（２）：Ｒ３０．

［４］　胡琼华，

蔡文训，温敏，等．不同镇静治疗对危重患者生命体征及并发症的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（１４）：２８－３０．［５］　周歆平，

章渭方，李彤．镇静深度对老年患者体外循环术后谵妄发生率的影响［Ｊ］．中华危重症医学杂志，２０１０，３（６）：２５－２６．

［６］　Ｊａｃｏｂｉ　Ｊ，Ｆｒａｓｅｒ　Ｇ　Ｌ，Ｃｏｕｒｓｉｎ　Ｄ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐ

ｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｕｓｔａｉｎｅｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｓｅｄａｔｉｖｅｓ　ａｎｄ　ａｎａｌｇ

ｅｓｉｃｓ　ｉｎｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　

ｉｌｌ　ａｄｕｌｔ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００２，３０（１）：１１９－３４·１６·

１４１．

［］，Ｈ７ａｒｔｉｎＪｅｍａｎｎＡ，ＢｓｅｌｌＫ，ｅｔａｌ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅａｎｄ　Ｍ　　　　　ｙ

ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ－ｂａｓｅｄＧｅｒｍａｎｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｅ　　　　　－ｇｇ

，ｍｅｎｔｏｆａｎａｌｅｓｉａｓｅｄａｔｉｏｎａｎｄｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ　　　　　　　ｇ［］，（）：－ｓｈｏｒｔｖｅｒｓｉｏｎＪ．ＧｅｒＭｅｄＳｃｉ２０１０８Ｄｏｃ０２．　　　

［］，８ａｅｎＪＦ，ＣｈａｎｕｅｓＧ，ＭａｎｔｚＪｅｔａｌ．Ｃｕｒｒｅｎｔｒａｃ　Ｐ　　　　　　－ｙｑｐ

ｔｉｃｅｓｉｎｓｅｄａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｅｓｉａｆｏｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ　　　　　　ｇｙ　

：ａｔｉｅｎｔｓａｔｉｅｎｔ－ｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｌｌａｐｒｏｓｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　　　ｐｐｙｐ　，：ｂａｓｅｄｓｔｕｄＪ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏ２００７，１０６（４）６８７－　ｙ［ｇｙ６９５．

［］９ａｒｋＧ，ＣｏｕｒｓｉｎＤ，ＥｌＥ，ｅｔａｌ．Ｂａｌａｎｃｉｎｓｅｄａｔｉｏｎａｎｄ　Ｐ　　　　ｙｇ　　

［］，ａｔｉｅｎｔａｎａｌｅｓｉａｉｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｉｌｌＪ．ＣｒｉｔＣａｒｅＣｌｉｎ　　　　　　ｐｇｙ　（）：２００１，１７４１０１５－１０２７．

［］Ｍ１０ｏｎｄｅｌｌｏＥ，ＳｉｌｉｏｔｔｉＲ，ＧｒａｖｉｎｏＥ，ｅｔａｌ．Ｓｅｄａｔｉｏｎｍｏｎｉ　　　　　－］，：ｔｏｒｉｎｉｎＩＣＵ［Ｊ．ＭｉｎｅｒｖａＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌ２００５，７１（９）４８７　　ｇ　

－４９６．

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅｅｃ．２０１２　Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．２４　　　Ｄｇ　［］Ｊ１１ａｃｋｓｏｎＤＬ，ＰｒｏｕｄｆｏｏｔＣ　Ｗ，ＣａｎｎＫＦ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｎｃｉ　　　　　　　－ｄｅｎｃｅｏｆｓｕｂ－ｏｔｉｍａｌｓｅｄａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＩＣＵ：ａｓｓｔｅｍａｔｉｃ　　　　　　　ｐｙ］，（）：ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ２００９，１３６Ｒ２０４．　［］ｄ，１２ｅＷｉｔＭ，ＧｅｎｎｉｎｓＣ，ＪｅｎｖｅＷＩｅｔａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　　　　　ｑｙ　

ｔｒｉａｌｃｏｍａｒｉｎｄａｉｌｉｎｔｅｒｒｕｔｉｏｎｏｆｓｅｄａｔｉｏｎａｎｄｎｕｒ－　　　　　ｐｇｙｐ　　ｓｅｄａｔｉｏｎａｌｏｒｉｔｈｍｉｎｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｎ－ｉｍｌｅｍｅｎｔｅｄ　　　　　－ｇｇｐ

［］，（）：ａｔｉｅｎｔｓｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔＪ．ＣｒｉｔＣａｒｅ２００８，１２３Ｒ７０．　　　　ｐ［］Ｂ１３ｒｏｏｋＡ　Ｄ，ＡｈｒｅｎｓＴＳ，ＳｃｈａｉｆｆＲ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａ　　　　　　　

ｒｏｔｏｃｏｌｓｅｄａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎ－ｉｍｌｅｍｅｎｔｅｄ　　　　　ｐｇｐ

，ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆ　　　　（）：１９９９，２７１２２６０９－２６１５．

［］Ｂ１４ｅｃｋＬ，ＪｏｈｎｓｏｎＣ．Ｉｍｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆａｎｕｒｓｅ－ｄｒｉｖｅｎ　　　　　ｐ

］，（：ｒｏｔｏｃｏｌｉｎｔｈｅＩＣＵ［Ｊ．Ｄｎａｍｉｃｓ２００８，１９４）ｓｅｄａｔｉｏｎ　　　　ｐｙ

２５－２８．

（本文编辑　丁迎春）

櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂·新技术新方法·

脑血管造影及介入栓塞术病号裤的制作与应用

蒋和娣，韦朴素，肖艳林

关键词：脑血管造影；　介入栓塞术；　病号裤；　革新推广

：（）／中图分类号：Ｒ４７２．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－４１５２２０１２２４－００１６－０１　ＤＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１２．２４．０１６

是诊断脑血管病的重要检ＤＳＡ）　　数字减影全脑血管造影（

１］

。随着现代神经外科学的发展，查方法之一［颅内动脉瘤栓成功率高和恢复快的特点广泛应用于临床。塞术由于创伤小、

临床上常经右侧股动脉插管。术后为预防患者出现局部皮下常规给予股动脉穿刺点局部加压，即使用１．血肿，０～１．５ｋｇ

［２］

。行股动脉插管脑血管造影及介入栓塞术沙袋加压６～８ｈ

［］

根据造影结果及病情决定开始下床４ｈ撤除弹力绷带，ｈ３。２

活动时间。

的患者穿着普通的病号裤，术后行沙袋压迫，容易脱落移位，压迫止血效果不理想；观察穿刺点时容易暴露其隐私；患者大小便时需反复穿脱裤子。为解决这些问题，我科自行设计制作了经股动脉插管脑血管造影及介入栓塞术病号裤，并应用于临床，效果良好，介绍如下。１　材料与制作

。透气的优质纯棉布，粘贴扣（也称母子扣）１．１　材料　柔软、把裤子的腰部系带开口从１．２　制作　主体结构似普通长裤；正中移到右侧腰部，开口长５开口处用４对系带相连，系０ｃｍ，一侧距边缘约２ｃ在裤的外面沿腹股沟方向带一侧沿边缘，ｍ；做一个贴袋，长２宽１贴袋开口向裤筒外侧，在贴袋４ｃｍ、７ｃｍ，开口处用同样的布缝制一个长１宽３ｃ８ｃｍ、ｍ的长方形贴袋盖，以粘贴扣与贴袋连接。见图１。

２　使用方法

患者造影术或介入栓塞术毕，拔管后手压穿刺局部３０，松手不出血后盖上８层无菌纱布和弹力绷带沿腹股沟方ｍｉｎ

向加压包扎，将１ｋ粘贴扣盖住开口，使沙袋ｇ沙袋放入贴袋，固定在患者的腹股沟穿刺局部，患肢制动。沙袋压迫穿刺局部６ｈ，撤除沙袋。６ｈ后患者可左右移动或取侧卧位，静卧１２

）作者单位：广西壮族自治区南溪山医院神经外科（广西桂林，５４１００２蒋和娣：女，本科，副主任护师收稿：２０１２－０８－１６

１侧开口　２贴袋

图１　脑血管造影及介入栓塞术病号裤示意图

３　优点

沙袋放置稳妥，避免了沙袋脱落移位，压迫局部起到良好的止血效果；避免观察穿刺点时裸露会阴部，能更尊重患者的隐私，是人性化护理服务的具体体现；方便神志清醒的患者在床上大小便，患者解大小便时只需解开侧边系带，便盆从侧开口处放入或取出，不必反复穿脱患者的裤子，避免体位改变、牵拉血管，导致穿刺点出血。参考文献：

［］王拥军，戴建平．缺血性脑血管病血管内治疗１　姜卫剑，［北京：人民卫生出版社，Ｍ］．２００４：１７．［］孙延文，顾爱霞．神经科临床护理与实践［北２Ｍ］．　禄传凤，

军事医学科学出版社，京：２０１０：５６６．［］张丹云，卞肇蒙，等．脑血管造影术后卧床时间３　朱丽娟，

］：对并发症的影响［中华护理杂志，Ｊ．２００８，４３（９）７９７－

７９８．

（本文编辑　丁迎春）