低分子肝素治疗妇科肿瘤患者术后下肢血栓性静脉炎的疗效观察

２０１２年６月第５Ｏ卷第ｌ８期　・临床研究・　低分子肝素治疗妇科肿瘤患者术后下肢血栓性　静脉炎的疗效观察　李秀岩　王　茜　袁晓洁　王　星　吕　丽　大庆油田总医院龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院妇产科，黑龙江大庆　１６３４５３　【摘要】目的观察微量泵静脉输入低分子肝素治疗妇科肿瘤患者术后下肢血栓性静脉炎的疗效。方法将妇科肿瘤　手术术后出现下肢血栓性静脉炎的７０例患者随机分为试验组和对照组各３５例，试验组３５例经足背浅静脉微量泵　静脉输入低分子肝素，对照组３５例经皮下注射低分子肝素，比较两组的疗效。结果试验组患肢肿胀改善较对照　组明显，彩色多普勒超声检查血管再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对两组患者治疗前后的　ＰＬＴ、　、ＡＰ１Ｔｒ、各指标进行比较，均未见明显变化（Ｐ＞０．０５）。试验组的临床症状改善较对照组明显（Ｐ＜０．０５）。结　论患肢末梢静脉微量持续泵入低分子肝素治疗妇科肿瘤患者术后下肢血栓性静脉炎安全有效，值得推广和应用。　ｆ关键词１微量泵；低分子肝素；下肢血栓性静脉炎；妇科肿瘤　【中图分类号】Ｒ７１３；Ｒ５４３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７３—９７０１（２０１２）１８—００４３—０２　Ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｆ　ｔｕ－　ｍｏｒｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ＬｉＸｉｕｙａｎ　ＷＡＮＧ　Ｑ　肌１６３４５３，Ｃｈｉｎａ　ＹＵＡＮＸｉａｏｊｉｅ　ＷＡＮＧ　Ｘｉｎｇ　ＬＵＬｉ　Ｄａｑｉｎｇ　Ｏｉｌ　Ｆｉｅｌｄ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｌｏｎｇ　Ｓｏｕｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔｌ　Ｔｈｅ　ｆａｉｔｆｈ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｄａｑｉｎｇ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｆｏｆ　ｍｉｃｏ－ｐｕｍｐ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ（ＬＭＷＨ）　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｇｙｎｅｃｏ—　ｌｏｇｉｃａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｔｈｒｏｍｂｏｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　７０　ｃａｓｅｓ，ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｏｒｓａｌ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｍｉｃｒｏ—ｐｕｍｐ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ＬＭＷＨ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　３５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ＬＭＷＨ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｌｉｍｂ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ＰＴ，ＡｐｒＩＴ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　Ｃｏｌｏｒ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｐａｔｅｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ＰＴ，ＡＦＩＴ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ＰＬＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｆＰ＞０．０５）．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒａｃｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ＬＭＷＨ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔ　ｔｈｒｏｍ—　ｂｏｐｈｌｅｂｉｔ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．　ｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｍｉｃｒｏ　ｐｕｍｐ；Ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｎｎ；Ｔｈｒｏｍｂｏｐｈｌｅｂｉｔｉｓ；Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　妇科肿瘤术后下肢血栓性静脉炎是常见并发症之一．过　去多采用纤溶疗法进行溶栓治疗。但易复发并有出血倾向．　国内外文献报道采用低分子肝素治疗血栓性静脉炎具有许　多优点　。本研究中，我院采用经患肢末梢静脉微量泵持续泵　入低分子肝素治疗妇科肿瘤术后下肢血栓性静脉炎３５例．　取得了较好的疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　将我院自２０００年１月～２０１１年１２月因妇科肿瘤而行　瘤类型、临床表现等临床资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　对照组予低分子肝素钙５　０００　ＩＵ，皮下注射，每ｌ２小时　一次；试验组予低分子肝素钙５　０００　ＩＵ溶于４０％低分子右旋　糖酐注射液５０　ｍＬ，经患肢足背浅静脉微量泵持续泵人；阿　司匹林１００　ｍｇ，口服，每日一次。治疗期间计数血小板（ＰＬＴ）　并测定凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＴＰＰ）、　纤维蛋白原（ＦＩＢ）；以及肢体肿胀消退情况，同时行彩色多普　勒超声检查了解血管再通情况。　１．３统计学方法　手术治疗术后并发下肢血栓性静脉炎患者７０例作为研究对　象，均经下肢静脉多普勒检查确诊。年龄２７～５９岁；体重４９～　全部数据处理均应用ＳＰＳＳ１２．０统计学分析进行分析．　９９　。肿瘤类型：外阴癌２例、宫颈癌２８例、卵巢癌５例、子　宫内膜癌２０例、及妇科良性肿瘤１５例。部位：双下肢２例、　右下肢２　例、左下肢４３例；排除严重心肝肺肾功能不全或　计量资料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　２结果　严重糖尿病者、有出血倾向、血液性疾病、凝血障碍者。全部　患者随机分为试验组和对照组各３５例，两组患者的年龄、肿　见表１、２。由表１可知，试验组患肢肿胀改善较对照组　・临床研究・　表１　两组患者患肢肿胀消退情况以及彩色多普勒超声检查血管再通情况比较　２０１２年６月第５０卷第１８期　表３两组患者随访情况　明显，彩色多普勒超声检查血管再通率明显高于对照组，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对两组患者治疗前后的ＰＬＴ、ＰＴ、　Ａｍ、各指标进行比较，均未见明显变化（Ｐ＞Ｏ．０５）。两组　患者均随访６～３６个月。见表３。由表３可知，试验组的临床　说明低分子肝索局部给药对血液纤溶及凝血系统影响小　，６１。　综上所述，患肢末梢静脉微量持续泵人低分子肝素治疗　下肢血栓性静脉炎疗效肯定，副作用小，安全有效，为血栓性　静脉炎提供一个新思路。　症状改善较对照组明显（Ｐ＜０．０５）。　【参考文献】　３讨论　妇科恶性肿瘤患者因静脉血淤积、静脉壁损伤、肿瘤细　胞间接激活凝血系统，赘生物细胞激活凝血系统形成凝血酶　而导致肿瘤患者的血液多处在高凝状态，化疗导致肝细胞损　［１】Ｂｏｗｌｅｓ　Ｌ，Ｃｏｈｅｎ　Ｈ．Ｉｎｈｅｒｉｔｅｄ　ｔｈｒｏｍｂｏｐｈｉｌｉａｓ　ａｎｄ　ａｎｔｉｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｅｇ—　ｎａｎｃｙ［￣．Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｃｔ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎａｅｃｏ，２００３，１７（３）：４７１－４８９．　【２］Ｚｏｔｚ　ＲＢ，Ｇｅｒｈａｒｄｔ　Ａ．Ｓｃｈａｒｆ　ＲＥ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ［．Ｓｅｍｉｎ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈｅｍｏｓｔ，　２００３，２９（２）：１４３—１５４．　伤，造成出凝血功能障碍。癌栓也是下肢静脉血栓形成的启　动因素。另外。术中因麻醉导致术中及术后盆腔静脉回流障　碍均可发生血栓。　［３】李双琼，孙颖，李外琼．妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成２１例ｌ临床　分析［Ｊ】．医学信息，２０１１，２４（９）：６２４８—６２４９．　【４］裴斐．低分子肝素的Ｉ临床应／ＴＩ［Ｊ］．１临床药物治疗杂志，２００９，７（４）：４０—　４４．　低分子肝素具有抗血小板、抗凝血因子Ｘａ和游离凝血因　子ＩＩ　ａ活性的作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解　酶原激活剂，增强内皮细胞抗血栓作用　４ｔ。在本研究中，我们用　微量泵持续泵人低分子肝素治疗下肢血栓性静脉炎，试验组症状　［５］王湘全．低分子肝素预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的研究［Ｊ］．　医学ｌ临床研究，２０１１，２８（７）：１３０５—１３０７．　［６高善霞．静脉微量持续泵入低分子肝素治疗妇科手术后下肢血栓性　６】静脉炎疗效观察［Ｊ】．山东医药，２０１０，５０（４２）：９３—９４．　（收稿日期：２０１２—０４—１６）　及体征在３周内消失，血管再通率高，且临床症状改善较对照组　明显．而两组治疗前后ＰＬＴ、ＰＴ、ＡＰ１广１ｒ、ＦＩＢ值均无明显变化，　（上接第４２页）　减小了手术瘢痕的形成，降低了患者的心理创伤，患者更易　于接受手术治疗。　ｔｉｏｎｗｉｔｈ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒｒｉｇｉｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ叨．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，１９８３，９（１７８）：　７－２５．　总之，ＭＩＰＰＯ技术治疗闭合性胫腓骨骨折取得了令人满　意的临床效果，可显著减少手术创伤，大大促进了骨折愈合，　减少了骨折术后并发症，具有极高的临床推广应用价值。　［３］ＰａｌｍａｒＲＨ．Ｂｉ０１０ｇｉｃａｌ０ｓｔｅ０ｓｙｎｔｈｅｓｉｓⅡｌＶｅｔＣｌｉｎＮｏａｈＡｍＳｍａｌｌＡｎｉｍＰｒａｃｔ，　１９９９，２９（５）：ｌ１７１—１１８５．　［４］Ｈｅｌｆｅｔ　ＤＬ，Ｓｕｋ　Ｍ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｐｌａｔｅ　ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｔｉｂｉａ［Ｊ］．Ｉｎｓｔｒ　Ｃｏｕｒｓｅ　Ｌｅｃｔ，２００４，５３：４７１－４７５．　［５】李国胜，胡永成．经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远　端骨折３２例【ＪＪ．中国组织工程研究与临床康复，２０１１，１５（１３）：２４５４—　２４５７．　【参考文献】　［１］查舜．微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折【Ｊ］．中华现代外　科杂志，２００８．１（５）：１０—１１．　【２】Ｊｏｈｎｅｒ　Ｒ，Ｗｒｕｈｈｓ　Ｏ．Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｌａ一　［６刘彦昱．锁定加压钢板内固定治疗单纯闭合性胫腓骨骨折疗效观察［６］Ｊ］．　中外医学研究２０１２．１０（４）：１３１．　（收稿日期：２０１２—０３—２２）　４４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ