抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎诊断中的研究

抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎诊断中的研究　徐惠萍　齐文成　戚务芳　天津市第一中心医院免疫科天津摘要３００１９２　目的研究抗环瓜氨酸肽（Ａｎｔｉ－ＣＣＰ）抗体在类风湿性关节炎（ＲＡ）诊断中的敏感性、特异　性，与ＩｇＭ型ＲＦ进行比较，评价其与疾病活动程度（ＤＡＳ２８积分）的相关性，与ｘ线骨破坏程度（Ｓｈａｒｐ　积分）的相关性及其对预后的判断进行探讨。方法采用固相酶联免疫法（ＥＬＩＳＡ）定量检测１　６６例　ＲＡ患者、１２２例其他结缔组织病患者、２６例健康人的血清中Ａｎｔ　ｉ－ＣＣＰ抗体水平、ＩｇＭ型ＲＦ浓度，记　录并分析ＲＡ组患者肿胀关节数、压痛关节数、血清ＣＲＰ，计算ＤＡＳ２　８积分；对于病史短于一年的ＲＡ　患者拍摄双手、足ｘ线片，计算ＳｈａｒＰ积分。结果Ａｎｔ　ｉ－ＣＣＰ抗体检测对ＲＡ诊断的敏感性７７．１　１％，　特异性９５．Ｏ８％；Ａｎｔ卜ＣＣＰ水平与ＩｇＭ型ＲＦ无相关性，在血清ＩｇＭ型ＲＦ阴性的ＲＡ患者中Ａｎｔ　ｉ－ＣＣＰ　抗体阳性率７８．２６％；Ａｎｔｉ－ＣＣＰ水平与ＤＡＳ２８积分呈明显正相关：在以Ａｎｔｉ－ＣＣＰ浓度＞１５Ｕ／ｍ１为阳　性判断标准时与Ｓｈａ　ｒＰ积分无相关性。结论Ａｎｔ　ｉ－ＣＣＰ抗体可以作为ＲＡ的临床诊断指标，用于ＲＡ　的早期诊断、鉴别诊断，但不是判断预后指标。　关键词　类风湿性关节炎抗环瓜氨酸肽抗体　Ｉｏ　Ｉ　ｎｖｅｓｔ　ｉ　ｇａｔｅ　ｔｈｅ　Ｄ　ｉ　ａｇｎｏｓｔ　ｉ　ｃ　Ｖａ　Ｉ　ＵＳ　ｏｆ　Ａｎｔ　ｉ—ｃｙｃ　Ｉ　ｉ　Ｃ　Ｃ　ｉ　ｔｒｕ　ｌＩ　ｉ　ｎａｔｅｄ　Ｐｅｐｔ　ｉ　ｄｅ　Ａｎｔ　ｉ　ｂｏｄｙ　ｉ　ｎ　Ｐａｔ　ｉ　ｅｎｔｓ　Ｗ　ｉ　ｔｈ　Ｒｈｅｕｍａｔｏ　ｉ　ｄ　Ａｒｔｈｒ　ｉ　ｔ　ｉ　Ｓ　ＸＵ　Ｈｕｉｐｉｎｇ　ＱＩ　Ｗｅｎｃｈｅｎｇ　ＱＩ　Ｗｕｆａｎｇ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｈｅｕｍａｔｏ１ｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９２，　Ｃｈｉｎａ．　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｔ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔ　ｉＣ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ａｎｔｉ—ｃｙｃｌｉｃ　ｃｉｔｒｕ１１ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｔｉｂｏｄｙ（ａｎｔｉ－ＣＣＰ）　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　（ＲＡ）．Ｔｈｅｎ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｎｔｉ—ｃｙｃ１ｉｃ　Ｃｉｔｒｕｌ１ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ａｎｄ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｓｏｔｙｐｅ（ＩｇＭ－ＲＦ）．Ｅｖａ　ｌｕａｔｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ（ＤＡＳ２８）．Ｔｈｅｎ　ｔａｋｅ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｈａｎｄｓ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｆｅｅｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉＳ　（ｄｉＳｅａｓｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ≤１　ｙｅａｒ），ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓ　ｉｆ　ｔｈｅｒｅ　ｉＳ　ａｎｙ　ａｓＳＯＣｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｒａ　ｆｒｏｍ　ｅａｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｆ　ＲＡ（ｎ：１６６）ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉＳｓｕｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　（ｎ＝１２２），ｔｏｇｅｔｈｅｒ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｔｒｏｌＳ（ｎ＝２６）ｗｅｒｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ｆｏｒ　ａｎｔｉ－ＣＣＰ　ａｎｄ　ＩｇＭ－ＲＦ　ｂｙ　ｅｎｚｙｍｅ　１ｉｎｋｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ　ａｓｓａｙ（ＥＬＩＳＡ），ｔｈｅｎ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ（ＤＡＳ２８），ｔａｋｅ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｈａｎｄｓ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｆｅｅｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＥＲＡ．Ｆａｎａｌｌｙ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ｔｈｅ　ｒａ１ａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ａｎｔｉ—ＣＣＰ　ｉｎ　ＲＡ　ｗｅｒｅ　７７．１　１％ａｎｄ　９５．０８％．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ａｎｔｉ－ＣＣＰ　ｓｔｒｏｎｇｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＤＡＳ２８．Ａｔ　ｔｈｅ　１ｅｖｅ１　ｏｆ　ａｎｔｉ—ＣＣＰ＞１５Ｕ／ｍｌ，ｔｈｅｒｅ　ｉｓｎ’ｔ　ａｎｙ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｄａｍａｇｅ．ｗｉｔｈ　ａｎｔｉ—ＣＣＰ．Ｔｈｅｒｅ　ｉＳ　ｎｏ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｎｔｉ－ＣＣＰ　ａｎｄ　ＩｇＭ—ＲＦ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｅｒｕｍ　ａｎｔｉ—ＣＣＰ　ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＲＡ．　Ｏｕｒ　ｄａｔａ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ａｎｔｉ—ｃｙｃｌｉｃ　ｃｉｔｒｕ１１ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ａ　ｎｅｗ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍａｋｅｒ　ｆｏｒ　ＲＡ．　１４　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉＳ　Ａｎｔｉ—ｃｙｃｌｉｃ　ｃｉｔｒｕｌ１ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　中图分类号：Ｒ５９３．２２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７－１２４５（２００７）０４－００１４－０４　类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉＳ，　型ＲＦ浓度，检测血清ＣＲＰ、ＥＳＲ，对于病史短于　ＲＡ）是一种常见的自身免疫性炎性关节病，很多　一年的ＲＡ患者拍摄双手、足Ｘ线片，计算Ｓｈａｒｐ　患者在两年内出现不可逆骨破坏。目前的诊断标准　积分。　一（１９８７年ＡＲＡ修订的类风湿性关节炎分类标准）中　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳＩ３．０软件进行统　仅有类风湿因子（ＲＦ）是实验室指标，而这一指　计学处理。因为Ａｎｔ　ｉ—ＣＣＰ不符合正态分布，故　标敏感性高，特异性较差。国内外均已有报道抗　结果用非参数统计方法。平均水平用中位数表示计　环瓜氨酸肽抗体（ａｎｔｉ－ｃｙｃｌｉｃ　Ｃｉｔｒｕｌ１ｉｎａｔｅｄ　量资料的比较采用Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗａｌｌｉｓ检验，计数资　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，Ａｎｔｉ—ＣＣＰ）对ＲＡ的诊断　料的比较采用Ｃｈｉ—Ｓｑｕａｒｅ检验。相关性分析采用　具有很高的敏感性及特异性，且与疾病的严重性及　Ｓｐｅａｒｍａｎ’Ｓ等级分析。所有结果均以／ＫＯ．０５认为　骨侵蚀有关，可用于ＲＡ的早期诊断及判断预后。　有统计学意义。　本文研究Ａｎｔ　ｉ—ＣＣＰ对ＲＡ患者的诊断意义。　２结果　１资料与方法　２．１　血清Ａｎｔｉ－ＣＣＰ对ＲＡ诊断的敏感性和特　１．１标本来源ＲＡ组：２００３年８月￣２００６年　异性　定量检测血清Ａｎｔ　ｉ－ＣＣＰ抗体水平，ＲＡ组　８月就诊于我科的住院及门诊ＲＡ患者１６６例，其中　明显高于对照组和正常组（Ｆ＝５．５３７。Ｐ＜Ｏ．０１）。　女１２７例，男３９例，年龄３２￣７１岁，平均（４６．１　按照Ａｎｔｉ－ＣＣＰ浓度＞１５Ｕ／ｍｌ　判断为阳性，ＲＡ组　±１１．４）岁。病程１个月～１８年，平均病程１３．６个　血清Ａｎｔｉ－ＣＣＰ阳性患者１２８例；对照组中仅６例　月。所有患者的诊断均符合１９８７年美国风湿病协会　患者血清Ａｎｔｉ—ＣＣＰ抗体呈低滴度阳性；正常组血　（ＡＲＡ）修订的ＲＡ分类标准。对照组：同期住院的其　清Ａｎｔ　ｉ－ＣＣＰ抗体全部阴性。ＲＡ组血清Ａｎｔ　ｉ－ＣＣＰ　他结缔组织病患者１２２例，其中男３７例，女８５例，　抗体的阳性率显著高于对照组和正常组（ｘ　２＝３３．　年龄１６￣６２岁，平均年龄（４２．７±８．２）岁，病程　９５４，Ｐ＜０．Ｏ０１；ｘ　＝５６．６３３，Ｐ＜０．Ｏ０１）。　１０天～２０年，平均病程２２个月；包括系统性红斑　对照组血清Ａｎｔ　ｉ—ＣＣＰ抗体的阳性率高于正常组，　狼疮４７例，血清阴性脊柱关节病３６例，原发性干　但没有统计学差异（ｘ　２＝０．８５８，Ｐ＝Ｏ．３５４）。血　燥综合征１９例，未分化结缔组织病１１例，皮肌炎　清Ａｎｔｉ—ＣＣＰ抗体在ＲＡ患者的敏感性７７．１１％（１２８／　７例，血管炎２例，所有患者均符合相应的国际诊断　１６６），特异性９５．０８％（１１６／１２２）；阳性预测值９５．　标准。正常组２６名均为本院医务人员健康志愿者，　５２％，阴性预测值７５．３２％。　女２１例，男５例，年龄２２￣６３岁，平均年龄（３７．　２．２血清Ａｎｔｉ—ＣＣＰ抗体水平与ＩｇＭ型ＲＦ水平　６±７．３）岁，三组患者在性别与年龄分布方面无统　的关系　计学差异（ｘ　１．８７　１，Ｆ＝２．５６３）。　按照血清ＩｇＭ型ＲＦ＞２０ＩＵ／ｍ１即判断为阳性，　１．２方法血清采集：肘静脉采血３ｍｌ，干试　ＲＡ组血清ＩｇＭ型ＲＦ阳性患者１４３例，对照组血清　管收集新鲜血清，置于一２０℃冰箱保存至化验分析。　ＩｇＭ型ＲＦ阳性患者３６例，正常组血清ＩｇＭ型ＲＦ　Ａｎｔ　ｉ－ＣＣＰ检测：采用固相酶联免疫法（ＥＬＩＳＡ），试　阳性患者２例。在血清ＩｇＭ型ＲＦ阴性的ＲＡ患者中　剂盒购自德国ＡＥＳＫＵＬＩＳ诊断试剂公司。定量检测　血清Ａｎｔｉ—ＣＣＰ抗体阳性率７８．２６％（１８／２３）。进　人血清中特异性ＩｇＧ抗体，以质控液测得的ｏＤ值做　行Ｓｐｅａｒｍａｎ’Ｓ等级相关分析，血清Ａｎｔ　ｉ—ＣＣＰ　标准曲线，由此计算血清样本中抗体浓度，Ａｎｔｉ—　抗体水平与ＩｇＭ型ＲＦ水平无相关性（ｒ＝０．０１７，Ｐ＝Ｏ．　ＣＣＰ浓度≤１５Ｕ／ｍｌ判断为阴性，＞１５Ｕ／ｍｌ判断为　８９７）。血清ＩｇＭ型ＲＦ的敏感性８６．１４％（１４３／１６６），　阳性。采用乳胶凝集试验法检测ＩｇＭ型ＲＦ，染色比　特异性７８．９０％（７３／８８），Ａｎｔｉ—ＣＣＰ抗体的敏感性　浊法测定血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ），魏氏法测量血沉　略低于ＩｇＭ型ＲＦ，特异性明显高于ＩｇＭ型ＲＦ。　（ＥＳＲ），血细胞自动分析仪计数血小板（ＰＬＴ）数量。　２．３血清Ａｎｔ　ｉ－ＣＣＰ抗体水平与疾病活动程度　所有患者均定量检测血清Ａｎｔｉ－ＣＣＰ抗体浓度、ＩｇＭ　（ＤＡＳ２８积分［・］）的相关性　１５　维普资讯 http://www.cqvip.com

进行Ｓｐｅａｒｍａｎ，ｓ等级相关分析，血清Ａｎｔｉ－　ＣＣＰ抗体水平与疾病活动程度（ＤＡＳ２８积分）成明显　正相关（ｒ＝为０．４９９；Ｐ＜Ｏ．Ｏ０１）。　２．４血清Ａｎｔｉ—ＣＣＰ抗体水平与ｘ线骨破坏程　度（Ｓｈａｒｐ积分［２】）的相关性　按照血清Ａｎｔｉ－ＣＣＰ浓度≤１５Ｕ／ｍｌ判断为阴　性，＞１５Ｕ／ｍｌ判断为阳性，对于ＲＡ组中病史短　于一年的ＥＲＡ患者拍摄双手、足ｘ线片，计算Ｓｈａｒｐ　【２】Ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｈｅｉ　ｊｄｅ　ＤＭ．Ｈｏｗ　ｔｏ　ｒｅａｄ　ｒａｄｉｏ－　ｇｒａｐｈｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｓｈａｒｐ／ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｈｅｉｊｄｅ　ｍｅｔｈｏｄ【Ｊ】．Ｊ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ　１９９９。２６：　７４３－５　【３】Ｖａｌ　ｌｂｒａｃｈｔ　Ｉ，Ｒｉｅｂｅｒ　Ｊ，Ｏｐｐｅｒｍａｎｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１，Ｄｉａｇｎｏｓｔ　ｉｃ　ａｎｄ　ｃ１　ｉｎｉｃａ１　ｖａ１ｕｅ　ｏｆ　ａｎｔ　ｉ—ｃｙｃ１　ｉｃ　ｃｉ　ｔｒｕｌ　１　ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔ　ｉｄｅ　ａｎ—　ｔ　ｉｂｅｄｉｅｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉ　ｔｈ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ｆａｃ－　积分，并进行Ｓｐｅａｒｍａｎ’ｓ等级相关分析，两者无　明显相关（ｒ＝Ｏ．０１７，Ｐ＝Ｏ．８９７）　３讨论　本研究采用ＥＬＩＳＡ法定量检测１６６例ＲＡ患者　血清Ａｎｔｉ—ＣＣＰ抗体水平，敏感性７７．１１％，特异　性９５．０８％；阳性预测值９５．５２％，阴性预测值７５．　３２％。同Ｉ　ｇＭ型ＲＦ相比较，敏感性略低，特异　性明显增高；Ａｎｔｉ－ＣＣＰ水平与ＩｇＭ型ＲＦ无相关　性，在血清ＩｇＭ型ＲＦ阴性的ＲＡ患者中血清Ａｎｔｉ—　ＣＣＰ抗体阳性率７８．２６％。此外，Ａｎｔｉ－ＣＣＰ水平　在１９８７年美国风湿病协会（ＡＲＡ）修订的ＲＡ分　类标准中，仅ＲＦ一项被列为血清学指标，其敏感　性高，但特异性较差，尤其对于早期病例往往诊　断困难。国外报道抗环瓜氨酸肽抗体（Ａｎｔｉ—ＣＣＰ）　对ＲＡ的诊断具有很高的敏感性及特异性［引，尤其　在ＲＡ疑似病例或ＲＦ（一）的患者，Ａｎｔｉ－ＣＣＰ抗　体的检出为疾病的早期诊断提供线索，这与我们的　结论相似。国外报道［４．５　＾Ｊ１ｔｉ．ｃＣＰ可早于临床症状　数年出现，且与疾病的严重性及预后相关［６】，在与　风湿性多肌痛、ＨＣＶ相关性关节炎及ＡＮＣＡ相关性血　管炎等疾病的鉴别方面也有意义［　引。我们的结论　是Ａｎｔｉ—ＣＣＰ抗体可以作为ＲＡ的临床诊断指标，用　于ＲＡ的早期诊断、鉴别诊断，但与ｘ线骨破坏程度　（Ｓｈａｒｐ积分）的相关性不明显，不适于判断预后，　这与国外某些研究结论相似［加】。　参考文献　【１】Ｐｒｅｖｏｏ　ＭＬＬ，ｖａｎ　ｔ　Ｈｏｆ　ＭＡ，Ｋｕｐｅｒ咖，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｄｉ　ｓｅａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｓｃｏｒｅｓ　ｔｈａｔ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｔｗｅｎｔｙ。。ｅｉｇｈｔ。。ｊｏｉｎｔ　ｃｏｕｎｔｓ：　ｄｏｖｅ１ｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｖａ１　ｉｄａｔ　ｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｐｒｏ—・　ｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａ１　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉ　ｓ【Ｊ】．Ａｒｔｈｒｉ—　ｔ　ｉ　ｓ　Ｒｈｅｕｍ　１９９５．３８：４４－８　１６　ｔｏｒ　ｉ　ｓｏｔｙｐｅｓ　ｉｎ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉ　ｓ　【Ｊ】．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉ　ｓ，２００４，６３，１０７９－８４　【４】Ｎｉｅｌｅｎ　ＭＭ，ｖａｎ　Ｓｃｈａａｒｄｅｎｂｕｒｇ　Ｄ，Ｒｅｅｓ　ｉｎｋ　ＨＷ，ｅｔ　ａ１．Ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ａｕｔｏａｎｔ　ｉｂｅｄｉｅｓ　ｐｒｏ—　ｃｅｄｅ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉ　ｓ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｓｅｒｉａ１　ｍｅａｓｕｒｅ－　ｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｄｏｎｏｒｓ【Ｊ】．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ　２００４．５０：３８０－６　【５】Ｒａｎｔａｐａａ－Ｄａｈ１ｑｖｉ　ｓｔ　Ｓ，ｄｅ　Ｊｏｎｇ　ＢＡ，　Ｂｅｒｇ１　ｉｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔ　ｉｂｅｄｉｅｓ　ａｇａｉｎｓｔ　ａｎｔｉ—ｃｙｃ１ｉｃ　ｃｉｔｒｕｌ１ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｄ　ＩｇＡ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ｆａｃｔｏｒ　Ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｄｏｖｅ１ｏｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉ　ｓ【Ｊ】．　Ａｒｔｈｒｉｔｉ　ｓ　Ｒｈｅｕｍ　２００３，４８：２７４１－９　【６】Ｊａｎｓｅｎ　ＬＭ，ｖａｎ　Ｓｃｈａａｒｄｅｎｂｕｒｇ　Ｄ，ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｈｏｒｓｔ—Ｂｒｕｉｎｓｍａ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐｒｏｄｉｃ—　ｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ａｎｔｉ—ｃｙｃ１ｉｃ　ｃｉｔｒｕｌ１ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｔｉｂｅｄｉｅｓ　ｉｎ　ｅａｒ１Ｙ　ａｒｔｈｒｉｔｉ　ｓ　【Ｊ】．Ｊ　Ｒｈｅｕｍａｔｏ１，２００３，３０：１６９１－５　【７】Ｌｏｐｅｚ—Ｈｏｙｏｓ　Ｍ，Ｒｕｉｚ　ｄｅ　Ａｌｅｇｒ　ｉａ　Ｃ，Ｂｌａｎｃｏ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｃ１ｉｎｉｃ－ｕｔｉ１ｉｔｙ　ｏｆ　ａｎｔｉ—ＣＣＰ　ａｎｔ　ｉｂｅｄｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉａ１　ｄｉａｇｎｏ－　ｓｉ　ｓ　ｏｆ　ｅ１ｄｅｒ－ｏｎｓｅｔ　ｒｈｅｕｍａｔＯｉｄ　ａｒｔｈｒｉ—　ｔ　ｉ　ｓ　ａｎｄ　ｐｏ１ｙｍｙａ１ｇｉａ　ｒｈｅｕｍａｔ　ｉｃａ【Ｊ】．　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ（Ｏｘｆｏｒｄ），２００４，４３：６５５—７　【８】Ｇｉｒｅｌ　１　ｉ　Ｆ，Ｆｏｓｃｈｉ　ＦＧ，Ｂｅｄｅｓｃｈｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．　Ｉｓ　Ａｎｔｉ　Ｃｙｃ１ｉｃ　ｃｉｔｒｕｌ１ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａ　ｕｓｅｆｕｌ　１ａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｄｉａｇｎｏｓ　ｉ　ｓ　ｏｆ　ｒｈｅｕｍａ。。　ｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉ　ｓ【Ｊ】？Ａ１ｌｅｒｇ　Ｉｍｍｕｎｏ１．２００４。　３６：１２７—３０　［９　Ｔｅｒｖａｅｒ　９】ｔ　ＪＷ，Ｄａｍｅ　ｉ　ｓｅａｕｘ　Ｊ，Ｂｏｏｍｓｍａ删，　ｅ　ｔ　ａ　１．　Ａｂ　ｓ　ｅｎｃ　ｅ　ｏｆ　ａ　ｎ　ｔ　ｉ—ｃ　Ｙｃ　１　ｉ　ｃ　ｃ　ｉ　ｔｒｕ１　１　ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔ　ｉｄｅ　ａｎｔ　ｉｂｅｄｉｅｓ　ｉｎ　ａｎｔ　ｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉ　１　ｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃ　ａｎｔ　ｉｂｏｄｙ。。ａｓ。－　维普资讯 http://www.cqvip.com

ＳＯＣｉａｔｅｄ　ｖａｓｃｕｌｉｔｉ　Ｓ［Ｊ】．Ａｒｔｈｒｉｔｉ　Ｓ　Ｒｈｅｕｍ　ａｎｔｉ－Ｓａ／ｃｉｔｌ＂Ｕｌｌｉｎａｔｅｄ　Ｖｉｍｅｎｔｉｎ　ａｕｔｏａｎ－　２００２，４６：８４９—５０　ｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｌｔｈｒｉｔｉ　Ｓ［Ｊ】．　［１０】Ｒｏｄｒ　ｉｇｕｅｚ—Ｍａｈｏｕ　Ｍ，Ｌｏｐｅｚ－Ｌｏｎｇｏ　ＦＪ，　Ａｒｔｈｒｉｔｉ　Ｓ　Ｒｈｅｕｍ．２００６．５５：６５７—６１　Ｓａｎｃｈｅｚ—ＲａｍＯｎ　Ｓ　ｅｔ　ａ１．　ＡｓＳＯＣｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉ—ｃｙｃ１ｉｃ　ｃｉｔｒｕｌ１ｉｎａｔｅｄ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｄ　收稿日期：２００６—１２一１０　髌骨关节面骨软骨骨折的诊断和治疗　谭小云・吴丽萍２刘斌・蔡道章・　１中山大学附属第三医院骨科广东广州５１０６３０　ｚ南方医科大学附属南方医院护理部广东广州　５１０５１５　关键词髌骨　关节面骨软骨骨折诊断　治疗　中闺分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７－１２４５（２００７）０４－００１７－０４　髌骨骨折是临床常见骨折，约占所有骨骼损伤　前方相接触［引。髌骨的血运由骨外血管网所提供，　的１％［¨，骨折按分类常见有四个基本类型，即横　主要有膝上外、下外动脉、旋股外侧动脉降支、膝　断、粉碎、纵形和撕脱型ｒ２］。关节面骨软骨骨折在　降动脉的髌上、髌下支和膝下内动脉等。这些血管　临床上非常少见，是上述四种类型之外的一种特殊　从不同方向走向髌骨，并在髌骨前方及四周相互吻　类型的骨折，多见于青少年。由于该类骨折在临床　合形成髌周围动脉环。在髌骨体前方中部及髌骨下　上极易误诊和漏诊［３］，如不及时诊断和治疗，将　极分别有滋养血管进入，向中部及后上部呈丛状分　导致不可逆性髌股骨性关节炎，对青少年影响巨大。　布，直至骨一软骨接合处以提供髌骨体血供。髌骨　本文就我院近十余年来诊治该类患者过程中的经验　后侧骨软骨面的营养除依靠髌骨体内血管网供给外，　和体会总结报告如下，以供参考。　还与膝关节液的供给明确相关。研究显示，髌骨的　１髌骨解剖及生物力学特点　血供主要在中部、内１／３和髌尖区，而髌骨边缘、髌　髌骨为人体骨骼中最大的籽骨，无骨膜，常　底前区及外１／３区为相对“乏血管区＇，［引。在骨　在２～３岁时出现骨化中心，亦可推迟至６岁左右。　软骨面发生骨折时，如能得到及时治疗，虽游离的　上宽下尖，呈扁平的倒三角形形态，其体内位置表　骨软骨块完全失去血液供应，但依靠关节液的供应　浅，位于膝关节前方的股四头肌腱中，前面粗糙，后　及骨体内血管网的重建，常不致于发生骨不愈合。　面光滑为软骨所覆盖，其关节中部有一纵形骨嵴将　生物力学上，髌骨的主要功能是传导及负载应　髌骨分为内外两个面，分别与股骨内外髁面相关节，　力删。通常髌骨前１／３为张力区，后１／３为压力　内外侧与股骨髁接触面不等，外侧大　－内侧。髌股　区，中１／３为应力区，这种应力分布，与其解剖　间的接触区域因膝关节位置不同而时刻发生变化，　形态结构密切相关［７］。在膝关节屈伸过程中，股　当伸膝时，只有髌骨远端与股骨髁相接触，随着屈　四头肌收缩所产生的拉伸应力通过髌骨向髌腱及胫　膝角度的增加，髌骨的中部和近端部分才与股骨髁　骨传导，由于髌骨处于股四头肌腱的包围中，髌　１７