年度 金额单位:元(列至角分) 纳税人名称 地 址 联系人 亏损或盈利额 2 合并分立企业转入可弥补亏损额 3 纳税人识别号 生产经营范围 联系电话 在亏损年度以后已弥补过的亏损额 合计 第二年 4 5 * * * * * 第三年 6 * * * * 第四年 7 * * * 第五年 8 * * 合计 9 * 本年度可弥补的亏损额 10 可结转下一年度弥补的亏损额 11 * 行次 项目 年度 1 1 2 3 4 5 6 7 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 本 年 可结转下一年度弥补的亏损额合计 提供的资料:口弥补亏损年度的税务检查报告或鉴证报告口财务报表口企业所得税年度纳税申报表 口当年度的财务报表口企业所得税年度纳税申报表口其他 备案人声明:所填报的以上情况和所提供的相关资料,是真实可靠的,并愿意承担由此引发的法律责任。 经办人签字: 法人代表签字: 单位:(公章) 年 月 日 以 下 由 税 务 机 关 填 写 审核内容及意见: 审核人员签字: 年 月 日 主管地税机关意见: 负责人签字: 单位(公章) 年 月 日 备案机关意见: 负责人签字: 单位(公章) 年 月 日
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