超声诊断胎儿马蹄足内翻的体会

维普资讯 http://www.cqvip.com ・４８３０・　２０００．６７１－６８８．　实用医技杂志２００７年１２月第１４卷第３５期（旬９１）　ＪＰＭＴ，Ｄｅｅｅｍｂｅｒ．２０ｏ７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３５（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａ　应用［Ｊ］．临床放射学杂志，２０ｏ２，２１（１Ｏ）：７８１＿７８４．　［４］　杨军，周康蓉，陈祖望，等．动态增强ＭＲＡ的临床应用［Ｊ］．中华　［２］　李松柏，黄砚玲，高思佳．闭气下造影剂法三维肺血管ＭＰＡ的　初步临床应用［Ｊ］．临床放射学杂志，１９９９，１８（３）：１４８－１５０．　放射学杂志，１９９８，６，３２（６）：３９８４０１．　［３］　贾文霄，汪师贞，戴健平．磁共振新技术在诊断主动脉夹层中的　（收稿日期：２００７－０９－１６）　超声诊断胎儿马蹄足内翻的体会　赖秋荣　（柳州市妇幼保健院，广西柳州５４５００１）　［摘要］目的：探讨超声诊断先天性马蹄足内翻的临床意义。方法：选择我院２００３年３月至２００７年７月，经产　后证实为先天性马蹄足内翻的病例２６例，回顾性观察分析其超声声像图特征。结果：本组２６例病例中，超声检查出　先天性马蹄足内翻２１例，符合率８０．７７％（２１／２６）；漏诊５例。结论：超声诊断是产前诊断先天性马蹄足内翻的简便　而有效的首选方法，在减少出生缺陷方面有重要的临床意义。　［关键词］超声诊断；胎儿；马蹄足内翻　［中图分类号］Ｒ４４５．１　［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１￣０９８（２００７）３５－４８３０￣１　先天性马蹄足内翻是常见的先天性足畸形，据统计，每　无子宫壁或胎盘挤压或承托的情况下，此姿势不随胎儿下肢　１０００个新生儿中就有一例，发病率为１％。。全球每年有超过　包括足的活动而改变，多切面扫查均显现相同的声像图改变。　１０万例先天性马蹄足内翻婴儿出生，而且８０％是在发展中国　足内翻畸形可以单独存在，也可合并其他畸形，如唇腭　家，这给患儿家庭带来极大的生理、心理及经济负担。随着超　裂、先天性心脏病、骨骼畸形等，还可以是某些染色体异常的　声医生对马蹄足内翻的进一步认识和超声诊断水平的提高，　一种表现，以１８．三体多见。由于既往对足内翻畸形的认识不　先天性马蹄足内翻产前超声诊断率也明显提高　本文收集我　够，常造成漏诊。近年来，随着仪器性能的改善和检查者对本　院２００３年３月至２００７年７月经产后证实为先天性马蹄足内　病认识的提高，对该畸形的产前超声诊断已成为可能。我们　翻畸形胎儿２６例，对产前超声检查进行回顾性分析，以积累　总结分析了以往所检出及漏诊的病例，体会如下：我们认为　更多的诊断经验。　１８～２４孕周是产前胎儿四肢超声检查的最佳时期。因为此　１资料与方法　时期，胎儿大小适中，羊水量一般相对较多，胎儿活动空间较　１．１　临床资料本组收集２００３年３门至２００７年７月在我　大，四肢较易于显示且有利于进一步的辨别检查；我们漏诊的　院进行产前超声检查孕女ｌ】共４８　１５８冽，超　发现足内翻２１　５例病例，羊水过少３例，就诊时孕周在３７周以上２例。因　例，占０．４４％。，其中双侧足内翻１５例，单侧６例，合并其他畸　此，当羊水过少、局部羊水较少或孕周过大羊水较少时容易导　形１７例，胎龄１６周～４２周，平均３２周，孕妇年龄２０岁～４５　致误诊，误诊的主要原因主要因为上述原因可造成胎足受子　岁。平均年龄２８．５岁。　宫壁或胎盘的限制、压迫而使足呈现内翻的姿势，此时应动态　１．２仪器使用ＥＵＢ４０５、ＥＵＢ４２０、ＥＵＢ２０００、ＰＨＩＬＩＰＳ　ＨＤＩ一　随访，多切面多次扫查，观察胎儿四肢静止和活动时的不同姿　４０００、ＧＥ４３０超声仪，凸阵探头，频率２．５　ＭＨｚ～５　ＭＨｚ。　势，以提高其诊断正确率。实时三维表面成像，可直观显示胎　１．３方法孕妇取平卧位，按产科超声检查常规顺序依次扫　儿体表特征，有条件时可作为产前筛查胎儿畸形较好的辅助　查胎儿胎头、脊柱、内脏、肢体、胎盘和羊水，并进行双顶径、头　手段；检查者的经验和细致程度：平时作检查，应仔细追踪观　围、腹围和股骨长常规超声测量。在检查胎儿下肢时主要从　察胎儿整体，肢体跟踪至足掌趾、手掌趾为止，有时因胎位不　股骨由近至远连续追踪扫查胎儿小腿胫、腓骨和足部。　好肢体受压或局部羊水过少时，可于短期内再行超声检查，耐　２结果　心仔细，应使胎儿活动后多次扫查，此种内翻姿势始终保持不　本组２６例，超声检查出先天性马蹄足内翻２１例，符合率　变，方可做出诊断。　８０．７７％（２１／２６）；漏诊５例，漏诊率１９．２３％，均由产后证实。　超声检查具有简单易行、无创伤和可重复性，故产前超声　其中２１周～３５周引产２１例，足月产５例。　诊断足内翻畸形是可行的，但目前由于多种原因限制胎儿足　３讨论　内翻畸形的检出，也容易导致误诊，故尚不是属于常规超声检　胎儿马蹄足内翻是胎儿足部比较常见的一种先天性畸　查的范畴。当超声发现足内翻畸形时，应仔细对胎儿其他器　形，男性发病多于女性，可单侧，亦可双侧。本病的具体病因　官组织进行仔细检查，尽可能发现有无合并其他畸形，提高确　尚未清楚，但目前最具有代表性的学说有：神经肌肉学说；原　诊率，为胎儿筛查提供重要信息，减少畸形儿出生，提高人口　始骨基发育异常学说；遗传学说；宫内机械压迫学说等。正常　素质。　足底平面与小腿胫腓骨长轴切面总是保持垂直关系。马蹄足　参考文献：　内翻主要是由于足的跟舟骰关节呈半脱位状态，使足固定于　［１］　陈琮瑛，李胜利，刘菊玲，等．超声诊断胎儿足内翻［Ｊ］．中华超　一种内收、旋后、内翻姿势。在声像图可见足底平面与小腿胫　声影像学杂志，２０ｏ３，１２：３６－３８．　腓骨长轴切面总是在同一平面上显示…，多次反复扫查，在　（收稿日期：２００７－０９－１６）