维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００８年第２９卷第２期 ・经验交流・ 漏斗胸合并先心病同期矫治ｌ７例 药晋成，陈智豫，黄（昆明延安医院冬，王戈南 云南昆明６５００５１） 心胸外科，云南省心胸外科研究中心关键词：漏斗胸；先心病同期矫治 中图分类号：Ｒ６５５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００８）０２—０１５２—０１ 我院从１９９７年～２００７年开展漏斗胸矫治手术 ２２３例，患者年龄２～２４岁，９０％为ｌ０岁以下患 儿。根据病变范围程度，采用４～ｌＯｃｍ左右小切 口，不需克氏钢针及钢板内固定同期完成矫治手 术。其中ｌ７例漏斗胸合并先天性心脏病采取了同 期矫治，一期同时完成手术，观察手术效果良好， 分析总结如下。 正中纵形锯开胸骨时应适当抬高电锯角度，以免 损伤心脏组织。体外循环停机后立即开始漏斗胸 矫治，在已锯开胸骨双侧内下方用摇摆锯将其打 磨成“八”字形，用钢丝关闭固定胸骨，漏斗胸 即基本消失，再按改良漏斗胸常规方法游离，切 断双侧肋软骨，重叠缝合，使效果更加明显。术 毕同样放置心包及胸骨后引流管。 资料与方法 ｌ７例患儿中男性ｌ５例，女性２ 例，年龄在３～９岁。其中漏斗胸合并法乐氏四联 症６例，漏斗胸合并室问隔缺损９例，漏斗胸合 并房问隔缺损２例。Ｗｅｌｃｈ法漏斗胸凹陷指数测 量：Ｆ２Ｉ＞０－３，１１例（重度），占６５％；Ｆ２Ｉ＞ ０．２，６例（中度），占３５％。 讨论在ｌ７例漏斗胸合并先心病同期联合 矫治手术临床观察，我们发现手术效果十分良好， 分析原因为胸骨锯开后以及胸骨内“八”字修整 后，胸骨重新分布固定所致。明显优于常规胸骨 抬举术效果。另外ｌ７例联合矫治患儿无１例出现 胸骨后积液导致的伤口裂开、伤口愈合不佳的漏 斗胸主要并发症。分析原因为骨性矫治平坦后减少 了胸骨后积液，放置心７包及胸骨后２根引流管也 减少了积液导致伤口愈合不佳。漏斗胸合并先心病 手术方法及步骤：ｌ７例漏斗胸合并先心病患 儿联合同期矫治手术均先进行全麻体外循环下心 内矫治或修补术，待体外循环结束后再进行漏斗 胸矫治。游离漏斗胸凹陷处应小心谨慎分离胸骨 后组织，以免因分离粘连时造成双侧胸膜破裂。 收稿日期：２００７—１０—１０ 修订日期：２００７—１１—２１ 同期联合矫治不仅使患儿内外脏器得到完全矫治， 而且减轻了患儿再次手术的心理负担及经济负担。 ・经验交流・ Ｎｕｓｓ手术治疗小儿先天性漏斗胸 曹 辛，吴骏，洪伟，张鸿，白 强，海昆明波，高云鹏 （昆明市儿童医院外四科，云南６５００３４） 关键词：先天性漏斗胸，小儿；手术治疗 中图分类号：Ｒ６５４、７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００８）０２—０１５２—０１ 收稿日期：２００７—０８—２９ 修订日期：２００７—１０—２９ 作者简介：曹辛（１９６１～）男，外科主任医师，从事外科工作２４年。 维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００８年第２９卷第２期 ２００６年６月～２００７年１２月我科采用Ｎｕｓｓ手 不需肋骨和胸骨切除等优点，最突出的是能长期 保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和弹性［”。有学 者认为大于１２岁的儿童，胸壁的伸展性、柔韧性 降低，由于手术时间的延长和出血量的增多使手 术过程更困难，而且对心肺的恢复帮助不大，而 小年龄儿，胸廓生长有时可能受到损伤而导致严 重的肺功能障碍，发生如窒息性胸廓发育不良的 情况。因此认为６～１２岁是Ｎｕｓｓ手术矫正漏斗胸 的最佳时卡几［”。国内有学者将手术时机扩展到３～ １５岁，都取得了同样好的效果，因为小患儿肋软 术治疗小儿先天性漏斗胸１５例，效果满意，现报 道如下。 病例资料本组患儿男性１２例，女性３例， 年龄４～９岁，临床症状表现为呼吸短促、反复呼 吸道感染等，畸形均呈进行性加重，其中１例为 Ｒａｖｉｔｃｈ术后２年复发。术前均行胸片，ＣＴ检查， 测量Ｈａｌｌｅｒ指数，评估心肺受压、畸形程度、胸 骨扭曲及肋软骨骨化情况，本组为中至重度。超 声心动图：右心房、室受压。ＥＣＧ：窦不齐，Ｉ。 ＡＶＢ，ＩＲＢＢＢ，房性早搏。本组因条件所限，未做 肺功能检查。 骨长，骨质软便于微创矫形，尤其是胸部畸形严 重的患儿，因为ＮＵＳＳ手术对胸廓的损伤较传统的 手术方法小圜。本组１５例年龄４～９岁，手术效果 满意。 手术指征包括以下２个或２个以上标准：１． Ｈａｌｌｅｒ指数大于３．２５；Ｈａｌｌｅｒ指数又称ＣＴ指数， 手术方式：气管插管全麻，双上肢外展位， 选择合适患者长度的漏斗胸支撑架，调整支撑架 的弯曲度。在胸骨凹陷最低点的同一水平处，两 侧胸壁腋前线和腋后线之间各作一约１～２ｃｍ的切 口，在右胸做人工气胸，并置入胸腔镜，直视下 是胸廓内径（冠状面）除以从漏斗最深点至脊柱 前方的距离，正常人平均指数２．２５，轻度＜３．２， 将扩展钳按预先选定的肋间向前通过胸骨下陷处， 在胸骨后方越过纵隔，至对侧切口穿出，把支撑 架连接到扩展钳上，引导支撑架凸面朝后拖过胸 骨后方，翻转支撑架，使胸骨和前胸壁突起成期 望的形状。支撑架右侧套入固定器，将固定器缝 在肋骨骨膜上，再把固定器与胸壁及支撑架缝在 一中度３．２５～３．５，重度＞３．５；２．肺功能提示 性或阻塞性气道病变；３．超声心动图：右心房室 受压。ＥＣＧ：Ｉ。ＡＶＢ，窦不齐，房性早搏等；４．畸 形进展且合并症状，患者不能忍受外观的畸形。 手术效果评估１．胸部ｘ线改变；２．胸廓 外观的效果；３．患儿和家属的满意程度；４．胸 廓的饱满程度、伸展性和弹性。符合４条为优；３ 条为良；２条为中；０～１条为差。本组１５例均为 优。随访１月～１８月，效果良好。 我们体会Ｎｕｓｓ手术切口小，创伤小，手术时 间明显缩短，恢复快，钢板固定的硬度可以满足 临床的需要，并发症少，增强了美容的效果。Ｎｕｓｓ 手术应注意：应在胸腔镜辅助下手术；支撑点应 选择在胸骨凹陷最低点或其上的胸骨后平坦处； 支撑架应放置２年以上。 ［参考文献］ ｌ１ Ｊ ＮＵＳＳ Ｄ，ＫＥＬＬＹ ＲＥ ＪＲ，ＣＲＯＩＴＯＲＵ ＤＰ，ｅｔ ａ１．Ａ １０Ｌｙｅａｒ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ａ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ 起，右侧胸腔放闭式引流管。术后第１ｄ拔出引 流管并下地活动，但不能剧烈活动，以防支撑架移 位。术后５～７ｄ出院。术后２～３年拔出支撑架。 结果１５例均顺利完成手术，术中未发生 并发症。手术时间３０～６０ｍｉｎ。术中出血量平均５ ～８ｍｌ。术后住院时间５～７ｄ。所有患儿均在术后 第１ｄ拔出胸腔引流管并下地活动。术后未发生并 发症。 讨论漏斗胸除外观缺陷给患儿造成心理 负担外，还由于胸骨与脊柱之间的距离缩短，使 心肺受挤压而功能受损，手术矫正是必要的。传 统治疗漏斗胸的手术方法主要有胸骨翻转和 Ｒａｖｉｔｃｈ法，前者创伤大，恢复慢；后者由于肋骨 上抬的支撑力不足，支撑物固定困难，术后有可 能支撑物滑脱或刺破皮肤，而且手术创伤仍然大。 １９９８年Ｎｕｓｓ首先介绍了无骨切除矫正治疗小儿漏 斗胸的方法，该方法具有切口小而隐蔽、手术时 ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９９８，３３：５４５—５５２． ［２］曾骐，彭芸，贺延儒．Ｎｕｓｓ手术治疗小儿漏斗胸（附 ６０例报道）ｍ２２３—２２５． 中华胸心血管外科杂志，２００４，２０： 间短、出血少、恢复快、不需游离胸壁肌肉皮瓣、
