應用心理研究, 第46期, 2010夏, 71-91頁 書法保健書法保健與保健與書法治療書法治療 高尚仁 輔仁大學心理學系 本文綜覽了中國書法的心理學研究。（1）首先介紹中國書法之心理特性。研究包括生理，心理變化，情緒，感知，認知，動作及應用和臨床治療。（2）我們在研究及臨床的實用上，以書法治療的系統方法，與當今主流醫學的治療方法，實證地做了對照探討，包括：生物反饋、針灸、藥物、靜坐和肌肉放鬆訓練。（3）書法治療本著「證據為本」的理念及規範展開臨床檢驗，過程符合國際臨床檢驗的要求，合作醫院共有四家。治療項目包括：精神症，鼻咽癌症，失智症及神經症等。項目都十分成功，呈現具體療效。（4）我們發展了一套「生物反饋書法治療儀器」的技術；為了提昇書法治療的學術性及專業性，開設了研究院書法治療文憑課程；推動了國際書法治療學會發展，旨在推廣書法書寫在身心健康與治療科學，醫療應用等方面的作用。 關鍵字：關鍵字：書法、保健、治療、生物反饋、循證醫學 書法（中國書法）是通過手運軟頭毛筆進行的漢字書寫，歷史上曾是一種交流的方式。以往的書法研究主要集中於如何追隨大師的體驗進行書寫和藝術鑑賞。在過去三十年裡，我們從幾個心理學維度研究了中國毛筆書寫的心理過程、漢字及其結構。 毛筆字書寫毛筆字書寫的心理學觀點書寫的心理學觀點 中國毛筆書寫包含一個對字符元素的視覺空間結構化的過程。漢字在一個人們想像出來的可細分的正方形裡完成筆觸、構形、間距和構架。一個字的形成需要按照既定的漢字樣式進行題寫和調整（Billeter, 1990; Kao, 2006）。 書寫行為包含人的身體機能和認知活動過程。書寫中運動控制和毛筆操控- 71 - 應用心理研究 第46期 是因字形而異的。於是在一個動態的書寫過程中便形成一個由心、身和字交織而成的整體（Kao, 2000）。漢字的組織需要特定的幾何特徵，包括連通性、閉合性、朝向性和對稱性等拓撲原則。書寫中，這些特徵使書寫者的知覺、認知和身體狀態進行相應的調整和表徵（Chen, L., 1982; Kao, 2000）。為了強調在任何語言中的毛筆字書寫行為的作用，我們提出一個基於研究的一般性框架（Kao, 1999）。 1. 書寫者的知覺、認知和運動通過反饋進行調節，並在一個動態書寫任務中，通過書寫者的身體與漢字連接的交互過程得到整合。漢字的視覺空間特徵影響著書寫者在書寫過程的認知和動作活動（Kao, 1973）。 2. 身體—漢字互相鎖定的狀態涉及書寫者對漢字的構形的投射，與身體的生理變化有著高度的一致性和相應性。在這一連接中，人們對漢字的視覺-空間模式是千變萬化的，並對某些漢字表現得更顯著，因而也造成了書寫任務複雜度的差異。 3. 身體，作為書寫行為的參照，根據漢字的幾何特徵進行運動，形成與之相應的書寫運動模式。由於所有的文字在其結構上共有特定的幾何性質，中文書寫的基本原則在中文和英文之間是共通的，如書寫行為中的運動控制的變化。這種共通性使從漢字書寫研究中獲得的發現可推廣到字母和其他書寫體。 4. 由於筆尖的柔軟性，書法行為涉及一個對書寫者書寫過程中的知覺、認知和生理變化產生強大影響的三維運動。這種影響也會根據書寫控制模式，即描摹，臨寫和自由書寫，而發生變化（Chau, Kao & Shek, l986）。 5. 在漢字構造中，毛筆的操控產生不同大小、形狀和方向的二維筆劃。書寫者的任務是運行毛筆來展現記憶中或字帖中的既定筆劃模式。這就類似於一個駕駛員通過使用汽車的前輪作為指針探測其相對於道路的空間移動來操縱汽車。書法書寫的指針則是毛筆尖。 6. 正方形是一種完美的幾何形式，它涵蓋了諸如洞、線性、對稱性、平行性、連通性和朝向性的特徵。一個漢字刻畫了一個想像中的正方形。有了正方形和漢字暗含的一致性，漢字可在其幾何特性中變化。這些固有的特性對漢字閱讀和書寫中的認知效果起促進作用（Chen & Kao, 2002; Kao, 2000）。 7. 伴隨書寫的身心變化包括心率、呼吸、血壓、指端脈搏、肌電、腦電、- 72 - 書法保健與治療 皮電和皮溫等。 8. 伴隨書法練習的認知改變包括諸如文書速度和準確性、空間能力、抽象推理、數字廣度、短時記憶、圖像記憶及認知反應時的能力（Kao, 1992）。這些變化會有所不同並且受整個動作編序以及漢字的次級編序成分的影響（Chau, Kao & Shek, l986; 高尚仁、管慶慧，1995）。 9. 漢字書寫風格的變化反映了漢字的獨特形狀和筆劃構成。不同書法風格和字形形式下書寫的漢字將導致書寫者不同的行為反應。 漢字幾何對於視覺認知的影響 中國文字不同的幾何特徵可能影響書寫者的結果（Kao, 1999）。為了驗證不同漢字的視覺屬性是否會影響中國字的拼寫過程，我們設計了兩項實驗（Chen & Kao, 2002）。 在第一項實驗中，我們假設漢字的視覺屬性可以促進文字的拼寫過程。「視覺-空間」的屬性分為線性，平行性，封閉性及對稱性等四種；實驗對象為四年級學生。我們記錄學童對於個別文字辨識的反應及正確性。結果顯示，具有較多「視覺─空間」屬性的漢字比具有較少「視覺─空間」屬性的中國文字，能更快建立視覺認知且產生較少錯誤；文字中「視覺─空間」屬性的數量與實驗對象的認知反應時間成負相關。結論：中國字的幾何特性的多寡會直接影響人的感知及認知過程。 第二項實驗，我們比較「外型接近正方形」和「外型接近長方形」兩組中文字在視覺認知過程中的不同。我們發現受測者對「外型接近正方形的文字」做出反應所花費的時間短。另一項實驗研究漢字中筆畫連結的角度大小是否會影響認知過程，結果顯示大學生對於較小角度的字有更好的認知能力。 近期的實驗裡，我們比較閱讀漢字和閱讀漢語拼音字時大腦皮層的功能位置（Chen, Mathews, Kao, & Fu, 2000）。透過功能性核磁共振造影（fMRI）技術，我們發現：雖然有些時候閱讀漢字和閱讀漢語拼音激活相同的皮層區域，但對於同樣聲音的字，閱讀漢字比閱讀漢語拼音需要激活更多皮層區域。兩種不同的文字符號，由於其型態和複雜程度不同，所激活的皮層區域因而有所差異（Li, - 73 - 應用心理研究 第46期 Feng, Kao, Shen, Tong, Jiang, & Chen, 2004)。這些實驗結果為我們所提出書法具有激活及促進認知功能的假設，提供了有力的證據。 漢字幾何對書法練習效果的影響 漢字類似的視覺─空間效果可以透過觀察書法練習帶來的行為改變得到驗證。我們開展了三項相關實驗來驗證這項假設。 第一個實驗中，我們通過比較受測者接受書法訓練前後在TOVA 注意力測驗中的表現，來檢驗書法練習對注意力的影響。實驗對象為中學生，訓練時間為六週。結果顯示，這些青少年的注意力在書法訓練六週後，明顯比書法訓練四周時進步。 第二項實驗探討書法在影響視覺空間能力上的表現。此實驗以大學生實驗對象，利用 Multiple Aptitude Test（(MAT）中2-D及3-D圖像為指標的，研究學生在接受書法訓練前後對平面或空間視覺認知的影響。我們發現，進行書法練習後，受測者無論在2-D或3-D測驗的表現，都有顯著的進步。 第三項實驗中，我們探討書法書寫是否會影響空間關係的能力。我們以具有細長筆畫的中文字為測驗標的。利用MAT的空間關係分測驗來比較書法訓練的效果。結果顯示書法書寫對受測者空間關係的辨別能力具有正面影響。 總的來說，這一系列的研究，已初步確認我們對書法可以促發認知活動的一般化假設：中文書法具有視覺─空間特性，書法訓練會影響人的認知活動（Kao, 2010）。 書法書寫對認知活動的影響 我們透過實驗以探究書法對於感知及認知能力的影響。在一項實驗中，我們以受測者在書法書寫過程前後所作「區分性向測驗（differential aptitude tests, DAT）」的表現為指標。研究發現，受試者在接受書法訓練後，文書能力、速度及準確度，抽象推理能力及空間記憶能力，都顯著超越接受書法訓練前的表現。 這些發現仍然支持我們的假設：書法書寫可以在某方面加強人的視覺感知- 74 - 書法保健與治療 及認知能力。透過腦電波事件相關誘發電位（event-related potential, ERP） 的測量數據，這項假設得到更進一步的支持。實驗中，每一位受測者的腦電波活動都由一台32頻的腦電波ERP系統作連續記錄。受測者分為兩組，一組接受30分鐘書法書寫訓練，而另一組受測者在此30分鐘內處於休息狀態。我們發現，受測者在接受書法訓練後所測得的腦部皮質覺醒及激發活動，遠比接受書法訓練前所測得的腦部皮質覺醒及激發活動大；而處於休息狀態的另一組受測者則沒有這種變化（Kao, Gao, Miao, & Liu, 2004）。 書法書寫的心理生理影響書法書寫的心理生理影響 我們透過一系列的實驗測量並記錄受測者在進行書法書寫過程中的各項精神及生理反應，並將結果分述於下： 1. 呼吸及心跳頻率 本實驗中，我們以心跳間隔（inter-beat interval, IBI 指數）作為心跳指標（IBI指數增加代表心跳頻率趨緩）。結果顯示，受測者的心跳頻率在開始書寫後的10秒鐘內即開始下降。此外，無論是換氣間隔或吸入呼出比例兩者都顯示：相較於正常休息狀態，受測者在書寫過程中有更好的呼吸控制。 2. 血壓 本實驗中，我們測量並記錄受測在書寫過程中BVP指數的變化。受測者分為兩組，分別為具有十年以上長期書法經驗的人，及沒有書法經驗的一般人。具有十年以上長期書法經驗的受測者，他們的血壓無論在書寫前、後、或過程中，都較沒有書法經驗的一般人為低；即便是沒有書法經驗的受測者，他們在書法書寫後所測得的血壓也比書寫前所測得的血壓低。這項結果顯示：中國書法練習對於降低血壓具有長期和即時的效果。 3. 腦電波活動 本實驗中，我們測量書法練習對受測者腦電波活動所產生的可能影響。在進行書法練習過程中，受測者右腦中的腦電波活動明顯大於其左腦中的腦電波活動。這項發現初步證實了我們過去對書法書寫活動所做的假設：書法書寫活動是一項受右腦控制為主的「視覺—空間」活動，有別於左腦所控制的語言活- 75 - 應用心理研究 第46期 動。在書法書寫過程中，我們必須同時且持續地專注於每一特定的筆畫及每一個字本身的型態及其結構。這種類型的心智活動主要由主宰視覺，形狀，及圖像的右腦來控制。 書法治療效果 本文旨在簡介過去30多年來我們對書法書寫的研究成果。這些結果使此心理學門的研究，尤其在毛筆書寫的科學研究，進入理論發展以及實驗驗證的新時代。正如前節所提，我們也成功的將這些結果應用於失序行為、身心疾病、精神疾病與失智行為的臨床治療。這些結果是一項讓人滿意，又能激勵更多學術研究的初步成果。總結來說，根據以上的實驗和其他相關試驗的結果，我們可以得到這樣的假設：書法可以同時促進人的大腦激活、生理緩和、內心平靜及認知和感知活動的發展。 本文前面整體地介紹各類身、心行為有關的書法治療項目。提要性地初步列舉主要的成果，具有宏觀的介紹與提示。下面我們進一步對每種治療疾病和問題的具體成果，做一個總結，給讀者更為明確的陳述。 兒童行為改變與矯正 我們在這方面的研究，主要集中於特殊兒童這個範圍裡，分為三類兒童：自閉症（autism）兒童，多動及注意不足（ADHD）及輕度弱智（mental retardation）兒童。 對於自閉症兒童，我們觀察到他們在書法訓練之後對老師及家長與其他兒童產生更正面的態度，注意力普遍更為集中，更能聽大人的要求，服從性提高；情緒方面，比書法訓練前情緒化行為降低。另外，在與他人交往過程中，會更能主動開放自己，更能採取主動積極的行為。在家中或學校，更能加強人際的溝通活動。同時，也顯示更佳的溝通能力，並能有效地適應新的家庭及學校環境方面的變化。其中原因，主要在於書法訓練能夠提升這些兒童的自我概念，正向思維及自我肯定。 - 76 - 書法保健與治療 多動與注意不足的兒童，經書法訓練之後，普遍在視覺注意產生快速的進展，另外在專注行為方面同樣有所提升。注意力方面的幾項指標，如注意反應、注意廣度、分散性注意、持續性注意、分辨性注意，同時出現正面的增強，雖然效果以視覺為主，但在聽方面，也造成類似的作用。另外，這些兒童的衝動行為大量減少，出現超靜現象；一般常見的負性行為，如急躁， 攻擊性活動也相應在訓練之後，普遍降低。人際關係得以改善，並且在自我概念上，也一致地取得矯正，在學校與家庭都同樣產生這些正面的行為改進及正性變化。這是家長們最樂見的喜訊。 輕度弱智兒童的主要問題是智力稍低，智能不足，在知覺反應與認知行為幾方面，具有基本的困難。研究顯示，書法練習，在幾方面產生快速的矯正與變化：知覺及認知上、視聽注意力、反應力判斷力普遍提升；信息的掌握及處理增強；專注能力、推理能力也積極的提高。這些現象裡面，最為突出的是對這類特殊兒童在智能上的強力改善，這是可喜的成果（Kao, Hu & Zhang, 2009 ）。 精神疾病上的治療作用 我們探討書法書寫是否會影響精神疾病，分為三大類別：精神症（schizophrenia）、憂鬱症（depression）及精神官能症（neurosis）。這些都是較為嚴重的精神障礙。 精神病人的訓練及治療效果可有幾方面，首先在精神現象的本質方面，病患的陰性症狀（negative symptoms）一致地改善，在五項指標中全部出現。其中以意志缺乏（avolidition）症狀最為顯著。其他包括思想貧乏（alogia1、情感平淡（affective blunting）、興趣-社會缺乏（anhedonin-associallity）及注意損害（attention impairment）。在陽性症狀（positive symptoms）方面，如幻覺、妄想、怪異行為及陽性思維障等現象，書法治療未能展現變化。 另外，有關病人在訓練之後在住院行為的改變方面，整體住院行為取得顯著的正向成果，積極的改善。其他細部變化，以「活動完成」、「思情意」協調性的變化幅度最大;「人際關係」增強幅度亦高。此外，書法治療之後，病人於- 77 - 應用心理研究 第46期 「心情」（moods）、「焦慮」、「憂愁」、「敵意」與「混亂」等方面的改善，會降低其心理上的困擾。另外，在患者情緒方面的療效，普遍展現在降低「狀態焦慮」（state anxiety）的水平，改善「憂鬱」、「厭煩」和「迷惑」、「敵對」等常見的情緒問題（Fan, Kao, Wang, & Guo, 1999）。 憂鬱症及神經症患者兩種書法治療，我們對他們的情緒矯正方面，採用相同的程序及測驗，治療的效果頗與先前症病人在情緒上的效果類似。書法訓練後，精神證患者在「焦慮」、「抑鬱」、「敵對」和「迷惑」四個因子上出現顯著的進步。行為的促進導向於提高「鎮定」、「興奮」、「贊同」及「清醒」等心理狀態。 此外，還有一項報告，探討了「焦慮症」病人症狀，用書法配合藥物治療雙重干預方法的效果。結果發現，書法加藥物比單用藥物的治療產生更明顯的效果，從而可縮短療程及減少開支（Dong, Jia, Wang, & Zhang, 2006）。 這裡所討論的三項精神疾病，於書法治療的訓練之後，其在情緒方面的療後效應都產生同樣的治療良效。只是在精神方面，我們首次證明，書法在數項症徵及住院行為活動上，也起了正面、積極的良好癒效。 身心疾病：身心疾病：糖尿病及高血壓之書法治療 這兩類疾病皆是身心性病症，部分成因涉及長期情緒困擾及沉重的壓力負擔。在糖尿病乙型患者方面，書法訓練產生了降低「狀態焦慮」（state anxiety）的效果，其次他們在訓練後的心情表達上，也突顯了「焦慮」及「憂鬱」兩項指標上的降低現象（Kao, Ding & Cheng, 2000）。 至於高血壓患者的書法訓練之後，患者的心率具有減慢現象，收縮壓（systolic）及舒張壓（diastolic）均產生降低的現象，尤其以收縮壓降幅較大；人格特質內向型的患者，書法訓練之後，獲益更為突出；此外高血壓病人的腦電波也因為書法操作而發生變化。 α波出現的情形較其他波形為多，並且在左腦所呈現的α波變化顯著，此點與症患者的腦波現象是一致的（Guo, Kao, & Liu, 2001）。 - 78 - 書法保健與治療 失智症（失智症（Alzheimer 's Disease）治療作用 失智症患者所涉及的症狀，主要是有關認知及活動方面的逐漸衰退及失序。前面所陳述有關書法訓練對認知功能的不足，在弱智兒童身上展示出相當的效應。研究發現，失智患者在訓練之後，在「短期記憶」、「語言表達」及「繪圖」等方面，均出現改善；「計算」及「圖形記憶」增強；由於運筆的動作影響，患者在肌肉及手指、手部的協調及控制幾項，也出現明顯的效果。知覺方面的「注意」與「專注」及認知上的「時間」與「空間」的定向、定位能力普遍得到增強。 癌症（癌症（Cancer）病患情緒困擾 我們所做的唯一癌症患者，針對鼻咽癌症狀方面最常見的個人對症狀上的「症狀焦慮」（symptom distress）現象取得一定的成果。主要的發現是，病人在「專注」上得以減輕；心情方面的「憂慮」「敵意」及「疲倦」等得到同樣的降低，同時他們在血壓的收縮壓與舒張壓以及呼吸狀態均在書法訓練後顯現減緩現象。此外，在這項研究裡，病徵在訓練完後的追蹤觀察，也能在部分項目方面仍能繼續維持其改善的狀態，說明書法練習的效果具有持續影響的整體功能 （Yang, Li, Hong, & Kao, 2010)。 中風及重災後壓力症候群（Post Traumatic Stress Disorder, PTSD） 我們對中風病人的探討，集中在他們在手臂的運用方面，初步發現書法因為需要高度的視覺注意及動作的協調，所以訓練後患者在手掌力度與肌動協調兩方面取得明顯的進步。在其他方面，也有動作的靈活度與視覺專注能力上的改善。對於中風病人的自我意識及信心是很大的精神鼓舞（Chiu, Kao & Ho, 2002）。 至於重災後壓力症候的問題，我們有機會對四川大地震後的兒童展開書法干預與治療專案。這種症狀的核心問題是「超級醒覺（super arousal）、「心理逃- 79 - 應用心理研究 第46期 避（avoidance）及「災念入侵（intrusion）之幾個類別，書法訓練之後發現「心理逃避」及「災念入侵」的行為現象，取得有效的緩減，而且總體心理檢驗也得到正面積極的改善。這項成果頗為突出驚人的成果。因為災後壓力症狀的干預及治療方法，有效的並不常見，除了我們書法訓練之治療外，僅見瑜珈技術在文獻中有所報告（Zhu, Zong, Wang, Tang, Zhang, Chen, Yin, Lam, Chan, & Kao, 2010）。 書法保健與行為改變 我們書法訓練的應用在上述各項的治療工作之外，多年以來，也對其運用於一般正常人的身心保健的促進與提升，也探討過多種群體。首先，凡是治療特定病人所展現的書法操作的效應，也同時會出現在正常人群的身上，所以這些效應是有普遍性的。但是當一般人在日常生活中，有書法愛好與經常有練字的習慣或採用較規範性的書法訓練，這些效應則會變成促進身心健康的活動及項目。以下列出這些群體在實行書法訓練活動之後，所產生的具體成效，簡單地舉例供作參考： 1. 事業之主管與行政經理。狀態焦慮（state anxiety）、心情維度中的怒情（anger）、疲勞（fatigue）、迷惑（confusion）與緊張（tension）得以減緩；A型性格的壓力減低情形及幅度較大；整體心理健康增強。此外，外向性格者及具精神症狀者，書法練習有效地降低其焦慮情緒狀況（Goan, Ng, & Kao , 2000）。 2. 軍校大學生在情緒的調節方面。心理健康狀態普遍增強；「強迫症」、「人際關係」、「偏執」與「精神狀態」等四方面顯著地產生調節效果（Kao, Miao, Luo & Gao, 2006）。 3. 一般大學生書法訓練。對「狀態焦慮」產生明顯的降低效果，但對「特質焦慮」沒有變化。而在「軀體化」、「強迫」、「抑鬱」、「焦慮」、「敵對」與「精神病性」等幾個方面，取得有效的調節效應。老年組在上述六項心理狀態上，也同樣得到相關效應之外，他們在「偏執」方面也得到顯著的作用。另外，書法對青年人及老年人對注意方面也有穩定的增強。 4. 非中文母語外國人的書法練習研究中，其「狀態焦慮」得到降低；而在- 80 - 書法保健與治療 心情維度上，「焦慮」（anxiety）、「抑鬱」（depression）、「精力」（vigor）、「疲倦」（fatigue）及「困惑」（confusion）在訓練後，都展現減降的調整；這些是外國人懂中文被試的表現。而不懂中文的外國人被試，在訓練後的「焦慮」、「抑鬱」、「敵意」（hostility）、與「困惑」，也得到改善（Yum & Kao, 1999）。 5. 一般兒童而言，書法練習可以減少其在校或家居時的負面行為，降低焦慮及精神緊張狀態。另外，也提高他們的注意力、專注，同時也減少他們的不注意（inattention）、衝動行為（impulsivity）。同時我們也發現書法不僅能增強兒童的自我意識及自我概念，且改善與他人之間的互動關係，趨向正面的發展。具體改變方向有注意外表、自我滿意、加強自己成就感、互助、處人態度、積極、自我快樂感等。這些相關的變化，具有重要的行為矯正上的意義。此外，我們亦對兒童的人格特質展開調查，結果顯示，日常練習書法的兒童比較聰慧，正向，學習能力普遍優越、自主性高、整體行為、心理健康良好（Huang, Chan, & Kao, 2000)。 總結：總結：書法練習的保健及治療整體功效 上面段幾文字，綱要地介紹過去我們在書法的保健及治療方面的具體成果。整個來說，書法操作效應是全面的、整體的。所有涉及的生理、行為及心理現象等等。在寫字的過程裡，皆是即時、同時的出現，並發揮其各種作用及功效。對正常的練習或有書法習慣的人來說，它的作用就是保健；但對在疾病狀態下的病人，它的效應則是治療功能，因此書法的本質及影響，具體的兩面，保健與治療，端看個人情況，及書法的適用的對象和目的。對於長期致力於書法練習的人來說，練習越久，他在身心兩方面所獲的益處，必能因此可產生整體的變化及發展，成為一個越加健康、樂觀、正向的人。對疾病具有預防的意義和實效。這也是書法訓練的另一層次的功能。 研究顯示，人們在書法運作的過程，其身體和心理狀態是不同的。我們的身體一致的趨向平靜、穩定、規律化，但同時我們的大腦及認知活動是處於高度醒覺、注意集中、反應敏捷、思維清晰而靈活。這是極為少見的現象，但也展示出一種身心同步和諧及整體產生不同的反應的現象。在身體的各種狀態平- 81 - 應用心理研究 第46期 靜的同時，我們的大腦是充分的激活的，故而同時出現了書法的身體功能來類別。我們可以歸納出心理學方面的「知覺」（perception）、「認知」（cognition）、「生理」（physiology）、「動作」（motor control）、「情緒（emotion）幾個層面的行為改變，作為書法行為與保健、治療的核心機制。而每一層面，我們的書法研究及應用都又提供了確切的實證與結論。 這幾項心理層面的反應，在書法過程中必定在我們高層的神經活動系統中，能夠找到關鍵性的控管中心，早期我們發現書法過程中的腦電波變化，可以說明身體趨靜現象的核心在慢波的出現。近期的實驗更證明書法過程中的快波型態也同時冒現。這個現象卻很能說明為什麼身體的變化與腦認知活動的變化，可以同步地在書法活動中發揮作用。這個情況，為我們提供了進一步從認知神經學的觀點，深入探討書法行為的核心科學意義，並提供有力的解釋，闡明為何書法看似簡單的文字操作，能夠產生此突出、基礎，及有效地幫助人們經由此一文化行為獲得身心保健、治療和行為矯治的整體效果（Kao, 2010）。 書法治療與其他治療方法之比較 近來以前，我們在基礎研究及應用，臨床的實用方面的基礎上，進一步嘗試以書法治療的系統方法，與當今幾項主流以及醫學的治療方法，已完整及實證的程序做了對照的探討，以期瞭解書法治療的技術水平及其他療效的檢驗。這四項成熟有效的技術包括：生物反饋（biofeedback）、針灸（acupuncture）、藥物（medicine）、靜坐（meditation）和肌肉放鬆（progressive muscle relaxation）訓練。採用獨立樣本、系統程序及標準方法進行。 書法與生物反饋（書法與生物反饋（Biofeedback） 這項比較採用實驗方式進行。對象是大學生及社會人士，這種過程、完全標準化，以兩種方法各自的訓練要求展開。初步的結果如下：（1）書法與生物反饋，兩者皆能降低被試的心電反應（EKG），但書法訓練產生的幅度較大。（2）書法與生物反饋皆能有效降低被試的肌電反應（EMG），幅度相等；生物反饋- 82 - 書法保健與治療 增強被試心跳間距（inter-beat interval），但書法不顯著。（3）書法增高皮膚溫度（skin temperature），但生物反饋不顯著。（4）整體效果，兩者皆優。 書法與靜坐（書法與靜坐（Meditation） 此項比較，也採實驗方式進行，與書法與生物反饋比較相同。被試為大學生及社會人士。實驗要求亦同。結果如下：（1）書法與靜坐，兩者都能降低被試的心電反應（EKG），但書法的幅度較大。（2）書法與靜坐皆能壓低被試的肌電反應（EMG），但書法的降低幅度較大。（3）靜坐時的呼吸率減慢（respiration rate），但書法不顯著。（4）書法能降低被試的皮膚溫度（skin temperature），但靜坐不顯著。（5）整體效果皆優，但書法效果最高（Kao, Chao, Chen, Chu, & Lin, 2005）。 書法與肌肉放鬆訓練 這項比較被試乃癌症病人。書法練習與肌肉放鬆都在醫院環境執行。並在專科醫生及心理學家的指導下進行臨床分析結果如下：（1）兩種方法之下病人的生理反應如心率（heart rate）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP)及呼吸都產生減緩、減慢的現象。（2）放鬆訓練對失眠有改善作用，書法不見。書法、放鬆訓練皆能增強病人的專注行為，但書法增強的幅度較大。（3）情緒維度方面，書法降低病人的「疲倦」，而放鬆訓練降低病人的「焦慮-緊張」狀態。（4）另外，兩者都能同樣降低「憤怒-敵意」情緒指標。（5）病人普遍偏好，書法訓練的幾種心理滿足：情緒與心情的舒暢感覺、感到內心的自我企圖心、精神層面的追求，以及對書法帶來的美感與平靜，和思想認知上的豐富感覺。（6）實用方面，書法訓練易學、易用、費用有限（Yang, Li, Hong, & Kao, 2010)。 書法與針灸（書法與針灸（Acupuncture） 這項比較的對象是老人失智症患者，兩項方法獨立進行，過程與需求與前- 83 - 應用心理研究 第46期 述比較相同，結果如下：針灸增強病人認知能力（cognitive ability），書法不明顯。書法加強病人「數學計算」（calculation）及「自由回憶」（free recall）的能力，針灸不顯著。針灸加強病人的「時間」、「空間」表現及「動作協調」能力。書法未現顯著。書法與針灸兩者都改善了病人的中醫臨床症狀，同樣效果。書法與針灸在五項生化指標（biochemical index）上顯示出基本變化的趨勢，但未達統計水平。 書法與臨床藥物（書法與臨床藥物（Venlafaxine） 這項對照研究非兩項直接對比，而是採用在藥物的基礎上，增加書法訓練做為輔助性療法，針對醫院裡的症狀焦慮病人展開。實驗組病人參加了藥物＋書法治療，而對照組只採藥物，以此比較治療效果。結果發現，藥物＋書法治療的綜合方法顯著地優於單獨服藥，取得更好的療效。相關的症狀改善的幅度比單獨用要高出一倍。此外，綜合療法療程結合博樂欣（Venlafaxine)(1) 藥物療程，易於操作，費用較低、降低病況復發的次數，並可在家或集體實施（Dong, Jia, Wang, Quei, & Zhang, 2006）。 上述五項書法與其他成熟有效的治療的比較效果，明顯認定書法與其任一項方法相比，都有令人滿意的收穫。在書法與其在生理反應上的有效層面與程度至少是相當的，而在有些指標上，書法所達到的效果甚至能超過這些方法能提供的效度,操作功能及簡易，低成本的代替治療方法。 書法治療的臨床檢驗挑戰 行為治療或任何治療方法包括藥物、心理治療、藝術治療、職能治療等等各項干預體系，一般來說以個案，病人證詞或各種分析方法為主，都不能也不願提供科學地、客觀的、有效的數據，來確切的証明並建立其治療的臨床效度。在醫學的範圍內，臨床檢驗（clinical trials）是提供「證據為本醫學」的最佳手段。但一般有關行為改變及干預的方法，不易展現這方面的實務及成果。當今之世，醫療工具、方法不能在這些需求上努力以致，則不是「證據為本」容易- 84 - 書法保健與治療 引起爭議及疑問的。所以近年來，醫學界已展開循證行為醫學（EBBM）及循證行為干預（EBBP）兩方向的努力及推動。 書法治療的發展在過去十年裡一直本著「證據為本」的理念及規範來展開我們的臨床檢驗性的研究與服務。迄今，我們一直以實驗方法探討書法心理及治療的理論、本質、實證與應用。所得結果達到完全可以重複檢驗的程度，而在臨床針對各種病患的治療項目也以其為指導原則。但是基於資源、設備、行政及其他現象因素，無法在每一病例的應用上，也無法滿足都在醫院或其他保健、醫療機構中臨床檢驗的要求；但是所幸我們合作夥伴有數家醫院支持，鼓勵書法治療在他的醫院展開，並形成合作性的研究項目。有的則是獨立以書法治療為手段為醫患提供干預服務，並與學生學術研究並行而得。過程完全符合國際臨床檢驗的程序，要求與方法的醫院共有四家。 北京回龍觀醫院支持精神症的研究與治療，是最早的合作夥伴，訓練目標包含心理衛生、情緒、認知及住院行為方面。四川成都中醫藥大學臨床是完成了我們對失智症老人的書法治療項目，也配合了其他相關醫院的合作。山東濱洲人民醫院開展了對症狀焦慮病的書法治療及與藥物比較的項目，最後第四項則是廣東南方醫院開展的鼻咽癌病患者在「症狀焦慮」與心生理反應的書法干預工作。所有四個項目都十分成功，研究成果及治療的具體療效，前面已有詳細的介紹。以此圓滿的臨床性檢驗來說，對書法治療的效度確立、操作性和客觀科學，取得可觀的肯定。證據為本的治療方法，在檢驗中心需依照標準程序、方法學、診斷與治療獨立，以及環境與設備上的規範。有相當嚴格的條件與人員的配備，能有如此的努力，是值得欣慰的，同時也感謝這些醫院、醫生同行朋友的支持、堅持和決心。我們願意認為，書法治療是一種新興的證據為本的一份有效的治療方法。 生物反饋：生物反饋：書法治療儀的開發 生物反饋技術是應用心身生理學方面最成功有效的技術發明數十年來已普遍推行到精神醫學、行為醫學、行為治療心理學的多個領域。而其普及的程度已推動臨床醫學的重要設備及臨床心理學方面的利器。其基本原理乃在以儀器- 85 - 應用心理研究 第46期 的方式，收集人們身體器官所展示的生物信號，並以視聽覺的圖像和符號的方式，尤其自我依信號所顯示的個人生理狀況，努力加以影響及改變目前的生理現狀，以達到行為訓練、改變或治療的目的。此項技術的開發以生理信號為主，但稱為「生物反饋」，包含心跳、呼吸、血壓、皮溫、皮電位、肌電等方向的生理信號的應用。近年來的發展神速，已進一步擴展到利用大腦電波的信號，回饋訊息的核心技術，稱為「神經反饋」（neurofeedback）系統。「生物反饋」以治療及改變人們的行為、身體的病症為主，例如：治療血壓、及認知失調的問題等，而「神經反饋」的對象則以中樞神經的腦電波，在當次的自我訓練已達到行為改變及治療的目的。例如癲癇病、兒童多動症等。兩者的應用範圍日益增大，但其基本功效是我們書法治療所關心的焦點。 前面我們已經介紹過「生物反饋」獨立使用時是針對的行為現象或病情。書法的效果也有其獨特的一面。我們試圖將這兩項有效的治療系統結合在一起，期以更能在應用方面，擴大及影響其結合的效果，過去七年，我們已成功地將書法特色及優點治療的功能與「生物」及神經反饋的科技醫療技術綜合建設成一套「書法生物反饋治療儀器」（biofeedback-based system of calligraphy therapy），發揮了兩種技術的綜合優勢及效能，對書法治療這的學術及治療領域，注入了新動力，為一層的科學內涵及理論依據。盡其的實驗及應用的證明這一套設施的效力、穩定、精確方面，都達到令人滿意的技術水平與治療的普遍成效（Lam, & Kao, 2007）。 我們的書法生物反饋治療儀在理論及過去書法研究的基礎上，結合最先進的配套硬件及軟件，已完成設計、測試及臨床的檢驗。現在大學的科技轉移公司（Versitech Ltd.），積極推向業界，期盼不久正式向廣大醫院診所及健康照顧機構推廣及保健醫療體系的應用。此項技術由於其獨創性、實用性、功能性及技術水平，已成功取得美國、歐盟、中國的技術專利，並在已得到的科技專利認證。這個項目是我們今後努力的重點，也期望經由此類的科技開發及實務的治療成效、增大書法治療領域的理論、技術及應用上的整體價值。 - 86 - 書法保健與治療 書法治療的專業教育與發展 我們在先前大致已經介紹了書法治療的整體發展。涵蓋了基礎研究、臨床實驗及技術開發層面。在這些努力的背後，我們的目標除了提供保健及醫療的方法、工具與學術理論之外，也高度期望以新興領域和治療系統能夠經由教育專業發展的方式，使其得以延、推廣和發揚。面向這個任務性的期許，我們擴展兩款的具體活動，其一是成立了國際書法心理治療學會（International Society of Calligraphy Therapy, ISCT），主導專業的開發及推導；其次則是開創專業教育方面的課程方案，以培訓書法治療的技術與服務人才，以因應社會的需要。 1. 國際書法治療學會 學會的宗旨在推廣軟筆書寫用於行為、心理、身心健康的穩健與治療的科學技術與醫療系統之應用。其涵蓋的內容及層面與在之前面所介紹的範圍相同。學會的願景是以書法治療的的獨特性、功能性及證本效應性質與健康相同的專業領域團體合作，並在結合心理、社會及行為醫學的，與主流醫療體系的合作，以推動這個專業的成長與應用。學會目前逐漸展開有關的研究，專業培訓及服務的各類活動。 2. 專業教育與專業專業教育與專業發專業發展 書法治療的專業教育與學術，長期一直是我們團隊的努力目標。2000年，我們首次在大學開設「書法治療基礎課程」（Foundation Certificate in Calligraphy Therapy）。以30小時講授這個技術的基本理論、方法與應用經驗。該班畢業同學後來在書法用於治療失智症老人與中風病人的項目，起了重要的開端並取得可貴的實務成果。2008年，我們為了回應各界需求，將此課程內容擴大一倍，在港大「專業進修學院」（HKU-School of Professional and Continuing Education, SPACE）課程項目中，重新對外招生開班，並命名為「書法治療證書課程」。 同年，我們為了提昇書法治療課程的學術性及專業性，開設了一項研究院書法治療文憑課程」（Postgraduate Diploma in Calligraphy Therapy），以大學畢業具有健康專業學位者，為修習的對象。課程內容200小時，涵蓋心理學、生理學、臨床心理、行為醫學有關的課目及密集的實習與儀器操作。這個課程也由- 87 - 應用心理研究 第46期 大學專業進修學院主辦與執行。我們期待這兩項書法治療的專業教育課程，能逐漸開展及推行。另外在課程的實踐部分。我們已與十幾個醫療保健機構及大陸多家教學醫院之合作計畫與實習的環境，以增大這兩項課程的實務、學習和經驗，我們認為這個方向的努力是重要的，也會堅持下去，善盡一些社會責任。 註釋 （1）博樂欣(Venlafaxine)為治療重鬱症（major depressive disorder）、焦慮症（anxiety）和恐慌症（panic）的藥物。 參考文獻 高尚仁、管慶慧（1995）：《書法與認知》。台北：東大圖書公司。 Billeter, J. F. (1990). Chinese art of writing. New York: Rizzoli. Chau, A. W.-L., Kao, H. S.-R., & Shek, D.T.-L. (1986). Writing time of double-character Chinese words: Effects of interrupting writing responses. In H. S. R. Kao, G. P. V. Galen, & R. Hoosain (Eds.), Graphonomics: Contemporary Research in Handwriting, 273-288. Amsterdam: North-Holland. Chen, L. (1982). Topological structure in visual perception. Science, 218, 699-700. Chen, X.-F., & Kao, H. S.-R. (2002). Visual spatial properties and orthographic processing of Chinese characters. In H. S.-R., Kao, C.-K., Leong, & D.-G., Gao (Eds.), Cognitive and Neuroscience Studies of Chinese Language, 175-194. H. K.: HKU Press. Chen, Y.-P., Mathews, P., Kao, H. S.-R., & Fu, S.-M. (2000, November). A fMRI study on biscripts reading in Chinese: A direct comparison on phonological reading of Chinese characters and pinyin. The First Chinese Conference on Fundamental and Advanced fMRI: Diffusion, Perfusion, and Human Brain Mapping. Beijing. Chiu, M.-L., Kao, H. S.-R., & Ho, S. M.-Y. (2002). The efficacy of Chinese calligraphic handwriting on stroke patients: A multiple cases study. In A. D. Korczyn, (Ed.), The 2nd International Congress on Vascular Dementia. - 88 - 書法保健與治療 Salzburg, Austria. Dong, X.-P., Jia, J.-M., Wang, J., & Zhang, R.-X. (2006). A control study of calligraphy training plus venlafaxine in the treatment of anxiety disorder. Chinese Journal of Behavioral Medical Science, 15(5), 445-446. Fan, Z.-S., Kao, H. S.-R., Wang, Y.-L., & Guo, N.-F. (1999). Calligraphic treatment of Schizophrenic patients. In G. Leedham, M. Leung, V. Sagar, & X.-H. Xiao, (Eds.), The 9th biennial conference of the international graphonomics society, 125-131. Singapore: Nanyang Technological University. Goan, C.-H., Ng, S.-H., & Kao, H. S.-R. (2000). Calligraphic practices and emotional states of managers and administrators. International Journal of Behavioral Medicine, 7(1), 72. Guo, N.-F., Kao, H. S.-R., & Liu, X. (2001). Calligraphy, hypertension and the type-A personality. Annals of Behavioral Medicine, 23, 159. Huang, G.-Y., Chen, C.-J., & Kao, H. S.-R. (2000). Chinese brush handwriting of children with varying hyperactivity. In. H. S.-R. Kao, (Ed), Chinese Calligraphic Therapy, 131-143. HK: University Press. Kao, H. S.-R. (1973). The effects of hand-finger exercise on human handwriting performance. Ergonomics, 16, 171–175. Kao, H. S.-R. (1992). Psychological research on calligraphy. International Journal of Psychology, 27, 137. Kao, H. S.-R. (1999). Psychogeometric principles of Chinese character writing. In G. Leedham, M. Leung, V. Sagar, & X. H. Xiao. (Eds.), The 9th Biennial Conference of the International Graphonomics Society, 107-112. Singapore: Nanyang Technological University. Kao, H. S.-R. (2000). Chinese calligraphy therapy. HK: University Press. Kao, H. S.-R. (2006). Chinese calligraphic handwriting (CCH): A science for health and behavioral therapy: International Journal of Psychology. 41(4), 282-286. Kao, H. S.-R. (2010). Calligraphy therapy: A complementary approach to psychotherapy. Asia Pacific Journal of Counselling & Psychotherapy. 1(1), 55-66. Kao, H. S.-R., Chao, A.-A., Chen, H.-Y., Chu, L.-C., & Lin, A. (2005). Experimental study on three methods of stress intervention: Chinese calligraphic handwriting, meditation & biofeedback training. Annals of - - 應用心理研究 第46期 Behavioural Medicine, 29(S), 126. Kao, H. S.-R., Ding, B.-K., & Cheng, S.-W. (2000). Brush handwriting treatment of emotional problems in patients with type II diabetes. International Journal of Behavioral Medicine, 7(1), 50. Kao, H. S.-R., Gao, D.-G., Miao, D.-M., & Liu, X.-F. (2004). Cognitive facilitation associated with Chinese brush handwriting: The case of symmetric and asymmetric characters. Perceptual & Motor Skills, 99, 1269-1273. Kao, H. R.-S., Hu, B., & Zhang, B. (2009). Cognitive and mental health effects of calligraphy therapy on children with mild mental retardation. Annals of Behavioral Medicine, 37, 47. Kao, H. S.-R., Miao, D.-M., Luo, Z.-X., & Gao, D.-G. (2006). Effects of Chinese calligraphic handwriting on cadets. Annals of Behavioral Medicine, 31(104). Lam, S. P.-W. & Kao, H. S.-R. (2007). A biofeedback-based system of calligraphy. Inno-Expo-2007. HK: Convention Centre. Li, Y., Feng, X.-Y., Kao, H. S.-R., Shen, T.-J., Tong, W.-J., Jiang, S.-H., & Chen, Y.-P. (2004). Brain function of semantic judgment of Chinese characters using fMRI. Chinese Journal of CT & MRI. 2, 1-4.。 Yang, Y.-L., Li, H.-H., Hong, M.-H., & Kao, H. S.-R. (2010). The effectiveness of calligraphy practice and relaxation training in Chinese nasopharyngeal carcinoma patients: A randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies, 47, 550-559. Yum, M. & Kao, H. S.-R. (1999). Emotional effects associated with writing of Chinese calligraphy on the non-Chinese people. In G. Leedham, M. Leung, V. Sagar, & X.-H. Xiao, (Eds.), The 9th Biennial Conference of the International Graphonomics Society, 119-124. Singapore: Nanyang Technological University. Zhu, Z.-H., Zong, Y., Wang, X.-G., Tang, S., Zhang, T.-M., Chen, J., Yin, H.-L., Lam, S. P.-W., Chan, C.-L., & Kao, H. S.-R. (2010). Calligraphy therapy of PTSD children in 2008 China earthquakes. Annals of Behavioral Medicine. 39, 2109. 初稿收件：初稿收件：2010年2月4日 二稿收件：二稿收件：2010年4月20日 審查通過：審查通過：2010年4月6日 責任編輯：責任編輯：彭心怡 - 90 - Research in Applied Psychology, No. 46, Summer 2010, 71-91 作者簡介 高尚仁 美國威斯康辛大學哲學博士 輔仁大學焯炤講座教授（心理學系） 大學榮休講座教授 通訊處：台北縣新莊市中正路510號 輔仁大學心理學系 Email：hrnyksr@hkucc.hku；kaohenry@hotmail.com Calligraphy for Health and Behavioral Therapy Henry Shang-Ren Kao Department of psychology Fu-Jen Catholic University This paper presents an overview of the field of calligraphy therapy from 4 perspectives: (1) experimental research into the practitioner’s physiology, mental state, emotions, sensory perception, cognition, movements and associated brain activities; (2) empirical comparisons of calligraphy treatment with the mainstream medical interventions such as biofeedback, acupuncture, medicine, meditation and progressive muscle relaxation; (3) conducting clinical trials of calligraphy treatments with patients of schizophrenia, nasopharnangeal carcinoma (NPC), Alzheimer’s Disease and Depression in 4 major hospitals; and (4) development of a biofeedback system of calligraphy therapy, some professional training programs for calligraphy therapy as well as the formation of an International Society of Calligraphy Therapy. These efforts have aimed at promoting calligraphy therapy as a new branch of behavioral medicine as well as a science for health promotion and rehabilitation. Keywords: calligraphy, health, therapy, biofeedback, evidence-based medicine - 91 -
