４８ 内蒙古中医药 ］。肝移植 ２．３根据病例回顾研究及前瞻性研究的分析结果，如上表１～６，再结 症。其临床治疗十分棘手，预后极差，１年病死率达７５％ ３合临床经验，初步总结出肝硬化难治性腹水的辨证论治规律。 是唯一能治愈本病的根本措施，但存在肝源不足、费用太高等问题，尚 ２．３．１气滞血瘀：主证：①腹大胀满；②时轻时重，胁肋刺痛拒按；③舌 无特效治疗方法。质紫暗，细弦。次证：①纳呆食少；②得嗳气后稍减；方药：柴胡疏肝散 合血府逐淤汤加减；症候确定：具备主证２项＋次证２项。 ２．３．２湿热蕴结：主证：①腹大胀满，胁肋灼痛；②烦热口渴，渴不欲 硬化难治性腹水患者２００例，初步总结出肝硬化难治性腹水的中医证 饮。次证：①面目皮肤发黄；小便赤涩；②大便密结或溏垢；③恶心呕 候及辨证分布规律：中医症状和体征主要依次为腹大胀满、尿少、倦怠 吐。方药：中满分消饮合茵陈篙汤加减；症候确定：具备主证２项＋ 乏力、纳呆食少、黄疸；最常见证型主要为气滞血瘀，湿热蕴结，寒湿困 次证２项。 本研究通过回顾本院肝病科２００６—２０１０年收治的肝硬化难治性 腹水患者３６１例，并前瞻性研究本院肝病科２０１１—２０１６年收治的肝 脾，肝肾阴虚。并结合临床经验，初步总结出各型的辨证论治规律。 ２．３．３寒湿困脾：主证：①腹大胀满，按之如囊裹水；②甚至颜面微 以提高中医药在肝硬化难治性腹水的应用。 浮，下肢浮肿；③舌质暗淡，脉弦滑次证：①精神困倦，怯寒懒动；②脘 参考文献 腹痞胀，得热则舒；③便溏，尿少方药：实脾饮加减；症候确定：具备主 ［１］李富欢．腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察 证２项＋次证２项。 ［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２００５，８（３）：４５． ２．３．４肝脾血瘀：主证：①腹大坚满，脉络怒张；②胁肋刺痛拒按。次 ［２］Ｒｕｎｙｏｎ Ｂ Ａ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｅｉｔｅｓ ｄｕｅ ｔｏ ｅｉｒｒｈｏ— 证：①面颈胸臂有散在红痣血，朱砂掌；②纳食减少；③面色晦暗。方 ｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００８，３９（８）：１２６． 药：调营饮加减；症候确定：具备主证２项＋次证２项。 ３讨论 ［３］中纪轩，张建设，赵和平，等．腹水静脉回榆联合多巴胺及速尿 治疗肝硬化顽固性腹水３６例体会［Ｊ］．中国临床医生杂志，２００７，３５ ２０１６年ｌＯ月１２日收稿 肝硬化难治性腹水是肝硬化失代偿由早中期转化为晚期的重要 （３）：３８—３９． 表现，占肝硬化腹水的５％～１０％，患者极其痛苦，且易出现各种并发 中医治疗骨伤后期肢体肿胀的Ｉ 床效果观察 郭亚欣 （内蒙古包头市第一附属医院 内蒙古 包头０１４０００） 摘・ 要：：目的：观察中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果。方法：１２０例骨伤后期肢体肿胀患者，随机分为研究组和对照组，各６０例。研 究组患者行中医推拿，加上活血化瘀治疗，对照组患者行甘露醇治疗。观察两组患者治疗后的临床效果。结果：治疗后，研究组总有效率为 ９５．０ｏ％，对照组总有效率为７Ｏ．０ｏ％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效比较显著。 关键词：骨伤后期肢体肿胀；中医治疗；临床效果 中图分类号：Ｒ６８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１６）１５—００４８—０２ 临床骨科医生接诊到骨伤后期肢体肿胀患者，如果治疗不及时， 属于下肢肿胀，加用独活和牛膝，用水煎服，每日１剂，分早、晚服用，１ 会出现严重后果。而西医治疗，效果虽比较显著但并发症比较严重。 个疗程为１周。患者服药期间医师加上推、揉捏、搓、按等推拿治疗： 因此，在临床上一般采取中药疗法，如中医推拿加上口服活血化瘀汤 ①推法：用手指或者手掌在被推拿处，实行单方向的推动，推动４次左 治疗 ］。本文主要对２０１３年１月一２０１５年１月在本院骨科诊治的骨 右即可。②揉捏法：拇指外展，四指并拢，手呈现钳形。将全掌和各指 伤后期肢体肿胀患者进行中医治疗的效果进行分析，具体报道如下。 紧贴在骨伤皮肤处，进行环形旋转类的揉捏动作，揉捏的同时做螺旋 １资料与方法 形逐渐向中心方向进行推进。③搓法：用双手挟住患者肿胀处，相对 １．１一般资料：选取２０１３年１月一２０１５年１月在本院骨科诊治的骨 用力，但是方向相反，进行来回搓动。④按法：用手指、手掌和手肘等 伤后期肢体肿胀患者１２０例，其中男性 例，女性３６例，年龄２０～６８ 部分为着力点，由轻到重用力按压肿胀处，停留约３０ｓ，然后再由重到 岁，病程５～２５ｄ；骨伤后期肢体肿胀程度：Ｉ度肿胀４５例，Ⅱ度肿胀 轻逐渐放松手法。推拿能促进患者的肿胀处。血液循环，开通其闭 ５５例，Ⅲ度肿胀２Ｏ例。将其随机分为研究组和对照组，各６Ｏ例。 塞，实现化瘀通络的功效，通过推拿可松解粘连肌肉，缓解挛缩肌肉， １．２排除标准：对本药有禁忌证的患者，合并其他严重的神经血管疾 让瘢痕软化，进而减轻或者消除肿胀症状。推拿１周为１个疗程。 病的患者，合并严重内脏损害以及孕妇。 １．３方法 １．３．２对照组：患者给予２０％甘露醇１２５ｍＬ静脉滴注，２次／ｄ，１周为 １个疗程，观察两组患者治疗后的临床效果情况。 １．３．１研究组：患者行中医推拿，加上口服活血化瘀汤的治疗，活血化 １．４疗效评定标准：按照《中药新药临床研究指导原则》中关于骨伤后 瘀汤的药方：陈皮、乌药、青皮、木香和郁金各１５ｇ，泽兰，香附、泽泻、 期肢体肿胀的疗效标准进行判定 ：显效：治疗后患者的肿胀程度差 柴胡和路路通各１０ｇ，若患者属于上肢肿胀，加用羌活和桂枝，若患者 别＜０．２ｃｍ，消除肿胀时间＜３ｄ；有效：治疗后患者的肿胀程度差别 ２０１６年１１月第１５期 消除肿胀时间＞６ｄ。总有效率＝显效率＋有效率。 ４９ 血尿的不良反应。对肾脏的损害较大，长期使用还要注意患者水、电 但是其可能会出现 ０．４—０．６ｅｒａ，消除肿胀时间＞３ｄ；无效：消除肿胀程度差别＞０．９ｃｍ， 药物。而西医治疗中甘露醇是经常使用的消肿药，疾病引 １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对数据进行统计分析。 解质发生紊乱的情况 。中医将骨伤后肢体肿胀归于淤血症，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以率 起的因素是，热毒内侵、气滞血瘀。中医治疗多采用活血化瘀的对策， 在治疗活血化瘀的基础是加上捏、揉、搓、按等推拿治疗，从而促进患 （％）表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 者的肿胀处血液循环，开通其闭塞，实现化瘀通络的功效，通过推拿可 使瘢痕软化，进而减轻或者消除肿胀症状 。 治疗后，研究组总有效率为９５．ｏｏ％，对照组总有效率为 松懈粘连肌肉，综上所述，中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效比较显著，医 ７Ｏ．０ｏ％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组治疗效果比较［ｎ（％）］ 生应根据患者实际情况对中药的选类、药量，以及推拿手法和力度等 进行合理的选择。 ２结果 参考文献 ［１］魏伟峰．中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效［Ｊ］．中国医药 指南，２０１２，１Ｏ（１３）：３７． 注：与对照组比较，“Ｐ＜０．０５ ［２］段毅君．中医治疗骨伤后期肢体肿胀的研究［Ｊ］．按摩与康复医 学，２０１２（５）：１３４． ． ３讨论 ３］吴贞谦．中医治疗３６例骨伤后期肢体肿胀的临床疗效分析［Ｊ］． 骨伤后期肢体肿胀是由于血液运行不流通而造成的病症，引发原 ［２０１２（３３）：７８． 因是骨伤后患者的毛细血管通透性增加，内部的小血管破裂，导致出 中国医药指南，４］客安．中医治疗骨伤后期肢体肿胀的疗效分析［Ｊ］．求医问药（学 血致使静脉血管内的液体外渗，引起反射性的肌痉挛和疼痛等严重的 ［术版），２０１２（５）：８８９． 会导致静脉回流出现障碍，血管壁会扩张，造成间质水肿 。 ５］唐宝平．中医治疗骨伤后期肢体肿胀３６例临床观察［Ｊ］．中国保 对后期肢体肿胀史者，临床上采取积极有效的治疗措施，从而防 ［２０１３（３）：５６． 止病情发生恶化，为患者减轻痛苦，提高生活质量。现阶段提倡的治 健营养（上旬刊），疗方法主要是解除压迫，加上适当的功能锻炼，配以消肿脱水的消肿 ２０１６年１Ｏ月１２日收稿 中西不同麻醉方法在肛肠手术中的麻醉效果对比 程明雄邹群飞黄洁莲 广东 江门５２９０００） （江门市妇幼保健院麻醉科摘要：目的：比较中西不同麻醉方法对肛肠手术患者的麻醉效果。方法：７Ｏ例肛肠手术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各３５ 例。对照组给予西医的常规麻醉方法，观察组给予中医的肛俞穴麻醉方法，比较两组麻醉效果，记录术前、术中的血氧饱和度（ＳｐＯ ）、心率 （ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）指标。结果：两组患者在术前、术中的血流动力学比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；对照组患者麻醉满意率为 ５７．１％，观察组患者麻醉满意率为８０．Ｏ％，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中西不同麻醉方法对肛肠手术患者的麻醉效果均较好， 观察组较对照组的临床麻醉满意度较高，具有较好的临床意义，值得推广。 关键词：西医麻醉；中医肛俞穴麻醉；肛肠手术 中图分类号：Ｒ２７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１６）１５—００４９—０２ 肛肠疾病是一种常见的外科疾病，不同年龄段和不同性别的人都 行记录及分析。采用语言评价量表（ＶＲＳ） 进行疗效评价：满意：手 会发生，发病率高。肛肠手术由于肛门区的周围神经丰富，轻微刺激 术无疼痛感，肛门松弛；不满意：手术时有轻微的疼痛或者牵拉痛，肛 即能使患者的痛觉极为敏感，这在很大程度上影响了肛肠手术患者的 门不完全松弛；差：手术时疼痛明显，麻醉无效，需更换其他的麻醉方 麻醉止痛 ］。随着新技术及方法的提出及应用，对无痛手术的要求愈 法或大剂量的局麻药才能消除疼痛。 加迫切，要求临床能有一个安全、有效、利于手术麻醉止痛的方法。中 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件对数据进行统计分析。 医肛俞穴麻醉是本院肛肠科近几年用于肛肠手术患者的麻醉方法，能 计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以率 够起到理想的麻醉效果，利于患者接受手术，依从性好，因而广泛应用 （％）表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 于肛肠无痛手术。本研究对中西不同麻醉方法对肛肠手术患者的麻 ２结果 醉效果进行比较，现报道如下。 ２．１两组血流动力学变化比较：两组患者在术前、术中的血流动力学 １资料与方法 比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１两组血流动力学变化比较（ ± ） １．１一般资料：以本院２０１４年６月～２０１５年１２月收治的７０例肛肠手 术患者为研究对象，男性３Ｏ例，女性４Ｏ例，年龄２２—７５岁，平均年龄 （３７．０±５．５）岁，其中混合痔２８例，肛裂１２例，肛周脓肿１０例。采用 随机数字表法分为对照组和观察组，各３５例。 １．２方法：对照组采用ｌ％利多卡因５—１０ｍＬ进行局部浸润麻醉。观 察组首先确定肛俞穴后，进行皮下注射，形成皮丘后逐渐浸润，在肛门 的后方及肛管的两侧向前方注入１％利多卡因５—１０ｍＬ，然后在肛门 前部注入药物；再进行深部注射，进针的方向与直肠保持平行方向，距 离肛门缘上６ｅａ左右注入配制的药物，两侧坐骨直肠窝深部注入药 ２．２两组麻醉满意度比较：ｒ对照组患者麻醉满意率为５７．１％，观察组 物。待两组手术患者的麻醉作用起效后，即可进行手术。 患者麻醉满意率为８０．Ｏ％，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见 １．３观察指标及评定标准：对两组患者术前、术中的ＳｐＯ 、ＨＲ、ＭＡＰ进 表２。
