48 内蒙古中医药 ]。肝移植 2.3根据病例回顾研究及前瞻性研究的分析结果,如上表1~6,再结 症。其临床治疗十分棘手,预后极差,1年病死率达75% 3合临床经验,初步总结出肝硬化难治性腹水的辨证论治规律。 是唯一能治愈本病的根本措施,但存在肝源不足、费用太高等问题,尚 2.3.1气滞血瘀:主证:①腹大胀满;②时轻时重,胁肋刺痛拒按;③舌 无特效治疗方法。质紫暗,细弦。次证:①纳呆食少;②得嗳气后稍减;方药:柴胡疏肝散 合血府逐淤汤加减;症候确定:具备主证2项+次证2项。 2.3.2湿热蕴结:主证:①腹大胀满,胁肋灼痛;②烦热口渴,渴不欲 硬化难治性腹水患者200例,初步总结出肝硬化难治性腹水的中医证 饮。次证:①面目皮肤发黄;小便赤涩;②大便密结或溏垢;③恶心呕 候及辨证分布规律:中医症状和体征主要依次为腹大胀满、尿少、倦怠 吐。方药:中满分消饮合茵陈篙汤加减;症候确定:具备主证2项+ 乏力、纳呆食少、黄疸;最常见证型主要为气滞血瘀,湿热蕴结,寒湿困 次证2项。 本研究通过回顾本院肝病科2006—2010年收治的肝硬化难治性 腹水患者361例,并前瞻性研究本院肝病科2011—2016年收治的肝 脾,肝肾阴虚。并结合临床经验,初步总结出各型的辨证论治规律。 2.3.3寒湿困脾:主证:①腹大胀满,按之如囊裹水;②甚至颜面微 以提高中医药在肝硬化难治性腹水的应用。 浮,下肢浮肿;③舌质暗淡,脉弦滑次证:①精神困倦,怯寒懒动;②脘 参考文献 腹痞胀,得热则舒;③便溏,尿少方药:实脾饮加减;症候确定:具备主 [1]李富欢.腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察 证2项+次证2项。 [J].实用肝脏病杂志,2005,8(3):45. 2.3.4肝脾血瘀:主证:①腹大坚满,脉络怒张;②胁肋刺痛拒按。次 [2]Runyon B A.Management of adult patients with aseites due to eirrho— 证:①面颈胸臂有散在红痣血,朱砂掌;②纳食减少;③面色晦暗。方 sis[J].Hepatology,2008,39(8):126. 药:调营饮加减;症候确定:具备主证2项+次证2项。 3讨论 [3]中纪轩,张建设,赵和平,等.腹水静脉回榆联合多巴胺及速尿 治疗肝硬化顽固性腹水36例体会[J].中国临床医生杂志,2007,35 2016年lO月12日收稿 肝硬化难治性腹水是肝硬化失代偿由早中期转化为晚期的重要 (3):38—39. 表现,占肝硬化腹水的5%~10%,患者极其痛苦,且易出现各种并发 中医治疗骨伤后期肢体肿胀的I 床效果观察 郭亚欣 (内蒙古包头市第一附属医院 内蒙古 包头014000) 摘・ 要::目的:观察中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果。方法:120例骨伤后期肢体肿胀患者,随机分为研究组和对照组,各60例。研 究组患者行中医推拿,加上活血化瘀治疗,对照组患者行甘露醇治疗。观察两组患者治疗后的临床效果。结果:治疗后,研究组总有效率为 95.0o%,对照组总有效率为7O.0o%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效比较显著。 关键词:骨伤后期肢体肿胀;中医治疗;临床效果 中图分类号:R68 文献标识码:B 文章编号:1006—0979(2016)15—0048—02 临床骨科医生接诊到骨伤后期肢体肿胀患者,如果治疗不及时, 属于下肢肿胀,加用独活和牛膝,用水煎服,每日1剂,分早、晚服用,1 会出现严重后果。而西医治疗,效果虽比较显著但并发症比较严重。 个疗程为1周。患者服药期间医师加上推、揉捏、搓、按等推拿治疗: 因此,在临床上一般采取中药疗法,如中医推拿加上口服活血化瘀汤 ①推法:用手指或者手掌在被推拿处,实行单方向的推动,推动4次左 治疗 ]。本文主要对2013年1月一2015年1月在本院骨科诊治的骨 右即可。②揉捏法:拇指外展,四指并拢,手呈现钳形。将全掌和各指 伤后期肢体肿胀患者进行中医治疗的效果进行分析,具体报道如下。 紧贴在骨伤皮肤处,进行环形旋转类的揉捏动作,揉捏的同时做螺旋 1资料与方法 形逐渐向中心方向进行推进。③搓法:用双手挟住患者肿胀处,相对 1.1一般资料:选取2013年1月一2015年1月在本院骨科诊治的骨 用力,但是方向相反,进行来回搓动。④按法:用手指、手掌和手肘等 伤后期肢体肿胀患者120例,其中男性 例,女性36例,年龄20~68 部分为着力点,由轻到重用力按压肿胀处,停留约30s,然后再由重到 岁,病程5~25d;骨伤后期肢体肿胀程度:I度肿胀45例,Ⅱ度肿胀 轻逐渐放松手法。推拿能促进患者的肿胀处。血液循环,开通其闭 55例,Ⅲ度肿胀2O例。将其随机分为研究组和对照组,各6O例。 塞,实现化瘀通络的功效,通过推拿可松解粘连肌肉,缓解挛缩肌肉, 1.2排除标准:对本药有禁忌证的患者,合并其他严重的神经血管疾 让瘢痕软化,进而减轻或者消除肿胀症状。推拿1周为1个疗程。 病的患者,合并严重内脏损害以及孕妇。 1.3方法 1.3.2对照组:患者给予20%甘露醇125mL静脉滴注,2次/d,1周为 1个疗程,观察两组患者治疗后的临床效果情况。 1.3.1研究组:患者行中医推拿,加上口服活血化瘀汤的治疗,活血化 1.4疗效评定标准:按照《中药新药临床研究指导原则》中关于骨伤后 瘀汤的药方:陈皮、乌药、青皮、木香和郁金各15g,泽兰,香附、泽泻、 期肢体肿胀的疗效标准进行判定 :显效:治疗后患者的肿胀程度差 柴胡和路路通各10g,若患者属于上肢肿胀,加用羌活和桂枝,若患者 别<0.2cm,消除肿胀时间<3d;有效:治疗后患者的肿胀程度差别 2016年11月第15期 消除肿胀时间>6d。总有效率=显效率+有效率。 49 血尿的不良反应。对肾脏的损害较大,长期使用还要注意患者水、电 但是其可能会出现 0.4—0.6era,消除肿胀时间>3d;无效:消除肿胀程度差别>0.9cm, 药物。而西医治疗中甘露醇是经常使用的消肿药,疾病引 1.5统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。 解质发生紊乱的情况 。中医将骨伤后肢体肿胀归于淤血症,计量资料以均数±标准差( ±s)表示,采用t检验;计数资料以率 起的因素是,热毒内侵、气滞血瘀。中医治疗多采用活血化瘀的对策, 在治疗活血化瘀的基础是加上捏、揉、搓、按等推拿治疗,从而促进患 (%)表示,采用 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 者的肿胀处血液循环,开通其闭塞,实现化瘀通络的功效,通过推拿可 使瘢痕软化,进而减轻或者消除肿胀症状 。 治疗后,研究组总有效率为95.oo%,对照组总有效率为 松懈粘连肌肉,综上所述,中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效比较显著,医 7O.0o%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 表1两组治疗效果比较[n(%)] 生应根据患者实际情况对中药的选类、药量,以及推拿手法和力度等 进行合理的选择。 2结果 参考文献 [1]魏伟峰.中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效[J].中国医药 指南,2012,1O(13):37. 注:与对照组比较,“P<0.05 [2]段毅君.中医治疗骨伤后期肢体肿胀的研究[J].按摩与康复医 学,2012(5):134. . 3讨论 3]吴贞谦.中医治疗36例骨伤后期肢体肿胀的临床疗效分析[J]. 骨伤后期肢体肿胀是由于血液运行不流通而造成的病症,引发原 [2012(33):78. 因是骨伤后患者的毛细血管通透性增加,内部的小血管破裂,导致出 中国医药指南,4]客安.中医治疗骨伤后期肢体肿胀的疗效分析[J].求医问药(学 血致使静脉血管内的液体外渗,引起反射性的肌痉挛和疼痛等严重的 [术版),2012(5):889. 会导致静脉回流出现障碍,血管壁会扩张,造成间质水肿 。 5]唐宝平.中医治疗骨伤后期肢体肿胀36例临床观察[J].中国保 对后期肢体肿胀史者,临床上采取积极有效的治疗措施,从而防 [2013(3):56. 止病情发生恶化,为患者减轻痛苦,提高生活质量。现阶段提倡的治 健营养(上旬刊),疗方法主要是解除压迫,加上适当的功能锻炼,配以消肿脱水的消肿 2016年1O月12日收稿 中西不同麻醉方法在肛肠手术中的麻醉效果对比 程明雄邹群飞黄洁莲 广东 江门529000) (江门市妇幼保健院麻醉科摘要:目的:比较中西不同麻醉方法对肛肠手术患者的麻醉效果。方法:7O例肛肠手术患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各35 例。对照组给予西医的常规麻醉方法,观察组给予中医的肛俞穴麻醉方法,比较两组麻醉效果,记录术前、术中的血氧饱和度(SpO )、心率 (HR)、平均动脉压(MAP)指标。结果:两组患者在术前、术中的血流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者麻醉满意率为 57.1%,观察组患者麻醉满意率为80.O%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西不同麻醉方法对肛肠手术患者的麻醉效果均较好, 观察组较对照组的临床麻醉满意度较高,具有较好的临床意义,值得推广。 关键词:西医麻醉;中医肛俞穴麻醉;肛肠手术 中图分类号:R271 文献标识码:B 文章编号:1006—0979(2016)15—0049—02 肛肠疾病是一种常见的外科疾病,不同年龄段和不同性别的人都 行记录及分析。采用语言评价量表(VRS) 进行疗效评价:满意:手 会发生,发病率高。肛肠手术由于肛门区的周围神经丰富,轻微刺激 术无疼痛感,肛门松弛;不满意:手术时有轻微的疼痛或者牵拉痛,肛 即能使患者的痛觉极为敏感,这在很大程度上影响了肛肠手术患者的 门不完全松弛;差:手术时疼痛明显,麻醉无效,需更换其他的麻醉方 麻醉止痛 ]。随着新技术及方法的提出及应用,对无痛手术的要求愈 法或大剂量的局麻药才能消除疼痛。 加迫切,要求临床能有一个安全、有效、利于手术麻醉止痛的方法。中 1.4统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。 医肛俞穴麻醉是本院肛肠科近几年用于肛肠手术患者的麻醉方法,能 计量资料以均数±标准差( ±s)表示,采用t检验;计数资料以率 够起到理想的麻醉效果,利于患者接受手术,依从性好,因而广泛应用 (%)表示,采用 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 于肛肠无痛手术。本研究对中西不同麻醉方法对肛肠手术患者的麻 2结果 醉效果进行比较,现报道如下。 2.1两组血流动力学变化比较:两组患者在术前、术中的血流动力学 1资料与方法 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。 表1两组血流动力学变化比较( ± ) 1.1一般资料:以本院2014年6月~2015年12月收治的70例肛肠手 术患者为研究对象,男性3O例,女性4O例,年龄22—75岁,平均年龄 (37.0±5.5)岁,其中混合痔28例,肛裂12例,肛周脓肿10例。采用 随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。 1.2方法:对照组采用l%利多卡因5—10mL进行局部浸润麻醉。观 察组首先确定肛俞穴后,进行皮下注射,形成皮丘后逐渐浸润,在肛门 的后方及肛管的两侧向前方注入1%利多卡因5—10mL,然后在肛门 前部注入药物;再进行深部注射,进针的方向与直肠保持平行方向,距 离肛门缘上6ea左右注入配制的药物,两侧坐骨直肠窝深部注入药 2.2两组麻醉满意度比较:r对照组患者麻醉满意率为57.1%,观察组 物。待两组手术患者的麻醉作用起效后,即可进行手术。 患者麻醉满意率为80.O%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见 1.3观察指标及评定标准:对两组患者术前、术中的SpO 、HR、MAP进 表2。