事故调查处理报告

编号： 年 月 日 事 故 基 本 信 息 部 门： 事 故 地 点： 事故时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 报告时间： 年 月 日 时 分 事故分析会时间： 年 月 日 时 分 事故涉及人员： 工作描述： 该工作为常规工作？ 事故类别： □未遂过失 □生产工艺事故 □设备事故 □质量事故 □交通事故 □火灾事故 □爆炸事故 □医疗事故 □破坏事故 □伤亡事故 □自然事故 □环境污染事故 事故经过(包括所涉及的设备、人员、地点、时间、过程及事故证据等。可附件)： 当事人： 部门责任人： 日期： 年 月 日 □是 □否 第 1 页 共 4 页

事 故 分 析 内 容 人的不安全行为和状态 忽视和违反安全规程的行为 误操作 不注意 疲劳 身体有缺陷 其他 物和环境的不安全状态 设备和装置的结构不良，强度不够，零部件磨损和老化 工作环境面积偏小或工作场所有其他缺陷 物质的堆放和整理不当 外部的、自然的不安全状态，危险物与有害物的存在 安全防护装置失灵 劳动保护用具和服装缺乏或有缺陷 作业方法不安全 工作环境，如照明、温度、噪声、振动、颜色和通风等条件不良 管理上的原因 是 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 否 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 工业建筑物、构筑物、机械设备、仪器仪表的设计、选材、布置安装、维护、检修有缺陷 □ 工艺流程及操作程序有问题 对操作者缺乏必要的培训教育：对员工的培训不够 劳动组织不合理 对现场缺乏检查和指导 没有安全操作规程或规程不健全： 隐患整改不及时，事故防范措施不落实 □ □ □ □ □ □ 第 2 页 共 4 页

事故直接原因、责任及处理意见： 事故间接原因： 对责任人员和其他群众的教育（教育形式，时间）： 建议的事故预防措施： 第 3 页 共 4 页

采取的事故预防措施 内 容 协调人 完成时间 措施完成确认 部门主管： 日期： 部门主管： 日期： 事故分析会参加人员： 调查组成员 签 名

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职 务 组内职务 签 名 职 务 组内职务