维普资讯 http://www.cqvip.com １３４６ 四至医 堂堂拯 』 ！ｔｈ Ｍｉｌ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ）２００２；２３（１５） ｉｔｓ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ａｓ ｗｅｌ１ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｎｅｅｄ ｔｏ ｕｓｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉ— ｇａｔｅ ａｎｄ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｗｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｈａｔ ｃｌｅａｒｌｙ ｅｘｅｍｐｌｉｆｉｅｓ ｔｈｅｓｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｉｎ ｔｈａｔ ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ａｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｎｅｗ，ｉｎｎｏ— ｖａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｃｕｒｒｅｎｔ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｕｎ— ｄｅｒｔａｋｅｎ ｔｈａｔ ｇｉｖｅ ｉｎｓｉｇｈｔ ｉｎｔｏ ｄｒｕｇ ａｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｕｓｅｄ ａｒｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ａｎｄ ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ ｌｃａｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｃａｄｅｍｉｃ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ． Ｅｄｉｔｏｒ ＸＵ Ｆｕ—Ｍｉｎｇ ｕｓｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ ｂｕｔ ａｌｓｏ ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ｎｅｗ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ． Ｔｈｉｓ ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｓｓｕｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉ— ｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｃｏｎｔａｉｎｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏＩｏｇｙ ｉｎ Ｘｉｊｉｎｇ ・经验交流・ 文章编号：１０００—２７９０（２００２）１５－１３４６～０１ 血管平均灌注压为４．３ ｋＰａ（３２ ｍｍＨｇ），如果套囊内充气过 多，使囊内压超过４．３ ｋＰａ，毛细血管血流即告中断，由此可引 起局部粘膜和纤毛压迫性缺血ｌ】一，根据气管插管时间的长短， 造成对气管壁轻重不同的损伤．插管麻醉期间，在翻身摆体 位时或突然扭动头颈部，压力很高的套囊及导管会损伤气管， 以及由于麻醉转浅患者呛咳，使气道压力短时间内急剧上升， 导致气管破裂，加重原有的损伤．这种并发症似乎与性别、年 龄有关，我们总结了近几年来国外这方面的一些文献：气管破 裂患者男女比例为１：８～９，这可能是因为女性气管壁比男性 薄弱，另外这些患者中有近６Ｏ 年龄超过６Ｏ岁，高龄也可能是 气管破裂的危险因素．食管手术特别是中上段食管手术，由 于解剖学上食管与气管支气管关系密切，游离食管时很可能 气管插管致气管破裂１例 高昌俊，柴 伟，毛晓东 （第四军医大学唐都医院麻醉科，陕西西安７１００３８） 关键词：气管插管；气管破裂 中图号：Ｒ６４１ 文献标识码：Ｂ ０引言气管插管导致气管破裂的情况比较少见，我院发生 会损伤或削弱气管膜部 ．本例患者发生此类意外考虑与 １例择期手术气管插管时导致气管膜部破裂．现报告如下： 以下原因有关：①患者是高龄女性；②ＩＤ ８．５ ｍｍ的气管导管 对于老年女性来说，导管直径略微偏大；③套囊充气过多，囊 内压可能过高；④实施插管者系低年资麻醉医生，缺乏临床经 验，插管操作生硬粗暴，导管在气管内扭转过程中可能损伤内 膜；⑤游离食管时可能会损伤或削弱气管膜部．这些因素只 是推测，真正的原因还无法确定，有可能是上述因素共同作用 的结果．此类气管插管并发症虽然罕见，但如不能及时发现 １ 临床资料 患者女性，７２岁，体质量６２ ｋｇ，既往无心血管 及呼吸系统慢性疾病．因中段食管癌入院，拟行开胸探查、食 管癌切除术．麻醉诱导：异丙酚１００ ｍｇ，咪哒５ ｍｇ，芬太 尼０．１ ｍｇ，万可松８ ｍｇ，ｉｖ．面罩过度通气，待肌肉松弛后，行 气管插管，气管导管为Ｆ３６（ＩＤ ８．５ ｍｍ），高容量低压梭形套 囊，声门暴露良好，插管顺利无阻力（未带管芯），导管深度距 门齿２３ ｃｍ，套囊充气，听诊无误后放入牙垫，固定气管导管． 并采取有效措施，后果非常严重，应该引起高度重视．预防此 类并发症，要增强责任心，术前认真访视患者，选择合适的麻 醉方法以及合适管径的气管导管，插管时动作轻柔，切忌粗 暴，套囊充气能起到封闭作用即可，不必过饱，最好能用测压 装置监测囊内压，麻醉过程中维持一定的麻醉深度，避免突然 扭动及呛咳，当怀疑有气管破裂时，应立即在完全松弛的状态 下行纤维支气管镜检查，以便及时有效地加以处理，避免更为 严重后果发生． 参考文献： ［１］Ｌｉｕ ＪＪ，Ｚｈａｏ Ｊ．Ｍｏｄｅｒｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ ＥＭ］．２ｎｄ ｅｄ．Ｂｅｉｊｉｎｇ： Ｒｅｎｍｉｎ Ｗｅｉｓｈｅｎｇ Ｃｈｕｂａｎｓｈｅ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｈｏｕｓｅ），１９９４：５４０—５４２． 使用Ｏｈｍｅｄａ７０００型麻醉机行机械通气（潮气量为１０ ｍＬ・ ｋｇ ），吸入异氟醚维持麻醉，术中静脉注射维库溴铵维持肌 松．患者右侧卧位，行开胸手术．手术进行８０ ｍｉｎ时，术者发 现术野中有明显漏气，经检查麻醉机和螺纹管无异常．数分 钟后，气管导管中流出少量血性液体．遂行纤维支气管镜检 查，检查发现气管内隆突上２．５ ｃｍ气管膜部有一长约４．８ ｃｍ 平行于气管长轴的梭形裂口，最宽处约０．５ ｃｍ．气管破裂处 附近粘膜无溃破及炎症表现．将导管退至声门下，更换Ｆ３０ （ＩＤ ７．０ ｍｍ）气管导管，并将破裂处作了全层修补，继续手术． 术中患者生命体征平稳，手术持续１２ ｈ，术毕予新斯的明１ ｍｇ，阿托品０．５ ｍｇ拮抗肌松，患者完全清醒后拔除气管导管． 术后患者曾一度出现呼吸困难，经面罩给氧、辅助呼吸等对症 处理后好转，３０ ｄ后痊愈出院，２ ｍｏ后复查纤维支气管镜，裂 口已完全愈合，无气管狭窄和瘢痕形成． ２讨论 目前，气管插管引起气管破裂的确切原因在许多病 例中无法确定，大多数学者认为气管导管套囊压力是造成气 管破裂的主要因素之一。卜 ．正常情况下，气管环和粘膜毛细 收稿日期：２００２—０２—１１；修回日期：２００２—０３—２５ 作者简介：高昌俊（１９７４一），男（汉族），安徽省砀山县人．硕士，医师 Ｔｅ１．（０２９）３５７７４３９ Ｅｍａｉｌ．ｔｄｍｚｋ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ［２］Ｋａｌｏｕｄ Ｈ，Ｓｍｏｌｌｅ—Ｊｕｅｔｍｅｒ ＦＭ，Ｐｒａｕｓｅ Ｇ，Ｆｒａｎｚ Ｌｉｓｔ Ｗ．Ｉａｔｒｏ— ｇｅｎｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｒｅｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９７； ｌ１２（３）：７７４～７７８． ［３］Ｍａｒｔｙ—Ａｎｅ ＣＨ，Ｐｉｃａｒｄ Ｅ，Ｊｏｎｑｕｅｔ Ｏ，Ｍａｒｙ Ｈ．Ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｔｒａｃｈｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ＬＪ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ。１９９５；６０（５）：１３６７—１３７１． ［４］Ｊｏｕｇｏｎ Ｊ，Ｂａｌｌｅｓｔｅｒ Ｍ，Ｃｈｏｕｋｒｏｕｎ Ｅ，Ｄｕｂｒｅｚ Ｊ，Ｒｅｂｏｕｌ Ｇ， Ｖｅｌｌｙ ＪＦ．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｏｓｔｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｒａｃｈｅｏ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２０００；６９（１）：２１６— ２２０． 编辑甄志强
