21、气管插管术

气管插管术操作考核评分标准

科室 姓名 日期 得分

项 目 操作程序 1.术者佩戴帽子和口罩（2分） 2.备物：弯形喉镜、气管导管、金属管芯、10ml注射器、牙垫、固定准备 胶布、面罩和简易呼吸气囊、吸引器和吸痰管、听诊器、无菌治疗巾、工作 治疗盘（6分）。（缺1项扣1分，扣完为止） （20分） 3.检查导管及喉镜： 铺无菌治疗盘（1分）、戴手套（1分）、选择合适的气管导管并检查 套囊是否完好（2分）、放置管芯于导管内且管芯不超出导管开口（2 分）、导管塑形满意（1分）。将导管、牙垫、套囊注射器依次放于治疗盘（1分），勿污染导管前端（1分）。检查喉镜是否亮灯（2分）、然后关闭灯光放于治疗盘（0.5分）、撕好两条胶布备用（0.5分） 1.摆放体位： 术者立于患者头侧正中，取“去枕平卧位”（2分），头部后仰，使寰枕关节部处于后伸位，口、咽、喉三条轴线接近重叠（操作并口述）（4分），检查口腔有无异物，如有则清除之。 2.辅助通气： 术者用面罩和呼吸囊，行辅助通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留（2分） 3.暴露声门： 打开喉镜亮灯（1分） 以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开（2分） 左手执喉镜（1分），将喉镜片由患者右侧口角置入口腔（1分）、将舌体推向左侧（1分），以右手推前额使头后仰（1分）（操作并口述） 再将喉镜片移至正中（1分），顺舌背的弧度置入（1分），首先暴露悬雍垂（1分），继续深入可见会厌的边缘（1分），将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷）（1分），用力向前上方提起（1分），使舌骨会厌韧带紧张（1分），会厌翘起（1分），显露声门裂隙（1分）（操作并口述） 操作 不以门牙为支点暴露声门（2分） 步骤 4.直视下插入导管： （70分） 术者右手以执笔式持气管导管（2分） 将导管对准声门后，轻柔旋转导管，使其进入声门裂（2分） 待导管通过声门裂1cm后，拔出管芯再前进（2分） 然后再继续前进导管插入气管深处、到达声门裂下4-5cm（操作并口述）（2分） 导管刻度距门齿距离：成人女性约20-22cm，成人男性约22-24cm（操作并口述）（5分） 术者往导管套囊内充气5-10ml、捏压小气囊膨胀适中，连接简易呼吸器（2分） 在未完成外固定前，始终用一只手固定住导管（2分） 5.确定导管在气管内（操作并口述）： （1）压迫胸部时导管口有气流（3分） （2）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，双肺可听到清晰的呼吸音且双侧一致，腹部无气过水声（3分） （3）吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显的雾气（3分） （4）患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而涨缩（3分） （5）呼气末CO2分压监测仪上可见4个以上不衰减的正常波形是判断导管在气管内的最可靠指标（3分） 确认导管在气管内、插管成功（二次插管成功扣10分，三次插管成标准分 2 6 12 得分 8 2 18 17 15 功扣20分，三次以上成功扣30分） 6.固定导管： 确认插管成功后，先放置牙垫于口腔内、再退出喉镜，顺序不能反（3分）。喉镜退出后马上关闭灯光（1分）。用胶布妥善固定牙垫与导管（1分）。连接呼吸机，继续进一步生命支持（口述）（1分） 7.整理用物，分类收集（2分）。 洗手（1分）、记录（1分） 1.态度严肃认真、作风严谨（2分） 质量 2.顺利 、准确置管（4分） 评估 3.操作熟练，动作规范（2分） （10分） 4.体现人文关怀（2分） 5.完成时间：10分钟 6 4 2 4 2 2