B 超引导下肾穿次经皮肾镜区石术64 例治疗

HEALTHINDUSTRY

医学检验B超引导下肾穿次经皮肾镜区石术64例治疗白红庆

云南省临沧市耿马县人民医院泌尿外科袁云南临沧677500

[摘要]目的以肾尧输尿管结石作为基础病袁对B超引导下经皮穿刺肾镜取石术(PCNL)与开放手术取石的优缺点及临床疗效进行比较遥方法随机选取并回顾性研究2013年5月要2014年5月于我院泌尿外科治疗的输尿管结石患者109例袁随即配对分组为PCNL组和对照组遥其中对照组患者45例采用输尿管开放切开取石术袁PCNL组患者64例采用经皮肾镜取石遥分别观察两组手术时间尧术中出血尧伤口大小尧术后情况尧手术并发症及动脉血流动力学变化等指标袁评价手术疗效遥结果PNCL组结石清除率均明显高于对照组渊P约0.05冤遥PNCL组手术时间尧术中出血量术后延迟出血量尧排气时间尧住院时间明显优于对照组渊P约0.05冤遥PNCL组术后治疗有效率为92.19%袁对照组为68.89%袁差异存在统计学意义渊P约0.05冤遥结论在排除手术禁忌下袁PNCL较输尿管开放切开取石更优越袁前者对患者创伤较小袁患者恢复更快袁有效率更高袁可作为治疗肾尧输尿管结石的常规方法遥

[关键词]B超曰经皮肾镜曰开放切开取石曰输尿管[中图分类号]R692.41资料与方法1.1一般资料

随机选取并回顾性研究2013年5月要2014年5月于我院泌尿外科治疗的输尿管结石患者109例袁随即配对分组为PCNL组和对照组遥PCNL组患者64例遥其中男性48例袁女性16例袁最

左侧结石

28例袁右侧结石30例袁双侧结石6例遥经B超检测计算结石大小

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654渊2014冤10渊a冤-0154-02

管至膀胱袁同时拔除逆行插入的输尿管导管遥最后经皮肾通道造瘘管保持引流通畅遥术后7d进行腹部平片复查袁3耀5周后取出输尿管的内支架袁拔除瘘管遥对于首次取石失败患者袁1个月后行域期经皮肾镜术遥对照组采用输尿管开放切开取石术治疗遥术后密切观察患者生命体征及病情变化遥1.3疗效判定指标

1.3.1手术后疗效分别观察记录两组手术时间尧平均出血量尧术中出血及术后延迟性出血量及患者住院时间尧排气时间遥计算两组患者玉期手术成功率以及结石清除率遥

1.3.2肾功能判断观察两组肾结石伴肾功能不全患者术前尧术后无残余结石存在袁肾积水等症状消失袁血肌酐较术前下降20%曰有效院B超检查无残余结石存在袁肾积水等症状消失袁术前与术后血肌酐值在20%以内曰稳定院B超检查有残余结石或肾积水存在袁血肌酐较术前无变化曰恶化院B超检查有残余结石或肾积水存在袁血肌酐较术前上升遥治疗有效率=显效率+有效率遥1.4统计学处理

应用SPSS17.0渊产品与服务的统计学解决方案冤软件来进行数据的统计及处理遥以字2检验应用于计数资料袁采用q检验对两组数据进行比较袁将P约0.05做为其差异标准遥2结果

2.1比较两组手术成功率尧玉期手术成功率

比较两组手术成功率尧两组玉期手术成功率差异不存在统计学意义渊P跃0.05冤遥但PNCL组结石清除率均明显高于对照组渊P约0.05冤遥见表1遥

2.2比较两组手术时间尧术中出血量术后延迟出血量尧排气时间及住

PNCL组手术时间尧术中出血量术后延迟出血量尧排气时间尧1个月及术后3个月肾功能变化及并发症情况遥显效院B超检查

大年龄76岁袁最小年龄35岁袁平均年龄渊44.2依8.4冤岁遥.com.cn. All Rights Reserved.及数目袁平均结石最大径渊1.5依0.98冤cm袁平均结石数渊2.7依3.4冤颗遥术前患者出现高血压12例袁肾积水64例袁泌尿道感染8例袁肾功能不全15例袁肾萎缩2例遥对照组患者45例袁男性30例袁女性15例袁最大年龄72岁袁最小年龄29岁遥左侧结石22例袁右侧结

石20例袁双侧结石3例遥平均结石最大径渊1.4依1.14冤cm遥平均结

石数渊3.0依3.4冤颗治疗前遥术前患者出现高血压9例袁肾积水45例袁泌尿道感染6例袁肾功能不全12例袁肾萎缩2例遥进行患者血常规尧尿常规尧ECG尧腹部平片尧CT等常规检查遥入选患者排除以下情况院淤严重肝肾功能不全以及心脑血管病患者曰于血肌酐逸265umol/L者曰盂急性尿路感染或育龄妇女输尿管下段结石者遥两

组患者的年龄尧性别尧病程尧术前并发症等资料比较差异无统计学意义(P>005)袁具有可比性遥1.2方法

两组患者均进行相应对症治疗遥PCNL组院采用连续硬膜外麻

醉或气管插管全麻袁手术置管过程采用截石位遥由尿道外口置入导管至肾盂袁并留置导尿管遥穿刺点选择在腋后线与肩胛下角线之间袁平第11肋下缘遥B超引导下袁18G号针穿刺袁造成人工肾积水穿遥置入0.035英寸斑马导丝袁扩张通道袁置入Peelaway鞘袁自输尿管开口进入到输尿管袁置入肾镜袁采用EMS+超声/气压弹道碎石清石系统行碎石清石遥取石结束后袁置入斑马导丝由肾盂尧输尿

[作者简介]白红庆渊1972-冤袁男袁汉族袁云南耿马人袁大学本科袁副主任医师袁主要从事耿马县人民医院泌尿外科临床方面工作遥

院时间明

住院时间明显优于对照组渊P约0.05冤遥见表2遥

154中国卫生产业

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表2两组患者手术时间尧术中出血以及住院时间对比

组别观察组对照组tP

手术时间渊min冤56.7依12.475.4依18.6约0.016.61

术中出血量渊mL冤186.3依25.2227.7依12.8约0.0110.19

术后延迟出血量(mL)

21.5依3.2约0.0127.185.3依2.8排气时间(h)24.3依6.4约0.0112.1144.8依11.2

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住院时间渊d冤11.9依1.2约0.0116.677.2依1.6表3两组患者治疗有效率比较[n渊%冤]

组别对照组字2PPNCL组总例数6445

显效3521

有效2410

稳定58

恶化06

治疗有效率59渊92.19冤31渊68.89冤9.970.00表1两组患者手术疗效组别PNCL组对照组P字2开取石碎石取石术能获得更高的玉期手术成功率进和结石清除率袁亦不会有更严重的并发症遥这与本文研究结果相符遥两组患者均未出现明显并发症袁但由于本文样本量不大袁不能排除经皮肾对于输尿管解剖结构严重变异患者成功率较低袁同时存在结石残留等风险遥

CL的并发症提高结石清除效率袁笔者总结以下注意事项院淤参考盏利于肾镜活动遥于快速寻找肾盂开口袁对于肾盂开口解剖结构变异或难以确认患者可借助注入美兰帮助寻找遥盂由于肾结石内部存在致病菌袁结石破碎后袁可能引发感染袁造成肾盂积脓遥同时手术碎石可能加大细菌入血可能袁造成术后感染尧致菌血症或败血症发生遥所以此类手术需要具备一定硬件的条件袁并且对于手术医生操作能力要求遥此外袁大量出血是PNCL的另一并发症之一袁有报道[5]认为采用多次多通道的方法的确可以处理单通道难以到达的结石袁但是通道增加袁并发症也相应增加袁但会造成失血量增多遥故在基层医院开展此类手术具有一定困难性和风险性遥

综上所述袁在排除手术禁忌下袁PNCL较输尿管开放切开取石更优越袁前者对患者创伤较小袁患者恢复更快袁有效率更高袁可作为治疗肾尧输尿管结石的常规方法遥

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渊152/168冤10.130.00总例数6445玉期手术成功率渊%冤结石清除率渊%冤渊60/64冤0.820.16渊40/45冤渊105/136冤镜导致严重并发症可能性遥此操作受输尿管通畅程度限制较大[4]袁

2.3比较两组术后治疗有效率

PNCL组术后治疗有效率为92.19%袁对照组为68.89%袁差异

B超下定位肾穿的部位成功决定着手术的成败袁为了减少PN鄄

存在统计学意义渊P约0.05冤遥见表3遥

术前B超结果袁综合考虑选择穿刺位置袁尽量选择肾中盏或者上

3讨论

.com.cn. All Rights Reserved.临床上治疗肾尧输尿管结石的方法主要有传统的输尿管开放切开取石术尧经尿道输尿管经碎石取石术尧微创经皮肾镜碎石取石术及腹腔镜下输尿管开放切开取石术[1]遥开放切开取石对于手

术医生操作要求高袁且手术过程对,肾脏尧输尿管及周围组织创伤大袁术后并发症发生率高袁目前已不作为首选方法遥术前通过B超明确结石位置尧形状尧数量袁根据结石性质尧大小选择微创或联合手术方法是目前常用方法[2]遥

经皮肾镜取石术采用肾镜从皮肤进入肾集合管系统袁可以直

接观察肾盂肾盏内情况袁在直视下联合超声尧机械碎石遥本文采用经B超的引导的经皮穿刺内镜技术袁准确定位肾盂肾盏袁建立穿刺通道的三维立体袁重组信息袁直观形象的反映肾脏集合系统与结石之间解剖关系遥能够了解结石大小和分布袁选择适宜穿刺点以及穿刺内口和肾镜到目标肾盏的角度尧距离遥对于肾盂周围组织及邻近器官损伤较少从而有效提高穿刺造瘘的准确性和成功率遥通过表2可以看出袁PNCL组患者术中尧术后出血量较少袁住院时间和恢复时间都少于对照组袁此结果与邓孙林等人研究结论具有一致性[6]袁除此之外袁比较两组手术玉期成功率及结石清除率发域暴露充分但对多发结石不能有效发现和清除遥由于长期结石患者袁自身状态和感染发生等情况差异较大袁绝大多数患者有肾水肿及不同程度肾功能损伤袁玉期手术往往不能达到碎石取石目的袁且对开放切开取石耐受不良遥患者往往必须通过域其手术达到完全取石遥近年来的研究表明[3]袁经PNCL较相腹腔镜输尿管开放切

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渊收稿日期院2014-08-05冤

现PNCL患者成功率更高袁考虑开放切开取石虽然对切开病灶区

中国卫生产业

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