・２４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｅｆｉｖｅ ＳｕｒｇｅＤ＇，Ｆｅｂｒｕａｈ＇ｙ ２０１３，Ｖｏｌ ９ Ｎｏ ．论著． ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７３－０３６４．２０１３．０１．００７ 不同方法治疗外伤性耳廓缺损 陈琨 周栩 刘暾 钱瑾 王悦 胡金天 章庆国 【摘要】 目的 探讨根据耳廓缺损部位和耳后乳突区皮肤损伤程度的不同，选择 同的Ｆ术方式治疗外伤性耳廓缺损 的ｎｆ行性 价手术效果 方法 本组ｌ０８例外伤 耳廓缺损患者，采用两种耳廓再造的方法．７２例运ＪＴｊ耳后皮肤软 绢纵扩张术行耳廓再造．３６例运用Ｂｒｅｎｔ技术行耳廓冉造，耳支架均采用自体Ｈ力软骨雕刎。结果 ｌ０８例再造外耳均愈 良 ．外形满意．双侧耳对称 有４例出现耳软骨支架外露，经治疗后愈合 ．结论 根据患者闩身情况，制定个性化治 疗方案．ｎｒ以存提高手术安全性前提Ｆ，达到最佳的效果 、 【关键词】外伤性耳廓缺损耳廓冉造 【中图分类号】Ｒ６２２【文献标识码】Ａ 【文章编号】 ｌ６７３—０３６４（２０１３）（）ｌ一００２４—０５ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ａｕｒｉｃｕｌａｒ Ｄｅｆｅｃｔｓ ＣＨＥＮ Ｋ“ｎ，ＺＨＯＵ ｕ，ＬＩＵ Ｔｕｎ，（，， Ｎ ｎ， ＷＡ ＮＧ Ｙｕｅ，ＨＵ．ｉｆｎｔｉａｎ，ＺＨＡ ＮＧ Ｑｉｎｇｇｕｏ．Ｐｌ（￣ｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａ ｃｖａｌｅｍｙ『Ｊ厂Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４４， Ｃｈｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧ Ｑｉｎｇｇｔｏ（Ｆ—ｍａｉｌ：ｐ＆Ｌｓｔｉｃ１３５＠１２６．ｃｏｌｎ）． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｕ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｕｆ ｄｉｆｔｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｅｏｎｓｔｍｃｔｉｕｎ ｏｔ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｄｅｔｅｃｔｓ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｅｏｎｔｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｋｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｕｃｔｒｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ａｕｒｉｅｕｌａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｓｋｉｎ ｅｘｐａｎｄｅｒ ａｎｄ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｉｂ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ａｎｄ ｔｈｅ Ｂｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｅｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｉｂ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ０８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ａｕｒｉｅｕｌａ￣’ｄｅｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ａｎ ｓｋｉｎ ｅｘｐａｎｄｅｒ ａｎｄ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｉｂ ｃａｒｔｉｌａｇｅ Ｉ？ａｍｅｗｏｒｋ ｗｅｌｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ７２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ Ｂｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ３６ ｃａｓｅｓ．ＡＩｌ ｔｈｅ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｗａｓ ｎｌａｄｅ ｏｆ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｉｂ ｃａｒｔｉｌａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｅｌｉｎｉｃａ１ ｏｕｔｅｏｎｌｅ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ—ｆ０ｒｍｅｄ ａｎｄ ｓｙｍｍｅｔｒｉｅａｌ ｒｅｅｏｎｓｔｒｕｅｔｅｄ ｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｒ｛ｉｎ １ ０８ ｅａｓｅｓ．Ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｅｘｐｏｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｍｗｅｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ ｂｕｔ ｈｅａｌｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍｓ ａｒｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｕｍａｔｉｃ；Ａｕｒｉｃｌｅ ｄｅｌｅｅｔ；Ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ 外耳的凸出位置使其易受外伤性损伤．各种原 『大］引起的外伤性耳廓缺损极为常见，如：烧伤、咬伤 等 外伤性耳廓缺损不仅影响美观．而且会给患者带 来心理负担．严重损害患者的生活质量Ｉ－ 耳廓复杂 Ｉ而特殊的■维结构使得外伤性耳廓重建成为整形外 科的难题之－－Ｉｚｌ 目前．多种耳再造技术被用于治疗 性耳廓缺损的患者进行治疗．依据每个患者耳廓缺 损的情况．分别选用耳后皮肤软组织扩张技术和 Ｂｒｅｎｔ技术．进行个性化手术治疗．取得良好效果 １ 临床资料 本组共１０８例，男７４例，女３４例．年龄５～５ｌ 岁（平均２６．８岁） 致伤原因：切割伤５ｌ例，烧伤３７ 外伤性耳缺损，如：Ｂｒｅｎｔ技术、Ｎａｇａｔａ技术以及耳后 皮肤软组织扩张技术等．均取得了良好的手术效果． 无论选择何种治疗方法．对患者耳区组织缺损和皮 肤软组织生理特性的判断．始终是正确选择手术方 例．咬伤２０例 距离受伤时间４个月至４６年（平均 ７年） 单耳缺损９７例．双耳缺损ｌ１例 耳缺损部 位：全耳缺损４５例：部分耳缺损６３例．其中上ｌ／３ 缺损２６例．中ｌ／３缺损２４例，下ｌ／３缺损ｌ３例 ７２例耳后乳突区有瘢痕残留的患者采用耳后 皮肤软组织扩张术．其中７例残耳周闱瘢痕残留严 法的前提 自２００９年至２０１２年．我们对１０８例外伤 作者单位：ｌＯＯｌ４４北京市 中国医学科学院北京协和医学院 整形外科医院， 通讯作者：章庆同（Ｅ—ｍｉａｌ：ｐｌａｓｔｉｃ１３５＠１２６．ｃｏｒｎ） 重的患者，术中行耳周瘢痕切除后植皮 软组织扩 组织Ｔ程与重建外科杂志２０１３年２月第９卷第１期 张 ３６例乳突区皮肤完整．无瘢痕增生的患者采用 Ｂｒｅｎｔ法行外耳再造 ２ 手术方法 ２．１肋软骨的制备 本组患者均采取患耳同侧肋软骨．因同侧肋软 骨向内、后、下方的空间转角弧度与耳轮及对耳轮向 外、前、下的三维变化弧度相近似 成人通常采取第 ７肋，儿童采取第７、８肋或含部分第６、９肋。尽量在 保留肋软骨膜的情况下完整切取所需肋软骨 联合 部从解剖部位锐性分开．软骨膜全部原位留存。运用 耳后皮肤扩张法的患者．耳支架的高度可以不再受 耳后皮肤面积的．术中可使耳支架完全与健侧 等高：采用Ｂｒｅｎｔ法的患者，用于支撑的软骨放置于 胸部皮下．以待二期手术使用 ２＿２耳支架的雕刻 耳支架的雕刻采用软骨拼接法 在外耳膜片的 导航下．对肋软骨进行精确设计．被分割成雕刻耳支 架所需的基座、耳轮、 角窝及基座支撑等４部分。 第７肋软骨作为耳支架的基座．上部软骨块作为耳 支架的 角窝部分．两部分骨块通过钛丝拼接同定 以耳膜片为标准．基座舟状窝处完整移除一舟状、新 月形软骨．于 角窝处行倒锥形镂空雕刻．从而分别 获得外耳两个下沉式解剖结构：舟状窝和三角窝。外 耳两个上升式结构：对耳轮体部和对耳轮上角通过 软骨的堆砌获得：舟状窝成形时切下的新月形游离 软骨依据对耳轮上半部宽薄．下半部窄高的解剖特 点加以修剪后．被６—０单丝尼龙线缝合固定在对耳 轮和对耳轮上角的上方 构建耳轮部分软骨被修薄 后分别用钛丝与基座及三角窝软骨外缘固定．形成 良好的耳轮弧度 剩余的软骨块被修剪成新月形后． 作为基座支撑被钛丝固定于基座的下方．以增大颅 耳角。在支架固定过程中形成的钛丝节．均被隐藏于 组织接缝内．尤其在耳轮体部及上角处由于有游离 软骨块的覆盖．使得支架结合面更加流畅 第８肋软 骨作为耳轮部分．被修薄后固定于基座的外缘［２１ 部 分耳廓缺损患者，根据健侧耳膜片．标记缺损部位． 按标记耳膜片雕刻所需耳支架 ２．３耳后皮肤软组织扩张法耳廓再造术 ２．３．１ 耳后扩张器植入（第一期手术） 一般选用５０ ｍＬ或８０ ｍＬ的扩张器 儿童患者 或乳突区瘢痕增生不明显的成人通常选用５０ ｍＬ 肾形扩张器，乳突区皮肤有表浅性瘢痕的患者选用 ８０ ｍＬ扩张器ｌ ３ ｌ手术切口选在颞部发际线内１ ｃｍ左右．取３ ｃｍ 纵向切口．分离范围以超过扩张器边缘１ ｃｍ为宜． 前至耳前缘．上至发际线上方１ ｃｍ．下至耳垂下方 的水平线．后沿发际线内１ ＣｌＴＩ为范围．层次选在筋 膜表面．将扩张器平铺在分离的皮下腔穴内．注水壶 置于外下方的发际边缘 分层缝合切口 放置负压引 流管１根．术后３ ｄ拔管 一期术后７ ｄ开始行扩张 器注水，隔日注水一次，每次注水４～５ ｍＬ，注水３次 后的次日将切口缝线拆除 常规注水１～２个月．完 成注水后养皮１个月 ２．３．２耳后皮肤扩张器取出．白体肋软骨支架植 入．耳后筋膜瓣覆盖．中厚植皮术（第二期手术） 于患侧耳同侧胸部近肋弓处设计８ ｃｍ Ｘ ４ ｅｍ 横向梭形切口．切取全厚皮后修制成中厚皮片待用。 取出耳后皮肤扩张器．分离耳后筋膜瓣．将制成的耳 支架放置于扩张皮瓣与皮下筋膜瓣之间 掀起剥离 开的耳后筋膜瓣．包裹于支架外缘耳轮处．暴露的创 面植已修制成的中厚皮片．３－０丝线打包缝合．加压 包扎 耳部术区放置负压引流管１根．术后５ ｄ拔 管．术后１０ ｄ拆线 ｌ３位患者因一期扩张的皮肤量不足．为增加手 术安全性．将常规二期手术分２次完成 第二期手术 改为耳后皮肤扩张器取出．自体肋软骨支架植入 区 别在于胸部不取皮．将用于垫高耳颅角的肋软骨埋 置于胸部皮下备用 第 期手术为耳颅角成形．耳后 筋膜瓣覆盖．中厚植皮术 于患侧胸部原切口处设计 ８ ｃｍ×４ ｃｍ弧形切口线．切取全厚皮．修剪为中厚 皮片备用 并将埋植在皮下的软骨块取出．用于垫高 耳支架形成耳颅角 于患侧再造耳耳轮边缘近再造 耳及正常皮肤交界处设计弧形切口线．将再造耳向 前方掀起．掀起的层次为耳后筋膜上．使之形成耳颅 角，约３Ｏ。。在发际内１ ｃｍ掀起耳后筋膜瓣．蒂在前 方。然后将软骨块植入耳颅沟并固定．再用耳后筋膜 瓣将软骨块包裹并固定在耳轮缘．耳后创面植中厚 皮片，３－０丝线打包缝合。耳部术区放置负压引流管 １根，术后２ ｄ拔管，术后１０ ｄ拆线。１８例患者采用 全扩张法耳廓再造．二期手术为耳后扩张器取出．自 体肋软骨支架植人。肋软骨及支架制作同前所述 于 耳后扩张器外侧边缘取纵向切１：３．完整取出扩张器． 将耳支架放置于筋膜下腔穴内．耳部术区放置负压 引流管１根，术后５ ｄ拔管．术后１０ ｄ拆线 ３例患者为耳周及乳突区瘢痕切除．中厚植皮 取上臂内侧中厚皮。待６个月后行二期手术 二期为 ５讨论 外伤件耳廓缺损患者的具体情况各不相同，应 给予个性化治疗＿ｌ２一 Ｉ 目前．外耳再造术主要面临的 是乳突『又＝的皮肤量不足．冈瘢痕致皮肤弹性差等闲 难 、耳后皮肤软组织扩张法可以有效地增加耳后无 发 皮肤的面积．以及提高皮肤软组织的松弛度，冈 此在外伤性耳廓缺损的治疗中具有一定的优势，尤 其针ｘ￣－￣Ｌ突 存在瘢痕的患者 、木组选用扩张皮瓣 法的患者多为耳廓大部分或全部缺损的患者．并且 乳突 皮肤存存部分或全部瘢痕增生 皮肤软组织 扩张术可最大限度地扩张可利用的乳突区皮肤．解 决了乳突区皮肤不足的问题．降低了手术切口的张 力．为耳支架提供 充足的软组织覆盖．从 增大ｒ 耳再造手术的成功率． 凶此．在众多的治疗方法中． 耳后皮肤软组织扩张法是解决耳再造过程中软组织 覆盖不足的有效方法 全扩张法耳廓再造未剥离耳 后筋膜瓣．要求扩张皮瓣能够完全覆盖软骨支架 该 组中７例广泛烧伤后全耳缺损患者．耳周及乳突 皮肤全部为增生性瘢痕．深达筋膜层．瘢痕处血供 年 乳突Ｉ 增生性瘢痕不能作为耳再造时的皮肤材 料．尤法达到理想的术后效果．乳突区瘢痕切除后行 中厚植皮．可以为耳再造提供更为理想的皮肤材料 其质地较软，可改善皮肤色泽、弹性及耐磨性＿ｌｌ４一ｓ１ 将带血管蒂的颞浅筋膜瓣转移完整覆盖创面．中厚 植皮后．可以增加移植耳软骨支架的成功率１８ ９１．．该 方法虽然解决了耳后皮肤和 供的问题．但仍难达 到理想效果．再造耳的细微结构仍不够清晰 扩张皮 瓣法耳廓冉造术为我们解决ｌｒｌ耳后皮肤不足的问 题．但南于耳后扩张技术存在令人头痛的手术并发 症．如：扩张器破裂、扩张皮瓣局部坏死等，Ｈ治疗周 期过长 Ｂｒｅｎｔ法外耳再造术治疗周期短、 发症少， 适州干耳廓部分缺损、乳突区皮肤无明显瘢痕、可利 的乳突 皮肤面积较大、乳突区皮肤较松弛的患 者 、采片ｊ Ｂｒｅｎｔ法外耳再造可以在保证手术安全性 和术后效果的同时．缩短手术次数和时长．避免扩张 器植入术后并发症的发生．减轻患者的痛苦Ｂｏｌ 但是 一味追求缩短手术时间．患者耳后皮肤量不足时仍 采用Ｂｒｅｎｔ法外耳再造术．可造成乳突区皮肤张力 过大．术后切口愈合不良．软骨支架外露等并发症 总之．我们应根据患者耳廓缺损部位和耳后乳 突区皮肤损伤的程度．结合手术适应征．制定个性化 治疗方案．在提高手术安全性的前提下．利用最简便 有效的方法．达到最佳的术后效果 参考文献 【ｌＩ Ｆｅｈｌｍａｎ ｌＩｌＩ ｌＦａｃｉａｌ ｂｔｌｒ｛ｔｓ／／ＭｃＣａｒｔｈｙ ＪＧ Ｐｌａｓｔｉｃ ＳｕｒｇｅｔＴ Ｉ Ｍ ｌ， Ｖｏｌ ３ Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＷＢ Ｓａｕｎｄｅｒｓ．１９９０．２２０４—２２１０． １２ｌ Ｚｈｎｕ ｘ，Ｚｈａｎｇ Ｑ，Ｌｉｕ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｉｆｉｅａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｌｌＩ ｌｅａｒ ｔＹａｍｅｗｎｒｋ ｆａｂｒｉｃａｔｉｏｎ ｆ１）ｒ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｍｉ（：ｒｏｔｉａ ｌ Ｊ１．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｔｈｃ Ｓｍｇ，２０１２，２３（５１：１２９６—１３００． 蒋海越，序洪兴，杨庆华，等获得性 廓缺损的修复…．巾华整形 外科杂志 ２００７．２３（２）：ｌ（）６ …４ Ｚｈａｎｇ Ｑ，Ｑｕａｎ Ｙ，Ｓ１］Ｙ．ｅｌ ａ１．Ｅｘｐａｎｄｅｄ ｒｅｔｒｏａｕｌｉｅｕｌａｒ ｓｋｉｔｌ ａｎｄ ｆａｓｃｉａｌ ｆｌａｐ ｉｎ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｍｉｃｒｏｔｉａ ｒｅ（｝ｏｎｓｔｒｕ（。ｔｉ（ｍ【Ｊ１．Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２０１０，６４（４）：４２８—４３４． 【５ｌ 颜薇，章庆同，刘暾，等．改良Ｎａｇａｔａ法耳郭再造术治疗先天性小 耳畸形ｌＪｌ砷围美容整形外科杂志，２０１２，２２（４）：２０４—２０７． 『６］ 庄洪兴，蒋海越‘潘１博，等．先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器 法外耳再造术ｌ川．巾华艇形外科杂志，２００６，２２（４）：２８６—２８９． １７１ 宋宇鹏，杨庆华，庄洪兴，等．获得性耳廓缺损的耳廓再造Ｎ［Ｊ１．１ ｆ国修复重建外科杂志，２０１０，２４ｆ１Ｏ¨２０４一ｌ２０７． 【８］ Ｂｒｅｎｔ Ｂ，Ｂｙｒｄ ＨＳ．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｅａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌ！ａｔｌ；ｌａｇｅ ｇｒａｆｔ ｃｏｖｅｒｅｄ ｂｙ ａｘｉａｌ ｒａｎｄｏｍ ａｎｄ ｆｒｅｅ ｆｌａｐｓ ｏｆ ｔｅｍｐｏｒｏｐａｒｉｅｔａｌ ｆａｓｃｉａ…．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８３，７２（２）：１４ｌ一１５２． １９１ Ｂｒｅｎｔ Ｂ，Ｕｐｔｏｎ Ｊ，Ａｃｌａｎｄ ＲＤ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌｈｅ ｔｅｍｐｏｒｏｐａｒｉｅｔａｌ ｆａｓｃｉａｌ ｆｒｅｅ ｆｌａｐ Ｉ Ｊｌ ｌＰｌａｓｔ ｌ｛ｅｅｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，ｌ９８５．７６ ｆ２１：ｌ７７—１８８． １ ｌ０１ Ａｌｌ ＳＮ，Ｋｈａｎ ＭＡ，Ｆａｒｉｄ Ｍ，ｅｔ ａ１ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｅｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ａｅｑｎｉｒｅｄ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｌｓ ｉＪ１．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｆｈｃ Ｓｕｒｇ ２０１０，２１（２）：５６ｌ一 ５６４． ［１１１ Ｋｏｎｔｉｓ ＦＣ，Ｐａｐｅｌ ＩＤ．ｔｌｅｃｎｎｓｔｎｍｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｎｄ ａｃｑｕｉｒｅｄ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｓｃａ１）ｈａｌ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓ【Ｊ１．Ａｒｃｈ Ｆａｃｉａｌ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２００３，５ （３）：２６３—２６６． １ ｌ２Ｊ Ｐｅａｒｌ ＲＡ，Ｓａｂｈａｇｈ Ｗ．Ｒｅｃｏｎｓｔｎｌｅｌｉ（）１１ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｐａｒ［ｉａｌ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅａｒ［ＪＩ．［）ｌａｓｔ ｌ／ｅｅｏｎｓｔｒ Ｓｕ ｒｇ，２０１ １，１ ２７（２）：６２ｌ一 ６２９． ｆ１３］ Ｂｒｅｎｔ Ｂ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｕｍａ｜ｉｅ ｅａｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ ｌＪ１．ＣＩｉ ｒ１ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９７８，５（３）：４３７—４４５． Ｉｌ ４］ Ｂｒｅｎｔ Ｂ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅａｒ．／／Ａｓｔｏｎ ＳＪ Ｂｅａｓｌｅｖ ＲＷ． Ａｓｔｏｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｇｒａｂｂ ａｎｄ Ｓｍｉｔｈ’Ｓ Ｐｌａｓｔｉ（’Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｉ Ｍ １．Ｆｉｆｔｈ Ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ｌＡｐｐｉｎｃｏｔｔ—Ｒａｖｅｎ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，１ ９９７． 【１５】 朱洪荫．巾国医学百科全书整形外科学分册Ｉｎ１．Ｌ海：ｌ 海科学 技术 版社．１９８６． （收稿日期：２０１２年ｌ２月９日：修回日期：２０１ ３年１川３０ ＩＩ）
