高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的价值

高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的价值

李娟

221000徐州市妇幼保健院妇科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.60摘

要

目的：探讨、分析高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的价值。方法：收治行膜式液基薄层细胞学技术

(TCT)检测阳性的患者59例，检测其HPV感染情况，通过病理组织活检分析宫颈癌不同发展阶段的HPV感染阳性率。结果：随着患者TCT检测结果的严重性增加，患者HPV检测阳性率逐渐升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；随着患者宫颈活检结果病理分级的增高，患者HPV检测阳性率逐渐升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对可疑HPV感染人群进行宫颈癌前病变及高危型HPV-DNA的筛查，对于宫颈癌的早发现、早预防、早治疗具有重要意义。关键词

高危型；人乳头瘤病毒；检测；宫颈癌；筛查

Thevalueofhighriskhumanpapillomavirusdetectionincervicalcancerscreening

LiJuanDepartmentofGynaecology,XuzhouMaternalandChildHealthCareHospital221000AbstractObjective:Toinvestigatethevalueofhigh-riskhumanpapillomavirus(HPV)testinscreeningcervicalcancer.Methods:59patientswithpositiveresultswhowereexaminedbymembraneliquidbasedcytology(TCT)wereselected.TheHPVinfectionwasdetectedandthepositiverateofHPVinfectionindifferentstagesofcervicalcancerwasanalyzedbypathologicalbiopsy.Results:ThepositiverateofHPVdetectionincreasedgraduallywiththeseverityofTCTtestinpatients,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Withtheincreaseofpathologicalgradingofcervicalbiopsy,thepositiverateofHPVtestgraduallyincreased,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Screeningofcervicalprecancerouslesionsandhigh-riskHPVDNAinsuspectedHPVinfectedpopulationisofgreatsignificanceforearlydetection,earlypreventionandearlytreatmentofcervicalcancer.

KeywordsHighrisktype;HPV;Detection;Cervicalcancer;Screening宫颈癌在我国以及全世界都是一种研究发现的导致恶性肿瘤发生的因素中鳞状上皮内低度病变(LSIL)15例，非典型严重危害广大女性生命健康的恶性肿的最高检测率，这一检测结果也说明了宫鳞状上皮内病变(ASC-H)10例，非典型瘤，也是妇科常见的恶性肿瘤之一。目颈癌与HPV感染相关的普遍性

[6，7]

。因

腺上皮细胞+非典型鳞状细胞(ASCUS+前临床上宫颈癌发病率占女性恶性肿瘤此，在临床上对可疑对象尽早进行HPVAGC)15例。本研究排除行全子宫切除、的第2位。据不完全统计，全球每年新筛查，有利于宫颈癌的早发现、早治有盆腔放化疗史的患者。宫颈活检结发生宫颈癌的患者约50万人，我国每年疗，这对于降低我国宫颈癌的发病率和果：正常/炎症17例，CINⅠ级14例，新发生宫颈癌的患者约13万人，占其中死亡率具有十分重要的意义。本研究收CINⅡ级8例，CINⅢ级14例，宫颈癌6的28.8%

[1，2]

。近几年来宫颈癌在我国的

治进行膜式液基薄层细胞学技术(TCT)检例。本研究经我院医学伦理委员会审核发病率有逐年升高的趋势，并具有高死测阳性的患者59例，并检测59例患者的后批准；孕产妇及家属均知情同意。

亡率和低普查率的现状[3]

。相关研究显HPV感染情况，以及通过病理组织活检方法：TCT检测：①在患者宫颈外示，宫颈癌的致病因素主要包括分娩次分析宫颈癌不同发展阶段的HPV感染阳口处(柱状上皮和鳞状上皮交界处)取样，数多、性行为过度、病毒及其他微生物性率，以探讨高危型人乳头瘤病毒检测取得的标本立即放入液基保存液内送往感染，如沙眼衣原体。其中病毒感染是在宫颈癌筛查中的价值。病理科；②使用诊刮片在液基保存液内导致宫颈癌发生的一个主要因素。现已搅拌数十秒后通过膜的负压过滤法过滤证实，高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是资料与方法

样本；③将过滤出的细胞置于d=20mm宫颈癌的主要危险因素[4]

。自19世纪70

2013年1月-2017年1月收治行TCT的载玻片上；④以95%酒精固定后进行年始就已经发现宫颈癌和HPV感染检测阳性患者59例，年龄31～岁，平巴氏染色，封片；⑤由病理诊断医师在的相关关系，此后大量分子学及流行病均(41.5±5.6)岁；首次性生活年龄21～34显微镜下进行诊断，依据TBS系统给出学研究均证实了患者HPV感染和宫颈癌岁，平均(23.5±4.2)岁；孕次2～5次，诊断报告。依据病例报告将59例患者分发生的病因系[5]。Bosch等学者收集平均(2.2±0.3)次；产次0～4次，平均阳性和阴性，阳性为非典型鳞状上皮细胞超过20个国家的宫颈癌活检标本用于(1.5±0.4)次；每周性生活次数2～5次，(ASCUS)、LSIL、HSIL，其余结果阴性[8]。PCR检测分析，结果发现，＞99%的样平均(3.5±0.3)次；腺癌+鳞癌(SCC+AC)8HPV检测：使用第二代杂交捕获技术(凯本中都检测到HPV病毒，这是目前人类

例，鳞状上皮内高度病变(HSIL)11例，

杰DigeneHC2HPVDNA检测系统)对

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论著·临床辅助检查

CHINESECOMMUNITYDOCTORSHPV16、HPV18、HPV68、HPV59、表1HPV检测结果与TCT检测结果比较表2HPV检测结果与宫颈活检结果比较(n)HPV58、HPV52、HPV51、HPV45、HPV39、HPV35、HPV31、HPV33等13TCT检测分型例数HPV检测阳性HPV检测阳性例数比例(%)宫颈活检结果例数例数比例(%)种高危型人乳头瘤病毒进行检测。HPVASCUS+AGC组15853.3正常/炎症组17952.9阳性标准：标本的相对荧光值(RLU)/阳ASC-H组10660.0CINⅠ组141071.4性定标域值(CO)比值≥1.2。宫颈活检：LSIL组151493.3CINⅡ组8675.0在阴道镜下取出患者宫颈内的碘试验醋HSIL组1111100.0CINⅢ组141285.7酸白试验阳性部位组织，放入标本固定SCC+AC组88100.0宫颈癌组66100.0液后立即送病理科，经过取材、固定、F18.625F22.436包埋、脱水、染色、制片等程序后经由P0.000P0.000病理医师给出病理诊断。

逐渐诱发感染者发生宫颈癌[9]。高危型而在这一发病时间窗内对可疑HPV感染统计学方法：采用SPSS13.0软件进HPV进入人体后，病毒遗传基因就会利人群进行宫颈癌前病变及高危型行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，用人体内环境整合到宫颈细胞的基因组HPV-DNA的筛查，并对筛查阳性人群进采用t检验，计数资料采用χ2检验，组中，此时若人体免疫系统不能及时将受行早期观察，对于宫颈癌的早发现、早间比较使用单因素方差分析，以P＜0.05整合的异常细胞清除，异常细胞便会继预防、早治疗具有重要的意义。因此，为差异有统计学意义。续存活，像正常细胞一样不断发生增对可疑HPV感染人群进行HPV检测、宫殖，经过一定的潜伏期后发展成为癌前颈细胞学筛查以及宫颈活检，以发现结果

病变、宫颈癌[10]。几乎所有的生物学资宫颈癌前病变是医务工作者共同努力的HPV检测结果与TCT检测结果比料、循证医学、流行病学研究都表明，方向。较：以59例患者TCT病理诊断为标准分高危型HPV与宫颈癌密切相关，其持续SCC+AC组、HSIL组。LSIL组、ASC-H性感染是宫颈癌前病变及宫颈癌发病的参考文献

组、ASCUS+AGC组。ASCUS+AGC组、必要条件之一[11]。

[1]

郭红燕,游柯.人乳头瘤病毒检测在宫颈癌ASC-H组、LSIL组、HSIL组、SCC+AC相关调查显示，临床上约99.7%的筛查中的意义[J].实用妇产科杂志,2013,29组患者HPV检测阳性数分别为8例、6宫颈癌患者癌组织内均可以检出不同数(3):163-165.例、14例、11例、8例，HPV检测阳性率量和类型的HPV16、HPV18、HPV68、[2]

邓弘.液基细胞学筛查联合人乳头瘤病毒分别为53.3%(8/15)、60.0%(6/10)、93.3%HPV59、HPV58、HPV52、HPV51、检测在宫颈癌筛查中的应用[J].中国药物(14/15)、100.0%(11/11)、100.0%(8/8)，统HPV45、HPV39、HPV35、HPV31、与临床,2014(10):1431-1432.计学分析发现随着患者TCT检测结果的HPV33等高危型HPV-DNA，且患者组织[3]

楼海珍.液基细胞学检查联合人乳头瘤病严重性增加，患者HPV检测阳性率逐渐病变是从最初的正常/炎症向CINI级、毒检测在宫颈癌筛查中的临床应用价值升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见CINII级、CINIII级演化，最后发展为宫[J].浙江预防医学,2010,22(3):55-56.[4]

赖院清.液基细胞联合人乳头瘤病毒检测表1。

颈癌[12]

。

在宫颈癌筛查中的价值[J].福建医药杂志,HPV检测结果与宫颈活检结果比本次研究结果显示，ASCUS+AGC2016,38(3):74-76.较：以59例患者宫颈活检结果为标准分组、ASC－H组、LSIL组、HSIL组、[5]

龚淑芳.液基细胞合人乳头瘤病毒检正常/炎症组、CINⅠ组、CINⅡ组、CINSCC+AC组患者HPV检测阳性数分别为8测在宫颈癌筛查中的应用[J].大家健康(下Ⅲ组、宫颈癌组。正常/炎症组、CINⅠ例、6例、14例、11例、8例，HPV检测旬版),2015,(4):55.组、CINⅡ组、CINⅢ组、宫颈癌组患者阳性率分别为53.3%(8/15)、60.0%(6/[6]

黄修菊.液基细胞学检查与人乳头瘤病毒HPV检测阳性数分别为9例、10例、610)、93.3%(14/15)、100.0%(11/11)、检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用例、12例、6例，HPV检测阳性率分100.0%(8/8)，差异有统计学意义(P＜价值比较[D].医科大学,2012.别为52.9%(9/17)、71.4%(10/14)、75.0%0.05)。说明随着患者TCT检测结果的严[7]

韦晓英.研究超薄液基细胞学与人乳头瘤(6/18)、85.7%(12/14)、100.0%(6/6)，随着重性增加，患者HPV检测阳性率逐渐病毒检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的患者宫颈活检结果病理分级的增高，患升高。在宫颈活检方面，正常/炎症应用效果[J].中外女性健康研究,2015,(18):者HPV检测阳性率逐渐升高，差异有统组、CINI组、CINII组、CINIII组、宫36.计学意义(P＜0.05)，见表2。颈癌组患者HPV检测阳性数分别为9[8]

王亚平,张莉.薄层液基细胞学检查及人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价例、10例、6例、12例、6例，HPV检测值[J].社区医学杂志,2014,12(1):4-6.讨论

阳性率分别为52.9%(9/17)、71.4%(10/[9]

张新.探讨液基细胞学检查与人乳头瘤病HPV在本质上是一种球形DNA病14)、75.0%(6/18)、85.7%(12/14)、毒检测在宫颈癌筛查中的临床价值[J].中毒，属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病100.0%(6/6)，差异有统计学意义(P＜外女性健康研究,2015,(22):207.

毒A属。现代研究表明，HPV可以导致0.05)。提示患者宫颈活检结果病理分级[10]林思屹,里进.人乳头瘤病毒检测与宫颈癌

人体皮肤黏膜鳞状上皮发生非典型增越高，患者HPV检测阳性率越高。由于预防新进展[J].中国继续医学教育,2016,8生，并进一步向下发展。其中高危型感染高危型HPV女性由炎症进展到宫颈(35):43-45.

HPV持续感染女性阴道、宫颈部位可以

癌是一个缓慢的过程，即发病时间窗，

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98中国社区医师2017年第33卷第31期

CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·临床辅助检查

川崎病合并肺炎支原体感染儿童的临床分析

郭玮

225001扬州大学附属医院儿科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.61摘

要

目的：探讨川崎病(KD)与肺炎支原体(MP)感染的相互联系。方法：收治KD患儿130例，分为MP感染组和

无MP感染组，比较两组临床资料。结果：MP感染组中，hs-CRP、ESR、热程和CAL发生率均高于无MP感染组。结论：KD的产生可能与MP的感染存在一定联系，合并MP感染的KD患儿炎症指标较高，冠脉损害多见。关键词

川崎病；肺炎支原体；超敏C-反应蛋白；急性冠状动脉损伤

ClinicalanalysisofchildrenwithKawasakidiseasecomplicatedwithmycoplasmapneumoniaeinfection

GuoWeiPediatrics,theAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity225001AbstractObjective:ToinvestigatetheinterrelationofKawasakidiseaseandmycoplasmapneumoniainfection.Methods:130childrenwithKDwereselected.TheyweredividedintotheMPinfectiongroupandthenoMPinfectiongroup.Wecomparedtheclinicaldataoftwogroups.Results:IntheMPinfectiongroup,Thehs-CRP,ESR,feverprocessandincidenceofCALwerehigherthanthoseofthenoMPinfection.Conclusion:TheproductionofKDmayberelatedtotheinfectionofMP,inflammatoryindicatorsofchildrenwithKawasakidiseasecomplicatedwithmycoplasmapneumoniaeinfectionwerehigher,andcoronarylesionsweremorecommon.

KeywordsKawasakidisease;Mycoplasmapneumoniae;HypersensitivityC-reactiveprotein;Acutecoronaryarteryinjury川崎病(KD)是一种由免疫介导的全儿，均给予阿奇霉素或红霉素抗MP治结果

身性血管炎症性疾病，可侵犯冠状动疗，所有患儿均治愈出院。

MP感染组与无MP感染组临床症状脉，引起冠状动脉扩张、狭窄以及冠状研究方法：所有患儿在入院后24h的比较：通过对患儿MP-IgM抗体的检动脉瘤的生成，严重时威胁着患儿的健内抽取空腹静脉血，并送本院检验科检测，有例KD患儿合并有MP的感染。康。目前，关于本疾病如何产生尚未形测血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、红细所有患儿均表现出不同程度的发热；另成定论，相关观点仍认为与相关病原感胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)、血有部分患儿表现出了四肢改变、眼结膜染所致的免疫损伤有关。肺炎支原体小板计数(PLT)，并采用ELISA法对患儿充血、口唇干裂、淋巴结肿大等非特异(MP)感染为目前儿童较为常见的感染，血中的MP-IgM抗体进行检测，记录相性的相关临床症状，这些症状组间差异除引起非典型性肺炎外，还通过产生细关结果并对比分析。记录患儿的相关临无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

胞因子、形成免疫复合物等方式引起一床表现，包括热程、四肢改变、皮疹、MP感染组与无MP感染组热程及相系列的免疫反应，造成肺外其他器官的眼结膜充血、口唇干裂、淋巴结肿大关实验室检查指标的比较：MP感染组与病变[1]

。目前，已有一些关于KD合并MP

等。并于发热后1周左右，对患儿进行无MP感染组WBC、PLT比较，差异无统感染研究的报道，但各研究间尚存在一心脏彩超的筛查，记录其有无出现急性计学意义(P＞0.05)。但是，MP感染组定的争议

[2，3]

。本研究回顾性分析2013年

冠状动脉损伤(CAL)，其判断标准：①超hs-CRP、ESR及热程均高于无MP感染6月-2017年6月确诊为KD患儿130例的声所见冠状内膜回声增强，冠状动脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

临床资料，并对其相关的临床特点进行扩张，冠状动脉内径：患儿年龄≤3MP感染组与无MP感染组CAL发生分析，现报告如下。岁，内径≥2.5mm；年龄3～9岁，内径≥率的比较：MP感染组CAL的发生率明显3.0mm。②冠状动脉瘤：存在不同形状高于无MP感染组，差异有统计学意义资料与方法

的冠状动脉扩张，冠状动脉内径4.0～(P＜0.05)，见表3。2013年6月-2017年6月收治KD患7.0mm。③巨大冠状动脉瘤：冠状动脉儿130例，男68例，女62例；年龄3个内径≥8.0mm。

讨论

月～11岁，中位年龄4.06岁。所有患儿统计学方法：采用SPSS22.0统计软KD是儿科常见的多发血管炎综合均符合KD的临床诊断标准[4，5]。所有患件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，征，它的病因、发病机制至今仍有争儿在明确为KD后，均给予静脉注射丙种采用t检验；计数资料采用率(%)表示，论，但较多的研究已经表明，KD的产生球蛋白以及口服阿司匹林等治疗。根据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学与感染有关[6，7]。而相关病原的感染，如患儿是否合并有MP感染分为MP感染组意义。

金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、立克次和无MP感染组。对于存在MP感染的患

体、反转录病毒均可导致KD的产生。李

中国社区医师2017年第33卷第31期99