1.肾结核大多数起源于肺结核,少数起源于骨、关节结核和消化道结核。
2.肾结核的临床表现取决于肾脏病变范围和输尿管、膀胱继发结核的严重程度。 3.典型的肾结核最早出现的症状是尿频。
4.肾结核常见的病理变化类型有结核结节、干酪样坏死、纤维化和病理性钙化—等。 5.男生殖系统结核往往继发于肾结核,也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题
1.早期肾结核病变局限于肾髓质,并不引起临床症状,但尿中可以发现结核杆菌。 答:错 肾皮质
2.临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿,有白细胞和少量红细胞或脓 血尿。
答:错 酸性尿
3.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义,但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊 断肾结核的惟一依据。 答:对
4.肾结核的临床症状主要由肾脏结核病变引起。 答:错 膀胱结核病变
5.需要手术治疗的泌尿系结核患者,手术治疗后均需配合抗结核药物治疗,手术前用 药不应少于两周。 答:对
三、选择题 [A型题]
1. 下列泌尿系统疾病中哪一种病理改变主要在肾脏,而出现症状则主要由膀胱病变引 起 C
A. 肾脏鹿角形结石 B.海绵肾 C. 泌尿系结核 D.急性细菌性膀胱炎 E.多囊肾
2.关于早期肾结核,下列叙述错误的是
A.早期肾结核病变局限在肾皮质,并无临床症状 B.尿中可以发现结核杆菌 C.影像学检查不能发现病变 D.尿常规检查可发现大量蛋白
E.病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 3.下列抗结核药物中,不属于杀菌药的是 D
A.异烟肼 B.利福平 C.链霉素 D.吡嗪酰胺 E.乙胺丁醇 [B型题]
A.尿中可查到结核杆菌,仅可发现少量白细胞
B.尿中可查到结核杆菌,尿液呈酸性,有膀胱刺激症状 C.继发于肺结核 D.全身结核症状
4.肾皮质结核的特点是 A 5.临床肾结核的特点是 B
A.恶心、浮肿、贫血、少尿 B.急迫性尿失禁 C.发热、盗汗、消瘦、纳差 D.肾自截 6.输尿管结核的特征性表现是 D 7.膀胱挛缩的晚期表现是 B
8.双肾结核肾组织广泛破坏时可导致 A [C型题]
A.附睾结节 B. 输精管呈串珠状 C. 两者均有 D.两者均无 9.附睾结核可发现 C
10.慢性细菌性附睾炎可发现 A
A.抗结核药物治疗 B. 手术治疗 C.两者均有 D. 两者均无 11.肾皮质结核的治疗为 A
12.一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗为 C 13.附睾结核伴窦道形成的治疗为 C
14.前列腺、精囊结核而无脓肿形成的治疗为 A [X型题]
15.挛缩膀胱可见于下列哪些疾病 BC
A.细菌性膀胱炎 B.膀胱结核 C.慢性间质性膀胱炎 D.膀胱憩室 E. 神经源性膀胱
16.关于泌尿系结核的抗结核药物治疗,正确的有 BCE
A.用药时间至少3个月以上,早期病例则需6~9个月 B.手术治疗前后均须配合药物治疗
E. 药物治疗过程中,每月复查尿常规和尿中找结核杆菌
D.首选异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药物 E. 肾结核患者如果肾盂、肾盏无明显形态改变,单纯药物治疗可治愈 四、名词解释
1.肾自截:肾结核扩散到输尿管后,输尿管壁纤维化、管腔狭窄,引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合,含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱,膀胱病变反而好转,膀胱刺激症状缓解,即为肾自截,此时肾脏病变仍然存在并进展。
2.肾皮质结核:又称病理肾结核,指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾,主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病,在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶,如病人免疫状况良好,可全部愈合,不引起症状。但尿中可发现结核杆菌,可发展为肾髓质结核,成为临床肾结核。 五、问答题
1.试述肾结核的诊断和鉴别诊断。 答:诊断要点如下所述。
(1)临床表现:凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,均应考虑肾结核的可能。 (2)实验室检查如下。
①尿检查:尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义,应至少查3次;尿常规检查呈酸性,可见白细胞或脓血尿。
②影像学检查:可判断病变部位、范围、损害程度,对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义,另外还包括B超、CT、MRI等。
(3)膀胱镜检查:可直接观察结核病灶并取活检,但不作为常规方法,膀胱挛缩应列为膀胱镜检查的相对禁忌证。 (4)肾功能检查。 鉴别诊断:
肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别,最主要的是在尿中找到结核杆菌。 2.试述泌尿系结核的手术治疗原则。
答:手术前后均须配合抗结核药物治疗,手术前用药不应少于两周。
(1)肾切除术:肾结核破坏严重应行肾切除术,手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时,根据双肾功能情况决定手术方法。
(2)保留肾组织的手术方式:前提是所保留的组织是基本健康的,输尿管和膀胱功能良好,同时配合抗结核药的治疗。
(3)挛缩膀胱的手术治疗:一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。
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