外科题库全集医学生必备 (53)

1．肾结核大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。

2．肾结核的临床表现取决于肾脏病变范围和输尿管、膀胱继发结核的严重程度。 3．典型的肾结核最早出现的症状是尿频。

4．肾结核常见的病理变化类型有结核结节、干酪样坏死、纤维化和病理性钙化—等。 5．男生殖系统结核往往继发于肾结核，也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题

1．早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。 答：错 肾皮质

2．临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓 血尿。

答：错 酸性尿

3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊 断肾结核的惟一依据。 答：对

4．肾结核的临床症状主要由肾脏结核病变引起。 答：错 膀胱结核病变

5．需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用 药不应少于两周。 答：对

三、选择题 [A型题]

1. 下列泌尿系统疾病中哪一种病理改变主要在肾脏，而出现症状则主要由膀胱病变引 起 C

A. 肾脏鹿角形结石 B．海绵肾 C. 泌尿系结核 D．急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾

2．关于早期肾结核，下列叙述错误的是

A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状 B．尿中可以发现结核杆菌 C．影像学检查不能发现病变 D．尿常规检查可发现大量蛋白

E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 3．下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是 D

A．异烟肼 B．利福平 C．链霉素 D．吡嗪酰胺 E．乙胺丁醇 [B型题]

A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞

B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D．全身结核症状

4．肾皮质结核的特点是 A 5．临床肾结核的特点是 B

A．恶心、浮肿、贫血、少尿 B．急迫性尿失禁 C．发热、盗汗、消瘦、纳差 D．肾自截 6．输尿管结核的特征性表现是 D 7．膀胱挛缩的晚期表现是 B

8．双肾结核肾组织广泛破坏时可导致 A [C型题]

A．附睾结节 B. 输精管呈串珠状 C. 两者均有 D．两者均无 9．附睾结核可发现 C

10．慢性细菌性附睾炎可发现 A

A．抗结核药物治疗 B. 手术治疗 C．两者均有 D. 两者均无 11．肾皮质结核的治疗为 A

12．一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗为 C 13．附睾结核伴窦道形成的治疗为 C

14．前列腺、精囊结核而无脓肿形成的治疗为 A [X型题]

15．挛缩膀胱可见于下列哪些疾病 BC

A．细菌性膀胱炎 B．膀胱结核 C．慢性间质性膀胱炎 D．膀胱憩室 E. 神经源性膀胱

16．关于泌尿系结核的抗结核药物治疗，正确的有 BCE

A．用药时间至少3个月以上，早期病例则需6～9个月 B．手术治疗前后均须配合药物治疗

E. 药物治疗过程中，每月复查尿常规和尿中找结核杆菌

D．首选异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药物 E. 肾结核患者如果肾盂、肾盏无明显形态改变，单纯药物治疗可治愈 四、名词解释

1．肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

2．肾皮质结核：又称病理肾结核，指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状。但尿中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临床肾结核。 五、问答题

1．试述肾结核的诊断和鉴别诊断。 答：诊断要点如下所述。

(1)临床表现：凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。 (2)实验室检查如下。

①尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，应至少查3次；尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。

②影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等。

(3)膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为膀胱镜检查的相对禁忌证。 (4)肾功能检查。 鉴别诊断：

肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中找到结核杆菌。 2．试述泌尿系结核的手术治疗原则。

答：手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。

(1)肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法。

(2)保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结核药的治疗。

(3)挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。