・５６・ 实用临床医学２０１４年第１５卷第２期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ ２ 经喉罩七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞 在ｄｘＪＬ下腹部手术中的应用 柳欢．温丽娟 （湘雅萍矿合作医院麻醉科，江西萍乡３３７０００） 摘要：目的探讨经喉罩七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞麻醉在ｄ，ＪＬ下腹部手术中的应用效果与安全性。方法将 ６０例ｌ一３岁．ＡＳＡ１—２级行下腹部手术的患儿随机均分为２组：Ａ组３Ｏ例采用传统的全身麻醉，Ｂ组采用经 喉罩七氟醚吸人麻醉复合骶管阻滞麻醉。比较２组苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况。结果２组手术时间相 比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ａ组拔管时间、苏醒时间分别为（１１＋３）、（１３士４）ｍｉｎ，Ｂ组分别为（５士２）、（８￣２）ｍｉｎ，Ｂ 组较Ａ组显著缩短（Ｐ＜Ｏ．０５）。不良反应：Ａ组轻微体动反应４例（１３．３％）、术后轻度嗜睡５例（１６．７％）、上呼吸道梗阻 ２例（６．７％）、呼吸抑制２例（６．７％）；Ｂ组轻微体动反应１例（３．３％）、术后轻度嗜睡１例（３＿３％），无上呼吸道梗阻、呼 吸抑制发生，２组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经喉罩七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部 手术中麻醉效果确切，且安全性高。 关键词：下腹部手术，ｄ，ＪＬ；七氟醚；喉罩；骶管阻滞； 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１４）０２—００５６—０２ 七氟醚是近年广泛应用于临床的吸入。 护生命体征，静脉注射长托宁０．０１—０．０２ ｍｇ・ｋｇ～，待 其血气分配系数低，诱导、苏醒迅速，具有循环稳定 睫毛反射消失，下颌关节较松弛后插入合适大小的 和气道反应低的优点，且其气味芳香，对气道无刺 喉罩（普通喉罩，插前气囊表面涂上２％的利多卡因 激性，ｄ，ＪＬ更易接受。喉罩七氟醚吸人麻醉应用即 胶浆，以润滑气道和减轻咽喉区刺激），喉罩插入后 可控制呼吸道。又降低面罩吸人七氟醚麻醉产生的 调整七氟醚的浓度至２％～３％．固定喉罩后患儿左侧 手术室内污染。同时联合骶管阻滞又可明显减少全 卧位行骶管穿刺，从尾骨向上摸到两骶脚后，以两 身的用量，使患者苏醒更快，喉罩更早拔出， 骶脚连线中点的凹陷处为骶裂孑Ｌ穿刺点，用６号针 且术后镇痛效果确切。本研究通过观察经喉罩七氟 垂直于皮肤进针．感觉针尖抵达骶尾韧带后继续进 醚吸入麻醉复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中的 针并出现明显的落空感。回抽无血无脑脊液，注射 麻醉效果、苏醒时间及不良反应情况等，探讨临床 阻力消失，说明穿刺针已进入骶管腔，一次性缓慢 ４，ＪＬ手术更安全、更完善的麻醉方式。 注射１％利多卡因１ ｍｇ・ｋｇ一，骶管阻滞完成后使患 １资料与方法 儿平卧。术中吸人七氟醚浓度２％～３％，以半开放的 模式吸人，术中保留自主呼吸，并间断辅助呼吸，术 Ｉ．Ｉ一般资料 中心率加快２０％的基础心率或发生体动反应，则升 选择２０１３年１—７月在湘雅萍矿合作医院择 高七氟醚吸人浓度。手术结束停止吸入七氟醚，并 期手术患儿６０例，男４８例，女１２例，年龄ｌ～３岁， 快速清除呼吸道回路中残余的七氟醚，待患儿通气 体质量８～１９ ，ＡＳＡ１—２级，均无呼吸、循环及神 量恢复正常，咳嗽吞咽反射恢复，拔出喉罩，吸尽分 经系统疾病。６０例均行下腹部手术，手术包括斜疝、 泌物。 隐睾、鞘膜积液、尿道下裂手术。将６０例患儿按随 Ａ组除不合作患儿肌内注射５ ｍｇ・ｋｇ－Ｉ外． 机数字表法分为Ａ、Ｂ组，每组３０例，２组患儿一般 常规经静脉输液，静脉注射长托宁０．０１－４３．０２ ｍｇ・ｋｇ－１。 资料相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 手术开始前５ ｍｉｎ予咪达Ｏ．Ｏ５～０．１ ｍｇ・ｋｇ 缓 １．２麻醉方法 慢静脉注射，继予２ ｍｇ・ｋｇ 静脉注射，吸氧， 术前常规禁饮禁食。 术中异丙酚２～３ ｍｇ・ｋｇ ・ｈ 和瑞芬太尼０．００５～ Ｂ组患儿抱人手术室后吸人已预充后的６％一８％ ０．０１ ｍｇ・ｋｇ－ ・ｈ 泵注维持麻醉。术中患儿轻微体动 七氟醚，待患儿入睡后开放静脉通道，浓度降至４％，监 静脉追加０．５～１．０ ｍｇ・ｋｇ 。 收稿日期：２０１３—０９—１２ 实用临床医学２０１４年第１５卷第２期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０ｌ４．Ｖｏｌ １５。Ｎｏ ２ ・５７・ １．３观察指标 麻醉深度易于控制，且气味芳香，对呼吸道无刺激， ｄ，ＪＬ易于接受＿２］。七氟醚不增加气道分泌物，对循环 常规监测血压、心率、指脉搏血氧饱和度、呼吸 频率、心电图、呼气末二氧化碳分压、吸人浓 度，比较２组苏醒时间（停药至呼之能睁眼的时 间）、拔管时间（停药至拔管的时间）及不良反应发 生情况。 １．４统计学方法 抑制轻，可减少喉痉挛及心律失常的发生率［３］。但在 术中维持使用面罩七氟醚吸人麻醉会增加手术室 空气污染，对手术室工作人员不利…。且会造成药物 浪费。喉罩置入方便，刺激小，一般不需肌松，对肌 松要求不高的手术特别适用．使吸人麻醉在这类手 术中得以应用。本研究观察到应用喉罩技术可保持 使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件。计量资料用ｘ￣ｓ表 示，组间比较采用ｔ检验；计数资料比较采用 检 验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 术中呼吸道通畅，麻醉深度可满足手术要求。当出 现呼吸抑制时可辅助呼吸．可有效地减少患儿因哭 闹引起的呛咳、喉痉挛。 ｄｘＪＬ骶管解剖标记明显，较易触及，骶管腔小， 从骶管腔给药，可向胸部硬膜外腔扩散．按 常规剂量给药，麻醉平面可达胸６，可满足ｄ，ＪＬ下腹 ２结果 １）手术时间：Ａ组为２５～９０（５７￣３２）ｍｉｎ。Ｂ组为 １５～８０（４７＋３２）ｍｉｎ，２组相比差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。２）拔管时间、苏醒时间：Ａ组分别为（１１￣３）、 部手术麻醉需要［ 。骶管阻滞操作简便，易于掌握， 镇痛完善，肌肉松弛效果确切… ，术中、术后血流 （１３＋４）ｍｉｎ，Ｂ组分别为（５￣２）、（８＋２）ｒａｉｎ，Ｂ组较Ａ 组显著缩短（Ｐ＜０ ０５）。３）不良反应：Ａ组轻微体动反 应４例（１３－３％）、术后轻度嗜睡５例（１６．７％）、上呼 吸道梗阻２例（６．７％）、呼吸抑制２例（６．７％）；Ｂ组 轻微体动反应１例（３．３％）、术后轻度嗜睡１例 （３．３％），无上呼吸道梗阻、呼吸抑制发生，２组相比 差异有统计学意义（Ｒ０．０５）。 动力学稳定，对吸人全身所需药量少。术后 还具有一定的镇痛作用，可减少ｄｘＪＬ噪动的可能性。 综上所述，经喉罩七氟醚吸人麻醉复合骶管阻 滞在ｄｘＪＬ下腹部手术中能提供更安全、更完善的麻 醉。 参考文献： ［１］庄心良，曾因鸣，陈伯銮．现代麻醉性［Ｍ］－３版．北京：人 民卫生出版社．２００５． ３讨论 随着医疗条件的不断完善。患儿家长对手术麻 醉的要求也在不断提高。对于下腹部等短、小手术， 要求患儿出手术室时能完全清醒，术后又要求能解 除疼痛，这对临床麻醉提出了挑战。传统的 全身麻醉，麻醉恢复时间长，且麻醉深度不易控制， ［２］ 徐启明，李文硕．临床麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社。２０００：３００． ［３］张福清，陈国忠，聂海贵，等．七氟醚用于小儿吸入全麻 诱导的临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（３）：２３４— ２３５． 麻醉过深导致上呼吸道梗阻和呼吸抑制，麻醉过浅 致使患儿体动影响手术。重者引发支气管和喉痉挛 等严重并发症［】］４７５。 ［４］Ｃｈａｎｄｒａｓｅｋｈａｒ Ｍ，Ｒｅｋｈａｄｅｖｉ Ｐ Ｖ，Ｓａｉｓａｊａ Ｎ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｔｉｃ ｄａｍ－ａｇｅ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ａｎａｅｓｔ ｈｅｔｉｃ ｇａｓｅｓ［Ｊ］．Ｍｕｔａｇｅｎｅｓｉｓ，２００６，２１（４）：２４９－２５４． ［５】何加宁，杨川，易蓉，等，复合骶管麻醉在小儿下 腹部手术的应用［Ｊ］．吉林医学，２００９，３０（１７）：１８９３—１８９４． 七氟醚是一种新型吸入麻醉剂，近年来应用广 泛，血气分配系数低（０．６３）、麻醉诱导及苏醒迅速， （上接第５５页） 等剂量的丙泊酚用于老年人则可发生明显的低血 压［ ］。 （责任编辑：况荣华） 民卫生出版社．２００３：２５５１． ［３］ 杨承祥．麻醉与舒适医疗［Ｍ］．北京：北京大学医学出版 社。２０１ｌ：３１０—３１４． 本研究中观察组采用咪达联合丙泊酚、芬 太尼用于老年无痛肠镜息肉电切术，术中出现疼痛 反应的例数及丙泊酚用量均低于对照组（均Ｐ＜ ０．０５），麻醉效果更好，值得临床应用。 ［４］许靖，郑铨．丙泊酚伍用芬太尼麻醉用于门诊胃镜检查 术［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００１，１７（１０）：５６７—５６８． ［５］王金玲，王胜利．芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的 麻醉效果［Ｊ］．实用医药杂志，２０１１，２８（５）：３９９—４００． ［６］ 陈恒星；黄标新．咪达、芬太尼复合丙泊酚与右美托 咪定复合丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜可行性的比较［Ｊ］． 黔南民族医专学报，２０１２，２５（２）：９７一ｌ００． 参考文献： ［１］ 姜希望，欧阳文．无痛性消化道内镜术［Ｍ］．长沙：中南 大学出版社，２００２：１１９． ［２］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人 （责任编辑：周丽萍）
