护理应急预案、处理程序及流程

护理应急预案处理程序及流程

目 录

第一章 住院患者紧急状态时的护理处理程序及流程 ................................................. 1

一、患者突然发生病情变化时的处理程序及流程 .................................................. 1 二、患者突然发生猝死时的处理程序及流程 ........................................................... 1 三、患者有自杀倾向及自杀后的处理程序及流程 .................................................. 2 四、患者坠床/摔倒时的处理程序及流程 .................................................................. 4 五、患者发生烫伤时的处理程序及流程 .................................................................... 5 六、患者外出或外出不归时的处理程序及流程 ....................................................... 6 七、给药错误时的处理程序及流程 ............................................................................. 7 八、患者发生输液反应时的处理程序及流程 ........................................................... 8 九、患者出现输血反应时的处理程序及流程 ........................................................... 8 十、患者发生静脉空气拴塞的处理程序及流程 ..................................................... 10 十一、输液过程中出现肺水肿的处理程序及流程 ................................................ 10 十二、患者发生过敏性休克时的应急预案及流程 ................................................ 11 十三、患者发生化疗药液外渗时的处理程序及流程 ........................................... 13 十四、静脉误推氯化钾后应急预案及流程 .............................................................. 14 十五、患者发生误吸时的处理程序及流程 .............................................................. 15 十六、患者发生躁动时的处理程序及流程 .............................................................. 16 十七、患者发生精神症状时的处理程序及流程 ..................................................... 17 十八、患者发生消化道大出血时的处理程序及流程 ........................................... 17 十九、病房发现传染病患者时的处理程序及流程 ................................................ 19

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二十、病房发现确诊或疑似SARS患者时的处理程序及流程 .......................... 20 二十一、气管套管导管滑脱的应急预案及流程 ..................................................... 21 二十二、气管插管导管滑脱应急预案及流程 ......................................................... 22 二十三、中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案及流程 ..................................... 23 二十四、护士被污染针头刺伤的应急预案及流程 ................................................ 24 二十五、汞泄露处理程序及流程 ................................................................................ 25 第二章 出现纠纷、严重护理缺陷或事故的应急预案 ............................................... 26

一、出现纠纷或有纠纷倾向的应急预案 .................................................................. 26 二、出现严重护理缺陷或事故的应急预案 .............................................................. 27 三、封存患者病历前的应急预案 ................................................................................ 28 四、关于封存患者病历的应急预案 ........................................................................... 29 五、关于封存反应标本的应急预案 ........................................................................... 30 第三章 意外事故紧急状态时的护理应急预案及流程 ............................................... 31

一、停水和突然停水的应急预案及流程 .................................................................. 31 二、泛水的应急预案及流程 ......................................................................................... 32 三、停电和突然停电的应急预案及流程 .................................................................. 33 四、被困电梯中的应急程序 ......................................................................................... 33 四、洪涝灾害时的应急预案及流程 ........................................................................... 34 五、地震的应急预案及流程 ......................................................................................... 34 六、火灾的应急预案及流程 ......................................................................................... 35 七、遭遇暴徒的应急预案及流程 ................................................................................ 36 八、失窃的应急预案及流程 ......................................................................................... 37

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九、化学药剂泄漏的应急预案及流程 ....................................................................... 37 十、有毒气体泄漏的应急程序及流程 ....................................................................... 38 十一、突发事件防范及应急预案(消毒供应室) ...................................................... 39 十二、突发事件防范及应急预案（手术室） ......................................................... 40 十三、突发事件防范及应急预案（急诊） .............................................................. 42 第四章 抢救及特殊事件应急预案 ................................................................................... 45

一、护理缺陷的处理程序及流程 ................................................................................ 45 二、紧急使用抢救设备的应用程序 ........................................................................... 46 三、仪器设备出现意外事件处理应急预案 .............................................................. 49 四、管路滑脱的防范措施 ............................................................................................. 49 第五章 护理安全防护措施 ................................................................................................. 51

一、化学治疗的防护措施 ............................................................................................. 51 二、锐器损伤的防护措施 ............................................................................................. 52 三、职业暴露的防护措施 ............................................................................................. 53 第六章 门、急诊紧急状态时的护理处理程序及流程 ............................................... 55

一、门、急诊患者癫痫大发作的处理程序及流程 ................................................ 55 二、门、急诊发热患者就诊的处理程序及流程 ..................................................... 55 三、门、急诊患者呕吐的处理程序及流程 .............................................................. 56 四、门诊发现传染病患者时的处理程序及流程 ..................................................... 57 五、候诊患者突然发生病情变化时的处理程序及流程 ....................................... 58 第七章 手术室紧急状态时的处理程序及流程............................................................. 58

一、危重症抢救应急预案及处理程序 ....................................................................... 58

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二、急症多发复合伤手术应急预案及处理程序 ..................................................... 60 三、病人麻醉药过敏应急预案及处理程序 .............................................................. 60 四、物品清点发生差错应急预案及处理程序 ......................................................... 61 五、术中输错血、给错药应急预案及处理程序 ..................................................... 62 六、手术患者发生电灼伤应急预案及处理程序 ..................................................... 63 七、患者发生坠床应急预案及处理程序 .................................................................. 63 八、接错手术病人应急预案及处理程序 .................................................................. 64 九、特异性感染手术的应急预案及处理程序 ......................................................... 64 十、手术中突然停电应急预案及处理程序 .............................................................. 66 十一、手术时发生地震应急预案及处理程序 ......................................................... 67 十二、手术室发生火灾应急预案及处理程序 ......................................................... 68 第八章 消毒供应室紧急状态时的处理程序及流程 ................................................... 69

一、环氧乙烷灭菌器故障应急程序 ........................................................................... 69 二、安全附件损坏失灵应急程序 ................................................................................ 70 三、超高温超高压状态应急程序 ................................................................................ 71 四、停电、停水、停蒸汽应急程序 ........................................................................... 71

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第一章 住院患者紧急状态时的护理处理程序及流程

一、患者突然发生病情变化时的处理程序及流程

1. 判断病情变化，立即采取相应护理措施并同时通知主管医生。 2. 立即推抢救车，准备好抢救物品及药品。 3. 积极配合医生进行抢救。

4. 及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知院总值班，由院总值班负

责通知家属。由医生向其家属告知病情变化，做好家属安抚工作，并在抢救时请家属在病室外等候。

5. 遇到重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医政科、护理部及院总值

班。

患者突发病情变化 判断病情变化，立即采取相应护理措施 通知主管医生 通知患者家属 做好抢救准备 配合抢救工作 必要时通知医务科、护理部及总值班

二、患者突然发生猝死时的处理程序及流程

1. 发现后立即抢救，同时通知主管医生、护士长、院总值班，必要时通知上级

领导。

2. 必要时向医务科或医院行政值班汇报抢救情况及抢救结果。

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3. 立即通知家属，必要时由医政科、护理部或院总值班通知家属。 4. 做好病情及抢救记录。

5. 在抢救过程中注意维护病室秩序，保证其他患者治疗及护理工作，对同室患

者进行保护。

患者发生猝死 立即抢救 通知主管医生、护士长、院总值班 必要时向医务科或医院行政值班汇报 通知家属

实施各种抢救措施 做好病情记录及抢救记录 维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者 三、患者有自杀倾向及自杀后的处理程序及流程 1. 患者有自杀倾向时的处理程序及流程

（1）发现患者有自杀的念头时，应立即向护士长及科主任汇报，必要时逐级汇

报。

（2）通知主管医生或值班医生。

（3）做好必要的防范措施，包括没收锐利器具及其他危险物品，锁好门窗，防

止意外。

（4）通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护

理人员。

（5）值班人员加强巡视，详细交接班，加强与患者沟通，准确掌握患者的心理

状态、给予心理疏导。

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发现患者有自杀倾向 向护士长及科主任汇报，必要时逐级汇报，同时通知主管医生 做好必要的防范措施

通知家属，要求24小时陪护，身边不可离开人 每班重点交接班，掌握心理状态

2. 患者自杀后的处理程序及流程

（1）发现患者自杀，应立即通知医生及护士长，携带必要的抢救物品及药品与

医生一同到达现场。

（2）判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。 （3）如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。

（4）通知医政科、保卫科、护理部及院内总值班，服从领导安排处理。 （5）协助主管医生通知家属。

（6）配合院领导及有关部门的调查工作。 （7）做好各种记录。

（8）保证病室常规工作的进行，及其它患者的治疗工作。

与医生尽快赶赴现场进行抢救

发现患者自杀 通知主管医生及护士长 ..

保护现场 通知护理部及相关部门 通知家属 做好各种记录 配合院领导及有关 部门的调查工作

同时要保证病室常规工作的 进行，及其他患者的治疗工作 四、患者坠床/摔倒时的处理程序及流程

1. 患者不慎坠床或者摔倒，护理人员立即奔赴现场，同时立即通知医生及护士

长。

2. 对患者的情况做初步诊断，如：测量血压、心律、呼吸及判断患者意识情况。 3. 医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4. 如病情允许，将患者移至抢救室或患者的病床上。 5. 遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6. 向护理部汇报并酌情逐级上报（夜间通知护理部值班及医院行政值班）。 7. 协助医生及时通知患者家属，并告知事件经过及患者病情变化等内容。 8. 认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。

发现患者坠床或摔倒 立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施 如病情允许，将患者移至抢救室或患者的病床上 ..

进一步检查与治疗及病情观察

向有关领导汇报 通知患者家属 认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程 五、患者发生烫伤时的处理程序及流程

1. 发现患者被烫伤时，应立即清除致烫伤物，并同时通知主管医生及护士长。 2. 根据烫伤程度，选用冷水冲洗或冷敷烫伤部位。

3. 冷却后小心地脱掉患者衣物，脱衣物时避免粘连烫伤处的皮肤，必要时剪开

衣物。

4. 擦干烫伤部位皮肤，协助主管医生请专科会诊。

5. 根据患者烫伤情况遵医嘱给予相应的治疗和护理，保持烫伤处皮肤清洁和干

燥。

6. 做好心理护理，安慰患者及家属，向家属交代病情。 7. 认真填写意外事件登记表，由护士长上报护理部。 8. 加强交接班，密切观察局部皮肤情况。

发现患者被烫伤后

立即清除致烫伤物

通知主管医生及护士长 冷水冲洗或冷敷 ..

脱掉患者衣物，避免粘连烫伤处皮肤，必要时剪开衣物

安慰患者及家属，向家属交待病情 擦干烫伤部位皮肤，协助主管医生请专科会诊 根据患者烫伤情况，遵医嘱给予相应的治疗和护理 认真填写意外事件登记表，由护士长上报护理部 加强交接班，密切观察局部皮肤情况 六、患者外出或外出不归时的处理程序及流程

1. 发现患者外出应立即查找患者联系电话，通知家属。 2. 尽可能查找患者的去向，必要时请保卫科协助寻找患者。 3. 确定患者外出不归时，立即通知其主管医生及护士长。

4. 必要时通知护理部及相关部门，夜间通知夜班护士长及院内总值班。 5. 患者返回后立即通知相关部门，由主管医生及护士长按医院规定进行处理。 6. 若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交

领导妥善保存。

7. 认真记录患者外出的经过。

发现患者外出 ..

查找患者联系电话

通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班及夜班护士长 若确属外出不归，需两人共同清 患者返回后，立即理患者用物，贵重物品、钱款应 通知有关部门 登记并上交护士长妥善保存

确定患者外出不归时，立即通知其主管医生及护士长 积极查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者 记录患者外出过程 七、给药错误时的处理程序及流程

1. 给药错误时，应立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和

输液器。

2. 通知主管医生并遵医嘱给药。

3. 病情严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服给药者清除胃内容物。 4. 及时上报科主任、护士长、护理部。 5. 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 6. 保留输液器和药物并送检。

7. 患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器进行封存。

发生给药错误

立即停止用药，更换液体及输液器，保持静脉通路 通知主管医生并遵医嘱给药 必要时配合医生进行抢救 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程，及时上报 ..

保留输液器和药物并送检。必要时对药物、输液器进行封存 八、患者发生输液反应时的处理程序及流程

1. 患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体及输液器。 2. 同时通知主管医生并遵医嘱给药。

3. 病情严重者应立即抢救，必要时向有关部门汇报。

4. 做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。

5. 保留输液器和药液分别与消毒供应中心和药剂科联系，同时取相同批号的液

体、输液器和注射器分别送检。

立即更换液体及输液器，保持静脉通路 患者发生输液反应

记录患者生命体征及抢救过程 必要时配合医生进行抢救 通知主管医生并遵医嘱给药

保留输液器和药液分别与消毒供应中心和药剂科联系，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检 九、患者出现输血反应时的处理程序及流程

1. 患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。

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2. 通知主管医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3. 配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。病情紧急的患者，准备好抢救物品及

药品。

4. 密切观察患者病情变化并做好纪录，安慰患者，减少患者焦虑。 5. 按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6. 怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 7. 由护士长或当班护士上报护理部及医政科。 8. 加强巡视及病情观察，作好抢救记录。

立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水 通知主管医生 患者发生输血反应

病情危重时准备好抢救药品及物品 按要求填写输血反应报告卡，上报输血科 保存输血袋及余血送血库，必要时取患者血样一起送检 加强巡视及病情观察、做好抢救记录 配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药 密切观察患者病情变化并做好纪录，安慰患者，减少患者焦虑

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十、患者发生静脉空气拴塞的处理程序及流程

1. 发现输液器内出现大量气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，以

防空气继续输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。 2. 通知主管医生及病房护士长。 3. 将患者至左侧卧位和头低脚高位。

4. 密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 5. 病情危重时，配合医生积极抢救。 6. 认真记录护理病情变化及抢救经过。

将患者置左侧卧位和头低脚高位 停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内空气 通知主管医生及护士长 发现输液器内出现大量气体或患者出现空气栓塞症状时

氧气吸入 密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理 做好病情记录 十一、输液过程中出现肺水肿的处理程序及流程 1. 发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2. 及时与医生联系进行紧急处理。

3. 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4. 高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精，

改善肺部气体交换，缓解缺氧状态，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。 5. 遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

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6. 必要时进行四肢轮流结扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有

效地减少回心血量。 7. 认真记录患者抢救过程。

8. 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

立即停止输液或将输液速度减慢至最低

将患者安置为端坐位，双腿下垂 20%~30%的酒精 高流量给氧，湿化瓶内加入 遵医嘱给予药物治疗 必要时，进行四肢轮流结扎止血带 做好病情及抢救记录

病情平稳后加强巡视并重点交接班 通知医生 发现患者出现肺水肿 十二、患者发生过敏性休克时的应急预案及流程 1. 患者接触过敏源后出现呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细数、血压下

降等过敏性休克症状时，立即停止使用并排除可疑过敏源或致敏药物，拔除致敏药液。

2. 立即采用仰卧中凹位（头部抬高10-20°），吸氧，保持呼吸道通畅，准备抢

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救物品，同时通知主管医生。

3. 迅速建立生理盐水备用静脉通道，并遵医嘱应用抗过敏药物，如0.1%肾上腺

素0.5-1ml肌注，必要时静脉滴入；地塞米松10-20mg静脉滴注或入壶；苯海拉明25-50mg肌注，异丙嗪25-50mg肌注。 4. 若发生喉头水肿，配合医生行气管插管或及时气管切开。

5. 遵医嘱静脉补充血容量，以维持血压、血流量、尿量和组织灌注等。 6. 做好危重症抢救记录。

静脉补充血容量 0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，必要时静脉滴入 地塞米松10-20mg静脉滴注或入壶 苯海拉明25-50mg肌注，异丙嗪25-50mg肌注 建立生理盐水 备用静脉通道 如有喉头水肿，配合医生行气管插管或气管切开 立即停止使用并排除可疑过敏源或致敏药物，拔除致敏药液。 立即采用仰卧中凹位，吸氧，保持呼吸道通畅，准备抢救物品 通知主管医生，并遵医嘱应用抗过敏药物 患者发生过敏性休克

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做好危重症抢救记录 十三、患者发生化疗药液外渗时的处理程序及流程

1. 立即停止化疗药液的输入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，及

时通知主管医生及病房护士长。

2. 由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头，再次局部皮下注入拮

抗剂。

3. 用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配置）局部封闭，既可以

稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。 4. 抬高患肢48-72小时。

5. 根据外渗药物的性质给予冷敷或热敷。外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，

冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。

6. 避免患处局部受压，外涂金黄散湿敷，外渗局部肿胀严重的可用33%或50%

硫酸镁湿敷，并与金黄散湿敷交替使用。 7. 加强交接班，密切观察局部变化并做好记录。

发现化疗药液外渗 保留针头，回抽漏于皮下的药液 通知主管医生及护士长 由保留针头注入拮抗剂后拔出针头 若无相应的拮抗剂可 行局部封闭 再次于局部皮下注入拮抗剂

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抬高患肢 根据外渗药物的性质给予冷敷或热敷 敷以中药或硫酸镁 加强交班密切观察局部变化，并做好记录 十四、静脉误推氯化钾后应急预案及流程

1. 发现静脉误推氯化钾后应即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后弃去。

建立两条静脉通路，同时通知主管医生，立即遵医嘱给药，给予心电监护。 2. 静脉推注10%葡萄糖酸钙，使钙离子与钾离子相互拮抗促进血浆内的钾离子

向细胞内转移，以降低血浆钾离子的浓度。

3. 同时静脉推注5%碳酸氢钠，以碱化细胞外液促进钾离子向细胞内转移。 4. 静脉推注50%葡萄糖，提高血糖浓度产生渗透性利尿，促进钾离子的排泄。 5. 静脉推注速尿促进钾离子的排泄。

注：氯化钾误推入血管后可致心脏骤停，有生命危险，难以抢救成功，在临床工作中必须杜绝此类事件发生，该流程仅供了解。

发现静脉误推氯化钾

即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后弃去 通知主管医生 建立两条静脉通路 心电监护 遵医嘱给药 静脉推注10%葡萄糖酸钙 静脉推注5%碳酸氢钠 ..

静脉推注50%葡萄糖 静脉推注速尿 十五、患者发生误吸时的处理程序及流程

1. 当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩

拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知主管医生。 2. 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

3. 监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度

异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

4. 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 5. 通知家属，向家属交待病情。 6. 做好护理记录。

叩拍背部，尽可能使吸入物排出 清理口腔内痰液、呕吐物 监测生命体征和血氧饱和度 协助医生做好抢救工作

患者发生误吸 立即使患者俯卧位、头低脚高 通知主管医生 ..

通知家属并向家属交待病情 做好护理记录

十六、患者发生躁动时的处理程序及流程

1. 当发现患者突然发生躁动，立即守护在其身旁，给予必要的解释，防止发生

意外，并通知主管医生。

2. 监测生命体征，遵医嘱开放静脉通路，给予镇静药物。备好抢救仪器和物品。 3. 通知家属，向家属交待病情。告知并使家属理解采用约束器具的意义。 4. 遵照医嘱使用制动约束器具，并注意观察防止并发症，待病情好转时及时中

止使用制动约束器具。 5. 做好护理记录。

患者出现躁动时 守护患者身边，给予必要的解释，防止发生意外 通知主管医生 遵医嘱给予镇静药物，备好抢救仪器和物品 通知家属并交待患者病情 给予约束，实施约束护理 做好护理记录

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十七、患者发生精神症状时的处理程序及流程

1. 立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或夜班护士长。 2. 同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。 3. 由相关人员通知患者家属。 4. 家属24小时陪伴。

5. 如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门，协助处理，并考

虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。 6. 遵医嘱给予药物治疗。

7. 遵医嘱实施约束与行动限制，严密观察，防止意外损伤。 8. 协助医生请专科会诊。

遵医嘱给予药物治疗 采取必要的安全保护措施，防止患者受伤或伤及他人 通知主管医生及病房护士长 由相关人员通知患者家属24小时陪伴。 患者发生精神症状

遵医嘱实施约束与行动限制

协助主管医生请专科会诊 十八、患者发生消化道大出血时的处理程序及流程

1. 发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液

吸入呼吸道。

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2. 立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设

备，积极配合抢救。

3. 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。 4. 及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 5. 给予氧气吸入。

6. 做好心理护理，关心安慰患者。

7. 严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。 8. 准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量，防止

发生并发症。

9. 熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察和护理。

（1）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4℃，一次灌注250ml，然后抽出，

反复多次，直至抽出液清澈为止。

（2）采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml

加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。 10. 认真做好护理记录，加强巡视和交接班。

患者出现消化道大出血 患者绝对卧床休息，头部稍高偏向一侧 通知主管医生，准备抢救药品及物品 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量

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及时清理血污，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，安慰患者

密切观察病情变化，监测生命体征，记录出入量，判断患者的出血量

遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔管压迫止血，冰盐水洗胃等

认真做好护理记录，加强巡视及交班 十九、病房发现传染病患者时的处理程序及流程

1. 发现甲类或乙类传染病，立即通知上级领导及有关部门（医政科、护理部及

感染科等）。

2. 根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。 3. 保护同病室患者，立即采取相应的隔离措施。 4. 患者应用的物品按消毒隔离要求处理。

5. 严格监控医护人员的防护情况，备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员

的安全。

6. 患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。

发现甲类或乙类传染病患者 立即通知上级领导及有关部门 根据传染源的性质采取相应得隔离措施 保护同病室的患者，必要时应隔离观察 患者应用的物品按消毒隔离要求处理

..

严格监控医护人员的防护情况 备好足够的防护与消毒用品， 确保医务人员的安全。 患者出院、转出后，应严格按传染源性质进 行严格的终末消毒

二十、病房发现确诊或疑似SARS患者时的处理程序及流程

1. 病房一旦发现确诊或疑似SARS患者，立即上报有关部门（医政科、护理部

及感染科），启动应急预案。

2. 立即报告医务科及护理部并在医务科的统一协调下开展所有工作。 3. 在SARS 领导小组的领导下，进行患者救助、消毒隔离、防护等工作。 4. 密切观察患者病情的变化，做好其他患者防护工作，及时向医院领导、有关

科室及部门通报疫情。

5. 备好足够的防护与消毒用品，严格监控医务人员的防护情况，确保医务人员

的安全。

6. 患者转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理。

在医务科的统一协调下开展所有工作 做好其他患者的防护工作 立即上报有关部门，启动应急预案 病房一旦发现确诊或疑似SARS患者

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密切观察患者病情的变化，及时向有关 领导及部门汇报 严格监控医务人员的防护情况 备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全 患者转走后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理 二十一、气管套管导管滑脱的应急预案及流程

1. 立即用气管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理， 2. 当患者切开时间较长（一般超过一周），窦道形成时应重新置入套管，给予

氧气吸入。

3. 当气管切开较短时，可视病情进行气管插管，同时配合专业医师进行重新置

入套管。

4. 气管套管重新置管完毕后，清理气道分泌物，保持呼吸道通畅。 5. 密切观察气管切开处有无渗血，皮下气肿。

6. 其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，密切观察病情变化。 7. 做好护理记录。

8. 填写导管滑脱登记表，上报护理部。

..

气管套管导管滑脱 气管钳撑开气管切口处，通知医师 气管切开时间较长，窦道形成时应重新置入套管，给予氧气吸入。 气管切开较短时，可视病情进行气管插管，同时配合专业医师进行重新置入套管。 清理气道分泌物，观察气管切开处有无渗血，皮下气肿 准备好抢救药品和物品，密切观察病情变化 做好护理记录 填写导管滑脱登记表，上报护理部

二十二、气管插管导管滑脱应急预案及流程

1. 发生气管插管导管滑脱时，立即清理呼吸道，同时通知医生，配合医生重新

气管插管或环甲膜穿刺。给予鼻导管氧气吸入。 2. 抢救车推至床旁，实施抢救。

3. 根据病情准备呼吸机辅助通气，调节呼吸机参数。 4. 气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 5. 密切观察患者病情变化。 6. 有效约束患者。 7. 做好护理记录。

8. 填写导管滑脱登记表，上报护理部。

..

气管插管导管滑脱 清理呼吸道，配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺。 给予鼻导管氧气吸入 抢救车推至床旁，实施抢救 再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅 准备呼吸机辅助通气，调节呼吸机参数 密切观察患者病情变化。 有效约束患者 做好护理记录 填写导管滑脱登记表，上报护理部

二十三、中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案及流程

1. 发生中心静脉/深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。 2. 对于抢救患者应立即建立浅静脉通路。

3. 穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理。 4. 密切观察患者病情变化。

5. 据病情重新置入中心静脉/深静脉导管。 6. 做好护理记录。

7. 填写导管滑脱登记表，上报护理部。

..

中心静脉/深静脉导管滑脱 按压穿刺部位，通知医生 对于抢救患者应立即建立浅静脉通路 穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理 密切观察患者病情变化 据病情重新置入中心静脉/深静脉导管 做好护理记录 填写导管滑脱登记表，上报护理部。

二十四、护士被污染针头刺伤的应急预案及流程

1. 发现被针头刺伤后，用健侧手立即从患侧受伤部位的近心端向远心端挤压，

使部分血液排出。同时在流动水下冲洗暴露伤口部位15min，用碘酒、酒精消毒受伤部位。

2. 立即向医院感染管理科室报告，医院组织相关专家对针刺伤的危险程度进行

评估，并提出对暴露者及患者进行相关的血清学检查。 3. 根据专家建议作及时做好相应的预防处理，做好记录。

发生针刺伤

..

立即挤出伤口内的血，并用流动水冲洗

医院组织专家进行评估，并提出处理措施 立即上报医院感染管理科 伤口处作初步消毒处理

根据专家建议做相应预防处理，做好记录 二十五、汞泄露处理程序及流程

1. 发生汞泄露后立即疏散人员至安全区。 2. 关掉室内所有加热装置，减少汞的蒸发。 3. 打开窗户加强通风。

4. 操作人员戴帽子、口罩、手套，处理泄露的汞，具体操作方法：

（1）汞粒较大时，用纸卷成筒，用湿润棉棒收集至纸筒内，再装入盛有硫磺粉

密封瓶中（使之形成硫化汞）。

（2） 汞粒较少时，污染地面可取适量硫磺粉覆盖（使之形成硫化汞），放置30min

以后清扫。

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发生汞泄露 疏散人员至安全区，关掉室内加热装置 打开窗户加强通风 操作人员戴帽子、口罩、戴手套 处理泄露的汞 汞粒较大时，用纸卷成筒，用湿润棉棒收集至纸筒内，再装入盛有硫磺粉密封瓶中 汞粒较少时，污染地面可取适量硫磺粉覆盖， 放置30min以后清扫

第二章 出现纠纷、严重护理缺陷或事故的应急预案

一、出现纠纷或有纠纷倾向的应急预案

1. 及时上报科主任和护士长。

2. 如果患者或家属对医疗护理工作不满意或提出异议，最好由当事者与其进行

沟通和协调，以期及早解决问题。

..

3. 本人解释效果不佳时，一方面安慰患者，该道歉时，一定要道歉；另一方面，

可以请当班的其他人员给与协助，原则上不能与患者发生争执。 4. 和患者家属沟通时要慎重，以免照成更严重的后果。

5. 如果工作中确有失误，要及时想办法，尽可能地减少患者的痛苦和损失。 6. 交接班时，对这类患者要认真交接，接班后人员也要正面与患者沟通，但言

行一定要谨慎，不能采取不理不睬和不闻不问的态度。 7. 如科内解决不了，应及时上报上级领导。

上报科主任和护士长 由当事者与其进行沟通和协调 安慰患者，道歉；其他人员给与协助 慎重沟通，工作有失误，想办法减少患者损失 交接班时，认真交接，接班后人员要正面与患者沟通 如科内解决不了，上报上级领导

二、出现严重护理缺陷或事故的应急预案

1. 发生医疗过失行为后，应立即向科室负责人如实汇报，科室负责人应立即到

科室展开调查并着手解决，做好说服解释工作，防止事态扩大。同时迅速上报院总值班、医政科、护理部。

2. 科室按规定程序上报的同时，应组织强大的技术力量，及时采取积极有效的

措施，避免或减轻对患者人身损害程度，防止损害扩大，必要时可请求医院组成专家力量进行诊治。

3. 发生医疗事故争议时，科室当班医护人员应妥善保管好病历等医疗文件，如

..

需要封存，在当班医护人员、患者及科室负责人共同在场的情况下进行封存。若在科室出现病历丢失、损坏等情况，责任由当班医护人员共同承担。 4. 患者在病区内死亡，值班人员应立即通知殡仪馆工作人员在1小时内搬离病

区，必要时，通知保卫科协助执行。

5. 患者死亡，患者家属对患者死因有异议者，医护人员应做好解释工作，如不

能达成共识则建议在死后48小时进行尸检，有尸体保存条件的，可在7日内进行尸检。

6. 一经发现事态有扩大迹象，当班医护人员应立即通知保卫科人员到场维持正

常医疗秩序。

7. 发生缺陷或事故后，科室负责人应组织全科医护人员认知分析原因、总结经

验教训，对相关负责人进行处理；对易出现缺陷或事故的人员、环节、时间进行前馈控制、现场控制、跟踪检查，避免缺陷事故再度发生。

向科室负责人汇报，科室负责人应立即到科着手解决，迅速上报，采取有效的措施，避免或减轻对患者损害程度 保管好医疗文件，当班医护人员、患者及科室负责人共同在场的情况下进行封存 患者死亡，通知殡仪馆工作人员在1小时内搬离病区 做好解释工作，如不能达成共识则建议在进行尸检 事态有扩大迹象，通知保卫科人员到场 分析原因、总结经验教训，对相关负责人进行处理，避免缺陷事故再度发生

三、封存患者病历前的应急预案

1. 当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历以

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免丢失。

2. 及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3. 备齐所有有关患者的病历资料。

4. 迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班室）联系。

出现医疗争议，保管好病历 及时准确记录 备齐所有病历资料 迅速与科领导、医务科联系

四、关于封存患者病历的应急预案

1. 发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2. 科室向医务科（夜间向总值班）报告。

3. 医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历主观部分

的复印件。

4. 主观病历为：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、

会诊意见、病程记录等，

5. 封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后

移交医务科。

6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

..

提出封存病历申请 向医务科（夜间向总值班）报告 医务科与患者或近亲属共同在场情况下，封存病历主观部分的复印件 由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管 病历应在抢救结束后6小时内据实补齐

五、关于封存反应标本的应急预案

1. 患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要

当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2. 疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医政科(夜

间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。

3. 科室人员、患者本人或代理人，须共同在场的情况下，对现场实物进行封存。 4. 封存标本需在封口处加盖科室图章或医患双方共同签字，同时注明封存日期

和时间。

5. 封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移

交医务科。

6. 需要进行检验的标本，应当到医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检

验机构进行检验。

7. 双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 8. 对封存标本进行启封时，应有双方当事人共同在场。

..

9. 疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，

同时通知医院血库，有院方与提供该血液的采血机构联系。

当场保存标本，注明日期、时间、药物名称、给药途径 向医政科报告，护理部 科室人员、患者本人或代理人共同在场，实物封存，双方共同签字，注明封存时间 医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管 双方共同指定、具有检验资格的机构检验或上一级卫生行政部门指定 标本启封时，双方当事人共同在场 输血引不良后果，封存后向医务科汇报，通知医院血库，院方与供血的采血机构联系

第三章 意外事故紧急状态时的护理应急预案及流程

一、停水和突然停水的应急预案及流程

1. 接到停水通知后，做好停水准备包括： （1）告诉患者停水时间； （2）给患者备好使用水和饮用水；

（3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2. 突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

3. 加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。

..

病房接到停水通知后 烧好开水备用，尽可能多准备使用水 通知患者停水时间协助患 者备好饮用水 突然停水时 白天通知总务科，夜间与院总值班联系 汇报停水情况，协助其查找停水原因，及时维修 加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题 二、泛水的应急预案及流程

1. 立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2. 如不能自行解决，立即找维修部门，夜间可通知院总值班协助找维修部门值

班人员。

3. 协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动

将污水清理。

4. 告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全

如不能自行解决 如能自行解决应立即解决 发现泛水，立即寻找原因

立即找维修部门，夜间可通知院总值班，协助找维修部门值班人员 ..

协助维修人员的工作 白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。

告知患者切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全 三、停电和突然停电的应急预案及流程

1. 通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用

电动力机器时，需找替代的方法。

2. 突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作,并开启

应急灯照明等。

3. 使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停

电；如发生突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。 4. 立即与电工组联系，查询停电原因。

5. 加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

接到停电通知后，做好停电准备，备好应急灯、手电，如有使用呼吸机的患者，应随时备好简易呼吸器 突然停电时，及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况 及时与电工室联系，并向有关领导汇报 维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全 并及时解决患者问题，同时注意防火、防盗 加强巡视， 安抚患者， 四、被困电梯中的应急程序

1. 如突然被困电梯中，千万不要慌张，可按电梯内的紧急呼救按钮求救。 2. 安抚患者，请维修人员采取救助措施，如夜间暂时未到维修人员，可请院总

..

值人员协助。

3. 告诉患者需镇静等待，观察动静，保持体力，不要不停呼喊，不要强行扒门，

不要从电梯顶部爬出，以防出现危险。

四、洪涝灾害时的应急预案及流程

1. 护理部在院领导小组统一指挥下，落实预防与控制洪涝灾害救灾防病相关的

各项护理工作。

2. 组织护理人员赶赴现场，立即组织护理医疗队和洪涝灾害救灾防病医疗队集

合共同赶赴现场，开展医疗救护和疾病感染控制工作。

3. 护理人员积极采取控制措施。对病人和疑似病人进行感染控制隔离及密切接

触者的护理学监控，开展易感人群的应急接种以及疫点消毒工作。 4. 配合医疗进行护理救治工作。配合医务人员对伤病员以及传染病、食物中毒

等突发公共卫生事件的患病人员采取集中救治和护理工作。

在院领导小组统一指挥下，落实预防与控制洪涝灾害救灾 防病相关的各项护理工作 组织护理人员赶赴现场开展医疗救护和疾病感染控制工作 对病人和疑似病人进行感染控制隔离及密切接触者的护理学监控，开 展易感人群的应急接种以及疫点消毒工作 配合医务人员对伤病员以及传染病、食物中毒等突发公共卫生事件的 患病人员采取集中救治和护理工作 五、地震的应急预案及流程

1. 地震来临，听从上级领导部门的统一指挥协调，值班人员应冷静面对面对，

关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产。 2. 发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护

..

理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。

3. 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，

保护头颈、眼睛、捂住口鼻。 4. 维持秩序，防止混乱发生。 5. 注意防止有人趁火打劫。

维持秩序、防止有人趁火打劫，注意保护国家财产及患者的生命安全 组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到广场、空地 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、颈、眼睛，捂住口鼻 地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源 气源、热源保障人员的生命及国家财产安全 六、火灾的应急预案及流程

1. 发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，

夜间电话通知总值班。

2. 根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 3. 发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。 4. 关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5. 将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 6. 尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。 7. 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口

鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

发现火情后要冷静面对，立即呼叫周围人员。 分别组织灭火及报告保卫科和上级领导

..

火势较小时，组织人力用病室内的消防器材和自来水积极灭火 火势猛烈时，马上打电话“119”报警，并告知准确方位

关闭临近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速度 将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全 尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口 鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 七、遭遇暴徒的应急预案及流程

1. 遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。 2. 设法报告保卫科，夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。 3. 安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安

全。

4. 暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。 5. 主动协助保卫人员的调查工作。

6. 尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。

尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全 积极协助保卫人员的调查工作 安抚患者，维持病室秩序，设法保护患者的生命安全 设法尽快通知保卫科或寻求其他人员帮助 遭暴徒时保持头脑要冷静 暴徒逃走后，要注意其走向，为保卫科人员提供线索

..

八、失窃的应急预案及流程

1. 发现失窃，保护现场。

2. 电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。 3. 协助保卫人员进行调查工作。

4. 维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

通知院总值班及上级领导 发生失窃后，值班人员电话通知保卫科

保护现场，协助保卫人员进行调查 管理病室，保证正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理动作按常规进行 九、化学药剂泄漏的应急预案及流程

1. 当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗

消毒。

2. 溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干

皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。 3. 通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。

4. 及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事

件发生。

化学药剂泄漏 当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。 溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。 ..

通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理 及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施， 总结经验防止类似事件发生。 十、有毒气体泄漏的应急程序及流程

1. 发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，

协助组织疏散在场人员。

2. 立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强换气。

3. 如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。 4. 及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施。 5. 维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。

发现有毒气体泄漏后 及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施 立即用湿毛巾捂住口鼻， 协助组织疏散在场人员 通知上级领导及有关部门 立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强换气 如毒气源在病室内或附近，关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源 ..

维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属 十一、突发事件防范及应急预案(消毒供应室)

1. 准备各种治疗包常规基数，保证向临床及时发放使用。无菌存放区人员每日

进行清点并有记录，做好交接班。

2. 准备紧急预案各种物品基数，保证紧急情况下使用。由专人进行清点、核对、

检查物品有效期并有记录。（缝合包10个、脑穿包4个、静脉切开包2个、气管切开包20个）。

3. 准备应急预案使用一次性无菌物品：气管套管8# 2个、输液器、注射器、

静脉滞留针、胃管、导尿包、换药包等物品基数，定期清点、核对、检查物品有效期并有记录。(缝合包20个、 胸穿包1个、 静脉切开包1 个、气管切开包2个)。

4. 为应急发生停水，准备50升水，每周更换一次。 5. 若停气发生，灭菌器不能使用，可采用环氧乙烷灭菌。 6. 如果发生紧急的停水、停电马上与外院联系，请求援助。

7. 出现紧急情况后，当班人员立即通知护士长。护士长外出护理部采取紧急预

案，保证向临床发放无菌物品。

..

准备治疗包常规基数，每日清点、记录 准备紧急预案物品基数，专人清点、核对、记录 准备应急预案使用的一次性无菌物品，定期清点、核对、记录 停水，准备５０升水，每周更换 停气发生，用环氧乙烷灭菌 紧急的停水、停电，马上与外院联系 出现紧急情况后，立即通知护士长；护士长外出时通知护理部

十二、突发事件防范及应急预案（手术室）

1. 停电

（1）手术中突然停电首先用应急灯、手电及蜡烛做为照明使用。 （2）用点燃蜡烛或酒精灯进行烧灼，用于手术止血。

（3）应尽快停止手术，用血立停、速即纱、明胶海绵填塞术野进行止血、缝合

伤口，转运病人再行处理。 2. 地震、火灾

（1）按上述停电处理，电话求救。 （2）紧急开放防火通道。 （3）搬运转送病人。 （4）正确使用消防设施。

（5）防火自救。紧急把火灾部位门封闭，拔掉或关掉高压氧气，转移易爆麻醉

用药。

..

3. 停水

（1）手术室常备2筒水（20000ml），用于手术间环境清洁，每周更换。 （2）遇有手术刷手使用生理盐水冲手。 （3）遇有感染手术（乙肝、艾滋病、性病等）：

1）使用1#感染手术间，术前尽量把术间不用物品推出术间。 2）手术使用一次性敷料，用后封存统一处理。

（5）手术用过的器械先浸泡在1000mg/L有效氯消毒液30分钟擦干，行高压灭

菌消毒后再进一步清洗，擦干，上油，打包，高压灭菌待用。 （7）手术间墙壁、地面、物体表面用500mg/L有效氯消毒液擦洗。

（8）空气用双氧水喷雾后术间封闭24小时，经细菌培养合格后方可再使用。

..

停电 用应急灯、手电及蜡烛 用蜡烛或酒精灯烧灼止血 尽快停止手术，止血、缝合伤口，转运病人 地震、火灾 按停电处理， 电话求救 开放防火通道，搬运转送病人 停水 使用消防设施，防火自救 常备2筒水（20000ml） 刷手用生理盐水冲手 感染手术，把不用物品推出术间 使用一次性敷料，用后统一处理 器械有效氯消毒液浸泡， 高压灭菌，再清洗 墙壁、地面、物体表面 用有效氯消毒液擦洗 空气用双氧水喷雾后，术间封闭24h，细菌培养合格后使用

十三、突发事件防范及应急预案（急诊）

1. 停电

（1）墙壁上的应急灯每周检查一次，以备停电时能正常照明。

（2）备有便携式应急灯，每季度充电一次。当有急诊手术、缝合、抢救时予以

照明。

（3）另外备有蜡烛，以备不时之需。

..

2. 停水

（1）每日晨将两个水壶注满水，并将其烧开晾凉备用。 （2）备有碘酒、酒精、瓶装盐水，为术前医生洗手之用。 3. 地震、火灾

（1）平日保证各通道通畅，及时清理杂物，不留死角。 （2）遇有情况立即上报院领导，并通知护士长及时到岗。

（3）当班护士积极疏通病人，不能行走的病人用平车将病人转移到安全的地方。 4. 感染

（1）遇有可以传染病病人，医护工作人员一定要带帽子、口罩。必要时带手套、

穿隔离衣。

（2）病人接触过的物品，一次性物品用双层医用垃圾袋包装封口，并予以注明。

棉织品用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，交于洗衣房处理。 （3）病人接触过的仪器，集中到一间屋内，充分暴露仪器的各部位，用3%的过

氧化氢原液喷雾消毒，关闭门窗30分钟。

（4）病人接触过的家具、平车等用2000mg/L有效氯消毒液擦拭。 （5）及时通风或用3%的过氧化氢原液喷雾做空气消毒。 5. 成批伤员就诊时

（1）备有抢救用物箱，其内包括：缝合包5个、静脉切开包2个、腰穿包2个、

缝针8个，缝线2包，大包灭菌纱布1包。

（2）工作人员不足时，护士长到岗组织抢救，通知科里备班护士，必要时通知

休班的护士到岗，通知方式见急诊护士联络图。

..

停电 应急灯每周检查 备有便携式应急灯，每季度充电 另备蜡烛 停水 每日晨将水壶注满，烧开晾凉备用 备碘酒、酒精、瓶装盐水 地震、火灾 保证通道通畅 有情况立即上报 疏通病人，不能行走的病人用平车将病人转移 感染 带帽子、口罩，必要时带手套、穿隔离衣 一次性物品，用双层医用垃圾袋包装封口，并注明 棉织品有效氯消毒液浸泡，交于洗衣房 充分暴露仪器各部位，用过氧化氢原液喷雾消毒，家具、平车用有效氯消毒液擦拭 成批伤员就诊 备有抢救用物箱 人员不足时，护士长到岗组织抢救，通知备班护士到岗，必要时通知休班护士 缝合包5个、静脉切开包2个、腰穿包2个、缝针8个，缝线2包，大包灭菌纱布1包

..

第四章 抢救及特殊事件应急预案

一、护理缺陷的处理程序及流程

1. 保护患者：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误

的危险降到最小。

2. 逐级上报：在24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。

夜间通知夜班护士长。

3. 封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器，并及时送

检。

4. 登记填写《护理缺陷登记表》。

5. 科室在1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措

施。

6. 处理：根据差错的严重程度，分别给与口头批评、书面检讨、经济处理、质

控减分、停职反省、待岗等处理。

7. 护理部每月进行差错分析，制定防范措施。

密切观察患者病情变化 出现护理差错或事故后

及时纠正，将危害降到最小 在24小时内及时逐级上报 封存有关物品、送检 登记填写护理缺陷登记表 组织护理人员分析、讨论原因

..

提出意见和改进措施，给予相应处理 护理部总结分析讨论

二、紧急使用抢救设备的应用程序 制定防范措施 1. 除颤器

（1）专人负责定期检查与清洁，确保操作正常。 （2）严格按规程进行操作。

（3）除颤前调好参数，正确使用导电糊，避免灼伤。 （4）除颤时确保所有人员远离病床。 （5）除颤放电时避免放空，防止损坏机器。 （6）使用完毕做好清洁消毒和充电。 （7）出现故障及时维修。 2. 呼吸机

（1）专人负责定期检查、清洁及管路消毒，确保操作正常。 （2）严格按规程进行操作。 （3）确保各管路连接正确妥当。

（4）使用完毕做好清洁消毒和充电，并做好记录。 （5）将机器放置在固定位置，备紧急使用。 3. 心电图

（1）专人负责每周检查及试机。 （2）使用前测试各种功能键。 （3）确保各导线连接正确。

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（4）心电图导联位置准确。 （5）使用时出纸正常。

（6）使用后要将连线放置妥当，禁扭曲折断。 （7）检查电池，定期充电及维修。 4. 监护仪

（1）专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。 （2）应用时严格按规程操作。

（3）使用时要设定好监护项目的报警系统参数。 （4）确保各导线连接正确妥当。

（5）注意袖带、血氧饱和度检测仪的使用，避免导线扭曲及损坏。 （6）每年进行三次保养，若出现问题及时维修。

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除颤器 定期检查、清洁，按规程操作 调好参数，正确使用导电糊 人员远离病床，避免防空 做好清洁消毒和充电 出现故障及时维修 呼吸机 定期检查、清洁、管路消毒，按规程操作，管路连接妥当 完毕做好清洁消毒和充电，放置在固定位置 心电图机 每周检查，测试各种功能键 导线连接正确，位置准确，出纸正常用后用后连线放置妥当，定期充电及维修 监护仪 每周检查，清洁机身 严格按规程操作，设好报警参数，导线连接正确 每年进行三次保养，及时维修

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三、仪器设备出现意外事件处理应急预案

1. 仪器设备出现意外故障，护士立即到床旁，迅速判断事件原因。

2. 如遇断电，应启用机器的蓄电池设备，保证机器能正常运转数小时。并及时

通知电工维修电路。

3. 如仪器设备发生死机、功能失灵，应重新启动，或停止使用该仪器，同时密

切监测病情变化，如观察神志、呼吸、血压等，并做好病人的安抚工作。如果确实需要该仪器设备，取备用品使用，或向其他科室求援借用，以保证病人抢救及使用。

4. 通知医生，采取力所能及的急救措施。 5. 及时通知设备科维修。

仪器设备出现意外故障，迅速判断事件原因 遇断电，应启用机器的蓄电池设备，保证机器能正常运转，并及时通知电工维修电路 仪器设备发生死机、功能失灵，应重新启动，或停止使用该仪器。同时密切监测病情变化，并做好病人的安抚工作。如果确实需要该仪器设备，取备用品使用，或向其他科室求援借用 通知医生，采取力所能及的急救措施 及时通知设备科维修

四、管路滑脱的防范措施

1. 导管的种类

临床上常用的导管有脑室引流、手术伤口引流、胃十二指肠流管、尿管、气管切开、气管插管、动、静脉留置管、胸腔闭式引流管、胆道引流管等。 2. 脱管常见原因

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（1）病人不配合；

（2）病人意识不清、躁动无约束措施； （3）导管连接不紧或固定不牢；

（4）病人翻身或移动病人时活动度过大，引流管受到牵拉。

（5）固定带不合适或固定太松。病人穿衣、吃饭等活动时不小心而脱管。 3. 防范措施

（1）意识不清、躁动的病人，向家属进行安全告知，并用约束带适当约束； （2）引流管长短要适宜并妥善固定如皮肤上加固缝线；

（3）向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人防止脱管的方法，如穿脱衣服、

翻身、移动时要倍加注意。

（4）气管插管时导管粗细、长度、插管深度及固定方法要合适。避免人为对抗，

吸痰要及时，方法要正确。移动病人时尽量将气管插关与呼吸机脱开。 （5）脑室引流及手术伤口引流应牢固固定。

（6）置胸腔引流管的病人在搬运时，为防止脱管应事先用止血钳夹住胸管并把

水封瓶放于双膝间。

（7）动、静脉置管时应选择合适，易于固定的部位，并将胶布做蝶形固定。 （8）躁动病人置胃管时除用常规方法固定外，可加用细带系在鼻管上固定于颈

部。记录胃管的深度。

（9）置尿管病人，为防止患者不慎拔除尿管，可将双手置于被单外。

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意识不清、躁动病人用约束带约束 引流管长短适宜，妥善固定 向病人说明置管的目的、防止脱管的方法 避免人为对抗，吸痰要及时，方法要正确。移动病人时尽量将气管插管与呼吸机脱开 脑室引流及手术伤口引流应牢固固定 置胸腔引流管的病人在搬运时，应事先用止血钳夹住胸管并把水封瓶放于双膝间 动、静脉置管时应选择合适，易于固定的部位，并将胶布做蝶形固定 躁动病人置胃管时除常规固定外，可加细带系在鼻管上固定于颈部，记录胃管的深度 置尿管病人，为防止患者不慎拔除尿管，可将双手置于被单外 第五章 护理安全防护措施

一、化学治疗的防护措施

1. 化疗科室护理人员要进行上岗前教育，定期进行防护知识讲课，增强化疗病

房护理人员的防护意识及防护知识。

2. 化疗病房配药室要求配备必要的防护设备，如净化台；配药室要能够自然通

风。

3. 护理人员在配制化疗药及为患者进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽

子及双层手套（一层PE手套和一层一次性乳胶手套）；有条件应戴护目镜，穿一次性防护服。

4. 配液时使用软包装全封闭液体，不用带排气针的液体，以防化疗药扩散到空

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气中。

5. 护理人员在配制化疗药、输入化疗药物时，如污染皮肤或粘膜应立即用大量

清水冲洗；撒在桌面上或地面的药液应及时用纱布吸附并用清水冲洗。 6. 配制化疗药后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要

加盖，防止化疗药物蒸发到空气中污染环境。

7. 严格化疗药物的管理，设专人、专柜保管。药瓶有损坏时应及时处理，防止

污染环境。

垃圾按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要加盖 皮肤或粘膜污染后立即大量清水冲洗，撒在桌面或地面的药液用纱布吸附、清水冲洗 配液时用软包装全封闭液体，不用排气针 配药室配备必要的防护设备，自然通风 上岗前教育，定期防护知识讲课 配药、行穿刺时，戴口罩、帽子及手套，有条件应戴护目镜，穿防护服 二、锐器损伤的防护措施 严格化疗药物的管理，设专人、专柜保管，药瓶有损坏时应及时处理 1. 对护理人员加强教育，加深护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预

防医疗锐器刺伤的措施。

2. 避免易发生锐器损伤的不规范操作。禁止将使用后的一次性针头重新套上针

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头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

3. 掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的二次污染。

医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的坚硬的加盖容器内。 4. 重复使用的医疗器具应进行严格的灭菌处理。

加深对锐器刺伤的认识，掌握预防刺伤措施 避免不规范操作，禁止回套针头帽，禁止直接接触用后锐器 掌握锐器处理原则及方法 用后的锐器放在固定的坚硬容器内，重复使用的器具应严格灭菌处理

三、职业暴露的防护措施

1. 在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。

2. 手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。 3. 工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。 4. 接触每一位患者后应更换手套。

5. 脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。

6. 在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。 7. 针头使用后切勿套回针帽，应将针头置于固定的容器内。

8. 若医护人员发生针刺伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血

液，再用肥皂液和流动水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

9. 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消

毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 10. 应记录及报告血液/体液暴露，及发生针刺伤的情况，并及时上报相关部门

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处理深层体液时戴手套 皮肤接触深层体液或受污染的器具后应立即彻底清洗 完成后应脱去污染手套 接触不同患者应更换手套 脱去手套后，清洗双手 有血液/体液溅出应戴防护眼罩，穿防护服/围裙 针头用后勿回套针帽，置于固定容器内 针刺伤后，挤压伤口，挤出血液，用肥皂液和 流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压 伤口冲洗后，消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜， 用生理盐水反复冲洗 记录及报告血液/体液暴露，针刺伤情况

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第六章 门、急诊紧急状态时的护理处理程序及流程

一、门、急诊患者癫痫大发作的处理程序及流程

1. 癫痫大发作时，将患者置于平车上并加床档，通知医生。 2. 保持呼吸道通畅，松解衣领、裤带，头偏向一侧。 3. 立即给患者垫牙垫于上下臼齿之间，以防舌咬伤。

4. 根据医嘱采取抢救措施，建立静脉通道，给予镇静及抗癫痫药物，并给予氧

气吸入。

5. 详细记录病情变化。 癫痫发作时，将患者置于平车上，并加床档，通知医生 松解衣领、裤带，头偏向一侧

牙垫于上下臼齿之间 建立静脉通道，氧气吸入 详细记录病情变化 二、门、急诊发热患者就诊的处理程序及流程

1. 发热患者就诊，询问病史。

2. 如有接触史，给患者及家属戴口罩，送入特殊病诊疗室。 3. 通知医生，做相关检查。 4. 请院内专家会诊。

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5. 疑似病例逐级上报，120送相关医院。 6. 诊室及患者接触过的物品严格终末消毒。 7. 医护人员隔离观察。

给患者及家属戴口罩，送入特殊病诊疗 通知医生，做相关检查 院内专家会诊 发热患者就诊，询问病史 疑似病例逐级上报，120送相关医院 诊室及患者接触过的物品严格终末消毒 医护人员隔离观察

三、门、急诊患者呕吐的处理程序及流程

1. 患者出现恶心症状或突然呕吐时，给予备用垃圾袋。 2. 观察呕吐物的量及形状。 3. 据病情安排提前就诊。 4. 含氯消毒剂擦拭地面。

5. 呕吐物以含氯消毒剂搅拌后处理。

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出现恶心症状，给予备用垃圾袋 观察呕吐物的量及形状 安排提前就诊

含氯消毒剂擦拭地面 呕吐物以含氯消毒剂搅拌后处理 四、门诊发现传染病患者时的处理程序及流程

1. 各诊区医护人员发现传染病人或疑似传染病人时应在第一时间内及时通知

医政科、护理部及感染科，并填报疫情卡送至感染科。

2. 根据传染源的性质立即采取相应的消毒、隔离、防护措施，密切观察患者的

病情变化，必要时作好转诊转院的准备工作。

3. 患者转出或离开诊区后应根据传染源性质，按有关规定进行严格的终末消毒

处理。

采取相应的消毒、隔离、防护措施 立即通知医政科、护理部及感染科，并填报疫情卡送至感染科 发现传染病人或疑似传染病人 密切观察患者的病情变化，必要时作好转诊转院准备

患者离开诊区后，按有关规定进行严格的终末消毒

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五、候诊患者突然发生病情变化时的处理程序及流程

1. 分诊护士立即通知诊室内医生采取相应的急救措施，或经医生初步诊查后由

护士送往急诊室治疗。

2. 病情危重需采取抢救措施时通知急诊室、麻醉科等相关人员到场，必要时通

知医政科及护理部。

3. 护士应配合医生进行紧急救治，同时做好病情记录及抢救记录。

立即通知诊室医生，采取相应的急救措施

患者病情危重时，通知急诊室、 经医生初步诊察后，由护士送 麻醉科、必要时通知医政科、 往急诊室治疗 护理部，并立即采取救治措施 发现患者病情变化时

护士应配合医生进行紧急救治，同时做好病情记录和抢救记录

第七章 手术室紧急状态时的处理程序及流程

一、危重症抢救应急预案及处理程序

1. 手术者发生意外、出血、休克、病情危重、突发情况时，巡回护士应报告护