儿童腹型过敏性紫癜42例临床分析

ＣＨｔＮＥｓＥ　ｃＯＭＭＵＮｌＴＹ　ＤｏｃＴ０ＲＳ　著・临床沧坛　儿童腹型过敏性紫癜４２例临床分析　王霞　陈淑平　８４４ＯＯＯ新疆喀什地区第一人民医院儿科　８４４８００新疆泽普县人民医院儿科　张或反跳痛。３Ｏ例有便血，１例伴有呕　较明显，主要表现为全腹痛，疼痛性质为　ｍ。５例曾被误诊，１例为急性阑尾炎（因　在私人医院行阑尾炎手术治疗后腹痛仍　阵发性钝痛或绞痛，无肌紧张及反跳痛；　②腹痛定位不固定；③腹痛反复发作；④　腹痛同时伴有呕吐，便ｆｎＬ或粪便潜血阳　性。在过敏性紫癜诊断过程中，以紫癜为　首发症状者较易诊断；但以腹痛为首发症　状，皮疹未出现之前易误诊，甚至被诊断　为外科急腹症而行不必要的手术治疗。　本组５例被误诊，误诊原因：①患儿　入院时以腹痛为首发症状，未出现典型皮　不缓解来我院就诊）。２例在门诊诊断为　肠系膜淋巴结炎，皮疹出现前以腹痛为主　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０７．１１９　要表现，以脐周痛为主，呈阵发性疼痛，伴　恶心、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状，无　摘要　目的：探讨腹型过敏性紫癜的临　关节肿痛，无便血、呕血症状；腹部查体墨　菲征阴性，麦氏点无压痛；均无反跳痛。　床特点。方法：收治腹型过敏性紫癜患儿　４２例，对其临床资料进行回顾性分析。　结果：本组误诊５例，分别误诊为急性阑　尾炎、肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎　给　予Ｈ，受体阻滞剂或肾上腺皮质激素以　伴发热，体温３７．５～３９．５℃，血常规白血　病升高，以中性粒细胞为主；尿常规及便　常规未见异常；给予抗炎治疗腹痛症状无　好转。２例诊断为急性胃肠炎，以中上腹　疹，故末考虑本病。②部分基层医生及私　人医院医生对腹型过敏性紫癜认识不足，　又缺乏相应的检查。③询问病史不仔细，　病史采集不详细，对临床表现、体征及辅　助检查结果未进行全面认真分析。④部　分患儿家长诉说病史时主要诉腹痛情况，　个别患儿曾出现过关节肿痛情况但家长　末重视，末告之医生。因此，患儿就诊时　及抗血小板聚集药物治疗，全部治愈。结　论：腹型过敏性紫癜临床上虽常见，但由　于部分患儿在皮疹出现之前往往以消化　疼痛伴恶心、呕吐为首发症状，给予抗炎、　止吐、补液等对症治疗，疗效欠佳，腹痛症　状无缓解，约发病后２～３天皮疹出现。　治疗方法：腹痛严重及呕吐、便口Ｉ【、呕　血者给予短期禁食。祛除可能的致病因　道症状为主，易误诊、漏诊，需引起Ｉ临床医　师高度注意。　关键词腹型过敏性紫癜儿童　素，如了解有无龋齿、肠道寄生虫及易引　起过敏的食物药物等。可以进食的患儿　给予潘生丁３～５ｒａｇ／（ｋｇ・日），分次服　诉腹痛，需要仔细查体，如果无肌紧张及　反跳痛，应询问有无过敏史，并结合其他　症状体征，考虑腹型过敏性紫癜的可能。　需要注意的是在秋冬季就诊的患儿也需　要打了．ｆ：衣裤检查皮疹情况，以免漏诊。　凡有以下情况时，应考虑腹型过敏性　过敏性紫癜是一种血管变态反应性　疾病，也为免疫性血管性疾病，临床上约　有２／３的患儿合并有腹痛、便血、呕吐等　消化道症状，重症患儿甚至可出现肠套　用，以阻止血小板聚集，并给予Ｈ１受体　阻滞剂１～２ｒａｇ／（ｋｇ・次），加入葡萄糖中　静滴。４２例患儿中，３６例腹痛剧烈和　（或）伴消化道出血者给予地塞米松０．３　～叠、肠坏死、肠穿孔以致危及生命…。　２００９年１月～２０１２年１月收治过敏性紫　紫癜的可能：①对于原因不明的腹痛，尤　其是症状与体征不相符，腹部压痛点不固　０．５ｍｇ／ｋｇ／Ｅｌ，加入葡萄糖中静滴３～５　癜患儿７５例，其中腹型过敏性紫癜４２　例。本研究对４２例腹型过敏性紫癜患儿　的临床资料进行回顾性分析。现总结报　告如下　资料与方法　一天，症状缓解后立即停用。　结果　定，义无反跳痛和肌紧张；②对于不能合　理解释的腹痛，即使未出现紫癜或皮肤有　荨麻疹或斑丘疹，但出现血便，一过性关　节肿痛；③腹痛患儿考虑消化系统疾病，　治疗效果不佳时，不能满足于常见病及现　４１例患者经内科治疗后皮疹消退，　消化道症状完全缓解出院，平均住院时间　１１天，其中１例在治疗过程中并发肠穿　孔，经手术治疗及儿科综合治疗后症状缓　解出院。　讨论　有诊断。有学者认为，上消化道内镜检查　对以腹痛为首发症状的过敏性紫癜有较　高的诊断价值，对诊断不明的腹痛、消化　般资料：４２例患儿中男３０例，女　ｌ２例，年龄３～１２岁２７例，１２—１４岁１５　例。本组病例一年四季均有发病，以冬春　为主共３３例。伴有上呼吸道感染２３例，　道出血患儿，尤其伴四肢肿痛及关节痛　者，应考虑过敏性紫癜的可能，并进行及　时的胃镜与病理检查，早期诊断以免误　诊　。　药物过敏史３例，肠道感染２例，肺炎２　例，既往有花粉及高蛋白食物过敏史１０　过敏性紫癜是由于机体对致敏物质　发生变态反应引起的系统性血管炎，临床　例，支原体感染５例。　表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节肿痛、腹部疼　关于治疗方面，糖皮质激素在过敏性　诊断标准：本组４２例均符合《诸福棠　实用儿科学》中儿童腹型过敏性紫癜诊　断标准…。　痛及肾脏损害等　。临床上可分为腹　型、关节型、肾型和混合型。腹型占５８％　～紫癜中的应用一直有争议。本组病例中　３６例经糖皮质激素治疗后消化道症状缓　７７．８％Ｌ２ｊ。腹型过敏性紫癜是以腹痛　解。因过敏性紫癜发病机制与免疫反应　有关，糖皮质激素可直接减少免疫球蛋白　的合成，减少免疫复合物的生产，减轻炎　症反应。故对腹型及伴有关节肿痛患者　可以短期应用糖皮质激素迅速缓解症状　中国社区嚣师２０１３年第１Ｓ卷第７期１２５　临床表现：４２例患儿均有不同程度　的腹痛，腹痛部位主要位于脐下或脐周部　为主要症状，可并发肠套叠、肠穿孔、肠坏　死等外科急腹症。　本组病例资料均符合腹型过敏性紫　癜的诊断标准。其腹痛特点：①腹痛症状　位，表现为全腹痛，疼痛性质为阵发性钝　痛或绞痛，腹部查体无固定压痛，无肌紧　ｃＨｉＮＥｓＥ　ｃ０ＭＭＬｊＮＩＴＹ　００ＣＴｏＲＳ　电视胸腔镜辅助小切口治疗非小细胞性肺癌的疗效评价　邱新生　照组男１７例，女ｌ６例；平均年龄５２．８　４－　１１．２岁，病史２～１６个月，部位：左肺１３　切口治疗非小细胞性肺癌，不但能够完整　的切除肿瘤、还能够彻底的清除淋巴结，　达到满意的止血效果。另外，采用此方法　还可以避免切断肋骨、减少ｍ管、神经的　损伤，减轻术后的疼痛。在熟练的操作　下，胸腔内的视野清晰，利于手术操作、止　血和淋巴结清除。文献报道　Ｊ，采用胸　腔镜治疗肺癌，Ｉ期患者的３年生存率可　１　１００４４辽宁沈阳市胸科医院胸外科　例，右肺１９例；病理：腺癌１０例，鳞癌１３　例、腺鳞癌８例；临床分期：Ｉ期１９例，Ⅱ　期ｌ３例。两组具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０ｌ３．　０７．１２０　手术方法：观察组应用电视胸腔镜辅　助小切口的手术方法；对照组应用传统的　胸部后外侧切口的手术方法。　观察指标：观察术后胸腔引流量、胸　摘要　目的：评价应用电视胸腔镜辅助　小切口治疗非小细胞性肺癌的临床效果。　达９４％，Ⅱ期患者的３年生存率可达　５７％。本组研究中，观察组在术后胸腔引　流量、胸引管拔管时间和住院时间三方面　较对照组差异有显著性（Ｐ＜０．０５），表明　方法：收治非小细胞性肺癌患者６４例，随　机分成两组各３２例，观察组采用电视胸　腔镜辅助小切口的方法，对照组采用胸部　后外侧切口的方法．比较两组术后胸腔引　引管拔管时间、住院时间和术后并发症发　生率。　统计学处理：应用ＳＰＳＳ１７．０统计学　软件进行数据的处理和分析。计量资料　用（Ｘ　４－Ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；术　后并发症发生率用百分数表示，比较采用　检验。Ｐ＜０．０５具有统计学意义。　结果　流量、胸引管拔管时间、住院时间和并发　症的发生率。结果：观察组术后在胸腔引　流量、胸引管拔管时间和住院时间三方面　其具有创伤小、恢复快的优势，与杨晓军　等进行的研究报道相一致　Ｊ。而本组研　究中观察组术后并发症的发生率与对照　组无统计学差异，但是并发症的发生率低　于对照组，表明电视胸腔镜辅助小切口的　治疗方法具有较高的安全性和并发症的　发生率。　总之，采取电视胸腔镜辅助小切口治　疗非小细胞性肺癌具有手术创伤小、术后　较对照组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；两组　术后并发症的发生率无统计学差异（Ｐ＞　０．０５）。结论：采取电视胸腔镜辅助小切　观察组术后胸腔引流量６９７．５　４－　１３５．８ｍｌ，对照组术后胸腔引流量９２４．８　４－１２７．４ｍｌ，两组比较差异具有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）；观察组术后胸引管拔管时　间３．５　－４０．７天，对照组５．２　－０．５天，两　４组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　观察组术后住院时问１０．２　４－２．５天，对照　口治疗非小细胞性肺癌具有手术创伤小、　术后患者恢复快、作院时间短的特点，有　利于患者的康复。而且术后的并发症发　患者恢复快、作院时间短的特点，有利于　患者的康复。而且术后的并发症发生例　生例数少于对照组，具有很高的安全性。　摘要胸腔镜　小切口　非小细胞性　肺癌　数少于对照组，具有很高的安全性，值得　推广使用。　参考文献　１　潘和，王德伟，陈民彪，等．电视胸腔镜辅助　小切口手术治疗Ｉ　ａ～ＩＩ　ａ期非小细胞肺癌　组１４．１　４－１．９天，两组比较差异具有统计　Ｌｅｗｉｓ于１９９２年报道首７欠应用电视　胸腔镜治疗肺癌¨］。２０１１年１月～２０１２　年１月应用电视胸腔镜辅助小切口治疗　学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组术后发生肺内　感染５例，胸腔积液１例，并发症发生率　１８．７５％，对照组术后发生肺内感染７例，　非小细胞性肺癌，并于传统的胸部后外侧　切口的方法进行比较，报告如下。　资料与方法　２０１１年１月一２０１２年１月收治周围　胸腔积液１例，支气管胸膜瘘１例，并发　症发生率２８．１３％，两组比较差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。　讨论　５８例疗效观察［Ｊ］．海南医学，２０１２，２３　（１１）：６３—６４．　２姜冠潮，杨帆，王俊．胸腔镜肺叶切除手术　治疗非小细胞肺癌新进展【Ｊ］．中华胸心血　管外科杂志，２０１０，２６（５）：２９１—２９３．　３隋锡朝，李运，王俊．全胸腔镜肺段切除手　术治疗早期非小细胞肺癌的现状［Ｊ］．中华　胸心血管外科杂志，２０１１，２７（８）：５０５—　５０６．　型非小细胞性肺癌患者６４例，随机分成　观察组和对照组各３２例，观察组男１９　例，女１３例；平均年龄５４．４±９．６岁，病　肺癌是我国常见的多发的恶性肿瘤，　手术切除是目前最有效的治疗手段　ｊ。　传统的胸部后外侧切口具有手术创伤大、　需要切断肋骨，导致患者术后出现长时间　的疼痛、术后恢复慢等缺点。随着现代微　创技术的发展和成熟，采取胸腔镜辅助小　第７版．北京：人民卫生出版社，２００５：６８８　—史３～１８个月，部位：左肺１５例，右肺１７　例；病理：腺癌９例，鳞癌１２例、腺鳞痛１１　例；临床分期：Ｉ期２１例，Ⅱ期１１例。对　后停用。但糖皮质激素对皮肤紫癜及肾　脏损害无效，也不能阻止肾脏病变的进　展　。　４杨晓军，李强，胡彬，等．电视胸腔镜辅助小　切口肺癌根治术的临床研究［Ｊ］．肿瘤预防　与治疗，２０１２，２５（２）：６３—６６．　的小儿过敏性紫癜９６例临床分析［Ｊ］．中　国ｄ￣ＪＩ，急救医学，２００９，１６（４）：３７５—３７６．　４吴希如，宁寿葆，何晓琥，等．过敏性紫癜ｌ临　床诊疗指南［Ｊ］．小儿内科分册，２００５，４　（５）：１４３—１４４．　６９０．　２胡晓晶，柳方娥．过敏性紫癜免疫学发病机　制研究进展［Ｊ］．国际儿科学杂志，２０１０，３７　参考文献　１　胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］　１２６中国社区医师２０１３年第１５卷第７期　（２）：４７６—４７９．　３王士杰，鹿玲，桂明，等．以消化道症状起病