医疗事业发展中价格扭曲现象的分析与对策

维普资讯 http://www.cqvip.com 上海预防医学杂志２００２年第１４卷第８期　ｓｈ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　Ｍｅｄ，Ｖｏｌ　１４，Ｎｏ　８　３８３　文章编号：１００４—９２３１（２００２）０８—０３８３一Ｏｌ　・卫生监督－７管理・　医疗事业发展中价格扭曲现象的分析与对策　王拥庆（上海市卫生工作者协会，上海２０００４０）　医疗卫生服务价格体系在卫生事业中占居重要的调节地　位。而至今，医疗卫生服务价格体系还存在诸多问题，影响了医　疗卫生服务市场的正常开发与运营。本文对医疗服务价格的扭　曲现象及其危害作剖析，并提出初步的对策，以期望对政府有关　于价格的扭曲，促使医疗机构和医务人员有意识地过度使用药　品，使药品在一定程度上没有物尽其用，造成相当大的浪费。冽　如，２００１年上海某区的药品总费用为６１．４亿元，占卫生总费用　的３８　５４％，如果药品过度利用率按照２５％计算，则药品浪费的　部门尽快予以纠正之提供参考，促进本市的医疗卫生事业可持　续发展。　价值为１５．３５亿元。这部分浪费的药品的货币价值相当于该年　度政府对医疗机构经常性投入总额的１０倍，相当于支付给该区　１　医疗卫生服务价格体系扭曲现象　医疗服务价格由四个部分构成：劳务价格、固定资产折旧价　格、医用材料价格和药品价格。扭曲现象主要体现在各个组成　部分的价格构成比例严重失衡。医疗卫生服务价格中最具价　医疗部门人员工资总额的３４％。同样，由于价格的因素．人犁　设备和医用材料也存在着一定程度的浪费。医务人员的劳务价　格偏低使医务人员提供的医疗服务质量没有发挥到最大程度，　造成了知识与技能资源的浪费。结果是，最具有患者需求的高　质量的医务人员服务没有得到应有的供给，而相对需求不高的　药品和大型设备却供给过剩。由于医疗服务市场具有其特殊　性，即患者对其购买的商品和服务并不能掌握充分的信息，医务　人员既是医疗服务的供给者，又是需求的代理人，所以医疗资源　的配置十分不合理。　２　２对医疗卫生改革造成人为障碍　值、最关键的部分——技术劳务和知识价值被低估，一些医疗机　构为增强竞争力大量购置医用固定资产，重复购置大型医疗设　备．使用量远达不到预期的规模效应，折旧成本却大幅增高。加　之在医疗卫生服务费用中占比例最高的药品价格，已成为几乎　所有医院的主要筹资渠道，更是“居高不下”。这样，在“总量控　制”下，劳务价格被低估，弱化了医务人员提高技术水平和更新　医疗知识的激励机制。首先，医务人员的劳动是具有知识密集　合理的医疗卫生服务价格体系是建立城镇职工基本医疗保　险制度以及社区卫生服务中心和专科医院二元结构的基础　Ｅ　在推行的城镇职工基本医疗保险制度将原来的劳保医疗制度和　公费医疗制度改革为现在的社会统筹形式，目的是增加职丁对　型的特点的，医疗服务中最重要的部分就是能够为病患进行准　确的诊断，对症下药；对于需要手术的治疗，医务人员的技术水　平则更为关键。其次，医务人员的工作风险也很高，一个是技术　风验，另一个是经济风险，技术风险是由医疗行业本身的特点决　定的，因为“人命关天”，即使患的是同一种病症，但是由于每个　人的个体差异，医务人员也会在诊断和治疗时将面临许多完全　料想不到的新的情况，其承受的压力是很大的。经济风验是在　医疗服务的可选择性，并使医疗卫生服务的提供者、接受者和费　用承担者统一起来，减少卫生资源过度使用带来的浪费。但是，　如果医疗服务价格是扭曲的，无法真正体现医疗资源的实际价　值，那么即使患者具有市场型的消费行为，仍旧无法实现改革的　目标。建立社区卫生服务中心是为了提供便捷的、基本的常规　医疗服务，其中的最重要部分是劳务，如果劳务仍旧被低估，那　么以提供劳务为主的社区卫生服务中心将无法运作下去，仍旧　回到依靠药品利润的老路上，从而无法实现建立二元结构的医　疗体系的改革目标。　出现医疗事故或意外时，医务人员要承担高额的赔偿费用，所有　这些价值部应体现在劳务价格中，但是，目前的情况下，这一部　分的价格只占总价格的四分之一左右。　由于医务人员的劳务价值没有体现在应有的挂号费、诊疗　费等方面，而药品却有丰厚的利润可图，因此，药品便自然成为　医院资金的主要来源，也极易成为医务人员借以体现其劳务价　值的渠道。但是由于药品中并没有凝结医务人员的劳务和知识　价值，所以它并不可能合理地体现劳务价格，因此，不仅在药品　的生产、流通和使用等环节都存在着不同程度的扭曲，还常发生　医务人员推销药品的怪现象。这就造成在医疗卫生服务费用中　３对策与思考　３　１　结合补偿机制进行价格机制的调整与改革　目前制定并颁布的（中共中央国务院关于卫生改革Ｌｊ发襞　的决定＞和（关于城镇医药卫生体制改革指导意见），以及相关配　套文件＜关于改革医疗服务价格管理的意见＞和（Ｙｅ于改革药品　价格管理的意见＞中，已经提出了原则性的医疗服务价格调整　改革的意见。医院和社区卫生服务中心应认真执行，积极调整　医疗服务的价格构成比，逐步降低药品和火型设备检查的价格　劳务价值低估的同时，抬高了患者承受的药品的价格。这种现　象完全违背了市场规律，价格严重背离价值，同时也没有反映真　正的供需关系。　比例。实际上，这不仅能使医务人员的劳务价格得到应有的提　２价格扭曲的危害　２．１　使社会医疗卫生资源的配置不合理　总量控制的结果分析，医疗资源并未成为丰裕的资源。由　收稿日期：２００２—０６—１　５　作者简介：王拥庆（１９５４～），男，主治医师　高，为医院创造一个协调发展的空间，同时，也可为医院Ｌ１后的　医药分离奠定基础。当然，实行医疗服务价格调整的　时，・定　要结合补偿制度的调整。医院补偿主要来自三个渠道——财　政、服务价格和药品利润加成。服务价格和药品利润调整后，财　（下转第３８５页）　维普资讯 http://www.cqvip.com 上海预防医学杂志２００２年第１４卷第８期　ｓｈ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　Ｍｅｄ，Ｖｏｌ　１４，Ｎｏ．８　随着性观念的转变及婚前性行为的增多，未婚妊娠的人数也逐　表４　影响未婚女性避孕措施使用的原因　渐上升。据估计，自２０世纪８０年代以后中国每年的人Ｔ流产　数在１０００万左右，且居高不下…。人工流产对妇女身心健康都　有潜在不良影响＿２　Ｊ，上海市人工流产率高于全国其他地区，目　未婚人流所占比例较大，人工流产的问题更为突出…：由于人　工流产不仅影响妇女的身心健康，也消耗了我国有限的卫士资　源，故如何降低人工流产率已成为我国生殖健康领域・个急待　解决的问题［３』。随着生殖健康概念的提出，人工流产作为终止　２　４对未婚女性生殖健康的影响　酋次性生活无避孕措施，对未婚女性生殖健康的影响主要　意外妊娠的一种主要措施，其安全性以及对妇女生殖健康所造　成的潜在危害日益受到普遍的关注＿４　Ｊ。　是意外妊娠，本组共发生意外妊娠２５１例，占无避孕措施者的　６８　８％。意外妊娠发生平均年龄２４　１７岁。其中行人工流产术　２１１例，占８４　１％，人工流产平均年龄２３．４４岁；未婚先孕２１　例，＾８　４％；未婚先育１９例，占７　６％，平均年龄２０岁。　３讨论　３．２社会各方面都要做好未婚青年性卫生指导教育工作　首先加强青少年期性卫生知识宣传教育（包括在校大学　生）。特别对进入围婚期青年男女，应针对其生理特点，用多形　式加强性卫生指导宣传教育工作，提高他们自我预防保健能力　第二，加强社区三级网络建设，社区应配合做好尉婚期青年　婚前保健工作，同时对外来青年男女也应做好管理工作，帮助他　们树立正确人生观、道德观、婚姻观，增强自我保护意识。　第三，为了适合各层次未婚人群需要，应设未婚青年男女生　３　１　提高未婚女性生殖健康自我保健意识　小文调查７８８例未婚女性首次性生活避孕措施使用情况，　发现　‘次性生活年龄最小１７岁，文化程度低，从事一般性职业，　外地女性占８４　７％。首次性生活有无避孕措施与地区、文化程　殖保健咨询服务点，为围婚期青年提供生殖健康服务。并，Ｆ设　热线电话，增加避孕药具零售网点。　度、职业有关（Ｐ＜０　０５，Ｐ＜０．０１）。由于上述因素，部分未婚女　性缺乏性保健知识、生殖健康保健知识，导致意外妊娠发生。婚　４参考文献　［１］赵双玲，楼超华，高尔生．人工流产的紧急避孕知识及影响因素分析　生殖与避孕，２０００，２０（６）：３６０　前性行为无避孕措施，发生意外妊娠、未婚先孕、未婚先育，与地　区、文化程度、年龄、职业有关。一方面是由于婚配双方组合发　生ｒ变化，当前大龄未婚男青年及离婚男性，他们婚配对象多数　是外来妹。有些来自农村外来妹文化程度低，有的仅有初小程　度，她们为了能在上海生活下去，有一个稳定生活环境及求职心　切，往往以大龄未婚男青年、离异男性为对象。他们在相识初　期，女性由于缺乏自我保护意识，往往未婚先同居。另一方面，　［２］陈晓勤，黄秋华，雷贞武．人工流产术与继发不育国外医学计划隹育　分册，１９９８，１７（４）：２２１　［３］楼超华，赵双玲，涂晓雯，等．人工流产妇女非意愿妊娠的原因及町预　测妊娠的比例分析．生殖与避孕，２０００，２０（４）：２４６　［４］王瑛，吴擢春，许海风，等．经济落后地区农村妇女产次与妊娠结局，　中国妇幼保健，２００２，１７（２）：９７　（上接第３８３页）　３．３根据不同的需求层次，提供不同的财政支持　歧投入也应作出相应的市场化结构性调整。　３　２适应市场机制，强化政府的监督和补偿职能　由于医疗市场具有与普通的商品和服务市场不同的特性，　人们的医疗卫生需求可分为：特需、基本和最低三个层次，　对应不同层次的需求分别由商业、社会保险和公共财政进行支　持。其中预防属于财政支持，但不划人财政的经常性投入、在　建立了由区域医疗中心和社区卫生服务中心的二元结构的基础　不可能将医务人员的服务提供者与需求代理者的身份完全分　离，所以在市场机制的基础上，要强调政府的监管和制度性引　导，完成这一任务的有效手段是建立在有效的财政医疗投入上　的。在进行医疗投入的同时，政府可以在市场失灵的方面发挥　积极的指导作用。特别是对非营利性医院，由于其具有公益的　性质，所以要求其市场行为弱化，在这种前提下，还要提供优质　的服务，政府必须承担起经济补偿的任务。在政策造成的价格　收益无法弥补医院运营成本时，财政要将差额补足。值得强　调的是医疗服务劳务的价格是财政补偿的重点，应按医疗劳务　的公允市场价值进行估价，承认劳务的技术和知识价值，通过财　政补偿得以体现。通过财政补偿和总量控制，还可以有效地压　缩药晶的高额营利空间，减少医院对药品的依赖，从而为实现药　晶价格下调打下基础。为了达到上述的目的，财政必须具备有　上，进行彻底的医疗服务价格体制改革，根据不同层次的需求特　点提供不同的服务，不同层次的医疗机构根据自身的特点和优　势在服务市场上进行市场划分和定位，提供特需、基本和最低的　医疗服务。通过医疗保险体制的改革，基本的医疗服务需求将　由城镇职工基本医疗保险涵盖，为参保者提供支持，政府给予适　当补贴；特需的医疗需求由个人自愿向商业医疗保险投保来获　得支持，最低的医疗卫生服务需求没有被商业医疗保险、城镇职　工基本医疗保险所涵盖社会弱势人群需求，由政府财政承担最　低医疗卫生服务，政府通过制定标准规定享受者能够享受剑的　医疗服务水平。这样不同层次需求方的承担能力由财政、社会　保险和个人共同决定。在市场机制的作用下，医疗服务价格决　定因素中的需求方既已确定，供给方则只需按市场信号作出规　范回应，价格扭曲即可得以纠正　效的评价机制，评价指标中要考虑服务量、服务效率、服务水平　和发展潜力等方面。