小儿高热惊厥的临床与预后

中国民族民间医药　临床研究　・１４４・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　小儿高热惊厥的临床与预后　聂国华黄根生　江西省丰城市妇幼保健所，江西丰城３３１　１００；江西省丰城市铁路中心卫生院，江西丰城３３１　１００　【摘要】：目的：研究ｄ，Ｊ６高热惊厥的临床表现与预后。方法：收集６５例ｄ，Ｊ６高热惊厥的临床表现，分析其预后的相关因素，观察　预防效果。结果：５６例预后良好，８例转为癫痫，３例智力障碍。结论：预后与首发年龄、病史、惊厥家族史、惊厥发作类型有关。　【关键词】：高热惊厥；癫痫；危险因素　【中图分类号】Ｒ７２０．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）Ｏ１—０１４４—０１　热性惊厥（ＦＳ）是Ａ，ＪＬ常见病，发病率高，据世界范　痢疾伴中毒性脑病，应与ＦＳ区别，以免延误诊治，酿成恶　围调查约为２％～７％，其预后多数良好但也有反复发作转　果。Ｆｓ是急症必须立即止惊和退热，惊厥时间长时造成惊　变为癫痫、智力低下者。现将我院２００４年１月至２００８年　厥性脑损伤，过去认为主要是缺氧性脑损伤，而现在认　１２月５年中儿科住院病人中诊断为高热惊厥６５例，随访２　为　Ｊ，ＦＳ时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基本原理。ＦＳ　—５年对其首发年龄、惊厥家族史、惊厥发作类型和病史　有遗传倾向并与年龄有明显依赖关系。高热使大脑处于过　与预后关系及本病合理防治措施进行分析讨论。　度兴奋状态，使之造成强烈的电化学爆发，临床上表现为　１　临床资料　惊厥发作。ＦＳ是自限性的，惊厥一般持续不过数分钟即自　１．１　一般资料本组共６５例，其中男２８例，女３７例。年　行停止，发作后很快清醒，抽搐多是全身性的表现为强直　龄最小为４个月，最大７岁。６５例高热惊厥首发年龄：＜１　一阵挛发作、强直性发作或阵挛性发作，少有失张性发作。　岁８例（１２．３％），１—２岁２８例（４３．１％），２—３岁１６例　少数Ｆｓ呈局限性发作或半身性发作，仅极少数患儿发作持　（２４．６％），３—５岁１１例（１６．９％），５～７岁２例　续半小时以上呈Ｆｓ持续状态，并可导致惊厥性脑损伤。ＥＰ　（３．１％）。６５例皆符合１９８４年全国４，ＪＬ神经病学专题讨论　可有各种形式的发作。　会制定的高热惊厥诊断标准…。　Ｆｓ可分为两个类型，即单纯型与复杂型。单纯型ＦＳ：　Ｉ．２　病史①新生儿重度窒息史８例，其中２例因反复高　①首次发作年龄６月～２岁；②发作形式对称，一般为全身　热惊厥转为癫痫，２例智力低下（该患儿因反复惊厥，每　性；③发作时间短，不超过５—１０分钟；④发作时热在　次惊厥时间持续超过３０分钟造成脑损害，智力减退不能和　３８．５℃以上（常在３９％以上）；⑤在一次热程中只发作１　正常同龄儿一起玩耍、游戏）。②家族癫痫史３例，其中２　次；⑥发作后没有持续的意识障碍和运动障碍；⑦没有神　例均为反复发作复杂性热性惊厥，且初发年龄均小于Ｉ岁。　经系统发育异常和脑结构异常。复杂型Ｆｓ：①发作前可有　③头部外伤病史２例，均反复发作复杂性热性惊厥，转变　非进展性的脑器质损伤（脑瘫、智力低下等）；②发作时间　为癫痫，由于外伤引起脑损伤而引起异常放电，Ｉ例因控　长，一次发作＞１５分钟；③一次热程中２４小时内发作２次　制不良反复惊厥引起智力低下。④余５２例无特殊病史。　或２次以上；④发作呈局限性或不对称；⑤有癫痫家族史；　Ｉ．３　发作类型全身性、对称性４８例，占７４％；局限性、　⑥首发年龄＜６个月一２岁；⑦３８．４℃以下就出现惊厥。本　一侧性ｌ７例，占２６％。　文６５例中１６例为复杂型Ｆｓ。Ｆｓ有三种结局：①经过良　１．４　惊厥次数仅发作１次者２８例，２～３次者２０例，５～　好：约９５％４岁后Ｆｓ发作减少，６～７岁后完全停止；②转　１０次者ＩＩ例，频繁发作者６例。　成ＥＰ：但预后尚好，多在青春期的前（１１～１２岁）最晚到　１．５　高热与惊厥的关系及持续时间首次惊厥时体温多在　２５岁发作停止。③颞叶癫痫：国内外研究和观察都已证实，　３８．５９：以上，其中２１例在４０℃以上。惊厥多发生在高热开　热性惊厥是产生颞叶ＥＰ最重要的原因之一。ＦＳ转成ＥＰ的　始后ｌ２小时内。惊厥时间在５—１０分钟内４３例，１０—３０　危险因素：①复杂型Ｆｓ；②一级亲属有ＥＰ病史；③首次　分钟１８例，持续３０分钟以上４例。　Ｆｓ前即有神经系统异常。本文８例癫痫中，４例ＦＳ前有神　１．６　预后随访６５例中预后不好１１例，８例转为癫痫（均　经系统异常，２例一级亲属有ＥＰ病史。　经脑电图证实），３例智力障碍（智商测定明显低于正常儿　参考文献　童）。反复发作８例，预后良好４６例。　［１］林峰，陈家洲．儿科疾病诊断标准与治疗方案［Ｊ］．中华儿科学杂志，　２　讨论　１９９０，２４０．　热性惊厥常见于年龄６个月～４岁４，ＪＬ在高热时发生的　［２］蔡方成．小儿癫痫的诊断［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０００。１５　（９）：５３６．　惊厥，热后惊厥很快发生，此种现象（先热后抽）可在许　（收稿日期：２００９．９．加）　多其他疾病时发生，如颅内感染（脑膜炎、脑炎）、中毒性