儿童腹型过敏性紫癜28例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊａｎ，２００７　Ｖｏｌ＿１９　ＦＨＭ　Ｎｏ．１　第ｌ９卷上半月第１期　【临床研究】　儿童腹型过敏性紫癜２８例临床分析　罗卓琼，彭家先　（湖南省荣军医院，湖南长沙４１０１１９）　【摘要】　目的：探讨儿童腹型过敏性紫癜的临床特点，以提高早期诊断水平。方法：对１９９９年１月一２００５年ｌ２月我院２８例儿童腹痛　型过敏性紫癜的临床特点进行回顾分析。结果：２８例患儿均以腹痛为首发症状，以阵发性绞痛及持续性饨痛为主，腹痛部位多变而不固定，症　状严重，而体征轻微，同时伴有恶心、呕吐、腹泻、便血、发热、关节疼痛。出现典型皮肤紫癜时间１—７天，平均３．５天。５７．１％患儿嗜酸粒细胞　增多，６４．３％大便潜血试验阳性，５３．６％血沉增快，５７．１％尿常规蛋白阳性和（或）红细胞阳性，所有病例经过常规抗组胺类药物、钙剂、维生素　ｃ及泼尼松口服或地塞米松静滴治疗后，在２～３周治愈出院。结论：临床医生通过详细询问病史，熟悉本病的腹痛的特点，及时完成相关实　验室检查，有助于提高对本病的早期诊断水平。　【关键词】　儿童；腹型过敏性紫癜；ｌＩ缶床特点　［中图分类号］　Ｒ５５４．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］０３６９（２００７）０１—００３０—０２　过敏性紫癜好发于学龄前及学龄儿童，多以皮肤紫癜为　首发症状，而以腹痛为首发症状者少见。由于临床表现缺乏　天，其中急性阑尾炎２例，急性胃肠炎ｌＯ例，急性肠炎６例，　出血性坏死性肠炎４例，肠蛔虫症１例，急性胆囊炎１例，消　化性溃疡２例。　特异性，并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状，早期很难作出判　断，容易误诊。１９９９年１月一２００５年ｌ２月我院收治以腹痛　１．５治疗所有病例于确诊后常规用抗组胺类药物、钙剂、　为首发症状的过敏性紫癜２８例，现回顾性分析其临床特点，　以提高早期诊断水平。　１临床资料　维生素Ｃ治疗的同时，均给予泼尼松口服，或地塞米松静滴　至症状缓解后改服泼尼松，２～３周内停药。有消化道出血者　加用奥美拉唑，腹痛１—７天消失，消化道出血２—５天停止。　２８例均在２～３周治愈出院。　２讨论　１．１　一般资料２８例病例均为住院病人，其诊断标准参照　儿科学…。其中男２０例，女８例。年龄３～１４岁，平均７．５　岁。发病季节：２—４月１１例（３９．３％），５～７月７例（２５％），　８～１０月４例（１４．３％），１１—１２月６例（２１．４％）。　１．２临床特点既往有过敏性疾病史８例（２８．６％），１年　前有过敏性紫癜病史２例（７．１％）。发病诱因：有诱因可查　者ｌ８例（６４．３％），其中上呼吸道感染８例，食物过敏４例，　药物过敏４例，肠蛔虫症２例；无明显诱因者ｌ０例（３５．　７％）。２８例均以腹痛为首发症状，全腹疼痛５例，上腹疼痛　５例，脐周疼痛ｌ０例，下腹疼痛６例，疼痛部位不定２例。腹　痛性质：阵发性绞痛ｌ２例，持续性钝痛ｌ０例，间歇性疼痛６　例。腹部体征：无固定痛点ｌ９例，脐周压痛６例，右下腹压　痛３例。２８例患儿腹部柔软，均无明显肌紧张及反跳痛。伴　发症状：伴有恶心，呕吐１１例，腹泻ｌ６例，便血８例，发热５　例，关节疼痛５例，肉眼血尿２例，大便排出蛔虫１例。起病　至出现典型皮肤紫癜时间：１～２天ｌ２例，３～６天ｌ４例，７天　２例，平均３．５天。　１．３实验室检查血常规检查：血小板均正常，嗜酸粒细胞　过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，其发病　机制可能为：各种刺激因子包括感染原和过敏原作用于具有　遗传背景的个体，激发Ｂ细胞克隆扩增，导致ＩｇＡ介导的系　统性血管炎，可由感染、食物、药物诱发，特别是一些含特殊　蛋白的食物，如海鲜食品等，病理可见血管壁灶性坏死及血　小板血栓形成，重者有坏死性小动脉炎，出血及水肿　】。血　管炎常累及部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏，以胃肠道症状　突出时称为腹型过敏性紫癜。过敏性紫癜一般以皮肤紫癜　为首发症状，而以腹痛为首发症状的过敏性紫癜容易误诊为　消化道疾病或急腹症。本组误诊２６例，误诊率高：ｉ￣９２．９％，　回顾分析本组临床特点有：①６４．３％有明显诱因，以上呼吸　道感染、食物或药物过敏为多见；②腹痛部位多变而不固定，　自觉症状明显，多为绞痛，但腹部体征轻微，压痛点多不固　定，无明显的腹肌紧张及反跳痛；③皮肤紫癜多在病后２—４　天出现，最多７天；④实验室检查：５７．１％嗜酸粒细胞增多，　５７．１％尿常规异常，５３．６％血沉增快，血小板及凝血四项均　正常；⑤胃镜检查均有不同程度的充血水肿、糜烂。为了降　增加ｌ６例（５７．１％），凝血四项均正常，大便潜血试验阳性ｌ８　例（６４．３％），粪检蛔虫卵阳性２例，血沉增快１５例　（５３．６％）。腹部透视未见异常，肝胆脾胰Ｂ超未见异常。尿　低对该病的误诊，提高对该病的早期诊断，笔者体会：①仔细　询问病史，了解有无过敏性紫癜诱因，有无过敏史或过敏性　紫癜病史，本组占６４．３％。②作为临床医生要熟悉本病的临　常规检查：蛋白阳性和（或）红细胞阳性ｌ６例（５７．１％）。１２　例胃镜提示不同程度胃十二指肠黏膜充血，糜烂及散在出　床特点，特别是腹痛的特点。③及时做相关实验室检查：过　敏性紫癜血嗜酸粒细胞、血沉、尿常规均可异常，肾损害是过　血。病理检查示黏膜组织内毛细血管炎性改变。有大量红　细胞及嗜酸粒细胞浸润。　敏性紫癜的基本症状之一。④有文献报告超声检查显示多　发或者单发的节段性肠壁水肿，对称或不对称性肠壁增厚，　１．４误诊情况３０　本组误诊２６例（９２．９％），误诊时间２—７　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊａｎ，２００７　Ｖ０１．１９　ＦＨＭ　Ｎｏ．１　第ｌ９卷上半月第１期　境界模糊不清、肠腔狭窄，肠腔积液等可提供诊断　。但本　参考文献　［１］杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００５：２１０．　组患者超声均未出现异常，可能与早期病变不明显有关。⑤　必须明确胃肠道疾病以及某些全身疾病均可出现胃肠道症　状，在诊断此类疾病时除考虑胃肠道本身疾病的同时也应考　虑到某些全身性疾病，如腹型紫癜。对原因不明的腹痛患　儿，应想到该病的可能性，特别是伴有皮肤、关节、肾脏等损　［２］　任万英，李华，赵丽婷．过敏性紫癜在内镜下的胃肠粘膜改变　［Ｊ］．中华消化杂志，２００２，２２（４）：２５０—２５１．　［３］李欣，李林，王春祥，等．儿童过敏性紫癜胃肠道损害的　害表现。⑥密切观察皮肤，疑似病例一旦出现典型皮肤紫　癜，即可诊断为腹型过敏性紫癜。　ＣＴ、ＵＳ表现［Ｊ］．中华放射学杂志，２００２，３６（５）：４４９．　（收稿日期：２００６—０３—０９）　【临床研究】　普米克吸入治疗小儿哮喘１　１　０例临床观察　高跟坡，石丰月，徐（平顶山市第一人民医院儿科，河南丽　平顶山４６７０００）　【摘要】　目的：观察普米克吸入治疗在治疗ｔｂ）ｌ，哮喘中的疗效。方法：将１７ｏ例ｔｂ）ｌ，哮喘的患儿随机分为普米克组和对照组，观察两　组患儿哮喘缓解、ＰＥＦ、肺功能的改善及肺部罗音的变化。结果：两组＞５岁的患儿作ＰＥＦ和肺功能检查，治疗前两组患儿ＰＥＦ和肺功能检查　结果经统计学处理均无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），治疗后两组患儿ＰＥＦ和肺功能检查结果经统计学处理均有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１），两组患儿　治疗前后结果经统计学处理均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），说明两组吸入治疗对患儿肺功能的改善均有效，但二者比较普米克组明显优于对照　组；治疗前：两组患儿ＦＥＶ，预计值％比较ｔ＝０．４１，Ｐ＞０．０５，两组患儿ＰＥＦ预计值％比较ｔ＝０．５４Ｐ＞０．０５；治疗后：两组患儿ＦＥＶ，预计值％比　较ｔ＝一１２．４７，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，两组患儿ＰＥＦ预计值％比较ｔ＝１１．３７，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。结论：普米克能明显改善患儿的肺功能，使哮喘儿童得到长期缓解，　提高生活质量，且安全性好，方法简便，为一种有效的治疗方法。　【关键词】　普米克；吸入治疗；小儿哮喘；临床观察　［中图分类号］Ｒ５６２．２５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　平均４００　ｏ３６９（２ｏｏ７）０１—００３１—０２　哮喘（Ａｓｔｈｍａ）是一种以气道慢性炎症和气道高反应性　为主要特点的疾病，细胞因子对气道炎症的形成有着极为重　要的作用，是儿童呼吸系统常见病、多发病，近年来，其发病　ｄ，＜７岁患儿均用储雾罐辅助吸人。在发作急　性期可暂时吸人较大剂量的普米克都保，并吸人Ｂ　受体激　动剂（喘康速、沙丁胺醇气雾剂或博利康尼都保），重者可同　时口服或静脉注射糖皮质激素１—５天，有夜间发作者短期　率和死亡率呈逐年增高趋势，对人类健康构成了很大的威　胁。我院儿科从２００１年９月一２００５年５月间应用普米克　（布地奈德）气雾剂治疗儿童哮喘共１１０例，取得明显的疗　效，现报道如下。　１对象和方法　加服控释茶碱或长效Ｂ　受体激动剂（舒弗美或时尔平），待　病情控制后Ｂ　受体激动剂均改为按需间断吸人，同时监测　肺功能（＞５岁），如肺功能正常，半年以上无哮喘急性发作，　且能正常参加体育活动后可进一步将普米克气雾剂减量至　最小剂量维持，平均量为２００　ｇ／ｄ。本组患儿吸人普米克气　雾剂最短３个月，最长时间２４个月。对照组用丙酸倍氯米　松２５０—４５０　ｇ／ｄ吸人治疗，方法同治疗组。　１．１对象１１０例哮喘儿童均为本院住院及专科门诊患儿，　其诊断均符合全国儿科哮喘协作组１９９８年修订的儿童哮喘　防治常规…。其中男性７６例，女性３４例，男女之比为２．２４：　１；年龄３．５一ｌ４岁，平均（５．６±２．３）岁，其中一３岁２３例，一　６岁４ｌ例，～９岁２７例，～ｌ４岁ｌ９例；病程８个月一９年，平　均（４．６＋２．７）年；病情判断标准按支气管哮喘防治指南　，　１．３统计学处理年龄、病程、ＰＥＦ％，用均数±标准差表　示；两组患儿疗效比较用卡方检验分析；ＰＥＦ％和肺功能治疗　前后比较采用成组ｔ检验分析。　２结果　表１两组患儿疗效比较　治疗组　对照组　其中轻度５７例，中度３１例，重度２２例。同时设对照组６ｏ　例，使用丙酸倍氯米松干粉剂吸入治疗，其中男性４１例，女　性ｌ９例，男女之比为２．１６：１；年龄３．８一ｌ４岁，平均（５．３±　２．５）岁，其中一３岁ｌ４例，一６岁２２例，一９岁ｌ５例，一ｌ４岁　鱼型　金让　１１０　６ｏ　塾．　！　鏖丝剑　７６　２９　垦筮　２０　１４　堑挂　１３　１１　玉垫　１　６　！！Ｑ　！Ｑ　丝　！　９例；病程７个月一９年５个月，平均（４．５４±２．８）年，其中轻　度３４例，中度ｌ８例，重度８例。两组哮喘儿童的年龄分布、　两组治疗结果经统计学处理，　＝１２．１８，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ，有显著差异。　根据中华儿科杂志１９９８儿童哮喘防治常规（试行）的支　气管哮喘疗效判定标准，１１０例中临床控制７６例（６９．１％）、　显效加例（１８．２％）、好转ｌ３例（１１．８％）、无效１例　性别、构成、病程、哮喘发作程度经统计学处理无显著性差异　（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法治疗组首诊吸入普米克气雾剂（由上海阿斯利　ｄ，最大剂量８００　（０．９％），总有效率９９．１％，治疗后住院人次较治疗前显著　减少，两组患儿疗效评价对比详见表１。两组＞５岁的患儿　作ＰＥＦ和肺功能检查，治疗前两组患儿ＰＥＦ和肺功能检查　３１　康药业有限公司提供）最小剂量为２００　ｄ（喘息控制，在短期内减至常规剂量２００～４００　ｄ），