中西医结合治疗肛肠科术后肛门瘙痒症78例

CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第28期 -75- 中西医结合治疗肛肠科术后肛门瘙痒症78例 Treating 78 cases of postoperative anal pruritus in the integrative medicine 栗清亮 （安阳第三人民医院，河南 安阳，455000） 中图分类号：R657.1+5 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）28-0075-02 【摘 要】 目的：探讨中西医结合治疗肛肠科术后肛门瘙痒症的疗效。方法：将156例肛肠科术后肛门瘙痒症患者按数字表法随机分为对照组和观察组，各78例，对照组给予西医疗法，观察组给予中西医结合疗法，对比两组疗效，随访6个月，对比复发率。结果：观察组1个疗程治愈率88.47% 优于对照组的58.97%，瘙痒程度评分前后差值（1.82±0.27）分高于对照组的（1.43±0.31）分，随访期间观察组复发率3.89% 低于对照组的14.47%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗肛肠科术后肛门瘙痒症可迅速缓解症状，减少复发，疗效确切。 【关键词】 中西医结合；肛门瘙痒症；自拟疏风止痒汤 【Abstract】 Objective: To discuss clinical effects of the integrative medicine on postoperative anal pruritus. Methods: 156 patients were randomly divided into the control group and the observation group, 78 cases for each. The control group was given western medicine treatment, while the observation group was given the integrative medicine treatment, with 6 months of treatments, clinical effects were compared. Results: The curative rate (88.47%) in the observation group was better than that (58.97%) in the control group (P<0.05), pruritus severity scores (1.82±0.27) were higher than that (1.43±0.31) in the control group (P<0.05), and the recurrence rate (3.89%) was significantly lower than that (14.47%) in the control group (P<0.05). Conclusion: The integrative medicine could improve clinical symptoms, induce the recurrence rate, and the clinical efficacy was confirmed. 【Keywords】 The integrative medicine; Anal pruritus; The Shufeng Zhiyang decoction doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.28.040 肛肠科手术易出现继发性肛门瘙痒症，如治疗不当可反复发作，甚者诱发神经性皮炎而危害患者生活质量。本研究旨在探讨中西医结合治疗肛肠科术后肛门瘙痒症的临床疗效，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院肛肠科2011年6月-2013年6月期间术后继发肛门瘙痒症患者156例，按数字表法随机分为对照组和观察组，各78例。对照组：男49例，女29例；年龄18～77岁，平均（49.3±11.3）岁；术后发病时间2～9d，平均（5.3±2.5）d。观察组：男53例，女25例；年龄20～76岁，平均（48.7±11.9）岁；术后发病时间3～10d，平均（5.7±2.8）d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 ①有明确肛肠科手术史者；②符合《中华肛肠病学》关于肛门瘙痒症的诊断标准者；③年龄≥18岁者；④同意本研究治疗方案并签署知情同意书者。 1.3 排除标准 ①既往有肛门瘙痒症者；②伴有湿疹、疥疮、神经性皮炎等可引起肛周瘙痒的疾病者；③药源性肛门瘙痒或对本研究药物有禁忌症、过敏史者；④精神、智力障碍等治疗依从性差者。 1.4 治疗方法 对照组给予西医疗法：①局部注射：患者膀胱截石位，碘[1]伏消毒肛周皮肤，取地塞米松针5mg、2% 利多卡因针5mL、0.2% 亚甲蓝针1.5mL、生理盐水10mL混合液以5号针头局部注射，针刺呈扇形，针间距5mm，每针注入4滴，完毕后以敷料加压包扎止血。②曲安奈德益康唑乳膏局部适量外搽，2次/d。 观察组给予中西医结合治疗：①西医同对照组；②中药熏洗：自拟疏风止痒汤，苦参30g，黄柏30g，地肤子20g，花椒20g，荆芥30g，防风30g，当归40g，何首乌30g，黄芪60g，加2000mL水煎煮30min，滤取药液备用，每日早晚温水清洗肛门后取药液200mL加热至40～50℃坐浴20min，2次/d；③三黄洗剂（黄芩、黄柏、大黄、苦参）外搽，2次/d。两组均以10d为1个疗程。 1.5 观察指标 对两组患者治疗前后瘙痒程度进行评价，分为无、轻度、中度、重度4级，分别计为0、1、2、3分，对比其前后差值，差值越大，疗效越佳；1个疗程结束后对未治愈患者延长疗程至治愈，最多治疗3个疗程，治愈后随访6个月，观察复发率。 1.6 疗效标准 1个疗程结束后评价疗效[2]：治愈：瘙痒症状及皮损完全消失；显效：瘙痒症状基本消失，皮损明显改善；有效：瘙痒症状基本消失，但需药物维持；无效：症状、皮损无明显改善。 1.7 统计学方法 所得资料应用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，均数±标准差（x±s）P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。 Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 Vol.(6) No.28-76- 2 结 果 2.1 疗效对比 表1 两组疗效对比 [n（%）] 组别 n 治愈 显效 有效 3（3.85） 2（2.56） 无效 2（2.56） 1（1.28） 观察组1个疗程后治愈率88.47% 优于对照组的58.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。 对照组 78 46（58.97） 27（34.62） 观察组 78 69（88.47） 注：与对照组对比，x2＝17.5024，P<0.05。 ★★★6（7.69） 2.2 瘙痒程度评分对比 两组瘙痒程度评分均较治疗前明显下降，观察组治疗前后表2 两组瘙痒程度评分对比（分，x±s） 组别 总例数 差值（1.82±0.27）分高于对照组的（1.43±0.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。 治疗前 治疗后 △治疗前后差值 对照组 78 1.87±0.62 0.51±0.17 1.43±0.31 观察组 78 1.91±0.65 0.15±0.09 1.82±0.27 注：组间对比，t＝18.6833，P<0.05，t＝23.6877，P<0.05；与对照组对比，t＝0.3933，P>0.05，t＝8.3785，P<0.05。 △△▲▲☆☆★★☆▲★2.3 复发率对比 3个疗程内对照组76例治愈，观察组77例治愈，均获得随访，期间观察组复发率3.89%（3/77）低于对照组的14.47%。 （11/76），差异有统计学意义（x2＝5.1478，P<0.05）3 讨 论 肛门瘙痒症是肛肠手术后常见的并发症，可能与其术中损伤肛周皮肤，刺激位于肛门皮肤浅层的游离神经末梢（即痒觉感受器），导致痛觉神经纤维异常兴奋有关[3]，由于其原发病因明确，及时处理预后较好。现代医学对其治疗多以亚甲蓝局部注射来阻滞神经传导，但其伴随的剂量相关性神经毒性导致其不能频繁应用，因此近年来临床多以中西医结合疗法对其综合治疗。 肛门瘙痒症类属于中医学之“侵淫疮”、“肛门痒”、“痒风”范畴，患者素体亏虚、肝肾不足，再受手术刺激，脏腑更亏，虫淫骚扰，风、湿、热邪侵袭，湿热下注肛门而发病[5]，正如《内经》之言“诸痒属虚、属风”，故对其治疗养血祛风止痒为主。笔者自拟疏风止痒汤以苦参、黄柏、地肤子清热解毒、除湿止痒，花椒、荆芥、防风祛风通脉止痒，当归、何首乌养血润燥，黄芪托毒敛疮生肌，诸药合用，通气血以润燥，祛风 [4]湿以止痒，解热毒以敛疮，可收标本兼治之效。采用中药熏洗之法，结合三黄洗剂外搽，可使药效直达病灶，杀虫止痒，迅速起效。本研究数据显示，观察组治愈率优于对照组，瘙痒程度评分前后差值高于对照组，且复发率低于对照组，提示中西医结合治疗肛肠科术后肛门瘙痒症可迅速缓解症状，减少复发，疗效确切。 参考文献： [1]李雨农.中华肛肠病学[M].重庆:科学技术出版社重庆分社,1990:436 [2]宋应周.中西医结合治疗肛门瘙痒症的临床疗效[J].中医临床研究, 2010,02(14):68-69 [3]刘锐.中西医结合治疗肛肠科术后疾病合并肛门瘙痒症88例[J].内蒙古中医药,2012,31(8):20-21 [4]吴文江,范小华,于林冲.肛门瘙痒症的临床研究进展[J].云南中医中药杂志,2013,34(6):60-62 [5]唐昆,王建民.局部封闭加中药熏洗治疗肛周瘙痒症疗效观察[J].中医药临床杂志,2012,24(5):435-436 编辑：段苏婷 编号：EA-14030536（修回：2014-10-09） 投 稿 须 知 稿件署名作者应为合法著作权人，文责自负。来稿请附作者单位推荐信或在文字稿上加盖单位公章，注明单位对稿件的审评意见以及无一稿两投、不涉及保密、署名无争议等项。 本刊对重大研究成果，将使用“快速通道”，在最快时间内发表，快速通道根据实际情况，力争做到从投稿到见刊“两月内发表”。凡要求以“快速通道”发表的论文，作者应提供关于论文创新性的书面说明。 来稿一经录用，即表示作者同意文稿的专有使用权归《中医临床研究》所有。《中医临床研究》有权以电子期刊（光盘版、网络版）和纸版等其他方式刊发，未经本刊同意，该论文的任何部分不得转载他处；出刊后每篇文章赠作者1册样刊。《中医临床研究》办公地址位于北京市昌平区咨询产业科技文化创业园，邮政编码：102218。 欢迎中西医学、卫生预防、临床医技等各类相关论文及稿件，欢迎投稿、组稿 鼓励电子邮件投稿zy@cjocm.cn 《中医临床研究》杂志中文电子版请登录址 www.cjocm.cn 全文下载 《中医临床研究》编辑部