疼痛干预在脊柱围手术期患者中应用效果

【摘要】目的探讨疼痛干预在脊柱骨科围手术期患者中的应用效果。方法选择100例脊柱择期手术患者，男55例，女45例，随机分为观察组和对照组，对照组遵医嘱给予常规的护理及止痛方法，观察组采用评估预防用药术后评估止痛处理的方法，使患者在围手术期处于无痛或微痛状态。结果观察组患者疼痛的降低程度及患者的满意度明显高于对照组（p005），具有可比性。 2方法

21评估经检索我们确定以下3种疼痛评估量表为疼痛的主要评估工具[2]：数字评估量表（nrs）、词语描述量表（vds）、和修订版的面部表情疼痛评估量表（fpsr）。结合who的疼痛分级法我们把0分定为无痛，1～3分为ⅰ级（轻度疼痛），4～6分为ⅱ级（中度疼痛），7～10分为ⅲ级（重度疼痛）（who将疼痛分为4级，0级无疼痛，ⅰ级为轻度疼痛，ⅱ级中度疼痛，ⅲ级重度疼痛）。为了更有效地对疼痛进行评估，我们把三种评估量表和“who疼痛分级法”合并制成疼痛简易评估尺，并把ⅰ级、ⅱ级、ⅲ级的疼痛程度详细的描述在疼痛评估尺上，每个护士随身携带小的简易评估尺，并在每个病房的墙壁上悬挂一张大的简易评估尺。方便患者及时对自己的疼痛程度进行评估。不同的患者采用不同的评估方法，对文化程度低的患者及老年人采用面部表情评估量表，年轻人及文化程度高的患者采用词语描述法或数字评估量表进行评估。

22记录制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方

式。在每例患者入院时即开始使用自己设计的疼痛评估记录单进行评估，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛的程度、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名。在患者入院8 h 内完成首次评估，此后每天上午9：00 进行疼痛评估。手术后判断麻醉失效后，即对患者进行疼痛评估，每4 h评估1次，直至nrs≤3分时停止评估。另外对于疼痛评估 ≥4分者，报告医生及时处理，给予镇痛处理后（静脉或肌肉注射后30 min，口服药后1 h）评估1次，并记录。 23疼痛干预的方法

231心理干预①保持病室环境安静整洁舒适，使患者心情舒畅。②建立良好的护患关系，以构建医护与患者之间的信任平台，运用交谈的方式与患者进行沟通交流，加强对患者疼痛知识的健康宣教，认真讲解阿片类药物的生理依赖性、耐药性和精神依赖性的实质区别，纠正患者对阿片类药物应用的误解，阐明短期使用和长期使用所带来的副作用是完全不同的，肯定镇痛药物的疗效，帮助患者建立对镇痛药物的信任，改变患者的传统观念。明确指出，在现有的医疗条件下，手术后的疼痛是可以缓解或完全控制的。让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现不良反应的患者解除疑虑和担忧。③指导患者和家属参与疼痛的管理过程。

232非药物干预①避免引起疼痛加重的因素，如：体位不当，固定过紧、伤肢的位置、角度异常、频繁操作等。②物理方法：如冷敷、热敷、按摩、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等方法。

233药物干预原则是多模式个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。多模式镇痛是指用药多途径及药物选择多模式。手术前1 d，口服塞来昔布胶囊200 mg bid，或术前2 h 400 mg顿服，麻醉科配合缝皮前30 min静滴帕瑞昔布钠40 mg，术后由护士每4 h评估患者疼痛分值 nrs>4分时及时与医生沟通，给予镇痛处理。术后每12 h肌内注射帕瑞昔布钠40 mg至术后60 h，使nrs评分维持在0～3分之间，使患者在围手术期处于无痛或微痛状态。当疼痛评分为4～6分时，实施弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用。当疼痛评分≥7分时实施强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用。个体化镇疼是指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化。 234对照组患者采用常规止痛的方法，即患者感到疼痛难忍时按需给予止痛治疗。

24评价方法根据对术后3 d患者的评估，用数字评定量表进行评分。评估患者48 h的疼痛频率及临时用药的次数。根据住院患者满意度调查表评估患者满意度。

25统计学方法采用pems 31统计学软件对数据进行分析，计数资料采用两样本的χ2检验。检验水准α=005。 3结果

两组患者在术后3 d，nrs评分、48 h疼痛频率、24 h需临时应用止痛药次数、患者满意度比较见表1。 4讨论

41疼痛干预能明显降低术后并发症的发生。在脊柱外科，围手术

期疼痛干预能减轻术后患者的疼痛，减少并发症，为患者康复、身体健康奠定了基础[3]。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫力下降等一些列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，出现关节僵硬，深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，从而延长住院天数，增加医疗费用，影响患者正常的生活和社交活动。缓解疼痛是患者的基本权利。通过围手术期疼痛干预，能明显降低术后疼痛，提高患者对手术质量的整体评价，使患者更早的开展康复训练，降低术后并发症。

42疼痛干预提倡预防用药，多模式、个体化等综合手段。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。据报道，预防用药较疼痛剧烈用药量小，镇痛效果好[4，5]。选择合理的评估方式，在术前对患者进行评估，制定个体化镇痛方式，对不同的患者制定不同的镇痛方式。使用多模式镇痛，将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。同时提倡心理干预措施，围手术期的心理干预具有很多好处，如更少的抑郁和焦虑，更少的疼痛，更少的用量，更短的住院时间，更少的健康监护需求，更高的治疗满意度等。因此，心理干预在疼痛专项护理中起重要作用。

43良好的疼痛干预有利于提高患者的满意度 。护士是患者疼痛的主要评估者[6]，在患者的整个住院过程中，护士时时刻刻与患

者解除，最了解患者的心理活动，通过与患者交流，能及时了解患者的心理动态和对疼痛的认知程度，判断疼痛的部位、性质及持续的时间，对患者的病情能作出正确的评估。护士是止痛措施的主要落实者[6]。止痛措施的落实大部分是护士完成的，护士定时进行评估，按照评估的程度按时给予止痛措施，并评估止痛措施的效果。此外，护士还可以根据疼痛评估的程度运用一些非药物的干预措施如：理疗、冷敷、说笑话、分散注意力等，为患者减轻疼痛。护士是患者和家属的教育者和指导者[6]。护士通过评估，了解患者的心理状态，通过健康教育，让那些害怕成瘾，担心出现药物不良反应的患者解除担忧和顾虑，使他们认识到手术后疼痛是可以及时处理的，并不是只有重度疼痛才需要处理，患者不应该忍受疼痛。同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程，以保证治疗的有效性，使患者在微痛或无痛中度过疾病的急性期，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度。 参考文献

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