ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口 ＡＴ口口Ｙ ＢＣ二二工ＥＮ ＥＢ医学检验Ｊ Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ 妇产科手术致膀胱输尿管损伤１ １例临床分析 杨小荃 江西省吉安市万安县中医院妇产科，江西吉安３４３８００ ［摘要】目的探讨１０年来发生于我院妇产科手术中膀胱输尿管损伤１１例的发生原因及防治措施。方法收集我院在２０００ 年５月～２０１０年４月妇产科手术中发生输尿管、膀胱损伤ｌ１例患者的资料，进行回顾性总结分析。结果妇产科手术中膀胱 输尿管损伤总发生率为０．５０％（１１／４４２２）；其中输尿管损伤３例，发生率为０．０７％（３／４４２２）；３例输尿管损伤均为单侧损伤，多发 生在盆腔粘连、肿瘤浸润、术中解剖关系不清时。结论妇产科手术致膀胱输尿管损伤发生率不高，术中仔细操作、分清解剖， 可避免损伤的发生，一旦损伤应及时检查发现并加以正确的处理，可避免二次手术，术后发现应积极手术修复，以避免严重并 发症的发生。 【关键词】妇产科外科手术膀胱输尿管损伤 ［中图分类号】Ｒ７１３．４ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２－５６５４（２０１２）０７（ｂ）－０１３７－０２ 妇产科手术致膀胱输尿管损伤复杂多样，因其损伤原因、部 宫产３例；输尿管损伤３例，发生率为０．０７％（３／４２２）。年龄２２～ 位、程度以及确诊时间和伴发创伤的不同，对其处理也应采用个 ６５岁，患者手术方式、处理及原发疾病见表１。 体化方案。但无论采用何种方法，都应力争达到恢复尿路通畅和 保护。肾功能的目的。本文探讨１０年来发生于我院妇产科手术中 膀胱输尿管损伤１１例的发生原因及防治措施。。 １临床资料 １．１一般资料 １，２膀胱损伤 ８例膀胱损伤中，３例发生在剖宫产术中，１例为已进入第二 产程中子宫下段纵行向下裂伤致膀胱损伤。余５例发生于子宫全 切除术，因妇科疾病解剖异常，在分离膀时发生。术中行膀胱损伤 修补术有８例患者。在术后保留导尿管７～８ｄ，拔除后排尿畅且无 我科在２０００年５月～２０１０年４月１０年间手术中出现的输 尿瘘形成。 尿管、膀胱损伤１１例，在同期妇科手术中占０．５０％（１１／４４２２）；膀 １．３输尿管损伤 胱损伤８例，发生率０．１８％（８／４４２２），其中子宫全切除术５例，剖 输尿管损伤３例中，子宫全切除术为２例，发生在宫颈癌根 表１ １１例患者临床一般资料 治术（发生于打开输尿管隧道，处理子宫动脉时）１例。在放置１０～ 术后给予抗生素预防感染。有人还提出了一些其它办法，例如将 １４ｄ后拔除术后导尿管，术后１个月在膀胱镜下取出输尿管双 “Ｊ，，管支架。均愈合良好。 ２讨论 子宫膀胱腹膜反折缝于阴道断端之前缘．延长留置导尿管达４—６ 周，使膀胱及输尿管末端充分休息，同时给予抗生素，直至测技循 环建立；或将游离段输尿管置于盆腹膜面．并以两侧肠系膜覆盖 输尿管终末段。但关键还在于术中注意保护器官及其血运。通过 妇产科术后膀胱及输尿管损伤以膀胱阴道瘘及输尿管阴道 瘘为主，发生的原因为直接损伤与缺血性损伤两类。直接损伤多 上述措施，泌尿系瘘的发生率就会大下降。如果瘘已经发生，保守 处理又无效，应及早进行手术治疗。 发生于处理骨盆漏斗韧带、宫骰韧带和宫颈旁等部位时。如术中 辨清解剖部位，操作仔细，基本上可以避免：缺血性损伤是因局部 血运受阻，造成缺血性坏死所致。预防措施主要是：注意保存膀胱 神经血管及输尿管的营养血管：术后避免尿滞留及泌尿系感染： 在具体处理中，用２号可吸收线连续缝合一层，然后再用２ 号可吸收线外面间断加固或１号丝线间断加固。若是膀胱取石或 部切等膀胱手术，要保留造瘘管２周，导尿管一周左右。若感觉损 中国卫生产业 １３７ ｌ ＭＥ口工Ｃ二二ＡＬＬＡ目口 ＡＴ口口Ｙ Ｂｃ工ＥＮＣ二二Ｅ吕医学检验 Ｈ工ＮＡ ＥＡｔ ｍ 工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 伤程度较大，又已经没有造瘘，保持弓 葆酉 过按２ｒａｍ内的深度挑着针尖缝合，要做到不缝到膀胱内层粘膜 端有管状结构，一定不能忽视，应明确是何结构。如果术中发现输 并不难的。剖宫产在打腹膜时不慎进入膀胱，是因为腹膜返折没 尿管被误扎或误切，应立刻解除或４１０可吸收线吻合。即使损伤轻 有充分推开或没有留置导尿。膀胱破裂缝合后常规留置尿管，一 微，也该放置双Ｊ支架管２～４周，留置尿管一周。若输尿管下端损 周左右即可愈合，可拔除尿管自行排尿，血尿一般持续２ ３ｄ。注 伤严重，最好行抗反流输尿管膀胱再植并且放置双Ｊ支架管６ ８ 意尿管不要堵塞，血尿多时可用止血剂，膀胱冲洗，一般都没问题。 本文结果显示，妇产科手术中膀胱输尿管损伤总发生率为 周。如果单纯吻合修补，不放置支架管，以后很可能造成输尿管狭 窄、梗阻。剖宫产时，有时由于子宫将膀胱顶起，加上术前膀胱尿 ０．５０％（１１１４４２２）；其中输尿管损伤３例，发生率为０．０７％（３／４４２２）；３ 液没有排空，很容易在开腹时就损伤膀胱。若膀胱损伤达全层，应 当用２／０可吸收线全层缝合，缝合完后也可再用１号丝线包埋加 固一层（注意不要缝到膀胱粘膜），留置盆腔引流。术后注意观察 例输尿管损伤均为单侧损伤，多发生在盆腔粘连、肿瘤浸润、术中 解剖关系不清时。 总之．妇产科手术致膀胱输尿管损伤发生率不高。术中仔细 操作、分清解剖，可避免损伤的发生，一旦损伤应及时检查发现并 加以正确的处理，可避免二次手术，术后发现应积极手术修复，以 避免严重并发症的发生。 引流量及性状，观察有无尿瘘。没有炎症感染等的正常膀胱缝合 后，一般不必留置造瘘，现在膀胱部分切的基本都不置造瘘了。留 置尿管引流１周，以后让患者注意及时排空尿液一般不致出现意 外了。缝线结一定要留在膀胱外。用可吸收线加固有个好处，若不 小心第二层缝住了内层膀胱，生膀胱结石机率也比较小。之所以 要加固，之所以要留置导尿管１周，很大程度上就是因为一般在 ［参考文献】 ［１】荣杭美，孟静，王学英．妇科手术中泌尿系损伤２６例临床分析［Ｊ１．中华 妇产科杂志，１９９９，３４（１１）：６５８—６５９． 膀胱缝合，术后一周左右，可吸收线强度开始明显减弱，而膀胱壁 ［２］张蔚，杨文武．妇科手术致输尿管损１１例临床５Ｙ￣５［Ｊ］．中国医师杂志， 叉没有愈合好，如果没有丝线加固。再加上尿液排空不畅，膀胱 内压力过高，容易导致尿瘘或膀胱裂开。其实，用丝线加固时，做 ２００４，６（１０）：１３９４—１３９５． （收稿日期：２０１２—０６—１ １） （上接第１３５页） 对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），和对照组比较，达标时间明显缩短（Ｐ＜０．０５），不 究目的。 良反应发生率、依从性二者间无差异（Ｐ＞０．０５）。 【参考文献】 ｓｏｌｅｍｉａ ｉｎ Ｃｕｓｈｉｎｇ Ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ［Ｊ］． Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ，２０１ １． １］Ｈｅｙｎ Ｊ，Ｇｅｉｇｅｒ Ｃ，Ｈｉｎｓｋｅ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｄｉｃａｌ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｅｏｒｔｉ— 高血压是一种多因素疾病．单一用药治疗的有效率即使对轻 ［度高血压病也仅为５０％～６０％ｌ”，加大剂量可以提高疗效，但不良 反应也随之增加，不同机制的降压药小剂量联合应用，首先是降 压疗效明显，且不良反应也不会增加，甚至有些不良反应还会相 互抵消或明显减轻四：其次是联合用药从不同的机制人手，更有利 【２】Ｋｕｔｕｎ Ｓ，Ａｙ ＡＡ，Ｕｌｕｅａｎｌａｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｔｉｎ Ａ．Ｉｓ ｔｒａｎｓｄｅｒｍａｌ ｎｉｔｒｏｇｌｙｃ— ｅｒｉｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｆｌａｐ ｉｓｃｈａｅｍｉａ ａｆｔｅｒ 于靶器官的保护［３１；第三是不同峰效时间的药物联合可能延长降 压作用时间【 。２００３年ＪＮＣ一７指出，如血压比目标血压≥２Ｏ ｍｍＨｇ。则初始治疗即采用两种药物联合。 ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｓ Ａｆｒ Ｊ Ｓｕｒｇ．２０１０；４８（４）：１ １９—１２１． ［３】Ｖａｌｅｎｔｏｖ６ Ｍ，Ｍｌａｄｏｓｉｅｖｉｃｏｖ６ Ｂ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｓ ｌａｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ—ａ ｍｉｎｉｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｋｌｉｎ Ｏｎｋｏ１． ２０１ １；２４（１）：１８－２２． 【４】Ｍｅａ Ｅ，Ｆｒａｎｚｉｎｉ Ａ，Ｄ Ａｍｉｃｏ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ＣＳＦ ｄｙ‘ ｎａｍｉｃｓ［Ｊ１．Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，２０１１，３２ Ｓｕｐｐｌ Ｉ：Ｓ１１７—１２０． （收稿日期：２０１２—０６—０９１ 联合药物治疗是高血压治疗的必然选择，复方制剂的研究和 使用也是抗高血压研究的一个热点，要找到一种多种药物的科学 组合，既能实现抗高血压的目标，又能方便广大患者是我们的研 （上接第１３６页） 志物相比．在临床中以ｈｓ—ｃＴｎＴ做为诊断ＡＭＩ的生化指标，同时 【参考文献】 『１】徐以康，张月兰．急性非ＳＴ段抬高心肌梗死患者Ｉ临床特点及介入治疗 连续监测ｃＴｎＴ的动态变化可以给临床大夫早期诊断ＮＳｒｒＥＭＩ患 原则【Ｊ】．中国误诊学杂志，２０１１，１１（５）：１０１３—１０１７． 者提供重要依据．并使ＮＳＴＥＭＩ的早期诊断和及时治疗成为了可 ［２］陈志，盛尚春，康怡，等扃敏肌钙蛋白Ｔ在急性心肌梗死中的应用价值叨． 能，从而减少ＮＳＴＥＭＩ的死亡率。我们的实验结果表明在非ＳＴ段 海南医学，２０１ １，２２（９）：１０５—１０７． ［３］吴炯，宋凌燕，张春燕，等．高敏感心肌肌钙蛋白Ｔ检测方法在诊断急 抬高急性心肌梗死中ｈｓ—ＣＴｎＴ具有与ＣＴｎＴ相同的特异性，且较 ＣＴｎＴ更敏感，在急性心肌梗死中具有更好的鉴别诊断作用。 性心肌梗死中的价值［Ｊ】＿中华检验医学杂志，２０１０，３３（９）：８２５—８３０． （收稿１３期：２０１２—０６—１７） １３８ 中国卫生产业
