急性肾功能衰竭合并血小板减少性紫癜1例

现代中西医结合杂志２００２年第１１卷第１１朔６月号　病例报告・１０６９・　・病例报告・　急性肾功能衰竭合并血小板减少性紫癜１例　第三军医大学第一附属医院肾科（重庆市４０００５８）　昊１病例报告　患者，女，蚰岁．２０００年１　２月２９日因进食火锅后　亿　滴；１次／日；肝素钠注射液０．１５６３万　肌肉注射；１　次／日。并行抬高患肢、局部垫棉垫等对症处理。１月４　日血常规提示：ｗＢＣ　１６．２ｉｘ：１０。／Ｌ，Ｐｉｔ　１３９×１０　／Ｌ。１　月９日患者双下肢出现大小不一的水疱，大者约６ｃｍ×　恶心、呕吐黑色胃内容物伴少尿２天入院　查：Ｔ　３８℃．　Ｐ　１３Ｏ次／分，ＢＰ　１２．５／６ｋＰａ，贫血貌．四肢湿冷，肢端　紫绀明显．颈静脉充最．肺底罗音．心尖区杂音．下肢　水肿明显　肾功能检查提示：血钾３．８５ｍｍｏ１／ｉ　，血肌　酐４８３＃ｍｏｌ／Ｌ．血尿素氯１　６ｍｍｏｌ／Ｉ　血常规提示：　ＲＢＣ　３．８６×１０］２／Ｌ，ＷＢＣ　１　４．２ｉｘ：１０９／Ｌ．Ｈｂ　９３ｇ／Ｉ　．Ｐｉｔ　７ｃｍ，予消毒后用无菌空针抽吸水疱内渗出液，每日２　次行ＴＤＰ灯照射３０分钟等对症治疗。１月２９日血常规　提示：ＲＢＣ　４．０６×１０”／Ｌ，ＷＢＣ　８．９×１０　／Ｌ，Ｈｂ　１１３ｇ．　Ｌ，Ｐｉｔ　２０４×１０９／Ｌ；肾功提示：血钾４．０５ｍｍｏｔ／Ｌ，血　２８×ｌ０　儿。诊断为急一眭肾功能衰竭、中毒性休克　即行　血液透近及抗感染、升压等对症治疗。次日患者全身出　现太小不一的瘀点、瘀斑．血常规提示：ＷＢＣ　２１．５×　１０。／Ｌ，Ｐｉｔ　１　８×１０９／Ｌ　考虑血小板过少，有出血倾向，　即静脉输入血小板１０Ｕ　２００１年１月２日，患者四肢远　端及唇周出现大量瘀斑并融合成片伴局部疼痛，查血常　规提示：Ｐｉｔ　４７×１０　／Ｌ　血液科会诊，诊龋为血小板减　少性紫癜。应用氢化可的松琥珀酸钠２００ｍｇ加入；　葡　萄糖液２５０ｍＬ中静滴．１次／日　皮肤科会诊后建议予　复方丹参注射液２０ｍＬ加入１０　葡萄糖液２５０ｍＬ中静　肌酐９３￣ｍｏｔ／Ｌ，血尿素氮３．４ｍｍｏｔ／［　；２４小时屎量　２３００ｍＬ。患者经过行血液透析、抗炎、补充血小板、扩　凝等积极的对症治疗，于２月３日痊愈出院。　２讨　论　因食物中毒引起急性肾功能衰竭并不少见，但因　食火锅后引起急性肾功能衰竭合并血小板减少性紫癜　致四肢远端及唇周出现大量褒斑并融合成片、继而出致　大量水疱者少见。积极的对症治疗和有效的护理措施　是本例患者得以痊愈的关键。　抗Ｃ、抗Ｅ引起新生儿溶血病１例　浙江省安吉县第一人民医院检验科（３１３３００）　李蛙梅　浙江省血液中　（杭州市３１００２０）　笔者曾遇１例由抗ｃ、抗Ｅ引起的新生儿溶血病　（ＨＤＮ）患儿，现报道如下。　１病例简介　产妇，女，３０岁，汉族。曾有流产史及输血史，婚　沈卓兰　ＲＢＣ。血型鉴定、抗体筛选及鉴定均按文献［１］方法操　作。　ＣｃＤＥｅ；父亲为Ａ，ｃｃＤＥＥ。　・　２．２　红细胞血型：产妇为ＡＢ，ＣＣＤｅｅ；患儿为Ｂ．　２．３患几行直接抗人球蛋白试验：ＤＡＴ（＋）。　后第一次临产，产一女婴。次日患儿出现黄疽，并逐渐　加重，产后６天仍加重不退，其总胆红素３４３．７￣ｍｏｔ／Ｌ、　未结合胆红素１５３．８＃ｍｏｔ／Ｌ，遂送标本至血液中心参比　实验室，要求诊断。　２血型血清学检查　２．１　试剂及方法：Ｏ型谱细胞、抗球蛋白血清均为上　海市血液中心产品，抗Ｄ、抗Ｃ、抗ｃ、抗Ｅ、抗ｅ为美国　２．４产妇血清中抗体特异性鉴定：产妇血清分别与多　种Ｏ型谱细胞、白备ＡＢ型Ｃｃｄｅｅ　ＲＢｃ、患儿ＲＢＣ及父　亲ＲＢＣ在盐水、酶及抗人球蛋白递质中反应，结果见表　１。提示产妇血清中有抗ｃ和抗Ｅ。　２．５息儿游离抗体测定：患儿血清直接与相关型ＲＢＣ　反应，结果见表１。进一步证实产妇血清中含有抗ｃ和　抗Ｅ。　ＩＭＭＵＣｏＫ产品．Ａｃ，Ｂｃ，Ｏｃ为实验室自制混合