中药雾化吸入配合机械振动排痰在胸部创伤术后的应用

中药雾化吸入配合机械振动 排痰在胸部创伤术后的应用

曹

婷

，曹培华，陶晓华，徐

峰

摘要：[目的]探讨中药痰热清注射液雾化吸入配合机械振动排痰在胸部创伤术后预防肺部并发症的效果。[方法]选择2014年1 月一205年7月在上海市第七人民医院胸外科因胸部创伤行手术的病人100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用 痰热清雾化吸入配合机械振动排痰，对照组采用糜蛋白酶雾化吸入配合机械振动排痰，分别治疗7d，比较两组病人的血氧饱和度 (SPO£)、痰液黏稠度、排痰量、肺部啰音、胸部X线片。[结果]两组病人SpO£、排痰量比较差异有统计学意义（P〈0. 05);两组痰液 黏稠度比较差异有高度统计学意义（P〈0. 01);观察组排痰有效率显著高于对照组。[结论]在胸部创伤术后病人的排痰护理中，痰 热清雾化吸入配合机械振动排痰的排痰效果明显优于糜蛋白酶配合机械振动排痰。关键词：胸部创伤术后；痰热清注射液；雾化吸入；机械振动排痰

中图分类号：473.5

R

文献标识码

：A d〇i： 10. 3969/j. issn. 1674-4748. 2016. 36. 015

文章编号：1674-4748(20丄6)36-3818-02

肺不张、肺炎、急性呼吸衰竭等是胸部创伤术后常 见的并发症和主要致死因素[1]。目前临床上常用糜蛋 白酶雾化吸人配合机械震动促进排痰，但近年有应用 糜蛋白酶雾化吸人诱发哮喘发作和导致过敏反应的报 道[23]，因此，寻找更安全、有效的排痰方法是目前胸外 科护理亟待解决的问题。随着我国中医药事业的快速 发展，中药制剂在临床上应用越来越广泛，并取得了满

意的效果[4]。本科自2014年1月起将痰热清注射液 扩展运用到雾化吸人中，再配合机械震动排痰，取得良 好的治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月一2015年7月在 本院胸外科因胸部创伤行胸部手术的病人100例，其 中男80例，女20例；年龄20岁〜60岁（45岁±6 岁）病人均知情同意。排除标准:肝肾功能不全者、严 重肺心病伴心力衰竭者；有脊椎骨折者；原有慢性呼吸 道疾病或肺部感染者；肺结核、肺脓肿、肺出血及咯血、 肺部血栓者；凝血机制异常者；局部皮肤及皮下感染 者；不能耐受震动者；有意识障碍、心理、精神疾病，无 法沟通者；不愿参加此项研究者。

1.2方法观察组病人于术后24h后进行痰热清雾 化吸人配合机械震动排痰，每日2次，分别于06:00、 1 6:0进行治疗。操作方法：以痰热清（上海凯宝药业 股份有限公司）0mL为雾化液，加人雾化罐内（雾化 吸人器采用美国戴维斯压缩喷雾器）病人抬高床头 30°〜45°,将喷嘴含人嘴中，双唇并拢，深吸气，然后缓 慢呼气，持续20min。操作完成15min后，病人取坐 位，由专人行机械震动排痰（采用美国G5震动排痰 机）操作方法：选择No. 230叩击头，将叩击头放置于 叩击处，转速为15 r/s〜25 r/s。叩击顺序：右侧背部

(由下向上，由外向内）—左侧背部（由下向上，由外向

内）—两侧侧胸。每侧10 min,每日2次，避开伤口、切 口、引流管、内脏等部位。使用完毕后嘱深吸气5次或 6次后张开嘴呈口状，用力将痰液咳出。对照组病人 于术后24 h后以糜蛋白酶4 000 U加0. 9%氯化钠10

mL为雾化液行雾化吸人治疗20 min, 15 min后行机

械震动排痰，每日2次，操作方法同观察组。

1.3判断标准显效：听诊肺部无啰音，胸部X线片 提示肺纹理清晰；有效：听诊两肺散在湿啰音，胸部X 线片提示肺纹理不清；无效：听诊一侧肺大于1/3区域 听及湿啰音或干啰音，胸部X线片提示片状高密度 阴影。

1.4统计学方法采用SPSS13. 0统计分析软件对 数据进行分析，计数资料采用秩和检验，计量资料采用 均数士标准差（：r±W表示，采用f检验。2 结果

表1

组别观察组对照组f值P

两组病人治疗后血氧饱和度、排痰量比较（:r±5)

例数5050

Sp〇2

排痰量mL

%98. 05士13293. 14士2 28

13.178〈0. 001

6. 51 士2 494. 11 士 1 56

5.773〈0. 001

表2 两组病人治疗后痰液黏稠度比较

组别观察组对照组

例数5050

I度

n度

度618

2410

2022

注：Z=3. 424PC0. 001。

表3

组别例数

显效例2212

两种排痰方法效果比较

有效 例 22 20

无效 例618

有效率%88 0064 00

作者简介曹婷，护师，本科，单位：00137,上海市第七人民医院；曹培 华（通讯作者）、陶晓华、徐峰单位：00137,上海市第七人民医院。引用信息曹婷，曹培华，陶晓华，等.中药雾化吸入配合机械振动排痰 在胸部创伤术后的应用[].全科护理，2016,14(36) :3818 3819.

观察组 50对照组 50

注：Z=2. 863 PC0. 004。

全科护理

2016年12月第14卷第36期• 3819 •

对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0. 01)表3 显示：观察组的排痰效果有效率为88. 00%,显著高于 对照组。结果表明采用痰热清注射液雾化吸人配合机 械震动排痰对于胸部创伤术后病人具有良好的排痰效 果，有利于保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的发生。

参考文献：

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病人肺部感染56例[].中国中医急症，2010,19(9) 1637.

(收稿日期：016 07 17)

(本文编辑郭海瑞）

3讨论

胸部创伤术后麻醉药物尚未排尽，呼吸道分泌物

增多；术后切口疼痛，咳嗽无力，痰液瘀积，易导致肺部 感染等并发症。痰热清通过静脉输液途径治疗各种呼 吸道疾病的疗效已经得到公认[5 ]，也有报道采用痰热 清雾化吸人疗法促进排痰的。痰热清主要由黄芩、熊

胆粉、山羊角、金银花、连翘等5味中药组成，具有清 热、化痰、解毒的功效，与西药相比较具有疗效快、安 全、毒副反应小，痰热清能减少T细胞产生的细胞炎 症因子介质导致的气道炎症反应及肺组织的损害，对 感染所致的急性肺损伤引起的低氧血症有明显改善作 用。周庆伟等[6]研究表明，痰热清能明显改善急性下 呼吸道感染的咳嗽、咳痰等症状，减轻肺部干湿啰音， 总有效率达81. 00%,且未见明显毒副反应。李培越 等[7]研究表明，应用痰热清雾化吸人治疗老年瘫痪病 人肺部感染总有效率为92. 86%,明显降低肺部感染 的发生。本组实验结果，表1显示：观察组Sp()2、排痰 量较对照组显著升高，两组比较差异有统计学意义 (P<0. 05)。表2显示：观察组痰液黏稠度明显优于

急性心肌梗死病人的急救与护理

黄荣菊

摘要：[目的]探讨急性心肌梗死（AMI)病人的最佳急救护理措施。[方法]对2015年7月一2016年7月在我院急诊科抢救的67例

急性心肌梗死病人进行程序化的急救护理，并对其临床资料进行回顾性分析。[结果]通过实施程序化的急救护理措施，病人从进 入急诊室到开始经冠状动脉介入治疗（PCI)时间（门球时间）达标率100 % ,对急救护理的满意率为100 %。[结论]对心肌梗死病人 进行程序化的急救护理，能够达到门球时间目标，提高病人满意率。

关键词：心肌梗死；急救；护理

中图分类号：473. 5

R

文献标识码：

Ad〇l: 10. 3969,/. issn. 1674-4748. 2016. 36. 016

文早编号：1674-4748(2016 )36-3819-03

急性心肌梗死是急诊科常见的急危重症之一，早 期病死率高。早期、快速和完全地开通梗死相关动脉 是改善病人预后的关键[1]。如何提高急诊急救效率、 缩短门球时间是急诊科的重要任务。我们对2015年 7月一2016年7月在急诊科抢救的67例急性心肌梗 死病人进行程序化急救护理，取得良好效果。现报告 如下。1

临床资料

本组病人共67例，其中男42例，女25例；年龄26

胃炎症状等。急性下壁梗死32例，前壁梗死23例，后 侧壁心肌梗死12例；并发症：休克6例，急性左心衰 竭8例，心律失常18例，心搏骤停1例。合并高血压 56例，糖尿病18例。2

急救护理程序及要点

2.1 一级分诊病人到达急诊后，护士安排一级分 诊，进人抢救室，并立即通知医师接诊、急救。嘱病人

绝对卧床，行十八导联心电图检查。如有ST段抬高 或新出现的左束支传导阻滞，即可明确为急性心肌梗 死，马上进人急救绿色通道，通知心内科医生会诊。2.2医护分工合作一名护士负责监护、记录。给予 生命体征、心电监护，准备除颤仪。同时给予吸氧，保 持呼吸道通畅，与病人交流。一名护士负责治疗：左侧 上肢建立静脉液路，遵医嘱给药；抽血化验血常规、肾 功能、心肌酶和肌钙蛋白，D2聚体、凝血系列、脑利钠

岁〜88岁，平均61. 5岁。发病至就诊时间0. 5h〜3

h,就诊时病人多为急性发作，以胸痛、胸闷为主要症

状，伴冷汗，烦躁不安，常放射到左上肩、上肢或颈部。

不典型症状9例，表现为上腹痛、背部疼痛、晕厥或肠

作者简介黄荣菊单位：30001，中国人民解放军二六四医院。

引用信息黄荣菊.急性心肌梗死病人的急救与护理全科护理， 2016,14(36)3819 3821.

肽等。1名护士负责联系相关科室、取药、办理各种 手续。

2.3常规药物治疗遵医嘱给予阿司匹林300 mg及