双侧子宫动脉栓塞在子宫疤痕妊娠治疗中的运用

发表时间：2013-07-23T10:55:46.123Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿 作者： 刘剑波 仇爱武[导读] 子宫疤痕妊娠是一种以往罕见，而近年来比较常见的异位妊娠

刘剑波 仇爱武 （西双版纳州人民医院 云南西双版纳 666100）

【摘要】目的 探讨子宫疤痕妊娠的治疗方法；方法 将该病既往的治疗方法与目前的治疗方法进行对比，分析优缺点；结论 目前国内外首推的治疗该病的方法是双侧子宫动脉栓塞后行人工流产术；结果 我院通过开展该项治疗方案，成功的治愈了数名子宫疤痕妊娠的患者，证明该方案对患者的损伤小，风险相对较小，治疗效果好，值得推荐。【关键词】 子宫动脉栓塞 疤痕妊娠 治疗

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0065-02 1 概述

子宫疤痕妊娠是指受精卵着床在子宫疤痕部位（如：剖宫产术后疤痕处、子宫肌瘤剔除术后疤痕处等），是一种异位妊娠。其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1%，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。目前该病的发病原因尚不明确，可能是胚胎通过穿透子宫疤痕处的微小裂隙着床；也可能是子宫疤痕部位愈合不良、内陷、局部内膜发育不良或缺如，孕卵于此着床后，在胚胎发育过程中，绒毛直接侵入肌层甚至穿透肌层所致。大部分患者无明显症状和体征，少部分患者会出现少许无痛性阴道流血。因该病的患者缺乏特异性的症状和体征，常常被误诊为宫内早孕、先兆流产或难免流产，导致患者在行人工流产术时出现难以控制的大出血、失血性休克，或疤痕处子宫穿孔，危及到患者的生命，使患者失去重要的生殖器官--子宫，抢救不及时的，甚至会导致患者死亡严重威胁到早孕妇女的身体健康和生命安全。

2 该病既往的治疗方法

既往该病有以下几种治疗方案：

2.1药物治疗，即按普通异位妊娠患者的治疗方案，给与甲氨蝶呤化疗，该方案的缺点是：疗程长，据我院自2007年1月至2013年1月期间收治的19例患者，以该方案给与治疗，其血HCG降至正常，子宫疤痕处妊娠物完全吸收需要90-188天不等。

2.2宫腔镜下行病灶切除术，缺点：未阻断子宫的血液供应，极易发生难以控制的阴道大量出血，且相对于人工流产而言，技术要求更高，费用更昂贵。

2.3开腹行子宫疤痕处妊娠物切除，缺点：因目前的剖宫产手术疤痕位于子宫下段，子宫收缩后即子宫峡部，该位置下方邻近膀胱，两侧邻近输尿管、子宫动静脉，切除该处的手术，极易损伤膀胱、输尿管和子宫动静脉，最终给患者的身心及经济造成较大的负担。 2.4 子宫次全切或子宫全切，缺点：致使患者失去重要的生殖器官—子宫。 3 目前国内外推荐的治疗方案

针对以上几种治疗方案的弊端，目前经国内外专家多年的潜心研究，针对该病提出一个新的治疗方案，即通过介入手术，先行双侧子宫动脉栓塞，阻断子宫的主要血供后，再行人工流产术。

双侧子宫动脉栓塞后行人工流产术的优点：阻断了子宫的主要血液供应，人工流产时阴道出血将大大减少，从而大幅度降低了患者因人流时大出血而危及生命的风险。

我院自2009年6月至2013年3月期间，先后接诊了11例子宫疤痕妊娠的患者，并采用双侧子宫动脉栓塞后在B超引导下行人工流产手术的方法对其进行治疗，通过治疗，11名患者均在4-5天内治愈出院，治愈率100%，治疗效果满意。

我省目前的情况是人口数量急剧上升，剖宫产率居高不下，子宫肌瘤剔除的患者数量也在逐年增加，导致可能发生子宫疤痕妊娠的患者数量也在逐年增多。而孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的经济、文化和医疗保健水平的重要指标,也是衡量一个国家或地区社会发展和文明程度的重要指标，以既往的治疗方案治疗子宫疤痕妊娠，增加了孕产妇死亡的风险，而以双侧子宫动脉栓塞后行人工流产的方案治疗子宫疤痕妊娠，创伤相对较小、出血少、见效快、治愈率高，保全了患者的子宫，并使患者的生命安全得到了保障，同时大大降低孕产妇死亡的风险。 治疗方法：

3.1 患者的选择：

既往有子宫部位手术病史的患者，如曾行剖宫产或子宫肌瘤剔除的患者，本次妊娠经B超检查确诊为子宫疤痕部位的妊娠。 3.2 治疗：将以上患者收住院。

第一天：常规完善血尿常规、血型、凝血功能、HIV、肝肾功能、血糖、RPR、HCV、乙肝两对半、心电图、胸片的检查。告知患者及家属行子宫动脉栓塞的风险和并发症，如：穿刺点出血、感染、栓塞失败，签署知情同意书。告知患者及家属人工流产的风险和并发症，如：术中出血、子宫穿孔、吸刮不全、羊水空气栓塞、人流综合征，术后宫腔感染、宫颈管粘连、继发不孕等，并告知患者：因人工流产术是在双侧子宫动脉栓塞后进行的，子宫主要的血供已经被阻断了，行人工流产术时发生阴道大量出血的几率极低，并且人工流产术是在B超监测下完成的，子宫穿孔及吸刮不全的可能性也较小，在患者及家属知情后签署手术知情同意书。

第二天：由介入科医生在介入室行双侧子宫动脉栓塞。经右侧股动脉穿刺后，用吸收性明胶海绵分别栓塞双侧子宫动脉。因女性生殖器官有四组供血动脉，即：子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉和阴部内动脉，四组血管之间有丰富的血管吻合和侧支循环，并且子宫平滑肌细胞具有较低的新陈代谢特性，对缺血、缺氧的耐受力较高，用吸收性明胶海绵阻断子宫的主要供血血管，即子宫动脉，不会造成子宫的缺血坏死，并且吸收性明胶海绵在栓塞后2-3周可完全吸收，即子宫动脉在栓塞后2-3周将重新再通，不会导致子宫永久的失去子宫动脉的供血。

第三天或第四天：在B超监测下行人工流 产术，术毕，患者无特殊不适即可出院。 4 总结

子宫疤痕妊娠是一种以往罕见，而近年来比较常见的异位妊娠，通过以上分析及我院实际开展的病例可以看出，双侧子宫动脉栓塞后行人工流产术，是目前治疗该病的最佳方案。

参考文献

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[3] 李妍，波.剖宫产切口疤痕妊娠35例诊治分析.中国全科医学，2009,12:790-791.