地连墙资料用表及填写规则

表B2 单孔基岩顶面鉴定表

槽孔编号 起止桩号 单孔编号： 孔口中心桩号： 孔口高程： m 设计基岩顶面高程： m 实际基岩顶面高程： m 取 样 部 位 取 样 号 孔深（m） 基 岩 名 称 鉴定意见 基岩面深度（m） 基岩面高程（m） 高程（m） 基岩鉴定成员签字 （地质工程师） （质检员） （地质工程师） （地质工程师） （业主代表） 年 月 日 岩 样 简 述 施工 单位 监理 单位 设计 单位 建设 单位 鉴定 日期 说 明

填表要求：

1、槽孔编号：填写施工单位上报的槽孔划分编号，如编号为101，则应填写101#。 2、起止桩号：填写槽孔“边到边”的桩号，而非两端头孔中心之间的桩号；桩号填写应保留三位小数，不足的应在小数点后加零。

如槽孔起止桩号为：FB1+100.000～FB1+106.400，不能简写成FB1+100～FB1+106。

3、单孔编号：1、2、3、4、5。 4、孔口中心桩号：填写要求同“2”。

5、孔口高程：填写导向槽顶面高程，高程小数点后应保留三位小数，不能简写。 6、设计基岩顶面高程：指施工图纸中标注或量出的高程，或者是地质复勘后确定的高程，高程小数点后应保留三位小数，不能简写。

7、实际基岩顶面高程：指通过取样，地质工程师现场确定的基岩顶面高程。现场量测基岩深度时，至少应精确到厘米，不能仅精确到分米。填写高程时，小数点后应保留三位小数，不能简写。

8、取样号：1、2、3、4。

9、孔深（m）：应精确到厘米；高程保留三位小数。

10、岩样简述：不能写错别字，如“砂岩”写成“沙岩”，“棕色”写成“综色”等。

11、说明：建议填写成“经现场共同鉴定，基岩岩性和嵌岩深度符合设计要求”。 12、鉴定日期：填写单孔终孔后进行嵌岩2m鉴定时的日期。

表B.1 防渗墙工程冲击钻机造孔班报

时间（时：分） 起 止 间隔 工作内容 钻 具（mm） 进尺记录（m） 孔深 进尺 折合 进尺 技术 学员 普工 地层及孔内情况 本班材料消耗 品名 单位 数量 孔斜情况 孔深（m） 孔斜率（‰） 出勤情况 人 人 人 施工单位 钻机类型 槽孔编号及起止桩号 单孔编号 第 页

施工机组 孔深 m 孔深 m 班次 年 月 日 时至 日 时 名称 直径 长度 总长 上余 工时利用情况（台时） 直接生产 时间记录 钻进 抽砂 打回填 打小墙 辅 助 生 产 移位 机械维护 换钻头 故障 机械 孔内 停电 停 工 待料 检验 附属生产 合计 清孔 浇筑 机长 班长 记录

表B.2 防渗墙工程抓斗挖槽班报

施工单位 抓斗机型 槽孔编号及起止桩号 第 页 施工机组 孔深 m 孔深 m 班次 年 月 日 时至 时 时间(时：分) 起 止 间隔 工作内容 单孔孔号 长度(m) 钻具总长(m) 挖槽 孔深(m) 起 止 进尺(m) 折合进尺(m) 挖槽面积(㎡) 地层及孔内 情 况 品名 单位 数量 本班材料消耗 直接生产 辅助生产 故障 停等 孔斜情况 孔深（m） 孔斜率（‰） 出勤情况 技工 普工 学员 人 人 人 工 时 利 用 情 况 （台时） 附属生产 检验 清孔 浇筑 合计 挖槽 移位 机械维护 机械 孔内 停电 待料 机长 班长 记录

填写要求：

表B.1防渗墙工程冲击钻机造孔班报

1、必须用签字笔填写；

2、槽孔编号及起止桩号、单孔编号的填写要求，同“单孔基岩顶面鉴定表”的相应内容的填写要求；

3、班次：两班倒的填写“1或2”，三班倒“1或2或3”

4、工作内容应填写：“钻进、抽砂、打回填、打小墙、钻机移位、机械维修、换钻头、焊钻头、机械故障、塌孔、漏浆、停电、停浆、待料、验孔、清孔”等。本工程中的处理孔斜可以填在“打回填”一栏中。

5、钻具：指钻头； 6、进尺记录（m）栏：

总长：是指钻机人员在钢丝绳上通过排尺用粉笔或胶带所标记出的长度，包

含孔内钻头长度在内的钢丝绳长度，但不是指钢丝绳的总长；

上余：导向槽孔口至钢丝绳上所作标记的距离； 孔深：=总长-上余 进尺：=两次孔深的差值；

折合进尺：只有副孔才有折合进尺，折合进尺=进尺×副孔长度÷主孔直径；

7、地层及孔内情况：填写什么样的地层，描述应与设计地质资料中提到的名称一致；孔内情况，填写塌孔或漏浆。

8、本班材料消耗：填写本班所使用的主要材料，如：泥浆、粘土、钢筋、焊条等；

9、孔斜情况：每班不少于3次，孔斜保留两位小数，如3.42%

10、工时利用情况（台时）：应按工作内容认真进行统计，合计总台时应为“8h或12h”。

表B.2 防渗墙工程抓斗挖槽班报

1、折合进尺： =进尺×副孔长度÷主孔直径； 2、挖槽面积(㎡) ：=进尺×副孔长度；

2、其它：同防渗墙工程冲击钻机造孔班报填写要求。

防渗墙造孔质量自检记录表

槽孔编号 起止桩号 槽孔长度 m 桅杆高 m 造孔机组 检查方法 检查时间

设计孔深： m 实测孔深： m 孔位偏差： cm 钻具规格： mm 孔 斜 检 查 垂直墙身方向 孔深 孔口偏差 实际偏差 （mm） （mm） 孔斜率 (%) 平行墙身方向 孔口偏差 实际偏差 （mm） （mm） 孔斜率 (%) 备注 机长： 质检： 地质工程师： 记录：

填写要求：

1、每个单孔自检后填一张；

2、桅杆高：指导向槽顶面至钻机桅杆转轮中心的垂直高度；

3、设计孔深：指基岩鉴定后，所确定的嵌入基岩2m时深度，深度数值小数点后应保留至少两位小数，至厘米；

4、检查方法：重锤法或钻头法；

5、孔位偏差：指导向槽轴线与防渗墙设计轴线的偏差。 垂直墙身方向：偏离库区方向为正，偏向库区方向负； 6、孔斜检查偏差值正负的规定：

垂直墙身方向：偏离钻机方向为正，偏向钻机方向为负；

平行墙身方向：站在钻机前面，背向钻机， 偏左为正，偏右为负。 7、孔斜率（%）：=实际偏差的绝对值÷（孔深+桅杆高）×100；

8、孔深：每5米检测1次，过程中碰到较大的偏移，孔深应填发生较大部位的孔深，并量测计算孔斜率。

9、其它，如槽孔编号、起止桩号、槽孔长度等同填写要求，同上。

测量复核记录

测量复核记录 （BSL4-1） 工 程 名 称 施 工 单 位 复核部位 复核日期 复核内容（文字及草图）： 年 月 日 编 号 仪器型号 仪器检定日期 年 月 日

复核结论： 技术负责人 复核人 施测证号 施测人 施测证号

填写要求：

1、复核部位:填多少号槽孔导墙；

2、复核内容：导墙的顶面高程、导墙的轴线；

导墙的顶面测量位置应为三个主孔位置，导墙的轴线偏差测量位

置应在两个端头孔和两个副孔中心位置。

3、草图必须使用签字笔画。

4、复核结论：填写“经现场复核，导墙的顶面高程和轴线偏差符合设计及规范

要求”。

5、技术负责人：特指技术总负责人，非一般技术人员。

6、复核人、施测人：不能为同一人。

7、工程名称、施工单位、仪器型号、仪器检定日期、施测证号可以电脑打上。

表B3 终孔验收合格证

槽孔编号 起止桩号 槽孔长度 钻机类型 造孔机组 造孔进尺 开孔时间 终孔时间 造孔方法 验收方法 验收时间

单孔序号 项目 钻头直径（cm） 孔位偏差（cm） 终孔深度（m） 嵌入基岩深度（m） 最大孔斜（%） 相应孔深（m） 孔 形 一、二期槽孔套接处的最小厚度： 起端： cm；末端 cm （质检员） （地质工程师） （监理工程师） （地质工程师） 施工 单位 承包单位说明 验收小组意见 验收成员签字 监理 单位 设计 （设计代表） 单位 建设 （业主代表） 单位 日期 年 月 日

填写要求：

1、造孔进尺: =槽孔长度÷设计墙厚（0.6或0.8）×平均孔深； 2、造孔方法：两钻一抓，不能写成“三钻两钻” 3、验收方法：重锤法或钻头法； 4、钻头直径（cm）：等于设计墙厚；

5、孔位偏差（cm）：钻头淹没入槽孔后，钢丝绳中心位置与该处导墙中心位置的

偏差值，每孔均需测量，保留1为小数；

6、终孔深度（m）：终孔验收时通过钻头测得的各孔深度，终孔深度必须满足墙

体嵌岩深度不低于2m。

7、嵌入基岩深度（m）：主孔：=终孔验收深度-基岩顶面深度；

副孔：=副孔终孔验收深度-相邻两主孔基岩顶面深度的

平均值。

8、最大孔斜（%）及相应孔深（m）：最大孔斜不可能每次均发生在等间隔深度，如5、10、15或4、8、12等。测孔斜时，首先是等距离测，在钻头下放过程中发现钢丝绳有较大晃动时，应仔细测晃动处的孔斜。

9、孔形：填写“平整垂直”。

10、一、二期槽孔套接处的最小厚度：一期槽孔不填此项，二期槽孔由于各标均采用接头管法，因此填设计墙厚“80或60”

11、承包单位说明：经自检，该槽孔终孔质量符合设计及规范要求。

12、验收小组意见：经量测，槽孔终孔质量符合设计及规范要求，可以进行下道工序施工。

13、设计代表：可以是设计地质工程师。

表B.3 防渗墙清孔质量自检记录表

槽孔编号 起止桩号 槽孔长度 m 孔口高程 m 施工机组 清孔日期 年 月 日 清孔方法

槽孔开孔日期： 年 月 日 槽孔终孔日期： 年 月 日 孔位 项目 取样深度（m） 清孔开始时间： 时 分 清孔结束时间： 时 分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 孔内泥浆性能 取样时间（时：分） 密度（g/cm3） 粘度（s） 含砂量（%） 终孔孔深（m） 孔底淤积 测饼深度（m） 淤积厚度（cm） 测量时间（时：分） 接头刷洗 说明： 刷洗方法 刷洗遍数 刷洗效果 起端孔： 末端孔： 起端孔： 末端孔： 起端孔： 末端孔： 检验人员签字 机长： 班长: 质检： 年 月 日

填写要求：

1、清孔方法:抽桶法，不宜写成“抽砂桶法”； 2、密度（g/cm3）：保留2位小数；

粘度（s）：保留1位小数，注意粘度的单位是“s”不能写成37〞26，需进

行换算；

含砂量（%）：保留1位小数。 3、刷洗方法：钢丝刷子钻头分段刷洗。

4、刷洗效果：刷子钻头上无泥屑，孔底淤积不增加。 5、说明：经自检，清孔质量符合设计及规范要求。

表B4 清孔验收合格证

槽孔编号 清孔开始时间 清孔机组 清孔结束时间 清孔方法 清孔验收时间 清孔机具

(一) 孔内泥浆性能验收成果：

单孔号 取样总数 （个） 密度 3（g/cm） 粘度 （s） 含砂量 （%） 备注 (二) 孔底淤泥厚度验收成果：

单孔编号 淤积厚度（cm） (三) 非一期槽孔端孔混凝土孔壁刷洗质量验收成果

最后一遍刷洗完毕后 刷子钻头上携带泥屑情况 淤积厚度增加情况 备注 位置 单孔号 刷洗遍数 累计刷洗次数 起端孔 末端孔 （四）承包单位说明： （五）验收小组意见：

（六）验收成员签字

施工单位： 监理单位：

填发日期： 年 月 日

填写要求：

1、清孔方法:抽桶法，不宜写成“抽砂桶法”； 2、清孔机具：钻机及抽桶；

3、粘度、密度、含砂量的填写要求见上表；

4、淤积厚度：不能为负值。如果清孔后，实际孔深超过终孔验收深度，则淤积厚度=清孔验收时的实际孔深—测饼所测得的孔深；

5、刷洗遍数及累计刷洗次数：由于要求分段刷洗，因此刷洗次数应大于刷洗遍数；

6、刷子钻头上携带泥屑情况：无泥屑；

7、淤积厚度增加情况：不增加；

8、承包单位说明：经自检，清孔质量符合设计及规范要求。

9、验收小组意见：经检验，清孔质量符合设计及规范要求，可以进行下道工序

施工。

防渗墙混凝土浇筑开浇报审表

（承包[ ]浇申 号）

合同名称： 合同编号; 致：北京燕波工程管理有限公司南水北调大宁调蓄水库工程监理部 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称、部位 主 要 工 序 清孔验收 导管下设 申报意见 接头管下设 现场浇筑平台搭设 混凝土搅拌站准备 人员到位情况 附：验收资料及导管、接头管下设记录 （自查意见） 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 （核查意见） 监理机构：北京燕波工程管理有限公司 南水北调大宁调蓄水库工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 分部工程名称 申报日期 年 月 日 具 备 情 况

填写要求：

1、（承包[ ]浇申01号）:应写成“（京水建设[2010] 浇申001号）”； 2、单位工程名称、分部工程名称、单元工程名称：可以机打，名称应与项目划分中的名称完成一致；

3、单元工程名称、部位：单元工程名称“混凝土防渗墙”，部位“101＃槽孔（FB0+100.000～FB0+106.400）”；

4、清孔验收：合格；

5、导管下设：已按规范要求下设完成； 6、接头管下设：已按规范要求完成； 7、现场浇筑平台搭设：已完成； 8、混凝土搅拌站准备：已准备就绪；

9、人员到位情况：浇筑管理人员及现场操作人员已到位； 10、自查意见：经自检，上述各项工作已经完成，具备申请浇筑条件； 11、核查意见：经检查，具备浇筑条件，同意浇筑。

表B5 第 号导管下设、开浇情况记录表

槽 孔 编 号 开始下设时间 清孔验收时间 终止下设时间 清孔结束时间

（一）导管编号及长度：

导管分节编号 导管长度（m） 导管分节编号 导管长度（m） 导管分节编号 导管长度（m）

（二） 导管实际下设情况：

孔外管长（m） 终孔验收 孔 深 （m） 导管总长 （m） 导管下端 孔内管长 导管放置 孔 底 3 导管安 设 后 4 距孔底 （m） （m） 5=4-3 6=2-4 1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 25 6 16 26 7 17 27 8 18 28 9 19 29 10 20 30 1 2

（三）开浇情况： 1.砂浆注入漏斗时间： 2.混凝土开始注入槽孔时间：

3.开浇过程说明（发生事故情况及处理措施等）：

机长： 班长： 记录：

填写要求：

1、终孔验收孔深: 如果清孔验收该孔实际已经超深，则该项应填写清孔超深后的孔深，而不是终孔验收时的孔深；

2、砂浆注入漏斗时间：该项可不填；

3、混凝土开始注入槽孔时间：即开始浇筑时间；

4、开浇过程说明（发生事故情况及处理措施等）：正常，无事故； 5、班长、记录：不能为同一人； 6、每套导管填写一张。

防渗墙接头管下设记录表

工程名称 施工单位 槽孔编号 起止桩号 接头管开始下设时间 接头管完成下设时间 单孔编号 单孔深度 m 接头管编号

管节编号 管节长度(m) 接头管总长度(m) 垂直墙身方向偏差 (mm) 高出导墙顶长度(m) 孔内接头管长度(m) 平行墙身方向偏差 (mm) 注：每套接头管的底节编号为1，自下而上编号。

单孔编号 单孔深度 m 接头管编号

管节编号 管节长度(m) 接头管总长度(m) 垂直墙身方向偏差 (mm) 高出导墙长度(m) 孔内接头管长度(m) 平行墙身方向偏差 (mm) 注：每套接头管的底节编号为1，自下而上编号。 记录： 质检： 测量：

填写要求：

1、单孔编号：接头孔的编号；

2、接头管编号：施工单位对现场几套接头管的编号； 3、单孔深度：接头孔的深度，精确到厘米；

4、管节长度、接头管总长度、高出导墙长度、孔内接头管长度：精确到厘米； 5、垂直墙身方向偏差: 是指接头管下设完成后，接头管中心相对与接头孔中心在垂直于导墙方向的偏差，精确到毫米；

6、平行墙身方向偏差: 是指接头管下设完成后，接头管中心相对与接头孔中心在平行于导墙方向的偏差，精确到毫米；

7、每个槽孔填写一张。

表B.6 第 号槽孔混凝土浇筑指示图及浇筑过程记录表

槽孔编号 槽孔长度 m 平均孔深 m 计划方量 m3 实浇方量 m3 起止桩号 清孔验收时间 开浇时间 终浇时间 终浇高程 m

累计浇筑浇技单孔编号 混凝土面记方量（m3） 气象 筑术导管编号 测量时间 累计方量—浇筑高程曲线 浇筑情况说明 录理论 情况 班值（时：分） 员 测定编号 实际 长 班 高程 孔深 (m) (m) 混凝土 技术负责人： 0 50 100 150 终孔验收孔深（m） 运输方3累计浇筑方量（m） 式： 混凝土混凝土配合比： 孔底淤积厚度平均上 混凝土坍落度(mm)： （cm） 升速度混凝土扩散度(mm)： （m/h） 监理： 导管底至孔底距导管 最小（m）： 施工单位： 离（mm） 埋深 最大（m）：

填写要求：

1、平均孔深：各孔孔深（清孔结束后的实际孔深）÷主副孔总个数，保留2位

小数；

2、计划方量：到终浇高程时的平均孔深槽孔长度×设计墙厚（0.8m或0.6m），

保留1位小数；

3、实浇方量：按罐车统计的实际浇筑混凝土方量，保留1位小数； 4、终浇高程：设计防渗墙墙顶高程加0.5m； 5、单孔编号：1、2、3、4、5； 6、导管编号：1、2或1、2、3； 7、测定编号： 1、2、3；

8、混凝土面测量时间：每隔半小时测量一次；

9、累计浇筑方量（m3）：每半小时计算一次，画一次曲线； 10、气象情况：晴天或阴天或下雨、气温、风力； 11、浇筑情况说明：浇筑过程正常，未发生任何事故。 12、记录员、浇筑班长：不能为同一人；

13、技术值班：应为技术负责人，主任工程师、工程技术部，不能为质检员； 14、“导管布置图”和“累计方量—浇筑高程曲线”：应等比例画图，不能简单画

成示意图；

15、混凝土运输方式：罐车；

16、技术负责人：特指项目部技术总负债人，与项目经理对应； 17、混凝土平均上升速度：=平均孔深÷浇筑时间，保留1位小数；

18、混凝土配合比：填开盘鉴定中的混凝土配合比，注意每盘的方量是1m3还是

2 m3, 2 m3应除以2；

19、混凝土坍落度(mm)、混凝土扩散度(mm)：填浇筑过程实测的数值，保留整数； 20、导管底至孔底距离（mm）：指导管底距淤积顶面的距离，保留整数； 21、导管埋深（m）：保留2位小数；

22、该图在现场画完成后，最后用CAD出图后，再签字； 23、监理：浇筑过程中旁站的监理工程师或监理员。

表B6 号槽孔混凝土浇筑 孔内混凝土顶面深度测量记录表

开浇时间： 终浇时间：

测点 1 时间 2 3 4 5 单位：m 平均 深度 混凝土面平均上升速度 备注 （m/30min） 班长： 测量: 记录：

填写要求：

1、测点：一般不少于3点；

2、时间：一般每半小时测量一次，开始浇筑和快要结束时，应增加测量次数； 3、深度：深度的测量值，小数点后保留2位，至厘米；

4、平均深度：各测点深度的平均值，小数点后保留2位，至厘米； 5、混凝土面平均上升速度：小数点后保留2位，至厘米； 6、班长、测量、记录：应为三人。

表B7 号槽孔混凝土浇筑

第 号导管拆除记录

导管共 节 拆管 序号 1 导管 总长 （m） 2 孔外 管长 （m） 3 孔内管长 （m） 4=2-3 混凝土 面深度 （m） 5 拆管前 埋入深度 （m） 6=4-5 拆卸导管记录 时 间 起 7 止 8 小计 9 节数 10 长度 （m） 11 拆管后 拆管后 导管总长 埋入深度 （m） （m） 12=2-11 13=6-11 备注 14 机长： 班长： 记录：

填写要求：

1、以m为单位的数值，结果保留2位小数； 2、班长、记录：不能为同一人。

接头管拔管记录表

槽孔编号： 混凝土开始浇筑时间： 年 月 日 时 分 混凝土浇筑结束时间： 年 月 日 时 分 实测初凝时间： 小时 分 单孔编号： 接头管编号： 孔深： m 下管长度： m 混凝土接触底管时间： 初拔时间： 日 时 分 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 拔管时间 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 合 计 实测孔深： m 备注： 活动压力表 起拔 长度读数长度（m） （Mpa） （m） 单孔编号： 接头管编号： 孔深： m 下管长度： m 混凝土接触底管时间： 初拔时间： 日 时 分 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 拔管时间 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 合 计 实测孔深： m 备注： 活动压力表 起拔 长度读数长度（m） （Mpa） （m） 拔管班长： 质检员： 记录：

填写要求：

1、实测初凝时间：是指现场取样，测定的混凝土初凝时间； 2、混凝土接触底管时间：是指各套导管开始浇筑时间； 3、初拔时间：是指接头管开始活动时间；

4、活动长度：是指拔管初期接头管上下活动时，往上活动的最大长度，保

留2位小数，至厘米；

5、起拔长度：是指接头管往上拔出的长度，保留2位小数，至厘米； 6、压力表读数：是指液压千斤顶上安装的压力表的读数，起拔过程中，它

是一个不断变化的数，保留1位小数，至0.1MPa；

7、实测孔深：是指拔完接头管后，测量的孔深，保留2位小数，至厘米；

8、拔管班长：是指拔管班的班长或负责人；

9、质检：是指对拔管过程进行质量控制的质检人员，包括进行混凝土初凝

时间测定、测量拔管后的孔深等；

10、记录：对拔管过程中进行记录的技术管理人员。

水利水电工程

表1.14 混凝土防渗墙单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查项目 槽孔中心偏差 △槽孔孔深偏差 槽△孔斜率 孔 槽孔宽 △接头刷洗 △孔底淤积 清孔内浆液密度 孔 浆液粘度 浆液含砂量 钢筋笼安放 ≤3cm 不得小于设计孔深 ≤0.4% 满足设计要求（包括接头搭接厚度） 刷子、钻头不带泥屑，孔底淤积不再增加 ≤10cm 粘土泥浆：≤1.3g/cm 3膨润土泥浆：≤1.15g/cm 粘土泥浆：≤30s 膨润土泥浆：32s～50s 粘土泥浆：≤10% 膨润土泥浆：≤6% 符合设计要求 3 单元工程量 施工单位 检验日期 质 量 标 准 年 月 日 检 验 记 录 11 混凝土浇筑 导管间距与埋深 两导管距离＜3.5m；导管距孔 端，一期槽孔宜为1.0～1.5m，二期槽孔宜为0.5～1.0m；埋深小于6m，但大于1.0m。 ≥2m/h，或符合设计要求 20～24cm 34～40cm 符合设计要求 齐全、准确、清晰 12 13 14 15 16 17 △混凝土上升速度 混凝土坍落度 混凝土扩散度 浇筑最终高度 △施工记录、图表 1、混凝土设计指标，包括抗压强度、抗渗标号、弹性模量； 2、混凝土原材料、配合比等是否符合设计要求； 3、若在此单元（槽内）钻孔取芯，混凝土质量应符合设计要求。 评定意见 单元工程质量等级 年 月 日 主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准，一般检测项目实测总点数中有 %符合质量标准。 施工 单位 年 月 日 建设 （监理）单位 注：未填写检验具体内容的不得评定质量等级。表中带“△”的项为主要检查项目。

填写要求：

1、单位工程、分部工程名称：与项目划分中的名称一致；

2、单元工程量：仅需填写“混凝土80m3”，成槽或成墙面积不需填写； 3、单元工程名称：仅需填写“第101号槽孔（FB1+100.000～FB1+106.400）”； 4、槽孔孔深偏差：设计孔深填写“(20～21.5m)”；

5、混凝土设计指标，包括抗压强度、抗渗标号、弹性模量：应填写“fa=2.3MPa，K=1×10-8cm/s，Eh=660 MPa；

6、此表1～16应在混凝土浇筑完成后1日内填写完成，第17项应混凝土抗压、渗透系数及弹模试验结果出来后1日内填写，并评定完成。

CB18 单元工程施工质量报验单

（承包[ ]质报 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监 理 机 构： 北京燕波工程管理有限公司 南水北调大宁调蓄水库工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

填写要求：

1、（承包[ ]质报 号）：应填写成“（京水建设[2010]质报001号）”； 2、单元工程量：仅需填写“混凝土80m3”，成槽或成墙面积不用填；

3、 单元工程：填“ 第101号槽孔混凝土防渗墙

单元工程”；

4、 单元工程质量评定表：填“ 第101号槽孔混凝土防渗墙

单元工程质量评定表”；

5、核验意见：填“经核验，该单元工程质量等级为优良”。