维普资讯 http://www.cqvip.com 塑全型匡堂 芏 篷 墨 苣 塑 卫Ｐ 竺 ！ ！塑 ｉ ｅ＇ｊａｉｒｌｌａｒｙ ２００８，￣ｏ１．６，Ｎｎ １ ・１０９・ 关于举办“全科医学新知识刊授教育＂的通知 经中华预防医学会批准（项目编号：２００８－４５－０２－００４），我刊将举办“全科医学新知识刊授教育”，所授学分为Ｕ类学分杂志全年出版１２期，每期为１学分，共计１２学分。本次继教为全科医师及基层医药卫生工作者提供及时学习和提高的机 会，学习内容丰富，注重实用．贴近实际，形式简便，费用经济，学员可达到在岗进修的效果。 １．学习对象：全国各级各类医院，卫生防疫机构，妇幼保健院（所）等社区医疗卫生机构的医药卫生工作者 ２．学习时间：２００８年１～１２月 ３．学习方式：讲稿和试卷－Ｔ４将登在 实用全科医学￣２００８年第１期至第１２期的每期杂志上。学员须认真学习每期内容，做好 试卷并寄回杂志社，全部学完且成绩合格者均可获得“全科医学新知识刊授教育”学分，由中华预防医学会授予Ⅱ类继续医学教育 学分１２分。答卷可分期寄回，也可年底一次性寄回杂志社 ４．学习费用：学费、邮寄费、证书费、阅卷人劳务费（合计５Ｏ元），订阅杂志费（７２元），共计ｌ２２元，从邮局汇款，附言请注明学 ， 员姓名 ５．报名方法：将姓名、通信地址、邮编、联系方式（Ｅ—ｎｍｉｌ、电话、手机）、汇款日期、金额的信函寄至：２３３００４安徽省蚌埠淮路 ２８７号《实用全科医学》杂志社编辑部韩瀚（收）。 【继教讲堂】 现代心肺复苏术 吴跪飞 脑组织在心跳呼吸骤停６ ｍｉｎ后将出现不可逆性改变，因 此一旦患者出现心跳呼吸骤停后因立即给予基本生命支持，尽 快恢复患者的心跳和呼吸。如未能在现场得到及时正确的抢 救，患者将因严重缺氧而死亡，这种抢救患者生命的措施被称 为心肺复苏（Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ）。据统计，７０％以上 的猝死发生在院前，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中 占猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道疾病及气管异物所引起；青 年人的猝死以心肌疾病为主。复苏是抢救心跳呼吸骤停患者 全部过程，包括基本生命支持（Ｂａｓｉｃ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｍ，ＢＬＳ）、高级生 命支持（Ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｍ，Ａ１ Ｓ）和延长生命支持（Ｐｒｏｌｏｎｇ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏ￣，ＰＩ Ｓ） ｌ基本生命支持 基本生命支持是一连串的行动，这些行动在心跳呼吸骤停 后的最初几分钟对存活是非常重要的，这些行动包括：气道打 开（Ａｉｒｗａｙ ｃｏｎｔｒｏ１）、人工呼吸（Ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｓｕｐｐｏｒｔ）、心外按压 （Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｍ）或电除颤（Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ）。 其适应证包括：①呼吸骤停。很多原因可造成呼吸骤停， 包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、 电击伤、窒息、创伤以及各种原因引起的昏迷等。原发性呼吸 停止后，心脏、大脑及其它脏器仍可以得到数分钟的血供，此 时，尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足 时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发 生停搏。②心脏骤停。心肌梗死、电击伤及各种导致心脏骤停 时，血液循环停止，各重要脏器失去氧供。 ２基本生命支持的步骤 复苏步骤包括环境和病情判断、启动急救医疗服务系统 （ＥＭＳ）和心肺复苏术（ＣＰＲ）。 ２．１ 环境和病情判断 患者呼吸心搏突然停止时的表现：① 意识突然丧失；②面色苍白或发绀；⑧瞳孔散大；④部分患者可 有短暂抽搐，随后全身肌肉松软。当急救人员发现需要救助者 时，首先应判定事发地是否安全，患者有无外伤迹象，并轻摇患 者的肩部大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀 疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损 伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 ２．２启动急救医疗服务系统选择适当时间及时拔打当地的 急救电话启动ＥＭＳ系统，打电话时要保持平静，不要慌张，并准 备回答下列问题：①急救患者所处具体位置；②提供便于救护 人员联系的电话号码；③发生什么事件（心脏病发作或交通事 故等），所需被救治的人数以及患者目前的情况；④已经给予患 者何种急救措施（正在行ＣＰＲ或正在包扎止血等）；⑤回答其 它任何被询问的问题，在ＥＭＳ急救人员无任何疑问，并提出可 以挂断电话时才能停止通话。 ２．３心肺复苏术急救人员首先将患者仰卧在坚固的平（地） 面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同 时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴 面上。将双上肢放置身体两侧，立即打开患者气道，同时判断 患者的呼吸和心跳，判断时间不要超过１０ Ｓ。 ２．３．１ 开放气道患者无反应、无意识时，肌张力下降，舌体 后坠造成呼吸道阻塞，因为舌附在下颌上，因此把下颏向上抬， 既舌离开咽喉部，使气道打开。如无颈部创伤，可以采用仰头 抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物。开放气道 的方法有：①仰头抬颏法。救助者一只手放在患者前额，用手 掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的中指和食指 放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏向上抬动，开放气道后有助于 患者自主呼吸，也便于ＣＰＲ时口对口呼吸。②托颌法。把手放 置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用 力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果 需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。对于怀疑有头、颈部 创伤患者可用此方法。 ２．３．２人工呼吸 ２．３．２．１评价检查呼吸，开放气道后，先将耳朵贴近患者的 口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细 听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及 评价时间不得超过１０ Ｓ。 ２．３．２．２人工呼吸方法①口对口呼吸：口对口人工呼吸时， 要确保气道通畅，捏住患者的鼻孑Ｌ，急救者用口唇把患者的口 全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续２ ｓ，确保呼吸时 胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么通气频率应为ｌ０～１２／ ｒａｉｎ，每次吹人气量为１０ ｍＬ／ｋｇ（７００～１ ０００ ｍ１）。１～８岁儿童 存在循环的征象，但没有自主呼吸时，通气频率为２０次／ｍｉｎ， 吹人气体量以达到使胸廓产生看得见的起伏，同时不产生过度 的胃扩张为标准。②口对鼻呼吸：在对患者不能经口呼吸时应 推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口 呼吸难以实施。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推， 另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气 后口离开鼻子，让气体自动排出。 ２．３． ３循环支持 ２．３．３．１判断检查有无脉搏，通过触及大动脉来判断心脏 是否骤停，颈动脉比股动脉要易触及，方法是患者仰头后，急救 人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑 到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。评价时间不 要超过ｌ０ Ｓ，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按 压 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌｌ０・ 实用全科医学２００８年１月第６卷笫１一Ａｐｐｌｉｅｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｊａｎｕａｒ），２００８，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１ ２．３．３．２胸外按压胸外按压是在胸骨下１／２提供一压力，这 物掉入气道；⑧儿童口含食物或异物（如石子、珠子、果冻、花生 种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动．通过胸 和苞米花等）行走、跑或玩耍时，食物和异物堵塞气道口或落人 外按压使血液流向肺脏，并辅以适当的呼吸，就可为脑和其它 气管；④意识丧失者呕吐物、痰液、口腔及鼻咽部的出血形成的 重要器官提供一定的氧气以便行电除颤。按压频率为１００次／ 血块及异齿的脱落吸入气管内。 ｍｉｎ．单人和双人ＣＰＲ时，按压／通气比均为３０：２。按压深度 ３．２气道异物阻塞解除 为胸廓前后径的１／３到１／２。 ３．２．１ 腹部冲击法（Ｈｅｉｍｌｉｓｈ法） 当发现患者有气道完全梗 ２．３．３．３ 胸外按压方法①用手指按压在靠近急救者一侧患 阻时，除及时启动ＥＭＳ系统外，立即采取急救。腹部冲击法可 者的胸廓下缘；②手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；⑧ 将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背 使膈肌抬高，气道压力骤然升高，促使气体从肺内排出，把异物 上，手掌根轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸 从气管内冲击出来。虽腹部冲击法也可产生合并症，如腹部或 骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突；④手不应离开胸 胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。 壁。 具体操作：对有意识者，救助者站在患者身后，双臂环绕着患者 ２．３．３．４有效按压的标准肘关节伸直，垂直下压；按压幅度 腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突 为４～５ ｅｍ为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按 下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲 压幅度；每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置手不要 击，用力将拳头压向腹部，反复冲击腹部，直到把异物从气道内 离开胸壁，一方面可以保持正确的按压位置，另一方面，减少直 排出来。如患者出现意识丧失，可进行卧位腹部冲击法。方 接对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折；按压频率为１００次／ 法：骑跨在患者膝部，把一只手掌根部顶在患者腹部，位置在剑 ａｒｉｎ；按压与放松间隔比为５０％。 下与脐上之间，腹中线的位置，另一 手压在前只手背上，双手 ２．３．３．５评估行５个按压／通气周期后，再检查循环呼吸体 快速用力向内、向上冲击 征，如仍无循环呼吸，重新行ＣＰＲ，无特殊情况，不得中断ＣＰＲ。 ３．２．２自行腹部冲击法完全性气道异物阻塞者，可自行腹 已有循环体征无呼吸，继续以１０～１２次／ｍｉｎ频率行人工呼吸； 每隔几分钟检测一次循环；如果恢复充分的自主呼吸，循环体 部冲击。患者可一手握拳，用拳头拇指则抵住腹部剑突下脐上 征也存在，则将患者置于恢复体位。 腹中线部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲 ２．３．４电除颤大多成人突发心脏骤停的原因是心室颤动， 击膈肌，如果不成功，患者还可将上腹部抵压在一块坚硬的平 对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后 面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道 每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加７％～１０％。随着自动 内异物清除为止。 电除颤的普及和急救网络的完善，使得院外患者能在心脏停跳 ３．２．３ 对有意识孕妇或肥胖者气道异物阻塞的胸部冲击法 ３～５ ｍｉｎ内得到就地除颤变成可能。 当患者是妊娠终末期或过度肥胖者时，可采用胸部冲击法代替 早期除颤仪为单相波，以前除颤能量根据能否达到除颤效 腹部冲击法。操作：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸 果而逐级递增：一般从２００ Ｊ开始，无效再用３００ Ｊ，再无效至用 部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，另一只手抓住拳 ３６０ Ｊ，目前建议直接用３６０ Ｊ。但是过大电量易到致皮肤电灼 头，向后冲击。 伤、心肌损伤。而双向波除颤仪，不但提高了除颤效果，也减少 ３．２．４小儿气道异物阻塞急救法对１岁以下婴儿，用左手 了因过大电量而带来的损伤。因此建议使用双相波除颤设配。 前臂托住婴儿胸部，让婴儿面朝下，头部低于躯干，右手用力拍 ３气道异物梗阻（ＦＢＡＯ）的处理 击患儿的背部。８岁以下的儿童可采用３种方式解除气道异物 气道完全梗阻是由于意识丧失和心跳呼吸骤停时发生的 阻塞：击打背部、胸部冲击法和腹部冲击法。腹部冲击法步骤： 舌后坠或异物堵塞气道开口、气管或主支气管而导致气道梗 站在或跪在患儿的后面，手臂从患儿腋下穿过，环绕患儿的躯 阻 气道完全梗阻的病人因缺氧而很快死亡，因此一旦发现需 体；将拇指外侧对准患儿腹部中线剑突下，高于脐部；用另一只 立即给予急救。 手抓住腕部，进行５次、有力快速向上向下的推挤，直到异 ３．１ 气道异物阻塞的原因 ①食物未完全切碎就吞咽而导致 物排出或患儿无意识，对无意识患儿可采取卧位腹部冲击法。 堵塞，尤其是配戴异齿的患者；②进食时大笑或交谈不小心食 注意操作时不要碰到剑突和肋下缘，避免损伤内脏。 全科医学新知识刊授教育测试题（１） １．脑组织在心跳呼吸骤停后几分钟出现不可逆性改变【］ 道立即人工呼吸，但无法吹入气体，经再次打开气道仍无法吹入 Ａ．３；Ｂ．４；Ｃ．５；Ｄ．６；Ｅ．７ 气体，病人的胸廓也无抬起。最可能的原因是什么，你如何进一 ２．心跳骤停的诊断最准确的是［］ 步处理［］ Ａ．神志突然丧失；Ｂ．呼吸停止；Ｃ．颈动脉搏动消失；Ｄ．瞳孔散 Ａ．病人的口腔、气道存在异物梗阻，立即打开口腔观察到异物并 大；Ｅ．以上都对 清除；Ｂ．病人的口腔、气道存在异物梗阻，立即送到医院；ｃ．病人 ３．目前推荐按压／通气比是［］ 存在气道痉挛无法吹人气体，加大吹气量；Ｄ．病人的口腔、气道 Ａ．５：１；Ｂ．１０：１；Ｃ．１５：ｌ；Ｄ．１５：２；Ｅ．３０：２ 存在异物梗阻，重整气道；Ｅ．以上都不是 ４．关于人工呼吸下列那项描述不正确『］ ８．你在火车站等车时，发现坐在你对面一位大约６０岁男性，捂 Ａ．吹气时要均匀持续；Ｂ．每次吹气应持续２ Ｓ；Ｃ．通气频率应为 着胸口，表情痛苦，面色青紫，并迅速卧倒在地上。神志不清。这 ｌ０～１２／ｍｉｎ；Ｄ．吹人气体量应尽可能大；Ｅ．人工呼吸时要捏住患 种情况下你作为一位专业急救人员应该做些什么『］ 者的鼻孔 Ａ．首先拔打急救电话，然后将患者仰卧在地上打开气道，判断呼 ５关于心外按压下列那项描述不正确『］ 吸和心跳，如心跳呼吸停止立即ＣＰＲ；Ｂ．叫其它旅客拔打急救电 Ａ．保证手掌全力压在胸骨中下１／２段；Ｂ．保证手掌全力压在胸 话并立即将患者仰卧在地上打开气道，判断呼吸和心跳；Ｃ．将患 骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突；ｃ．按压频率为１００ 者仰卧在地上立即进行心外按压；Ｄ．将患者仰卧在地上立即进 次／ｍｉｎ，按压与放松间隔比为５０％；Ｄ．肘关节伸直，垂直下压， 行人工呼吸；Ｅ．以上都不是 按压幅度为４—５ ｅｍ；Ｅ．整个心肺复苏过程，心外按压不能中断 ９．专业急救人员对可疑心跳呼吸骤停患者哪项不是必须要判断 ６．影响电除颤效果的最主要的因素是［］ 的［］ Ａ．除颤时间的早晚；Ｂ．除颤波的类型；Ｃ．除颤电量的大小；Ｄ．除 Ａ．神志；Ｂ．呼吸；Ｃ．心跳；Ｄ．患者周围的环境；Ｅ．瞳孔大小 颤电极的大小；Ｅ．以上都不是 ｌ０．判断呼吸心跳的时间不应超过１］ ７．患者，男，１２岁。溺水沉入水底后迅速被救起，上岸后打开气 Ａ．１０ Ｓ；Ｂ．１２ Ｓ；Ｃ．１５ Ｓ；Ｄ．１６ Ｓ；Ｅ．２０ Ｓ
