人工全髋关节置换术患者的护理与康复指导

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２０　人工全髋关节置换术患者的护理与康复指导　金彦　张妍　【摘要】　目的　分析并介绍本科室有关人工髋关节置换术患者的术前护理，术后近期护理及远期　康复指导以提高护理水平。方法　总结本科室２００７年１～１２月共９８例行人工髋关节置换术患者的整　体护理过程。男４４例，女５４例，年龄２５～９２岁，平均５８．５岁。结果　全部９８例患者均施行整体护　理，术后康复训练遵照循序渐进原则，无ｌ例出现深静脉血栓，脱位及关节僵硬等并发症。结论　人工　髋关节置换术风险大，但只要认真执行护理及康复训练原则，完全能达到预期效果，同时护理对于患者　康复情况十分重要。　【关键词】人工全髋关节置换术　护理　康复指导　随着髋关节疾病发病率的逐渐上升以及骨科治疗技术、　练。　２．２　米后护理　骨科关节器材的不断发展，人工全髋关节置换术目前已成为　解决髋关节疾病患者非常重要的一种治疗方法，其主要目的　就是用人造髋关节代替患者已无法正常使用的病损髋关节，　２．２．１预防并发症的护理　深静脉血栓是全髋关节置换术　后最常见的并发症。研究表明，如果不使用任何预防措施，其　解决髋关节疼痛，恢复和改善髋关节走路功能　］。我科对　２００７年１～ｌ２月共９８例行人工全髋关节置换术的患者进行　了术前、术后康复整体护理与指导，取得了良好的效果，现将　体会报道如下。　发病率是４Ｏ　～６Ｏ　Ｅ４Ｊ，早期积极的功能锻炼是促进静脉回　流，预防深静脉血栓的关键。术后脱位也是术后常见并发症　之一，特别是老年人由于缺乏运动协调性和准确性，易造成脱　位。术后应保持外展中立位，观察双下肢是否等长，是否疼　１　Ｉ瞄床资料　痛，触摸手术部位有无异物脱出。指导患者翻身、取物、下床　的动作。应遵循避免内收屈髋的原则。全髋关节置换术后患　者因手术时间长　创伤大、多为高龄患者，易发生伤口感染，加　本组９８例：男４４例，女５４例，年龄２５～９２岁，平均５８．５　岁。其中股骨头坏死２４例，股骨颈骨折３２例，髋骨关节病　１６例，先天性髋关节病１２例，类风湿关节炎４例，创伤性髓　关节病】０例。术前合并症包括高血压病４５例，冠心病２Ｏ　侧、肺气肿１５例、糖尿病１２例。　２护理　２．１　术前护理　之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系统感染。术后应保持　切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、　量，防止引流液倒流，严密观察体温变化。另外鼓励崽者做有　效咳嗽和深呼吸，为患者拍背，预防坠积性肺炎。留置导尿管　期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁。鼓励患者多饮水，有效　评估患者一般情况和全身状况，　防止泌尿系统感染。　２。２．２术后康复护理　２。２．２．１　体位　患者术后患肢下垫一软枕并保持１５。外展中　立位，以防止髋关节内收内旋和关节脱位。　２．２．２．２功能锻炼进行功能锻炼时掌握循序渐进的原则，　避免过度和不适当的髋关节活动，凡不被限制活动的部位要　主动活动。活动量由小到大，范围逐渐加大，时间由短到长，　以患者不感到疲劳，患处无疼痛为宜。术后１～２天即可进行　２　１　１　全身健康状况评估包括既往史、过敏史、药物史、术前髋关节功能、术域皮肤破损　及感染情况、患者的心理状态等。　２。！．２术前心理指导　向患者及家属详细讲解有关全髋关　节置换术的相关知识，使其充分认识到该手术是一项成熟的　现代外科技术，对患者某些不正确的认识，以商量讨论和提醒　的方式予以纠正。介绍人工关节正常使用的最新资料，以消除　患者恐惧与焦虑心理，尽量满足其心理需求　］，树立起战胜疾　病的信心。　上肢运动、股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，每个动作保　持收缩状态５秒钟，然后放松，每组重复１Ｏ次，每天３组。术　后２～３天进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内外旋转练习，屈　髋小于４ｓ。，逐渐增加屈度，但避免大于９Ｏ。。术后３～４天进　行立位行走练习，协助患者抬起上身使腿离开床上足部着地，　２．１．３术前生理准备术前告知注意休息，避免人多场所交　叉感染，戒烟酒，预　感冒，积极治疗全身其他部位感染病灶，　训练深呼吸及床上大小便，术前１天严格皮肤准备。　２。１．４术前康复指导　１）向患者及家属讲解患肢功能锻炼　的目的、作用、重要性，使其认识到功能锻炼能促进全身和局　部的血运，促进病理产物吸收和排除，减轻疼痛，加快患肢消　肿，有助于肢体功能恢复，可防止废用性肌肉萎缩、关节强直、　站立时上身与下身尽量成一直线，健肢先下地成功站立后可　借助助行器或拐杖进行患肢不负重行走。术后４天至出院继　续患肢肌力训练及步行练习，加强髋部活动度练习，逐步恢复　髋关节功能。　疤痕粘连［３　，是提高手术效果的重要措施。２）向患者进行一　对一讲解与示范患肢功能锻炼的方法及注意事项，术前每嗣　检查患者的掌握情况，并随时给予指导，协助其进行拄拐训　作者单位：苏州大学附属第一医院骨科　邮　编２１５００６　牧稿日期２００８一Ｏ８～ｌ９　２。２　２．３远期康复指导　嘱患者坚持功能锻炼，防止关节肿　胀和疼痛，避免干重活及剧烈的体育活动，三个月内避免坐位　（屈髋少于９０。），不可弯腰屈髋拾东西，不能翘二郎腿。注意做　到三不：不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳。　３讨论　随着医学技术的发展，髋关节疾病的治疗目前有了突飞　齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第２Ｏ期　胃肠道恶性肿瘤切除术后早期肠内营养支持的护理　宋超杰　【摘要】通过对胃肠肿瘤３２例患者采用肠内营养法支持，使胃肠道恶性肿瘤切除术后患者的营养　状态有很大改善，术后恢复较快。早期肠内营养支持，是安全可行的。　【关键词】　胃肠肿瘤　肠内营养护理　２结果　近７Ｏ　的胃肠肿瘤患者在疾病发展过程中会发生营养　不良，导致患者器官系统功能减退，降低对手术、放疗、化疗、　生物治疗等的耐受性，胃肠肿瘤患者营养不良的发生且比一　２．１　营养指标变化疗后明显升高。　本组患者多有体重下降，但肠内营养前　后差异无显著性，ＴＳＦ及ＡＬＢ亦无显著变化。ＴＦ及ＰＡ治　般肿瘤患者早且多见，因此，胃肠肿瘤患者更需要营养支持。　２００６年１月￣２００７年５月我院采用畅内营养法支持，效果满　意，报道如下。　１资料与方法　２．２观察项目　本组患者在营养液开始滴人阶段有５９。３％　的患者轻度腹胀，以后均减轻，未影响治疗，肠内营养过程中　均未出现呕吐、返流、误吸、腹泻。　３讨论　１．１　临床资料　胃肠肿瘤３２例，男１９例，女１３例，３９～７７　岁，平均５９岁；胃癌１９例，结肠癌１３例，均接受胃癌或结肠　３。１肠内营养的意义大组肿瘤病例分析表明，营养状况良　癌根治术，入院时患者体重较患病前减轻５～１１　ｋｇ，平均　６．８　ｋｇ，患者心、肺、肝、肾功能、血糖及血脂均在正常范围以　内。　好的肿瘤患者的生存率明显好于营养不良者，伴有营养不良　和免疫功能减退时，术后并发症发生率和死亡率均上升。　３．２营养液配帝ｊ时的护理要点　防止细菌污染是配制肠内　患者均置入营养管，保留幽门者将营养管置人十　营养液过程中的要点，由于肠内营养液含有蛋白质和碳水化　合物等高营养物质，是细菌生长繁殖的良好培养基；因此要求　１．２　方法二指肠降部，如幽门切除将营养管置入胃肠吻合口３Ｏ～　４０　ｃｍ处小肠，术后２４　ｈ开始持续输注含有纤维的肠内营养　制剂能全力，１　８００　２　２００　ｍｌ／ｄ。速度开始为４５～５０　ｍｌ／ｈ，　逐渐增加，液体不足部分由静脉补充，根据病情随时调整输注　按静脉输液标准无菌操作，营养液当日配制当日输注，温度控　制（３７￣４２℃），以免因冷再热刺激致肠蠕动加快或痉挛而腹　痛、腹泻。　速度与用量，能全力由专人配制，严格无菌和按配制程序操　作，装入３Ｉ　营养袋中，一般用聚氨酯导管，首选锁骨下静脉　穿刺。营养液当日输注，营养液温度控制（３７￣４２℃）。　１．３监测　１）营养状态测定：术前１　ｄ及肠内营养后８ｄ测　定患者体重（ＢＷ）、血浆血蛋白（ＡＬＢ）、转铁蛋白（ＴＦ）和前白　蛋白（ＰＡ）。２）观察项目：观察每天排便的次数和量、肠蠕动　情况、有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，定时监测血糖、　尿糖的变化，检查营养管是否通畅。　作者单位：中国人民解放军第二Ｏ三医院普外科（齐齐哈尔）　邮　编１６３０００　收稿日期２∞８一Ｏ９～１６　３．３　营养液输注时的护理要点　经肠内营养支持的途径很　多，先要了解各管道的部位，护理要点是保持管道的在位、通　畅。因此，在进行护理操作时，要防止管道脱落，要定时冲洗　管道，防止肠内营养管堵塞。在每天营养液输注完毕都应用　２Ｏ　ｍｌ左右的注射用水冲洗管道，以保证次日再次使用时不至　于通而不畅或完全不通。　３．４肠内营养的并发症的预防并发症主要有感染，胃肠道　并发症和代谢并发症，都与护理相关。预防措施包括从低浓　度低容量开始输注，逐渐增加，营养液现用现配，避免污染，输　注前适当加温，避免低温造成胃肠不适。　猛进的提高，全髋关节置换术在解决髋关节疼痛，恢复行走功　能方面有着无可比拟的优越性，在临床上使用的比例大大提　高，为提高老年患者的生活质量，延长生命也起到了越来越突　出的作用。同时由于全髋关节置换术手术时间长，创伤大，患　者多为老年，全身合并其他疾病多，带来的手术风险和术后恢　复情况也是目前讨论较多课题，这就同时对我们的护理工作　大，手术及护理难度高，但只要认真执行护理及康复原则，完　全能够达到预期效果，从而最大程度解决患者的病痛。　参１２　考文献　Ｅ１３毛宾尧．人工髋关节外科学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００１：　［２］　肖雪芬，李云，李慧敏，等．全髋关节置换术围手术期老年患者的　心理护理ＥＪ３．护理学杂志，２００４，１９（１６）：１６　Ｅ３３杜克，王守志．骨科护理学ＥＭ３．北京：人民卫生出版社，１９９５：　７３０——７４３　提出了更高的要求。从本组资料中我们发现所有手术成功患　者从术前评估、术前护理到术后护理、术后康复指导均施行整　体护理，康复训练遵照循序渐进原则。本组８５例患者均未发　生术后并发症，无１例出现深静脉血栓、脱位等近期并发症及　Ｅ４３李风英，黄伟华，张桂兰，等．下肢骨折并发深静脉血栓形成的相　关因素分析与护理ＥＪ３．护士进修杂志，２００５，２０（６）：５４４　关节僵硬等远期并发症。这说明虽然全髋关节置换术风险