度洛西汀联合康复训练对卒中后抑郁患者神经功能的影响

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．５　质…】，炎症介质前列环素（ＰＧＩ２）是血管内皮细胞合成并分泌　的血管活性物质．具有抗血小板聚集和扩张血管作用【　。本临　床观察到８０例ＣＳＡ患者，治疗前ＥＴ的含量较高，６一ｋｅｔｏ—　ＰＧＦｌａ的含量较少。说明患者血管内皮细胞已严重受损，两　组患者治疗后ＥＴ均下降．６一ｋｅｔｏ—ＰＧＦ１ａ均上升，则可能使血　管的舒、缩功能达到了新的平衡，从而改善椎动脉供血不足，　且治疗组的变化较对照组的变化差异有显著意义，但远期疗　效及大样本临床随机对照试验还有待进一步研究。　综上所述．电针督脉经穴可改善因脊内外失衡所致的　【３］刘琴，郭书堂，李学武．论督脉在抗衰老中的作用　．北京中医药大　学学报，２００１，２４ｆ２）：１４．　［４］林一峰，牛维．脊柱退行性疾病从督脉论治探讨［Ｊ】．安徽中医学院　学报，２００２，２ｌ（５）：４．　『５１许能贵．马勤耘．电针对局灶性脑缺血大鼠兴奋性氨基酸含量的　影响Ⅲ．中国针灸，１９９９，１９（７）：４３１．　【６］王延红，应盛国顾丛刺治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［Ｊ】．上海针　灸杂志，２００７，２６（８）：１　１．　【７］王忠华．电针治疗中风后抑郁症的疗效观察［Ｊ］．中国康复医学杂　志，２００８，２３（１　１）：１０３２．　［８］８　魏毅，梁伟雄，陈炳坤，等．椎动脉型颈椎病中医证候分布规律的临　“眩晕”诸症，病程越短，疗效越显著，其疗效可能通过整体调　节．以神经一体液的途径，最终达到调节血管运动，改善了动　床流行病学调查［Ｊ１．新中医，２００７，３９（７）：４７．　［９】冯世庆，杨敏杰．椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化ｆＪ］．中华骨科杂　志，１９９７，１７（６）：３８７．　脉供血而治疗本病。当然，针灸作为一种信号传导，如何调节　神经一体液这一网络．如何调节细胞内的一些信息分子值得　进一步研究．也是我们面临的新的课题。　参考文献　［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．第１版．南京：南　京大学出版社．１９９４．１８６．　［１Ｏ】裴仁和．钩椎关节病发病机理的探讨［Ｊ１＿中国中医骨伤科杂志，　１９９９，７（４）：１３．　［１１］尹瑞雪，卢昌均，陆兵勋，等．大鼠脑缺血再灌注损伤后血浆内皮　素、一氧化氮含量变化及通心络对其影响田．中国康复医学杂　志，２００７，２２（７）：５８６．　［２］方晓明．辨证分型治疗椎动脉型颈椎病１２８例ＩＪＪ．时珍国医国药，　［１２］　肖建如．脂质炎性介质与脊髓损伤的研究进展［Ｊ】＿国外医学・创　伤与外科基本问题分册，１９９６，１７（２）：９２．　２００１，１２（１０）：９３３．　・短篇论著・　度洛西汀联合康复训练对卒中后抑郁患者神经功能的影响　黄文清，　张盘德１　范小艳　陈惠琼　脑卒中常造成患者在言语、吞咽、肢体等方面的神经功　男性３１例，女性３４例；年龄２９—７５岁，平均年龄（４５．２１±　能障碍，使患者的生活自理能力受到影响。伴随这一突发事　件，常可发生心理、情感和行为障碍，其中以卒中后抑郁最常　１０．２７）岁。人选标准：①首次发生脑卒中，脑卒中诊断标准符　合１９９５年中华医学会全国第四届脑血管病会议制定的各类　见。这种以情绪低落、兴趣减退为主要表现的心境障碍或情　感障碍，可严重影响患者卒中后的神经功能康复。本研究主　脑血管病诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲ证实。②采用汉密尔　顿抑郁量表（Ｈａｍｉｈｏｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ）评分≥１７分，　汉密尔顿焦虑量表（Ｈａｍｉｈｏｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｅａｌｅ．ＨＡＭＡ）评分≥１４　要探讨度洛西汀联合康复训练对卒中后抑郁患者神经功能　的影响　分。欧洲卒中量表（Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ＳＣａｌｅ，ＥＳＳ）评估神经功　能，Ｂａｒｔｈｅｌ指数（Ｂａｒｔｈｅｌ　ｉｎｄｅｘ，ＢＩ）、日常生活活动能力量表　１资料与方法　１．１研究对象　（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）评估日常生活活动能力。　排除标准：昏迷、失语、严重认知功能障碍、既往有精神　选择２００８年１月一２００９年３月在广东省佛山市第一人　民医院康复科住院的脑卒中并有卒中后抑郁的患者６５例．　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１２４２．２０１０．０５．０２０　１一广东省佛山市第一人民医院康复医学科．佛山，５２８０００　作者简介：黄文清，女，主任医师；收稿日期：２００９—０５—２０　４６２　ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．ｃｎ　病史或抑郁焦虑病史、特大面积脑梗死、出血量超过３０ｍｌ的　脑出血、糖尿病、心肌梗死、肝肾功能不全、癌症。　６５例入选病例随机分为３组，分别为治疗组（度洛西　汀＋康复训练＋常规药物治疗）２２例、对照组１（康复训练＋常　规药物治疗）２３例和对照组２（常规药物治疗）２０例。３组病　例在发病年龄、性别、脑卒中类型、病程及病情严重程度、神　经功能缺损程度等方面差异无显著性意义。见表１。　１．２研究方法　常规药物治疗按照脑血管病治疗指南给予抗血小板聚　集、改善脑循环、营养脑细胞、降压、降脂治疗。康复训练为偏　瘫肢体综合训练、电针、神经肌肉电刺激（ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ　ｅｌｅｃｔｉｒｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＮＥＳ）。每天训练１次，持续４周。治疗组　在康复训练＋常规药物治疗的基础上加用度洛西汀　（Ｄｕｌｏｘｅｔｉｎｅ），６０ｍｇ，每天１次，口服，治疗４周。３组患者分别　在治疗前和治疗后采用ＨＡＭＤ评价抗抑郁疗效，采用ＨＡＭＡ　评价抗焦虑疗效，ＥＳＳ评估神经功能，Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）评估　日常生活活动（ＡＤＬ）能力。　１．３统计学分析　疗效的组内比较应用单因素方差分析，组间比较采用ｔ　检验．所有数据统计应用ＳＰＳＳ１０．０软件包。Ｐ＜０．０５为差异具　有显著性意义。　２结果　见表２。３组病例治疗前组间比较ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ、ＥＳＳ、　ＢＩ评分无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；治疗４周后，３组病例组间比　较ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ、ＥＳＳ、ＢＩ评分差异有显著性意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。　治疗组的各项评分改善最为明显，说明经过度洛西汀的治　疗，患者的抑郁和焦虑情绪明显改善，神经功能得到明显改　善，ＡＤＬ能力明显提高。度洛西汀通过改善患者的抑郁焦虑　情绪，可以影响患者的神经功能和ＡＤＬ能力的康复。　３讨论　脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病，严重危害人　类健康，它所造成的神经功能损害严重影响了患者的生存质　量。这一突发事件常常造成患者不同程度的心理情绪障碍，　即卒中后抑郁。卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症之一，　文献报道卒中后抑郁的发病率高达６３％ｔ”。这种表现为情绪　中ｌ回霭重匡亏缮鑫２０１０年．第２５卷。第５期　表２　３组病例治疗前、治疗四周后各项功能状态比较　组别及时间　ＨＡＭＤ　ＨＡＭＡ　ＥＳＳ　ＢＩ　治疗组　治疗前　２０．６６＋２．８６　１８．３３￣２．１９　１３．２６￣５．１７　５９．１２￣２３．１６　治疗后　１０．４８￣１－２３∽６．３９￣１．７６①②　６．２３￣１．２８∞８５０６＋６．９８①②　．对照组１　治疗前　２１．８５＋２－３５　ｌ８．２９￣２．０１　ｌ３－３ｌ±４．８９　５８．９８￣２３．６６　治疗后　１３．０１￣２．３３㈣９４５￣２．３６∞８９９４－２．Ｏ９∞６．．．２８￣７．１２∞　对照组２　治疗前　２０．２３￣２．１９　１７．９３￣２．３８　１３．５６￣２．１　１　５９．２５￣２２．８８　治疗后　１５．５５￣２．６１謇＠１３．１７￣１．３３静１０．５８￣１．６９瓣６９１９￣６．１３∞　．①治疗前后组内比较Ｐ＜Ｏ．０５；②治疗后３组比较Ｐ＜０．０５；③治疗组　与对照组ｌ、２比较．Ｐ＜０．０１　低落、兴趣减退的负性情绪反应，是阻碍卒中患者神经功能　和日常生活能力康复的重要因素之一　。及时有效的治疗干　预卒中后抑郁，是使脑卒中患者更好康复神经功能和生活活　动能力的重要措施之一。　卒中后抑郁的发病机制尚不完全清楚，目前主要有两种　学说，即原发性内源性学说和反应性机制学说翻，研究认为脑　卒中后脑缺血、缺氧、脑水肿导致脑实质及脑结构的损害，脑　组织代谢紊乱，脑细胞功能失调，损害了５一羟色胺能和去甲　肾上腺素能的神经元及神经通路，其神经元的递质合成效应　降低　，使相应的神经递质含量及传导出现障碍，导致抑郁围。　近年来有学者利用正电子发射体层摄影（ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．ＰＥＴ）对缺血性卒中患者的脑组织代谢进行了研　究．结果显示，卒中后抑郁的患者脑内去甲肾上腺素和５一羟　色胺水平下降。　脑卒中患者面对突如其来的神经功能障碍和因此所造　成的ＡＤＬ能力的下降或丧失往往难以接受，加上对预后的害　怕和担心，极易产生恐惧、消极、悲观的心理反应。这种心理　反应不同程度地抑制了患者对康复治疗的积极性和信心，影　响康复的实施嘲。有研究通过单因素分析表明：卒中后抑郁的　发生与性别、年龄、文化程度、卒中性质无关，而与行为类型、　神经功能损伤程度、社会支持度有关ｍ。作者在本研究中发　现．对于卒中后抑郁的患者，三组患者在治疗后ＨＡＭＤ及　ＨＡＭＡ评分较治疗前均有不同程度的下降．同时也有不同程　度的神经功能和生活能力的改善。但其中以度洛西汀治疗组　改善最为明显．常规药物治疗的对照组改善最弱，两组对比　差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。对照组１（康复训练组）位于两　者之间。本研究发现，在常规治疗的基础上康复治疗训练，加　快了神经功能的恢复和ＡＤＬ能力的提高，减轻了患者神经功　能损伤程度。减轻了患者的无用感和绝望感，从而减轻了患　者的抑郁焦虑情绪。但由于卒中后抑郁存在着脑细胞损伤或　死亡、脑组织代谢紊乱和脑细胞功能失调或丧失这样一系列　的病理生理的变化，从而造成神经递质５一羟色胺和去甲。肾上　腺素的水平下降，影响心境情绪的物质基础受到损害，所以　删　．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．ｃ　４６３　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．５　进一步改善卒中后抑郁患者的抑郁焦虑情绪和心境，获得更　好的神经功能和生活能力的康复，必须要在神经递质这一物　质水平进行干预。度洛西汀是５一羟色胺和去甲肾上腺素再摄　取的双重抑制剂．它通过抑制其再摄取而提高这两种神经递　质的脑内浓度，改善抑郁症状。本研究发现，度洛西汀治疗组　的患者经过治疗，情绪低落、兴趣减退、被动消极的情绪和心　参考文献　［１］Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＪＬ，Ｍｉｎａｒｉｋ　ＰＡ，Ｎｙｓｔｒｏｍ　ＫＶ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ：ａｎ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　１ｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｆＪ】．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｎｕｒｓ，２ＯＨＤ６　３８（４　Ｓｕｐｐ１）：３１６—３２７．　［２］　Ｂｈｏｇａｌ　ＳＫ，Ｔｅａｓｅｌｌ　Ｒ，Ｆｏｌｅｙ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｓｉｏｎ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｄ０ｓｔｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌｉｎｉｔａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５：７９４－－８０２．　［３］勾丽洁．许士奇．脑卒中后抑郁的临床研究进展［Ｊ】．中国康复医学　境逐渐改善．患者逐渐积极主动的配合及参与治疗和康复训　杂志．２００７，２２（９）：８５７－－８６０．　练，神经功能缺损评估明显降低，Ｂａｒｔｈｅｌ指数明显提高，神经　『４１　Ｒｏｂｉｎｓｏｎ　ＲＧ，Ｋｕｂｏｓ　ＫＬ　Ｓｔａｒｒ　ＬＢ。ｅｔ　ａｌ＿Ｍｏｏｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　功能恢复及ＡＤＬ能力均有显著改善，与另外两组对比有明显　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｓｉｏｎ【Ｊ］．Ｂｒａｉｎ，　１９８４，１０７（１）：８１．　的差异。　［５］炎彬．邢东明．孙虹，等．脑缺血再灌注小鼠脑内不同神经核团单　综上所述，作者认为，度洛西汀联合康复训练及常规药　胺递质及其代谢产物的变化Ⅲ．中国药理学通报，２００３，１９（１１）：　物治疗，比康复训练和单纯的常规药物治疗更加显著地改善　１２６４—１２６９．　［６］韩冰，冉春风，何扬子．脑卒中后抑郁症的社区心理康复研究［Ｊ】．中　卒中后抑郁患者的情绪心境、显著促进神经功能和ＡＤＬ能力　国康复医学杂志，２００９，２４（２）：ｌ７７—１７８．　的改善。能够使患者更快地回归家庭及社会。　［７］勾丽洁，许士奇．脑卒中后抑郁的发病相关因素研究【Ｊ］．中国康复　医学杂志．２００７，２２（５）：４３７－－４３９．　・短篇论著・　单侧腰椎问盘突出症致对侧下肢痛康复治疗的临床研究　詹文吉　腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一，发病时对　７８例符合腰椎间盘突出症诊断标准［引并确诊为单侧腰椎　患者的工作和生活都造成很大影响，且有易复发的特点。绝　间盘突出症患者（来源于我科门诊和病房）．按腰椎间盘突出　大多数患者经过积极恰当的保守治疗均可获得较满意的恢　方向与下肢痛的关系分为治疗组３０例。对照组４８例，两组　复【一】。常用的治疗方法主要包括牵引、推拿、针灸、理疗、　患者所用治疗方法相同，均知情同意并愿意完成全部治疗。　Ｍａｉｔｌａｎｄ的脊柱关节松动术、ＭｃＫｅｎｚｉｅ脊柱力学治疗法等１４１。　治疗组患者纳入标准：①腰痛伴单侧臀腿放射痛；②腹压　特殊类型的腰椎间盘突出症，如高位腰椎间盘突出症、极外　增加时下肢放射痛加重；③脊柱侧弯，腰椎生理前凸减小或　侧型腰椎间盘突出症、妊娠期腰椎问盘突出症等已有文献报　消失，病变椎问盘患侧椎旁压痛、叩击痛、放射痛，直腿抬高　道，但对单侧腰椎间盘突出症导致对侧下肢痛的病例报道较　试验阳性；④腰椎正侧、左右斜、动力位ｘ线片显示无骨质破　少。本文观察了２００６年４月一２００９年３月在我科治疗的单　坏者；⑤腰椎螺旋ＣＴ或ＭＲＩ扫描显示椎间盘向椎管一侧突　侧腰椎间盘突出症致对侧下肢痛患者３０例，经康复治疗后　出，且突出方向和下肢痛相反者。　取得较满意的疗效．并与单侧腰椎间盘突出症致同侧下肢痛　排除标准：①患有腰椎结核、椎管肿瘤、腰椎滑脱、腰椎不　者进行对比。分析康复治疗的有效性。　稳及螺旋ＣＴ或ＭＲＩ示髓核脱出、游离或严重压迫马尾神经　致大小便功能障碍者；②合并有严重的内脏病变、其他严重　１资料与方法　代谢异常疾病、精神疾病及体质虚弱不能耐受治疗者。　１．１一般资料　对照组患者纳入标准：①腰椎螺旋ＣＴ或ＭＲＩ扫描显示　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１０．０５．０２ｌ　１　福建省漳州市中医院康复科，３６３０００　作者简介：詹文吉，男，副主任医师；收稿日期：２００９—０５—１０　４６４　ｗｗｚｏ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｒｎ．ｃａ