3d-asl与dwi联合应用在急性缺血性脑卒中的临床价值

3D-ASL与DWI联合应用在急性缺血性脑卒中的

临床价值

伍彩云，郭天畅，温运雄，姚瑞华

（广东省东莞市第三人民医院 广东 东莞 523326）

【摘要】目的：评价磁共振（MR）三维连续动脉自旋标记（3D-ASL）联合DWI成像对缺血性脑卒中的临床价值。方法：选取我院40例经临床诊断的急性缺血性脑卒中的患者，均行DWI及3D-ASL检查，测量梗死区ADC值、ASL灌注异常区及两者不匹配区（即IP区）脑血流量（CBF），并分别与对侧比较。结果：40例患者DWI序列均可见梗死区异常高信号，19例存在理论IP，2例梗死区无灌注异常改变，2例梗死区呈高灌注改变。梗死区的ADC值、CBF值及IP区CBF值明显低于对侧（P＜0.01）；梗死区CBF值低于IP区（P＜0.01）。结论：3D-ASL联合DWI成像技术可以用来评估缺血半暗带、识别供血动脉的闭塞、发现梗塞周围的高灌注，并评估侧支循环，为临床早期诊断及治疗方案的选择提供依据。【关键词】磁共振成像；动脉自旋标记；脑血流量；脑梗死【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）18-0150-03The application value of 3D-ASL combined with DWI technique of MRI in cerebral ischemicWu Caiyun,Guo Tianchang,Wen Yunxiong,Yao Ruihua.Dongguan Third People's Hospital,Dongguan, Guangdong 523326,China【Abstract】Objective To evaluate the application value of 3D-ASL combined with DWI technique of MRI in cerebral ischemic.Methods 3D-ASL and DWI were performed in 40 cases of acute ischemic cerebral infaction in our hospital.We respectively measured the value of ADC and the cerebral blood flow(CBF)in the lesions and the theoretical ischemic penumbra(IP),and compared with contra.Results All of the 40 cases by DWI detected obvious abnormalities,and 19 cases had theoretical IP.2 cases had no abnormal perfusion and 2 cases had hyperperfusion in the infarct area.ADC value and the CBF of infarct area and the CBF of IP were significantly lower than contra(P＜0.01).The CBF of infarction area was lower than IP(P＜0.01).Conclution 3D-ASL combined with DWI technology of MRI can be used to evaluate ischemic penumbra,identify the artery occlusion,detect hyperperfusion around infarction and evaluate collateral circulation,Which is beneficial to early diagnosis and the selection of best treatment project.【Key words】Magnetic resonance imaging;Arterial spin labeling;Cerebral blood flow;Cerebral infaction在过去的20年中，全世界每年发生脑卒中和脑卒中相关死亡的人数一直很多，而且仍在增加。脑卒中己成为目前我国居民致残和死亡的首要原因，其中缺血性脑卒中

占比高达70%。急性缺血性脑卒中的诊断和治疗非常重要，不同时间窗的脑梗死，其治疗方式不同。如何早期诊断和选择正确的治疗方式，对预后至关重要。随着影像成像技

科有关，为此对于临床医师提出了较高的要求，即专业知识必须扎实且丰富，都能够熟练、准确的掌握、了解胎儿发育各个阶段的器官情况，准确分辨异常器官的超声图像，在正式上岗之前必须进行系统的超声诊断培训，对于正常、异常标准切面之间的差别进行熟练掌握，及时发现异常情况，对于各项规定严格遵守，统一检测标准切面，保证及时发现异常，最大限度的降低胎儿出生畸形率[5]。

经研究发现，观察组经系统产前超声检查可极大的提高胎儿畸形检出率、降低漏诊率，相比较于常规超声检查的对照组具有显著优势（P＜0.05）。

综上所述，系统产前超声检查在胎儿畸形检查过程中具有很大的临床意义，可提高检出率、降低漏诊率。【参考文献】

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作者简介：赵小燕（1966，12-），女，汉，甘肃省定西市漳县人，大专学历，超声医学副主任医师，研究方向：心脏、血管、消化系统、泌尿系统、生殖系统、甲状腺、乳腺、产科等疑难杂症的超声医学影像诊断。

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影像研究与医学应用 2019年9月 第3卷第18期 医学影像术的不断发展和广泛的临床应用，可以为临床提供更早期、准确和有效的评估。如ASL（Arterial spin labeling）技术可以较准确地评估脑血流量，DWI成像可以早期发现急性脑梗塞。本文笔者通过回顾性分析，探讨3D-ASL联合DWI成像技术在缺血性脑卒中中的临床应用价值。希望帮助临床早期诊断并为治疗方案的选择提供更可靠的参考依据。

1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

收集40例于2017年11月—2019年1月期间我院收治的经临床诊断的缺血性脑卒中的患者为研究对象，男32例，女8例，年龄42～85岁，平均年龄63.4岁。发病时间12小时内，平均发病时间为4.81小时。所有患者均行脑3D-ASL及DWI成像。

纳入标准：（1）以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》作为诊断标准，发病12小时内完成MR检查；（2）无检查禁忌症，配合检查，患者或家属知情同意；（3）MR检查前对本次发病未行相关治疗。

排除标准：（1）检查发现合并脑出血、血管畸形及脑肿瘤等神经系统疾病，可能导致结果发生偏差的患者；（2）图像存在伪影影响诊断。

1.2 检查方法

GE SIGNA Creator 1.5T MR行颅脑常规MR、DWI及3D-ASL扫描，扫描范围是颅顶至枕骨大孔下缘。常规MR行横断位的T1WI和T2WI以及冠状FS+FLAIR，DWI行横断位扫描，b值分别为0/90/1000，3D-ASL序列采用3D Spiral快速自旋回波技术，扫描参数：TR 4548，TE 10.5，DFOV 24cm，标记延迟时间1.5，层厚4mm。

1.3 图像处理及分析

利用GEMR的ADW4.5版后处理工作站行原始数据处理。由两名高级职称影像科医师经协商一致选取DWI梗死区、ASL灌注异常区及两者不匹配区以及各相应对侧正常脑组织为感兴趣区（region of interest，ROI），测量各ROI区的CBF值及ADC值。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件行数据统计分析，计量数据以平均值±标准差来表示，计量数据检验其正态分布及方差齐性。用独立样本t检验来比较两组间rCBF的差异，P＜0.05作为差异具有统计学意义。2󰀁󰀁结果

2.1 DWI与3D-ASL表现

急性缺血性脑梗死40例，DWI所示梗死区均显示为高信号，ADC图为低信号改变；3D-ASL的CBF图有36例梗死区观察到低灌注，2例梗死区未见明确异常灌注，2例梗死区域表现出高灌注改变（见图1），其中2例高灌注改变均为大面积脑梗死病例，2例对侧大脑半球灌注有所降低。36例梗死区呈低灌注改变患者中，19例低灌注区域范围大于DWI高信号范围（见图2）。17例低灌注区范围基本上与DWI的高信号范围一致。

图1A：DWI图，左侧额叶梗死区呈大片高信号；图1B：ADC图，梗死区呈低信号；图1C：3D-ASL序列的CBF图，梗死区呈大片低灌注，内见局部片状高灌注区（白粗箭头示）；图2A：DWI图，右侧岛叶及枕叶小片状高信号梗死区；图2B：ADC图，梗死区呈低信号；图2C：3D-ASL序列的CBF图，右侧岛叶、颞叶及枕叶大片低灌注区，明显大于图2 ADWI所见高信号范围，存在理论IP。

2.2 DWI成像ADC值的改变

梗死区ADC值与对侧比较明显减低（P＜0.05），见表1。

表1 梗死区ADC值与对侧比较ADC值（×10-3mm2/s）

tP梗死区432.895±94.957对侧

777.026±91.138

-16.024

0.000

注：P＜0.05表示有统计学差异。

2.3 3D-ASL序列CBF值改变

36例梗死区呈低灌注改变的病例，DWI显示高信号区的CBF值明显低于对侧（P＜0.01）；3D-ASL低灌注范围与DWI不匹配区CBF值低于对侧（P＜0.01）；3D-ASL低灌注区CBF值匹配区低于不匹配区，两者之间的差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 梗死区CBF值与对侧比较rCBF[ml/（min.100g）]

tP梗死区15.535±5.202梗死对侧36.058±12.044-9.769

0.000

IP区17.774±3.866IP区对侧39.391±10.577-10.157

0.000

梗死区12.904±3.252IP区

17.774±3.866

-4.945

0.000

注：P＜0.05表示有统计学差异，CBF：脑血流量，IP：缺血半暗带。

3󰀁󰀁讨论

ASL技术是一种安全、无创、定量磁共振脑灌注成像

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医学影像影像研究与医学应用 2019年9月 第3卷第18期

技术，无需注射外源性造影剂。该技术利用自身动脉血中

自由弥散的水质子来作为内源性示踪剂，通过标记成像层面的血液来改变其自旋弛豫的状态，当被标记的血液流入到组织中后开始扫描，同时获得既包含组织又包含组织内已被标记血液的图像，进而得出反映脑灌注的图。ASL不仅可反映大脑血流动力学状态，还可定量评估CBF。有学者[1]发现，ASL技术测量所得正常人的CBF值与PET脑血流灌注成像测量的CBF值一致性较高。

本组研究发现，脑梗死区呈低灌注的病例，ADC值的降低与CBF值的降低有明显的一致性，DWI成像所见高信号区的CBF值与对侧CBF值间存在的差异有统计学意义。这反映了该灌注异常区的脑细胞发生缺血坏死。虽然ASL所测得的CBF值不完全等同于大脑的生理CBF值，但ASL所反映脑血供的状态，与CBF的高低匹配关系明确，对比左右脑可发现脑血流灌注是否存在异常。

本组研究中，有19例患者的病灶在DWI上所示高信号面积小于ASL显示低灌注的面积，两者不匹配区的平均CBF值为17.774±3.866ml/（min.100g），两者匹配区CBF值与不匹配区CBF值之间的差异具有统计学意义，并且不匹配区与对侧脑组织的CBF值的差异也同样具有统计学意义。与丁新生等[2]的结果一致，他们认为当CBF＜（18±2）ml/（min.100g）时，虽然存在较低的脑血氧供应，但脑细胞的损害却是可逆的；当CBF仅为（10±2）ml/（min.100g）时，脑细胞已发生水肿、坏死，此时坏死已不可逆。两者不匹配区即为缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）[3]，可进行溶栓治疗。但是有国外学者[4]研究认为，可能过度评估了ASL-DWI的不匹配，对比PWI-DWI的不匹配，ASL-DWI的不匹配区除了存在IP外，可能还存在有良性的灌注不足区。[5]本组研究2例DWI显示脑梗死区无明显灌注减低，2例表现出相对高灌注改变，表明在梗死区域已经有丰富的侧支循环，以向脑组织供血，侧支循环的存在使局部脑组织CBF增加，而发生缺血坏死的脑细胞和周围血管源性脑水肿的脑组织DWI仍显示高信号，如果对该患者进行溶栓或取栓治疗，可能会导致脑出血。然而，对于梗死周围CBF值的增高，Guo[6]等认为这种高灌注改变是预示预后良好还是预示出血演化的风险，仍存在争议，尚无定论。

Haller[7]

认为高灌注表明侧支循环得到很好的代偿，预示预后良好。而Yu[8]等则根据他们的研究结果认为梗死区的高灌注与出血性转化有较高的相关性。

本研究发现，发生在脑干、基底节区及放射冠区的单一小面积的急性脑梗死，ASL显示低灌注范围与DWI上的面积一致，而发生在大脑半球的多发急性梗死病灶，多显示ASL低灌注范围大于DWI所见高信号范围，存在缺血半暗带。原因可能是发生在脑干、基底节区及放射冠区域的小梗死一般是深部小穿支血管堵塞引起，而大脑半球的大面积梗死通常是大血管的慢性狭窄或闭塞引起，由于存在软脑膜动脉和穿通动脉等小血管代偿增生，虽然脑血流量减少，但脑细胞仍有部分代偿供血而存活。有学者[9]发现，对于大面积的脑梗死，3D-ASL灌注异常与MRA具有较高的一致性；而对于小面积的梗死，3D-ASL灌注异常与MRA的

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一致性较低。有学者认为[10]，ASL技术在TIA的诊断中具有较高的价值，ASL比传统影像更易发现TIA，其价值甚至优于DSC-PWI[11]。

ASL技术可以用来评估脑缺血半暗带、识别脑供血动脉的闭塞，亦可以发现梗死灶周围的高灌注，以评估侧支循环。因此，ASL与DWI联合应用于脑卒中有利于为临床早期治疗方案的选择提供准确有效的依据，尤其有助于判断是否进行溶栓及取栓。【参考文献】

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