超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿22例的临床效果分析

・３８・　吉觫瞑掌２０１１年１月第３２器第１　超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿２２例的临床效果分析　李耀灯。，李介秋　（１．广东省博罗县人民医院外一科，广东博罗５１６１００；２．中国人民解放军１６３中心医院普外科，　湖南长沙［摘４１０００３）　要］　目的：探讨超声引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的临床效果。方法：选择４３例阑尾周围脓肿２２例，在超声引导　下经腹行脓腔穿刺抽脓，并对两组病例进行比较分析。结果：实验组全身症状明显改善，血象中ＷＢＣ下降明显，脓肿很快缩小消　失，病程明显缩短，后期需做手术者阑尾周围未见明显粘连。结论：超声弓ｌ导脓肿穿刺效果确切，优于传统的治疗方法，安全可靠，　并发症少，方便经济，患者易接受。　［关键词］　阑尾脓肿；腹腔穿刺；趔声显像；引导　阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症，其手术适应汪很　难掌握，临床上往往倾向于保守疗法。保守治疗使患者的病　程延长，而且可能导致脓肿破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者　的生命。笔者采取随机的方式选择病例并分为两组，试验组　行脓肿Ｂ超引导下穿刺抽脓，同时采用传统的中西医结合治　疗，对照组仅采用传统的中西医结合治疗，并比较观察，现报　告如下。　行抽脓。如脓液浓　，　以川九菌生埋盐爪反复稀释冲．冼　每次注人量应少于抽出垃的２／３，尽量抽干脓液后注入相应的　抗生素药液。术毕，局部役盖无菌纱块，观察２　ｈｏ根据病情　和治疗的需要，每隔３～５　ｄ进行１次，每次应避免在同一针孔　内进针。　２结果　试验组病例在Ｂ型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓　１资料与方法　腔明显缩小。每次抽出脓液量多者】２０　ｍ１，最少者２Ｏ　ｒｎｌ。穿　１．１　一般资料：病例采集时间为２００７年１月一２００９年１２　月，对照组２１例，男１１例，女１０例；平均年龄３２．５岁，病程４　—刺次数最小１次，最多３次。全部治愈，无并发症。经过ｌ５—　３０　ｄ随访，Ｂ型超声诊断显尔脓腔消失。　６　ｄ。试验组患者２２例，男１２例，女１９例；平均年龄３３．５　２．１　全身症状改善情况：试验组术后第ｌ天开始体温降至正　常：而对照组术后第３灭体泌才逐渐下降。　岁，病程４—５　ｄ。两组比较Ｐ＜０．０５，差异无统计学意义，具有　可比性。均有转移性右下腹痛、压痛、反跳痛，并且可以扪及　２．２　血像中ＷＢＣ的改善情况：试验组入院当天ＷＢＣ术后第　一明显的腹部包块。实验室检查：白细胞总数明显升高（１３．３—　１６．２×１０　／Ｌ）。Ｂ型超声显像诊断显示：右下腹单腔无回声　或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大小前后径５．８—７．５　１２ｍ，　边界清楚。试验组采用超声引导腹腔穿刺抽脓，同时采用中　天开始ＷＢＣ明显下降，第３天降至正常；对照组第３天开　始下降，第５天降至正常；脓肿缩小的程度：实验组术后１周　复查未见脓液，２周后复查肿块消失，１月后复查未见脓肿复　发；对照组治疗１周后复查脓肿有所缩小，而两周后复查肿块　西医结合治疗，对照组仅采用传统的中西医结合治疗。　１．２　仪器与方法：采用ＳＤＬ一３１０Ｂ超声显像仪，探头频率　３．５　ＭＨｚ。患者取平卧位，常规作腹部扫查，重点在右下腹部，　仍在，１月后复查基本消失。　２．３病程：试验组为２周，对照组为１月。　２．４　后期手术阑尾周围粘连情况：实验组３月后行阑尾切除　术者１６例，术中仅见阑尾与周围组织有轻度粘连，易于分离，　手术时间为１５～３５　ｌｎｉｌｌ，术中无副损伤，术后无并发症；对照　组后期需作阑尾切除术者】７例，其中术中可见明显粘连者１５　例，术中有１２例出现不　程度的浆肌层损伤，于术时问为１～　１．５　ｈ，术后有５例出现切口感染；在穿刺抽脓治疗过程中无一　例出现并发症，见表１。　记录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小、距离体　表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点　和进针深度，其进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。　常规消毒、铺单、局部麻醉。选用５　ｍｌ以及５Ｏ　ｍ１注射器，９号　注射针头。首先用５　ｒａｌ注射器，按已确定的穿刺点斜行刺人　皮下，然后垂直进人脓腔。抽取部分脓液常规送实验室检查，　作细菌培养和药物敏感试验。固定针头，更换５０　ｍ１注射器进　表１两组病例物理检查结果对比（ｉ±ｓ）　注：与对照组比较。①Ｐ＜０．０５，②Ｐ＞０．０５　吉林医学２０１１年１月第３２卷第１期　３９・　３讨论　导穿刺抽脓后疗效确切。　目前对于阑尾周围脓肿治疗的基本概念：①绝大多数采　用中西医结合非手术治疗即抗生素联合中药治疗；②肿块缩　小，局部无疼痛可出院，３个月后行阑尾切除；③脓肿不能控　制，全身有中毒症状可行脓肿切开置管引流，３个月后再切除　超声引导穿刺抽脓治疗阑尾周围脓肿疗效确切，安全可　靠，并发症少，优于传统的治疗方法，而且方便，一般患者易接　受。它较手术痛苦小，比急诊行阑尾脓肿引流或阑尾切除并　发症少。如有脓液污染，术后继发切口感染、裂开、腹腔内感　染及肠粘连、肠梗阻等给患者带来很多的痛苦和麻烦。特别　是后者给患者带来多次手术及更大痛苦。对于病程长、体质　阑尾，情况许可也可行阑尾切除。Ｂ型超声显像诊断是一种　无创伤，元痛苦，可以重复进行的诊断技术。超声引导下穿刺　抽脓具有灵敏度高，引导准确，损伤小的特点。选择恰当的穿　刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。由于　差、生命体征不稳、全身中毒症状较重者可急诊行阑尾脓肿切　开引流，千万不可拖延，以免发生意外。如脓肿的前后径＜　操作简单，费用低廉，患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾　３．０　ｃｍ，不必急于进行穿刺，仍然可以在严密观察下采取抗炎　脓肿，位置表浅，紧邻腹壁，并且比较固定。此时Ｂ型超声诊　和支持疗法，达到治愈的目的。　断引导穿刺，一般不致误伤其他脏器。临床实践证明，只要用　细针，仍是安全的　Ｊ。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同　４参考文献　而异，有的位置比较深，如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。　［１］周永昌，郭万学．趟声医学［Ｍ］．第３版．北京：科学技　虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块，但由于受到肠腔气　术文献出版社，１９９９：ｊ３５１．　体的干扰，超声图像往往显示模糊不清，不能盲目进行穿刺。　［２］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．第５版．北京：人　阑尾脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和　民卫生出版社，１９９２：ｔ２３０．　小肠间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿比较容易吸收　。　［３］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生　如阑尾穿孑Ｌ已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜用抗　出版社，２００９：４７１．　生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超　［收稿日期：２０１０～０５—０４编校：赵淼］　声引导下穿刺抽脓或置管引流　Ｊ。本组２２冽患者经超声引　不同腰硬联合阻滞法用于经皮肾镜碎石术的麻醉安全性分析　巩固，袁利邦（中国人民解放军成都军区总医院麻醉科，四川成都６１００８３）　［摘要］　目的：观察不同腰硬联合麻醉（ＣＳＥＡ）方式（一点法，两点法）用于经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）手术的麻醉效果及安　全性。方法：选择ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，在不同腰硬联合麻醉方法下行ＰＣＮＩ　手术患者５２例，根据不同麻醉方式随机分为两组。观察两　组患者术中循环系统的变化及缩血管药的使用率。结果：一点法麻醉组患者血压有明显下降，有ｌ２冽患者（４６．１５％）血压下降，　需要使用升压药，两点法麻醉组只有４例患者（１５．３８％）血压下降，需要使用缩血管药。结论：两种麻醉方式对患者的循环功能　影响程度不同，两点法较一点法更安全有效。　［关键词］　经皮肾镜碎石术；不同麻醉方式；安全性　经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）主要用于较大直径或体外震波　１５）ｋｇ；随机分两组，一点法组（Ｉ组２６例），两点法组（Ⅱ组　碎石有困难的结石取出…。因其属微创手术，且结石取净率　２６例），对这两组患者的术前一般资料（主要指年龄、性别、体　高，近年来发展较快。其主要步骤是：患者麻醉后，于截石位　重、术前并Ｖ症如高血压和心血管疾病等）进行比较，组问无　经尿道逆行输尿管外支架插管再转俯卧位或侧卧位，在超声　显著性差异。　或ｘ线引导下行经皮肾穿刺至结石区，在肾镜明视下碎石后，　１．２　方法：术前３０　ｍｉｎ　ｌｆ；ｔＯ，ｌ注射地西泮】Ｏ　ｍｇ、阿托品０．５　ｍｇ。　经外支架管逆行冲洗或经取石钳取出。本文报道不同腰硬联　人室开放上肢静脉通道后，Ｉ组采用一点法，选　一　椎间隙行腰　合阻滞方法（一点法，两点法）用于此类手术，比较使用这两种　硬联合穿刺置管；Ⅱ组采用两点法，于Ｌ１一　椎间隙行蛛网膜下腔　不同麻醉方式的两组患者在手术期间血压变化及需要使用升　穿刺，Ｔ。　间隙进行硬膜外穿刺，腰麻给药及硬膜外腔置管均　压药物的百分率，对这两种麻醉方式的麻醉效果及安全性进　向头端，腰麻用药为０．７５％布比卡因，硬膜外用药为ｌ％利多卡　行分析，为临床工作提供依据。　因＋０．３７５％布比卡因。两组均于体位变动前阻滞平面固定在　Ｔ６以下。监测两组患者术中心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、　１资料与方法　脉搏血氧饱和度及患者感受。当术中患者ＭＡＰ下降超过术前　１．１　研究对象：选择双肾或单肾结石行ＰＣＮＬ的患者５２例，　的２５％时给予升压药或加Ｊｆｊ阿托品处理。　ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ级，男２８例，女２４例，年龄３１～６８岁，体重（６２±　１．３　统计学分析：采ｊ｛｛两样本率的比较使用　检验，Ｐ＜