急性上消化道出血的中西医结合护理

・１９８８・　中国中医急症２０１３年ｌ１月第２２卷第１１期　ＪＥＴＣＮ．Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１１　急性上消化道出血的中西医结合护理　姚春卫　（浙江省桐乡市中医医院，浙江桐乡３１４５００）　中图分类号：Ｒ２４８．１文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）１１－１９８８—０２　【摘要】目的观察急性上消化道出血（ＡＵＧＢ）的西医结合中医辨证护理效果。方法将９９例ＡＵＧＢ患者随　机分为两组，对照组４９例实施常规护理，观察组５０例实施中西医结合护理，观察并比较观察两组护理效果。　结果观察组治疗优良率９６．００％，高于对照组的８１．６３％，平均止血时间（２５．３０￣４．６２）ｈ，短于对照组的　（３４．５３￣６．２１）ｈ（Ｐ＜０．０１）。结论对ＡＵＧＢ患者实施中西医结合护理可提高疗效。　【关键词】急性上消化道出血护理辨证施护　上消化道出血（ＡＵＧＢ）是指屈氏韧带以上的消化　使用新鲜血液。要控制血液输注速度，避免输血速度过　快引发脑水肿。为防止低氧血症及肝性脑病，应给予　道出血．容易因失血而导致失血性休克、循环衰竭而死　亡，病情凶险。迅速有效的止血是ＡＵＧＢ抢救的关键，　ｌ　２　Ｌ／ｍｉｎ氧气吸入。（３）体位：患者入院后应绝对卧床　休息，取平卧位，并适当抬高下肢以提高脑部供血，保　持呼吸道通畅，将头偏向一侧，防止吐血或呕吐后误　有效的护理可提高抢救成功率。本院对４０例ＡＵＧＢ　患者实施中西医结合护理，效果良好。现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　患者９９例为２０１０年１月至２０１２年　吸。对于休克者采取休克体位，将头及躯干抬高２５。左　右，下肢调高２０。左右。护理人员应提高护理效率，并　将护理操作集中实施，防止护理操作影响患者休息。　（４）严密监测病情变化：严密注意患者体温、血压变化，　７月本院收治的ＡＵＧＢ患者，均符合《实用消化病学》　相关诊断标准［”，辨证按《中药新药临床研究指导原　则》　执行。按随机数字表法分为两组。观察组５０例，　男性３２例，女性１８例；年龄２７～６９岁，平均（４７．２２￣　５．５０）岁；胃溃疡２Ｏ例，十二指肠溃疡１７例，胆道出血　１３例：辨证属脾不摄血７例，肝火犯胃ｌ２例，胃中积　热２１例。对照组４９例，男性３０例，女性１９例；年龄　２４～６８岁，平均（４８．６０￣５．４４）岁；胃溃疡ｌ９例，十二指　肠溃疡ｌ６例，胆道出血１４例，两组资料差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）。　血容量不足的表现有脉压差减小、血压下降等，失血过　多时脉搏细弱且慢。观察患者呕血、黑便时的量、发生　次数及颜色等情况，当呕血颜色变为鲜红色或黑便量　增加时提示可能再次发生出血。　中医辨证施护主要内容如下。（１）脾不摄血证：中　药可给予归脾汤加减联合去甲肾上腺素服用止血。情　志护理方面，患者因出血不止，易出现焦虑、恐惧心理，　护理人员要增加病房巡视频率，主动开导、安慰患者，　告知其只要坚持治疗可缩短止血时间．并介绍以往成　功治疗病例。帮其树立治疗信心。饮食调护方面，应以　补血益气，收敛止血为主。医嘱可以进食后，应以半流　质或者软食为主，加强营养，饮食忌生冷，防止伤及脾　肺。可采用当归、川芎、党参、蒲黄、黄芪、丹皮等熬成汤　汁服用。（２）肝火犯胃证：中药可给予龙胆泻肝汤加减；　对于腹痛严重者可取中脘、足三里、梁门、天枢等穴，以　泻法为主，然后留针１—２　ｍｉｎ，每日１次。情志护理方　面，患者脾气暴躁，情绪激动。病房应保持安静，护理人　１．２治疗方法１－３护理方法西医结合护理　两组入院后均给予凝血酶、止血敏等　对照组实施常规护理，观察组实施中　快速止血，并积极补充血容量、补液，进行抗休克治疗。　常规护理主要内容如下。（１）止血：入院后及时确　定患者出血部位及病因，采取有效止血手段。三腔二囊　管压迫止血：在插管前认真检查管道是否漏气，插管后　调整食管气囊压为３５—４５　ｒｎｍＨｇ，胃气囊压为５０—７Ｏ　ｍｍＨｇ，压迫２４～４８　ｈ，置管４８　ｈ后将气囊气体放出，防　止压迫过久而引发黏膜坏死。放气１２　ｈ无再出血的可　拔出导管，拔管前给予液体石蜡油ＶＩ服，预防黏膜粘连　而导致再出血。药物止血：给予药物进行止血过程中禁　食、水，严密监测用药后不良反应，生长抑素、血管加压　员说话应柔声细语，耐心，告知患者情绪激动易引发再　出血。可播放轻快、喜悦的音乐以使患者情绪平稳。饮　食调护方面，应以养阴生津、清热凉血为主，采用薏苡　仁、莲子、山药、百合熬成粥汤服用，对于口渴者可给予　绿豆汤饮用。（３）胃中积热证：中药可给予泻心汤加减；　素静脉滴注速度宜慢不宜快，防止增加心脏负荷。（２）　补充血容量：患者人院后应立即建立上肢静脉通道以　补充血容量，维持酸碱平衡。因库存血普遍血氨含量较　高，容易诱发肝性脑病，输血时在有条件的情况下尽量　情志护理方面，应保持病房清洁，提醒患者要充分休　息、避免劳累；适当调低病房光线，鼓励、支持患者，当　患者呕血时，要劝说其保持冷静，解释出血情况只是暂　时的，是可以经过治疗纠正的。饮食调护方面，应以通　中国中医急症２０１３年１１月第２２卷第１１期　ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．１１　・１９８９・　里攻下、清凉止血为主。可以给予鲜藕汁加食盐、绿豆　百合汤、冷却的藕粉服用，对于口渴思饮者给予果汁、　杏仁茶代水饮用。　１．３疗效标准优：治疗２４　ｈ内止血。胃管抽吸液清　表１　两组平均止血时间及疗效比较（ｎ）　亮，无呕血、便血等症状。良：治疗４８　ｈ内止血。胃管抽　吸液恢复正常，大便隐血试验阴性。差：治疗７２　ｈ后仍　出血。　与对照组比较，△Ｐ＜０．０５。　克或多器官功能衰竭而死亡。在积极抢救过程中提供　优质的止血、补充血容量、体位及严密监测患者病情等　常规护理，可提高治疗效率。本观察表明，在此基础上　从情志、饮食、等方面进行辨证护理，可有效缩短止血　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ　１７．０软件包。计量资料　以（Ｘ￣ｓ）表示，采用Ｘ。检验、ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　时间，提高抢救成功率。　２结　果　参考文　献　见表１。结果示观察组治疗优良率高于对照组，其　［１］张亚历．实用消化病学［Ｍ］．北京：清华大学出版社，２００９：　平均止血时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）。　１０８．　［２］　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（试　３体会　行）［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：２９．　ＡＵＧＢ是临床常见消化系统疾病，以呕血、便血为　（收稿日期２０１３－０７—１５）　典型表现，病情凶险，若抢救不及时容易引发失血性休　老年冠心病心绞痛的中西医结合护理　陆　炎　王　碌　（浙江省杭州市中医院，浙江杭州３１０００７）　中图分类号：Ｒ２４８．１文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）１ｌ一１９８９—０２　【摘要】目的观察老年冠心病心绞痛患者的中西医结合护理效果。方法对患者７４例予以相应的中西医结　合护理，观察干预前后的心绞痛症状、心电图等的变化。结果经干预后患者心绞痛发作次数、心电图改善情　况较好。结论中西医结合护理能显著提高临床治疗效果。　【关键词】冠心病心绞痛护理辨证施护　冠心病是常见的心脑血管疾病之一，以心绞痛临　应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，如过度的　床最常见。笔者根据患者的中医证型不同，将中西医结　体力活动、情绪激动、饱餐等＿１］．常用治疗药物包括调　合护理应用于临床中，收到较好效果。现报告如下。　脂药物、抗血小板制剂、Ｂ受体阻滞剂、血管紧张素转　１资料与方法　换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等：不稳定型心绞　１．１　临床资料　本院２０１２年３月至２０１３年３月共　痛患者发作时要求卧床休息、镇静，严重患者至少在　收治冠心病伴心绞痛老年患者７４例，符合中华医学会　ＣＣＵ监护２４　ｈ以上，同时给予抗心肌缺血、抗血小板　心血管病分会制定的冠心病心绞痛诊断标准。患者收　及抗血栓药物治疗，常用药物有硝酸酯类、Ｂ受体阻　缩压（ＳＢＰ）＜１８０　ｍｍＨｇ、舒张压（ＤＢＰ）＜１００　ｍｍＨｇ，心　滞剂、阿司匹林和低分子肝素等，当胸痛或出现肺淤　绞痛日发作次数≤６次．单次疼痛持续时间≤１５　ｍｉｎ。　血或躁动时，可静脉应用吗啡类镇静药物，当病情得　其中男性４１例，女性３３例；年龄６０～７５岁；平均　到改善后，可酌情采取早期介入心脏支架植入术和外　（６７．４０’±１．９２）岁，病程２～７年之间，平均病程（３．３２￣　科手术搭桥术。　０．６１）年；每日心绞痛发作次数≤２次者２５例，３～５次　１．３护理方法　（１）基础护理：患者心绞痛发作时嘱　者４Ｏ例，６次者９例，每日平均发作（４．２￣０．５）次；稳定　卧床休息，调整患者饮食结构，给予低盐、低脂及富含　型心绞痛５７例，不稳定型心绞痛ｌ７例；心绞痛分级中　膳食纤维的食物，便结者给予通便措施。观察心绞痛的　重度疼痛患者１２例，中度疼痛患者３０例，轻度疼痛患　发生部位、严重程度及发作持续时间。同时监测血压及　者３２例；并发高血压３６例，高血脂患者２９例。　心电图变化；冠心病患者发作心绞痛时常有焦虑、烦躁　１．２　治疗方法　根据患者心绞痛发作类型给予不同　等不良情绪，这些不良情绪会增加心肌的耗氧量，导致　治疗方案：稳定型心绞痛患者发作时立刻休息，平时　心绞痛加重，护理人员应详细向患者讲解疾病发生的